ISIAN CAPAIAN PKP 2021 TA 2022 (Dinas)

ADMEN
PUSKESMAS : .....
Capaian Kegiatan/Program
Capaian
Pelayanan Kesehatan/ Target Pelaksanaan Ketercapaian
No Target Tahun 2021 Nilai Target Tahun
Program/Variabel/Sub Variabel Program (Skala: Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt
Kinerja 0,4,7,10) n
1 2 3 4 5 6
1. ADMEN 10.00
1.1. Manajemen Umum 10.00
1 Rencana 5 (lima) tahunan Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Puskesmas berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat
2 RUK Tahun (N+1) Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok dan fungsi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Puskesmas, berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat dan kinerja , ada
pengesahan kepala Puskesmas
3 RPK/POA bulanan/tahunan dokumen RPK sesuai RUK, ada pembahasan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

dengan LP maupun LS dalam penentuan
jadwal
4 Lokakarya Mini bulanan (lokmin Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
bulanan) lokmin bulan sebelumnya
5 Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Ada, dokumen yang menindaklanjuti hasil 10 10 10 10 10
tribulanan) lokmin yang melibatkan peran serta LS
6 Survei Keluarga Sehat (12 Indikator Dilakukan survei minimal lebih dari 30%, telah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Keluarga Sehat) dilakukan intervensi awal, dilakukan entri data
aplikasi, dilakukan analisis data dan dilakukan
intervensi lanjut`
7 Survei Mawas Diri (SMD) Ada SOP SMD, kerangka acuan, pelaksanaan, 10 10 10 10 10 10 10 10
rekapan, analisis dan jenis kegiatan yang
dibutuhkan masyarakat dari hasil SMD.
8 Pertemuan dengan masyarakat dalam ada pertemuan minimal 2 kali setahun, ada 10 10 10
rangka pemberdayaan Individu, hasil pembahasan pemberdayaan masyarakat,
Keluarga dan Kelompok ada tindaklanjut pemberdayaan
9 SK Tim mutu dan uraian tugas Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas serta 10 10
evaluasi pelaksanaan uraian tugas 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
1 ADMEN
Capaian
Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/ Pelaksanaan
Program/Variabel/Sub Variabel Program Kinerja (Skala: n Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt
0,4,7,10)
1 2 3 4 5 6
10 Rencana program mutu dan Ada dokumen rencana program mutu dan 10 10
keselamatan pasien keselamatan pasien lengkap dengan sumber
dana, sumber daya serta bukti pelaksanaan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dan evaluasinya
11 Pelaksanaan manajemen risiko di Melakukan identifikasi risiko, ada upaya 10 10

Puskesmas pencegahan dan penanganan risiko, ada 10 10 10
dokumen register risiko lengkap 10 10 10 10 10 10 10
12 Pengelolaan Pengaduan Pelanggan Media dan data ada, analisa lengkap dengan 10 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan 10 10 10
evaluasi 10 10 10 10 10 10 10
13 Survei Kepuasan Masyarakat dan Survei Data ada, analisa lengkap dengan rencana 10 10
Kepuasan Pasien tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi serta
telah dipublikasikan 10
14 Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa, 10 10

rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan 10 10 10
evaluasi 10 10 10 10 10 10 10
15 Rapat Tinjauan Manajemen Dilakukan > 2 kali setahun, ada notulen, 10 10

daftar hadir, analisa, rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan mutu), tindak lanjut 10 10
dan evaluasi
16 Penyajian/updating data dan informasi Lengkap pencatatan dan pelaporan, benar 10 10 10 10 10 10 10

10.0 10.0 10.0 10 10
Jumlah Nilai Manajemen Umum 160
Puskesmas (I)
1 ADMEN
Capaian
Target Ketercapaian
0,4,7,10)
1 2 3 4 5 6
1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana 10.00
1 Kelengkapan dan Updating data Aplikasi Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Sarana, Prasarana dan Alat Kesehatan kelengkapan alat kesehatan > 50%
(ASPAK) berdasarkan data ASPAK yang sudah diupdate
dan divalidasi Dinkes Kab/Kota
2 Analisis data ASPAK dan rencana tindak Ada analisis data lengkap dengan rencana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
lanjut tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
3 Pemeliharaan prasarana Puskesmas Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pemeliharaan. Ada bukti pelaksanaan.
4 Kalibrasi alat kesehatan Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan kalibrasi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Ada bukti pelaksanaan.
5 Perbaikan dan pemeliharaan peralatan Ada jadwal pemeliharaan dan dilakukan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
medis dan non medis pemeliharaan. Ada bukti pelaksanaan.
Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan 50
Sarana
1.3. Manajemen Prasarana (II)
Keuangan 10.00
1 Data realisasi keuangan Ada data/laporan keuangan, analisa lengkap 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dengan rencana tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi
2 Data keuangan dan laporan pertanggung Data /laporan ada, analisa lengkap dengan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
jawaban rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III) 20
1.4. Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00
1 Rencana Kebutuhan Tenaga (Renbut) Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 jenis 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
nakes (termasuk dokter, dokter gigi, bidan dan
perawat) sesuai kebutuhan
2 SK, uraian tugas pokok (tanggung jawab Ada SK Penanggung Jawab dan uraian tugas 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
dan wewenang ) serta uraian tugas seluruh karyawan
integrasi
3 Data kepegawaian Data lengkap, analisa lengkap dengan rencana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
tindak lanjut, tindak lanjut dan evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (IV) 30

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai) 10.00
1 ADMEN
Capaian
Target Ketercapaian
0,4,7,10)
1 2 3 4 5 6
1 SOP Pelayanan Kefarmasian Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
pelaksanaan SOP. Dokumen pelaksanaan :
(perencanaan (RKO), permintaan/
pengadaan(LPLPO/SP), penerimaan( BAST),
penyimpanan(kartu stok), distribusi(LPLPO
unit/SBBK), pencatatan dan pelaporan( LPLPO,
Ketersediaan 40 item obat dan 5 item vaksin,
laporan narkotika psikotropika) dan pelayanan
farmasi klinik (Pengkajian Dan Pelayanan
Resep (skrining resep), penyiapan obat,
penyerahan obat, pemberian informasi obat
( lembar pemberian informasi obat),
konseling( form konseling), evaluasi
penggunaan obat (EPO)( POR dan
ketersediaan obat thd fornas), Visite untuk
dalam gedung dan Home Pharmacy Care
untuk luar gedung (dokumen catatan
penggunaan obat pasien/dokumen PTO)
pemantauan terapi obat(PTO) ( dokumen
PTO)khusus untuk Puskesmas rawat inap ,
pengelolan obat emergensi (ada emergency
kit dan buku monitoring obat emergency)
2 Sarana Prasarana Pelayanan Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

