KLINIK BHAKSENA TRAGIA

Jl. Bypass Ngurah Rai, Komplek Pertokoan Tragia

Blok D21-22, Kuta Selatan
Telp. (+62) 82340009020
Email : klinikbhaksenatragianusadua@gmail.com

Nama : Arianto Winardy Departemen : Rawat Jalan

Jenis Kelamin : Laki-laki Penjamin : Umum
Umur : 49 tahun Tanggal : 23 Maret 2021
Alamat : Jl. Gatot Subroto - Kambaniru Nomor RM : -

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

SARS-COV-2 Antigen Rapid Test NEGATIF NEGATIF

CATATAN :

1. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-COV-2, sehingga masih berisiko
menularkan kepada orang lain.
2. Disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan NAAT (nucleic acid amplification test), bila
probabilitas pretes relatif tinggi, terutama pada pasien bergejala atau diketahui memiliki kontak
dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19.
3. Hasil negatif dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level deteksi alat.

Bali, 23 Maret 2021

Petugas
 KLINIK BHAKSENA TRAGIA
Jl. Bypass Ngurah Rai, Komplek Pertokoan Tragia
Blok D21-22, Kuta Selatan
Telp. (+62) 82340009020
Email : klinikbhaksenatragianusadua@gmail.com

Nomor : 1203/S.K.DOKTER/KBT/III/2021
Lampira : 1 lembar
n

SURAT KETERANGAN DOKTER

DOCTOR CERTIFICATE

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama/Name : dr. Andre Kristanto
Jabatan/Profession : Dokter umum
Instansi/Office : Klinik Bhaksena Tragia
Alamat/Address : Jl. Bypass Ngurah Rai, Komplek Pertokoan Tragia
Blok D21-22, Kuta Selatan

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama/Name : Arianto Winardy
Umur/Age : 49 tahun
Alamat/Address : Jl. Gatot Subroto - Kambaniru
Hasil Tes/Result : Negatif
Diagnosis : Normal

Yang bersangkutan dalam kondisi SEHAT tidak ada keluhan / gejala COVID-19 dan telah
dilakukan SARS-COV-2 Antigen Rapid Test dengan hasil NEGATIF, sehingga dapat
beraktifitas/bekerja/bepergian dengan tetap memperhatikan beberapa hal berikut :
1. Gunakan masker.
2. Tidak bepergian keluar rumah jika tidak ada kepentingan mendesak.
3. Jaga jarak aman dengan orang lain & rajin mencuci tangan.
4. Menjaga kesehatan.

Bali, 23 Maret 2021