Kefarmasian kebutuhan, penggunaan sesuai SOP (kondisi
terawat, bersih)
3 Data dan informasi Pelayanan Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Kefarmasian lengkap dengan rencana tindak lanjut dan
evaluasi
Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian (V) 30
Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I-V) 290
1 ADMEN
Capaian
Target Ketercapaian
0,4,7,10)
1 2 3 4 5 6
INTERPRETASI ADMEN :
1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5 BAIK
2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5-8,4 CUKUP
3. Rendah bila nilai rata-rata < 5,5 RENDAH
1 ADMEN
Lampiran 2
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

Nov Des
7 8
10 10
10 10
10 10
10 10
10
10 10 IKS MASIH BELUM MENCAPAI MENINGKATKAN KEG INTERVENSI

TARGET TAHUN 2021, DENGAN MELIBATKAN SELURUH
SEHARUSNYA 0,213 TP MASIH LINTAS PROGRAM
0,173
PELAKSANAAN SMD MOLOR DR MEMBERIKAN BIMTEK KEPADA

WAKTU YG DI RENCANAKAN KADER SAAT SEBELUM MEMULAI
DIKARENAKAN KADER YANG SURVEY
MEMBUTUHKAN WAKTU UNTUK
MENYELESAIKAN ENTRY DATA SMD
10 KEGIATAN PEMBVERDAYAAN DI MELAKSANAKAN PEMBERDAYAAN

LAKSANAKAN DENGAN LANCAR, SECARA RUTIN
TAHUN INI MASIH BERFOKUS KE
LINK PONPES
10 10
1 ADMEN
Nov Des
7 8
10 10
10 10
10 10
10
10 10
10
10 10
1 ADMEN
Nov Des
7 8
10 10 Sudah dilaksanakan
10 10 Sudah dilaksanakan
10 10 sudah dilaksanakan
10 10 Belum dilaksanakan
10 10 sudah dilaksanakan
10 10 Sudah lengkap Tetap melaksanakan pelaporan

tepat waktu
10 10 Sudah lengkap Tetap melaksanakan pelaporan

tepat waktu
10 10
10 10
10 10
1 ADMEN
Nov Des
7 8
10 10 sudah ada SOP maupun dokumen tetap dilakukan pendokumentasian
pelaksanaan pelayanan SOP maupun dokumen yang
kefarmasian berhubungan dengan pelayanan
kefarmasian serta updating jika
diperlukan
10 10 sarana prasarana sudah sesuai SOP perawatan dan pembersihan setiap

hari sarana dan prasarana
pelayanan kefarmasian sesuai SOP
10 10 data sudah terarsip dengan baik teap dilakukan pengarsipan dengan

baik data pelayanan kefarmasian
1 ADMEN
PUSKESMAS : .....
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Pencapaian Ketercapa
Satuan Total Target (dalam %Cakupan ian
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (dalam
Program %) sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Target Jan Feb Mar Apr Mei Juni
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.1. UKM ESSENSIAL 98.06
2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 100.00
2.1.1.1. Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 100.00
1 Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah 10798 2159.6 7591 70.30 100.00 0 0 763 593 2153 3743
Tangga
2 Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi 40 20 40 100.00 100.00 0 0 0 40 0 0

Pendidikan
3 Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes 10 7 10 100.00 100.00 0 0 0 2 3 0

yang dikaji
2.1.1.2. Tatanan Sehat 100.00

1 Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah 2160 1360.8 4289 198.56 100.00 0 0 225 185 896 1666
memenuhi 10 indikator PHBS Tangga
2 Institusi Pendidikan yang 72% Institusi 40 28.8 36 90.00 100.00 0 0 0 36 0 0

memenuhi 7-8 indikator PHBS Pendidikan
(klasifikasi IV)
3 Pondok Pesantren yang 40% Ponpes 10 4 4 40.00 100.00 0 0 0 2 0 0

memenuhi 16-18 indikator
PHBS Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
2.1.1.3. Intervensi/ Penyuluhan 100.00

1 Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 156 156 156 100.00 100.00 0 0 20 20 39 15
Kelompok Rumah Tangga
2 Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 40 40 40 100.00 100.00 0 0 0 40 0 0

Institusi Pendidikan Pendidikan
2 UKM ESS
Pencapaian Ketercapa
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun
No Program/Variabel/Sub Variabel 2021 (dalam Satuan Total Target (dalam %Cakupan ian
sasaran Sasaran Sasaran satuan Riil Target Jan Feb Mar Apr Mei Juni
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3 Kegiatan intervensi pada 100% Ponpes 10 10 11 110.00 100.00 0 0 0 2 3 5
Pondok Pesantren
2.1.1.4. Pengembangan UKBM 100.00

1 Posyandu Balita PURI 75% Posyandu 39 29.25 39 100.00 100.00 0 0 0 26 13 0
(Purnama Mandiri)
2 Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/ 6 4.56 6 100.00 100.00 0 0 0 6 0 0

Poskeskel
2.1.1.5. Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100.00

1 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 97.7% Desa 6 5.862 6 100.00 100.00 0 0 0 6 0 0
2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17% Desa 6 1.02 2 33.33 100.00 0 0 0 1 0 0

PURI (Purnama Mandiri )
3 Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 12 12 24 200.00 100.00 0 0 0 6 6 6

Siaga Aktif
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 100.00

1 Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 24 24 24 100.00 100.00 0 0 0 2 9 7
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan
jaringannya (sasaran
masyarakat)
2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis UKBM 65 65 65 100.00 100.00 0 0 0 32 13 6

Tingkat Perkembangan UKBM
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 94.44

2.1.2.1. Penyehatan Air 100.00
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan 40% SAB 111 44.4 111 100.00 100.00 10 9 9 11 9 9
Sarana Air Bersih (SAB) /
Sarana Air Minum (SAM)
2 Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 88% SAB 52 45.76 52 100.00 100.00 4 3 6 4 8 6

Air Minum (SAM) yang
memenuhi syarat kesehatan
3 64% SAB 52 33.28 34 65.38 100.00 3 4 5 4 3 1

Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana
Air Minum (SAM) yang
diperiksa kualitas airnya
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 100.00

1 Pembinaan Tempat 67% TPM 91 60.97 69 75.82 100.00 7 8 8 10 7 8
Pengelolaan Makanan (TPM)
2 TPM yang memenuhi syarat 50% TPM 60 30 45 75.00 100.00 6 5 7 7 4 4
kesehatan
2.1.2.3. Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 100.00
1 Pembinaan sanitasi 41% Rumah 813 333.33 348 42.80 100.00 28 28 29 28 29 32
perumahan
2 Rumah yang memenuhi syarat 76% Rumah 9198 6990.48 8371 91.01 100.00 8371 0 0 0 0 0
kesehatan
2.1.2.4. Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) 100.00
1 Pembinaan sarana TTU 88% TTU 35 30.8 33 94.29 100.00 3 2 3 3 3 4
Prioritas
2 UKM ESS
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 TTU Prioritas yang memenuhi 65% TTU 31 20.15 23 74.19 100.00 3 2 3 2 3 3
syarat kesehatan
2.1.2.5. Yankesling (Klinik Sanitasi) 100.00
1 Konseling Sanitasi 10% orang 658 65.8 68 10.33 100.00 6 4 5 7 6 5
2 Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 66 13.2 15 22.73 100.00 1 1 1 1 2 1
3 Intervensi terhadap pasien PBL 40% orang 14 5.6 7 50.00 100.00 0 0 1 0 1 1
yang di IS
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 66.67
1 Kepala Keluarga (KK) yang 93% KK 10693 9944.49 10693 100.00 100.00 10693 0 0 0 0 0
Akses terhadap jamban sehat
2 Desa/kelurahan yang sudah 82% Desa/kel 6 4.92 6 100.00 100.00 6 0 0 0 0 0

ODF
3 Pelaksanaan Kegiatan STBM di 10% Jamban 6 0.6 0 0.00 0.00 0 0 0 0 0 0
Puskesmas
2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 99.02
2.1.3.1. Kesehatan Ibu 97.17
1 Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% ibu hamil 456 456 491 107.68 100.00 41 45 46 49 33 45
(K1)
2 Pelayanan Kesehatan Ibu 100% ibu hamil 456 456 438 96.05 96.05 32 31 34 31 37 41
Hamil (K4) - SPM
3 Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 437 437 439 100.46 100.00 32 31 34 32 37 41
tenaga kesehatan di fasilitas
kesehatan (Pf) -SPM
4 Pelayanan Nifas oleh tenaga 98% orang 437 428.26 426 97.48 99.47 7 27 29 39 33 36
kesehatan (KF)
5 Penanganan komplikasi 80% orang 91 72.8 89 97.80 100.00 6 3 9 10 8 6

kebidanan (PK)
6 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% ibu hamil 456 433.2 379 83.11 87.49 26 37 38 42 23 36
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 99.40

1 Pelayanan Kesehatan 100% bayi 415 415 440 106.02 100.00 32 32 35 32 37 41
Neonatus pertama (KN1)
2 Pelayanan Kesehatan 100% bayi 415 415 436 105.06 100.00 26 31 31 32 32 50

Neonatus 0 - 28 hari (KN
lengkap) -SPM
3 Penanganan komplikasi 80% bayi 62 49.6 55 88.71 100.00 2 3 6 3 2 5

neonatus
4 Pelayanan kesehatan bayi 29 98% bayi 413 404.74 395 95.64 97.59 30 28 36 47 32 34
hari - 11 bulan
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 100.00

1 Pelayanan kesehatan balita (0 100% balita 1504 1504 1782 118.48 100.00 155 132 151 183 186 162
- 59 bulan)
2 Pelayanan kesehatan Anak pra 83% anak 440 365.2 388 88.18 100.00 10 13 18 43 47 59
sekolah (60 - 72 bulan)
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 100.00

1 Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% sekolah 26 26 26 100.00 100.00 26 0 0 0 0 0
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan
kesehatan
2 Sekolah setingkat 100% sekolah 8 8 8 100.00 100.00 0 4 3 0 1 0

SMP/MTs/SMPLB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
2 UKM ESS
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3 Sekolah setingkat 100% sekolah 6 6 6 100.00 100.00 0 0 0 3 3 0
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
4 Pelayanan Kesehatan pada 100% orang 4298 4298 4576 106.47 100.00 2627 831 297 744 77 0
Usia Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
diluar satuan pendidikan dasar
5 Pelayanan kesehatan remaja 100% orang 3939 3939 5674 144.05 100.00 71 72 113 175 195 978
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 98.55
1 KB aktif (Contraceptive 70% orang 5857 4099.9 4377 74.73 100.00 0 0 0 0 0 0
Prevalence Rate/ CPR)
2 Peserta KB baru 10% orang 5857 585.7 605 10.33 100.00 33 41 47 54 59 46
* 3 Akseptor KB Drop Out < 10 % orang 4123 412.3 346 8.39 100.00 112 100 71 0 0 0
4 Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 4123 144.305 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0
* komplikasi
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 3239 2591.2 2328 71.87 89.84 2246 4 11 6 10 2
6 KB pasca persalinan 60% orang 455 273 389 85.49 100.00 16 16 19 37 37 34
7 CPW dilayanan kespro catin 62% orang 212 131.44 222 104.72 100.00 23 22 14 29 15 22
2.1.4. Upaya Pelayanan Gizi 98.74
2.1.4.1. Pelayanan Gizi Masyarakat 100.00
1 Pemberian kapsul vitamin A 87% balita 1666 1449.42 3323 199.46 100.00 0 1508 0 0 0 0
dosis tinggi pada balita (6-59
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi pada 81% bumil 456 369.36 438 96.05 100.00 32 31 34 31 37 41
ibu hamil
3 Pemberian Tablet Tambah 52% orang 2737 1423.24 8616 314.80 100.00 0 0 2154 0 0 2154
Darah pada Remaja Putri
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 100.00

1 Pemberian makanan 85% Balita 124 105.4 124 100.00 100.00 5 19 8 12 12 10
tambahan bagi balita gizi
kurang
2 Pemberian makanan 80% Ibu Hamil 65 52 65 100.00 100.00 9 6 7 9 2 4

tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik (KEK )
3 Balita gizi buruk mendapat 100% Balita 4 4 4 100.00 100.00 1 2 0 0 0 0

perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk
4 Pemberian Proses Asuhan Gizi 12 dokumen Balita 12 12 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1

di Puskesmas (sesuai buku (100%) (Dokumen)
pedoman asuhan gizi tahun
2018 warna kuning )
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 96.23

1 Balita yang di timbang berat 70% balita 1871 1309.7 1369 73.18 100.00 1026 1603 1361 1361 1266 1389
badanya ( D/S)
2 Balita ditimbang yang naik 82% balita 985 807.7 595 60.36 73.61 408 630 687 560 590 638
berat badannya (N/D)
3 Balita stunting ( pendek dan 21,1% Balita 1871 0 191 10.21 100.00 0 102 0 0 0 0
sangat pendek )
2 UKM ESS
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 50% Bayi 205 102.5 163 79.51 100.00 12 19 12 12 14 13
mendapat ASI Eksklusif
5 Bayi yang baru lahir mendapat 58% Bayi 205 118.9 233 113.66 100.00 16 13 16 20 24 24
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)
6 Ibu Hamil Kurang Energi Kronis 14.5% Ibu Hamil 456 66.12 86 18.86 100.00 9 6 7 13 2 4
(KEK)
7 Rumah Tangga mengkonsumsi 84% RT 1187 997.08 1138 95.87 100.00 0 0 0 1138 0 0
garam beryodium
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 98.10

2.1.5.1. Diare 100.00
1 Pelayanan Diare Balita 100% Balita 315 315 317 100.63 100.00 15 22 8 24 42 40
2 Proporsi penggunaan oralit 100% Balita 315 315 317 100.63 100.00 15 22 8 24 42 40
pada balita
3 Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 315 315 317 100.63 100.00 15 22 8 24 42 40
4 Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% orang 315 315 317 100.63 100.00 15 22 8 24 42 40
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 100.00

1 Penemuan penderita 65% Balita 91 59.15 68 74.73 100.00 7 6 5 7 7 6
Pneumonia balita
2.1.5.3. Kusta 100.00
1 Pemeriksaan kontak dari kasus lebih dari orang 0 0 0 0.00 - 0 0 0 0 0 0
Kusta baru 80%
2 RFT penderita Kusta lebih dari orang 0 0 0 0.00 - 0 0 0 0 0 0
90%
3 Proporsi tenaga kesehatan lebih dari orang 64 60.8 64 100.00 100.00 0 0 0 0 0 0
Kusta tersosialisasi 95%
4 Kader Posyandu yang telah lebih dari orang 200 190 200 100.00 100.00 0 0 0 0 0 0
mendapat sosialisasi kusta 95%
5 SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 26 26 26 100.00 100.00 0 0 0 0 0 0
screening Kusta
2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 82.72
1 Kasus TBC yang ditemukan dan >81% orang 18 14.58 9 50.00 61.73 3 1 0 2 0 2
diobati
2 Persentase Pelayanan orang 100% orang 135 135 137 101.48 100.00 13 1 6 56 7 10
terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar
(Standar Pelayanan Minimal ke
11)
3 Angka Keberhasilan >90% orang 9 8.1 7 77.78 86.42 0 0 0 1 0 1

pengobatan kasus TBC
(Success Rate/SR)
2.1.5.5. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 100.00
1 Sekolah (SMP dan 100% anak 4048 4048 4272 105.53 100.00 0 118 248 878 475 57
SMA/sederajat) yang sudah
dijangkau penyuluhan
HIV/AIDS
2 Orang yang beresiko terinfeksi 100% orang 411 411 417 101.46 100.00 27 40 35 51 19 53
HIV mendapatkan
pemeriksaan HIV (Standar
Pelayanan Minimal ke 12)
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 100.00

1 Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah 6794 6454.3 6454 95.00 100.00 507 557 507 510 526 559
2 Penderita DBD ditangani 100% orang 3 3 3 100.00 100.00 0 1 0 0 1 1

3 PE kasus DBD 100% orang 3 3 3 100.00 100.00 0 1 0 0 1 1
2.1.5.7. Malaria 100.00
1 Penderita Malaria yang 100% orang 1 1 1 100.00 100.00 0 0 0 0 0 0
dilakukan pemeriksaan SD
2 Penderita positif Malaria yang 100% orang 1 1 1 100.00 100.00 0 0 0 0 0 0
diobati sesuai pengobatan
standar
3 Penderita positif Malaria yang 100% orang 1 1 1 100.00 100.00 0 0 0 0 0 0
di follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 100.00
1 Cuci luka terhadap kasus 100% orang 0 0 0 0.00 - 0 0 0 0 0 0
gigitan HPR
2 UKM ESS
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Vaksinasi terhadap kasus 100% orang 0 0 0 0.00 - 0 0 0 0 0 0
gigitan HPR yang berindikasi
2 UKM ESS
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 96.34
1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 413 384.09 427 103.39 100.00 40 38 44 33 29 31
2 UCI desa 100% orang 6 6 6 100.00 100.00 2 0 0 0 0 0

3 Imunisasi Lanjutan Baduta 95% orang 855 812.25 623 72.87 76.70 51 41 45 68 43 27
( usia 18 sd 24 bulan)
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 95% orang 453 430.35 419 92.49 97.36 0 0 0 0 0 0
SD
5 Imunisasi Campak pada anak 95% orang 453 430.35 419 92.49 97.36 0 0 0 0 0 0
kelas 1 SD
6 Imunisasi Td pada anak SD 95% orang 899 854.05 882 98.11 100.00 0 0 0 0 0 0
kelas 2 dan 5
7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15- 85% orang 5702 4846.7 4362 76.50 90.00 65 56 56 64 370 62
49 th)
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15- 85% orang 456 387.6 490 107.46 100.00 41 45 46 49 36 41
49 th)
9 Pemantauan suhu, VVM, serta 100% 300 300 295 98.33 98.33 25 23 26 25 22 24
Alarm Dingin pada lemari es
penyimpan vaksin
10 Ketersediaan buku catatan 100% 13 13 13 100.00 100.00 13 0 0 0 0 0
stok vaksin sesuai dengan
jumlah vaksin program
imunisasi serta pelarutnya
11 Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan 12 10.8 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1

KIPI Non serius
2.1.5.10. Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100.00
1 Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 9.6 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1
2 Kelengkapan laporan STP >90% laporan 12 10.8 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1

3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 52 41.6 51 98.08 100.00 4 4 5 4 4 4
4 Kelengkapan laporan C1 >90% laporan 12 10.8 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1
5 Laporan W2 (mingguan) yang >80% laporan 52 41.6 51 98.08 100.00 4 4 5 4 4 4
tepat waktu
6 Kelengkapan laporan W2 >90% laporan 52 46.8 51 98.08 100.00 4 4 5 4 4 4
(mingguan)
7 Grafik Trend Mingguan 100% 0 12 12 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1
Penyakit Potensial Wabah
8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/ 6 6 0 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0
mengalami KLB ditanggulangi kelurahan
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam
2.1.5.11. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 100.00

1 Sekolah yang ada di wilayah 65% sekolah 40 26 30 75.00 100.00 0 0 0 0 30 0
Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk <9% orang 3999 359.91 267 6.68 100.00 30 21 15 25 18 28
usia 10- 18 tahun
3 Puskesmas dan jejaringnya 50% orang 3 1.5 2 66.67 100.00 0 0 0 0 0 0

/faskes diwilayahnya melayani
Upaya Berhenti Merokok
(UBM)
4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang 23777 23777 23783 100.03 100.00 1794 1532 1544 1857 1712 1833
Produktif
5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM 80% orang 23777 19021.6 22262 93.63 100.00 2558 2286 1834 1737 1729 2482
usia ≥ 15 tahun
2 UKM ESS
Program %)
sasaran) Tahun n
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6 Deteksi dini kanker payudara 80% orang 2347 1877.6 1880 80.10 100.00 599 93 103 96 134 102
dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif
INTERPRETASI PROGRAM DAN MUTU :

1. Baik bila nilai rata-rata > 91% BAIK
2. Cukup bila nilai rata-rata 81-90% CUKUP
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80% RENDAH
2 UKM ESS

Juli Agst Sept Okt Nov Des
10 11
339 0 0 0 0 0
Pelaksanaan survey PHBS RT

dilaksanakan dengan metode Tetap melanjutkan survey dengan
google form sehingga target bisa metode google form dan
tercapai. Namun pengumpulan memberikan edukasi kepada
data sedikit terhambat kader yang kesulitan.
dikarenakan masih ada beberapa Melaksanakan bimtek kepada
kader yang tua dan kesulitan kader tentang cara pengisian
melakukan survey dengan metode google form sebelum survey
baru ini dimulai
0 0 0 0 0 0
Survey PHBS pendidikan sedikit
terhambat karena sekolah belum menjadwalkan survey PHBS
melaksanakan tatap muka secara sekolah sesuai dengan jadwal
100% masuk sekolah
5 0 0 0 0 0
semua pondok sudah terkaji dan
tidak ada kendala dalam melaksanakan survey PHBS podok
pelaksanaan survey PHBS di pesantren secara berkala setiap
pondok pesantren tahunnya
184 237 255 256 196 189
dari 6350 KK yang tersurvei hanya

2630 KK saja yang sehat (61,37%),
hal ini dikarenakan masih banyak Memberikan intervensi kepada
anggota keluarga yang belum masyrakat melalui kegiatan : 1.
memenuhi indikator PHBS. Rutin melakukan penyuluhan
Adapun indikator PHBS yang PHBS RT di Posyandu Balita
banyak belum tercapai yaitu : danUKBM Lainnya, 2. Membuat
MEROKOK, AKTIFITAS FISIK, media promosi PHBS yang mudah
MAKANA BUAH SAYUR DAN PSN diakses dan mudah di pahami
0 0 0 0 0 0
Melaksanakan intervensi ke
sekolah dengan melalui kegiatan :
1. Penyuluhan kepada sisw ttg
PHBS, 2. Advokasi terkait keg
dari 40 sekolah yang ada masih PHBS utamanya KTAR, 3.
ada 4 sekolah yang belum membagikan media promosi
memenuhi 8 indikator PHBS. tentang PHBS, 4, merancang
Adapun indikator yang belum permainan menarik tentang PHBS
erpenuhi yaitu 1. KTAR dan PSN Sekolah
2 0 0 0 0 0
dari 10 ponpes masih ponpes saja

yang ber PHBS Sehat, hal ini
dikarenakan : sulitnya mengajak
santri untuk ber PHBS, adanya
pengurus pondok yang tidak peduli melaksanakan intervensi ke
dengan kesehatan, banyak ponpes melalui kegiatabn : 1.
indikator PHBS yang belum Lebah Sadis, 2. Advokasi, 3.
tercapai yaitu : KTAR, Luas kamar Pemberdayaan melalui
terhadap penghuni kamar, poskestren dan 4. Pembagian
kebersihan makan, menu santri, media promkes yang menarik dan
PSN dan Kegiatan santri husada mudah dipahami
39 23 0 0 0 0
Posyandu balita sudah

dilaksanakan secara normal dan Intervensi di posyandu akan
intervensi posyandu bisa dilaksanakan dengn metode
dilaksanakan lagi namun intervensi permainan yang lebih menarik
tidak bisa dilakukan dengan durasi dan menggunakan media yang
yng lama sehingga untuk kegiatan mudah dipahami serta
penyuluhan hanya bia dilakuan dilaksanakan dengan waktu yang
sebentar singkat
0 0 0 0 0 0
intervensi dilakukan hanya

menggunakan media tanpa ada
kegiatan penyuluhan dikarenakan
metode tatap muka yang kegiatan intervensi selanjutnya
menyesuaikan dengan aturan akan dilaksanakan dengan tetap
selama masa pandemi tidak membagikan media yang menarik
memungkinkan untuk dan menggunakan metode
melaksanakan penyuluhan di sela- permainanan yang seru dan
sela tatap muka menarik bagi sswa
2 UKM ESS

10 11
0 0 1 0 0 0
Kegiatan intervensi selanjutnya
Intervensi PHBS dilakukan dengan akan dilaksanakan dengan media
lancar dan dapat dilkukan dengan Lebah sadis dan dengan
metode penyuluhan karena pemberdayaan kepada santri
ponpes sudah masuk seperti biasa melalui poskestren
0 0 0 0 0 0
memberikan pembinaan kepada

semua posyandu yang ada sudah kader posyandu balita dengan
berstrata PURI namun masih 7 melaksanakan bimtek maupun
posyandu saja yang berstrata refreshing, pembinaan tentang
mandiri, adapun kendalanya yaitu administrasi dan pembinaan ttg
belum adanya kegiatan inovasi di kemampuan penyuluhan serta
setiap posyandu, D/S dan N/D advokasi ke desa agar membantu
yang rendah belum lengkapnya menggerakkan warga agar rutin
data KIS ke posyandu balita
0 0 0 0 0 0
semua poskesdes aktif namun mengadakan pembinaan kepada

secara administrasi masih kurang poskesdes melalui kegiatan
dan banyak yang belum lengkap bimtek desa siaga
0 0 0 0 0 0
terus melakukan pembinaan pada
semua desa sudah masuk dalam kader dan pengurus desa siaga
kategori desa siaga aktif yang ada di desa
0 1 0 0 0 0
dari 6 desa ada 2 desa yang sudah melakukan pembinn kepada
PURI namun masih banyak hal pengurus desa siaga dan rutin
yang perlu diperbaiki yaitu, mengajak pengurus desa siaga
keaktifan pengurus desa siaga, untuk melaksanakan kegiatan di
administrasi desa siaga dan desa melalui kegiatan bimtek
kegiatan rutin desa siaga yang maupun keg di UKBM yang ada di
belum berjalan 100% masing-masing desa
0 0 0 6 0 0
pembinaan desa siaga
dilaksanakan dengan maksimal
melalui kegiatan : 1. bimtek kader
posyandu, 2. bimtek pokja desa kegiatan pebinaan desa siaga
siaga, 3. penilaian strata dan 4. akan terus dilaksanakan melalui 4
MMD kegitana yang sama
4 1 1 0 0 0
kegiatan promosi dalam gedung
dilaksanakan dengan maksimal melakukan promosi kesehatan
namun tidak di dalm puskesmas dengan memberikan siaran
karena masih dalam tahap kepada para pengunjung yang
renovasi datang melalui pengeras suara.
0 5 5 0 4 0
penilaian UKBM dlaksanakan
dengan baik namun ada beberapa melaksanakan pengukuran UKBM
UKBM yang hasil stratanya tidak dengan bekerja sama
bisa naik karena terkendala denganPenaggung jawab masing-
dengan pandemi masing
10 9 9 8 9 9
3 2 1 3 5 7
3 2 3 3 2 1
3 5 6 3 3 1
2 3 2 2 2 1
29 29 29 28 30 29
0 0 0 0 0 0
2 2 3 4 3 1
2 UKM ESS

10 11
1 1 1 2 1 1
8 6 6 6 7 2
1 1 1 2 2 1
0 0 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
44 48 38 32 41 29
meningkatkan kerjasama dengan
lintas sektor (kader dan PLKB) apabila menemukan ibu hamil
maupun lintas program (BPM dan baru segera melaporkan ke bidan
RS pelayan ANC) wilayah secara aktif
41 30 36 37 32 56
adanya ibu hamil yang mengalami meningkatkan mutu pelayanan
abortus serta adanya bumil yang ANC terpadu serta sweeping
tidak segera periksa bumil di tiap-tiap desa
41 30 36 37 32 56
meningkatkan pelayanan
persalinan serta kerjasama baik kerjasama dengan BPM, RS serta
BPM, RS dan bulin untuk ibu bersalin untuk melaporkan
melaporkan apabila sudah bersalin apabila sudah bersalin
38 40 30 43 40 64
masih adanya bufas yg belum
dilaporkan karena blm waktunya memantau bufas selama masa
dilaporkan karena blm sesuai DO nifas
8 6 10 4 4 15
meningkatkan pendampingan
bumil resiko tinggi/sangat tinggi
masih banyaknya bumil yang oleh kader terdekat dan bidan
resiko tinggi/resiko sangat tinggi wilayah
31 18 34 28 36 30
bidan wilayah apabila
memasukkan KI yg periksa di luar
wilayah utk mencatat hasil dan
melaporkan hasil pemeriksaan
lab.HIV ,apabila blm periksa di
karena adanya bumil yg periksa arahkan utk periksa lab di pkm
lab di luar wilayah wilayah
41 30 35 37 32 56
meningkatkan pengetahuan
masyarakat terutama pada ibu
meningkatkan kualitas BBL sesuai nifas cara perawatan bayi baru
standar lahir
39 34 31 36 37 57
meningkatkan pengetahuan
masyarakat terutama pada ibu
meningkatkan kualitas BBL sesuai nifas cara perawatan bayi baru
standar lahir
7 6 4 1 6 10
meningkatkan pelayanan BBL meningkatkan pengetahuan baik
sesuai standar serta penanganan pada ibu bayi serta petugas
secara kompeten kesehatan sesuai standar
33 27 23 37 34 34
karena mobilitas masyarakat yang meningkatkan kerjasama dan
tinggi sehingga banyak ibu bayi peran aktif dari kader dan ibu bayi
yang pindah domisili serta petugas wilayah
159 156 127 177 147 47
35 25 21 40 34 43
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
2 UKM ESS

10 11
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1900 1002 559 413 133 63
0 0 0 0 0 4377
46 44 72 63 43 57
memberikan form laporan ke
tempat bpm maupun dps dan
kurang kerjasamanya petugas petugas setiap bulan utk
wilayah dg bpm maupun dps mengutip hasil laporan
23 20 20 0 0 0
0 0 0 0 0 0
1 1 3 6 16 22
38 31 36 37 32 56
25 12 14 14 22 10
0 1815 0 0 0 0
Sweeping pemberian vit. A bayi
Masih ada balita yang tidak datang dan balita oleh kader ke rumah
ke posyandu sasaran
41 30 36 37 32 56
Memberikan KIE pada bumil dan
Masih ada bumil yang belum rutin mengontrol kepatuhan minum
minum tablet besi tablet besi
0 0 2154 0 0 2154
Proses belajar mengajar masih
belum aktif sehingga droping TTD Melakukan koordinasi dengan
ke sekolah belum bisa pihak sekolah dan gudang farmasi
dilaksanakan secara maksimal puskesmas untuk droping TTD
10 16 16 5 6 5
Memberikan KIE kepada ibu balita

tentang cara pengolahan PMT
dengan memodifikasi makanan
Ada balita yang tidak suka dan lain agar balita suka dan mau
bosan dengan PMT yang diberikan untuk mengkonsumsinya
5 3 2 5 8 5
Memberikan KIE kepada bumil
tentang cara pengolahan PMT
dengan memodifikasi makanan
Ada bumil yang tidak suka dan lain agar bumil suka dan mau
bosan dengan PMT yang diberikan untuk mengkonsumsinya
0 1 0 0 0 0
Memberikan KIE tentang PMBA
Kurangnya pengetahuan ibu balita dan memberikan perawatan
tentang PMBA dan adanya sesuai dengan Tatalaksana Gizi
penyakit penyerta Buruk (TLGB)
1 1 1 1 1 1
Memberikan KIE tentang PMBA

Kurangnya pengetahuan ibu dan gizi seimbang kepada ibu
tentang PMBA balita
1135 1518 1440 1491 1420 1421

Memberikan informasi tentang
pentingnya menimbangkan balita
ke posyandu dan memberikan
Masih ada bayi dan balita yang hadiah kepada balita yang sudah
tidak rutin datang ke posyandu rutin datang
492 558 719 664 639 550
Masih ada bayi dan balita yang
tidak naik berat badannya
dikarenakan anak tidak mau
makan dan tidak memperoleh Memberikan KIE kepada ibu balita
asupan gizi seimbang tentang PMBA
0 89 0 0 0 0
Kurangnya pengetahuan ibu

tentang PMBA, anak makan tidak Memberikan KIE kepada ibu balita
sesuai dengan isi piringku (gizi tentang PMBA dan isi piringku
seimbang) (gizi seimbang)
2 UKM ESS

10 11
13 16 14 13 12 13
Masih adanya bayi yang tidak
mendapatkan ASI Eksklusif Memberikan KIE kepada ibu
dikarenakan ibu bekerja dan menyusui, mengadakan kelas ASI
pengetahuan ibu tentang ASI dan kelas ibu hamil, membentuk
Eksklusif masih kurang KP-ASI
29 16 15 18 12 30
Memberikan KIE tentang IMD
kepada ibu hamil dan melakukan
Persalinan di nakes sudah koordinasi dengan lintas sektor
menerapkan IMD dan lintas program
5 7 12 8 8 5
Kurangnya pengetahuan ibu Memberikan KIE pada bumil dan
tentang gizi seimbang untuk bumil mengadakan kelas Ibu hamil
0 0 0 0 0 0
Ditemukan hasil pemeriksaan
gaber yang kurang dikarenakan Memberikan penyuluhan pada
cara penyimpanan gaber yang masyarakat tentang garam
belum benar beriodium
27 35 20 21 31 32
27 35 20 21 31 32
27 35 20 21 31 32
27 35 20 21 31 32
5 5 5 5 5 5
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 64 0 0 0
200 0 0 0 0 0
26 0 0 0 0 0
0 0 2 0 1 0
12 13 9 1 7 2
0 2 2 1 0 0
172 81 92 1877 21 253
26 26 33 32 37 38
505 523 522 533 566 639
0 0 0 0 0 0 100
0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0
0 0 0 1 0 0
0 0 0 1 0 0
0 0 0 0 0 0
2 UKM ESS

10 11
0 0 0 0 0 0
2 UKM ESS

10 11
33 30 34 26 46 43
0 0 0 0 0 4 ketersediaan vakcin kurang menunggu droping dr dinas

73 36 53 34 84 68
ketersediaan vakcin kurang jjadi

mencakup yang bayi dahulu,
kurang aktifnya petugas wilayah
untuk mencakup imunisasi
lanjutan baduta (Ngadirejo,
Kedunglurah, Ngetal, Ngadirenggo) menunggu droping dr dinas
0 0 0 0 0 419
0 0 0 0 0 419
0 0 0 0 0 882
2266 269 274 426 211 243 belum dilakukan screning secara bulan agustus/sep
maksimal memaksimalkan screning
36 48 40 32 41 35
26 24 26 24 26 24
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
4 4 5 4 4 5
1 1 1 1 1 1
4 4 5 4 4 5
4 4 5 4 4 5
1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Masih belum ada kegiatan di Memberikan educasi kepada

sekolah dan Masih ada orang yang pengunjung sekolah tentang KTR
berkunjung di sekolah dan belum dan memperbanyak poster dan
paham mengenai KTR leaflet tentang KTR di sekolah
25 31 20 19 20 15
masih rendahnya kesadaran memberikan edukasi dan motivasi
masyarakat tentang bahaya pada keluarga rawan pada waktu
merokok kunjungan pis PK
0 1 1 0 0 0
Menyusun rencana dan
Belum berjalannya sosialisasi melaksanaan sosialisasi tentang
Pelayanan Upaya Berhenti upaya berhenti merokojk dan
Merokok di jejaring puskesmas konseling UBM di jejaring
2018 2523 2113 2213 2019 2625
menunggu ijin diperbolehkannya

adanya kegiatan posbindu dan
Masih adanya pembatasan persiapan untuk pelaksanaan
kegiatan untuk pelaksanaan posbindu dengan protokol
posbindu karena adanya pandemi kesehatan
2578 3058 2650 550 600 200
menunggu ijin diperbolehkannya

adanya kegiatan posbindu dan
Masih adanya pembatasan persiapan untuk pelaksanaan
kegiatan untuk pelaksanaan posbindu dengan protokol
posbindu karena adanya pandemi kesehatan
2 UKM ESS

10 11
143 130 110 123 135 112
mengoptimalkan kerjasama lintas

kurangnya kerjasama lintas program terutama dengan KIA
program dan KB
2 UKM ESS
UKM PENGEMBANGAN
PUSKESMAS : .....
Pencapaia
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/ Satuan Total n (dalam %Cakupan
No 2021 (dalam Sasaran Target
Variabel/Sub Variabel Program sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar Apr
%) Tahun n
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.2. UKM PENGEMBANGAN 99.56
2.2.1. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) 100.00
Cakupan Kunjungan Rumah 100% rumah 10753 10753 10754 100.01 100.00 704 660 440 880
Kepala Keluarga (KK) rawan 70% orang 207 144.9 146 70.53 100.00 12 13 12 12
2 kesehatan yang mendapat Asuhan
Keperawatan Keluarga
Kepala Keluarga (KK) yang dibina 50% keluarga 207 103.5 105 50.72 100.00 7 10 10 10
3 dan telah Mandiri/ memenuhi
kebutuhan kesehatan
Kelompok Masyarakat rawan yang kelompok 64 32 48 75.00 100.00 5 6 4 4

4 mendapat Asuhan Keperawatan 50% masyarakat
Kelompok
2.2.2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 100.00
1 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan 100% Orang 20 20 32 160.00 100.00 0 1 1 2
Gangguan Jiwa. (ODGJ) Berat. dari Target
SPM
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa Depresi 3% orang 813 24.39 35 4.31 100.00 0 0 1 2
dari estimasi
3 Pelayanan Kesehatan Gangguan 2% orang 1643 32.86 41 2.50 100.00 0 0 1 2

Mental Emosional (GME) dari estimasi
4 Temuan Kasus Pemasungan pada 10% orang 0 0 0 0.00 100.00 0 0 0 0

Orang Dengan Gangguan Jiwa dari estimasi
(ODGJ) Berat.
5 Penurunan Jumlah Kasus Pasung 15,03 % orang 0 0 0 0.00 100.00 0 0 0 0
dari kasus
yang ada
6 Kunjungan Pasien ODGJ 40% Kunjungan 65 26 51 78.46 100.00 3 4 4 4

dari kasus Pasien
yang ada
7 Penanganan Kasus Melalui Rujukan 25% kunjungan 50 12.5 33 66.00 100.00 2 2 1 3

ke Rumah Sakit Umum / RSJ. (Batas petugas
Maksimal
rujukan) dari
kasus yang
ada
2.2.3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 100.00

1 PAUD dan TK yang mendapat 50% orang 32 16 22 68.75 100.00 0 1 3 2
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
mulut
2 Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 39 11.7 14 35.90 100.00 0 0 3 1
kesehatan gigi dan mulut
2.2.4. Pelayanan Kesehatan Tradisional 95.56
1 Penyehat Tradisional yang memiliki 15% orang 60 9 7 11.67 77.78 6 0 0 1
STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang 20% desa 6 1.2 5 83.33 100.00 5 0 0 0
terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok yang 15% panti sehat 0 0 0 0.00 100.00 0 0 0 0
berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestr 0 0 0 0.00 100.00 0 0 0 0
Tradisional berkelompok yang ad
berijin (Griya Sehat)
5 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 60 30 38 63.33 100.00 3 3 3 3
2.2.5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 100.00
1 Kelompok /klub olahraga yang dibina 35% Kelompok 18 6.3 30 166.67 100.00 2 3 3 2
3 UKM PENG
Pencapaia
%) Tahun n
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Pengukuran Kebugaran Calon 80% orang 37 29.6 37 100.00 100.00 0 0 0 37
Jamaah Haji
3 Puskemas menyelenggarakan 50% 5128 2564 2701 52.67 100.00 0 0 0 0
pelayanan kesehatan Olahraga
internal
3 UKM PENG
Pencapaia
%) Tahun n
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Indera 100.00
1 Deteksi dini ganguan penglihatan 40% orang 34520 13808 13887 40.23 100.00 1007 978 1164 1641
dan ganguan pendengaran paling
kurang pada 40% populasi
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 100.00
1 Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 6169 6169 6178 100.15 100.00 412 430 514 650
Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
(Standar Pelayanan Minimal ke 7)
2 Pelayanan Kesehatan pada Pra usia 100% orang 7670 7670 7670 100.00 100.00 650 600 650 590
lanjut (45 - 59 tahun)
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 100.00
1 Puskesmas menyelenggarakan K3 25% Puskesmas 1 0.25 1 100.00 100.00 0 0 0 0
Puskesmas (internal)
2 Puskesmas menyelenggarakan 30% kantor 7 2.1 7 100.00 100.00 0 0 0 0
pembinaan K3 perkantoran
3 Promotif dan preventif yang 35% kelompok 2 0.7 2 100.00 100.00 0 0 1 0
dilakukan pada kelompok kesehatan
kerja
2.2.9. Pelayanan Kesehatan Matra 100.00
1 Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 37 37 37 100.00 100.00 37 0 0 0
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
2.2.10. Kefarmasian 100.00
1 Edukasi dan Pemberdayaan 25% orang/desa/ 200 50 200 100.00 100.00 0 0 0 22
masyarakat tentang obat pada kelurahan
Gerakan masyarakat cerdas
menggunakan obat

3 UKM PENG
Analisa Akar Penyebab
Rencana Tindak Lanjut
Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des Masalah
10 11
900 1200 840 840 960 960 960 1410 kurang aktifnya petugas setiap bulan
wilayah memasukkan dilaksanakan validasi yg
kunjungan ke aplikasi pis- di pimpin langsung
pk kapus
15 10 11 10 14 10 15 12
7 10 9 10 10 5 7 10
5 3 4 5 4 4 3 1
1 4 4 4 4 6 4 1
2 1 3 5 5 6 7 3
2 2 5 6 6 8 7 2
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
7 6 3 4 5 5 4 2
6 5 3 3 2 3 2 1
3 2 0 1 2 2 4 2
2 1 0 1 1 1 1 3
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 5 3 3 3 3 3
2 7 1 1 1 4 3 1
3 UKM PENG
10 11
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 507 410 492 537 455 300
3 UKM PENG
10 11
1230 1341 1029 1151 1156 1220 1127 843
525 648 560 535 537 525 532 310
600 629 601 650 640 700 650 710
0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 7 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
140 0 0 0 38 0 0 0
3 UKM PENG
UKP
PUSKESMAS : .....
Pencapaian
Target Target Ketercapaia
Pelayanan Kesehatan/ Satuan Total (dalam %Cakupan
No Tahun 2021 Sasaran n Target
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar
(dalam %) Tahun n
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.3. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) 99.55
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 99.85
1 Angka Kontak Komunikasi ≥150 per mil orang 18615 ≥150 per 693.3 693.33 100.00 564 486 661
mil
2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus ≤2% kasus 138 ≤2% 1.7 1.67 100.00 3.0 3.0 0.0
Non Spesialistik (RRNS)
3 Rasio Peserta Prolanis Terkendali ≥ 5% orang 63 ≥ 5% 32.3 32.33 100.00 38.0 0.0 0.0
(RPPT)
4 Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 2076 2076 2077 100.05 100.00 228 152 157
Hipertensi (Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
5 Pelayanan Kesehatan Penderita 100% orang 628 628 630 100.32 100.00 72 47 60
Diabetes Mellitus (Standar
Pelayanan Minimal ke 9)
6 Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas 10319 10319 10194 98.79 98.79 870 641 800
medik
7 Rasio gigi tetap yang ditambal >1 gigi 1 Gigi 22 1.47 100.00 1 0 1
terhadap gigi tetap yang dicabut Ditambal:
Gigi 15 0 1 1
Dicabut:
8 Bumil yang mendapat pelayanan 100% bumil 294 294 410 139.46 100.00 30 41 49
kesehatan gigi
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.00
1 Kelengkapan pengisian informed 100% berkas 134 134 193 144.03 100.00 44 26 26
consent
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 100.00
1 Kesesuaian item obat yang 80% item obat 120 96 134 111.74 100.00 123 121 117
tersedia dalam Fornas
2 Ketersediaan obat dan vaksin 85% obat 45 38 45 100.56 100.00 46 46 46
terhadap 45 item obat indikator
3 Penggunaan antibiotika pada ≤ 20 % resep 782 156 3 0.42 100.00 0 0 2
* penatalaksanaan ISPA non
pneumonia
4 Penggunaan antibiotika pada ≤8% resep 203 16 2 0.94 100.00 0 0 0
* penatalaksanaan kasus diare non
spesifik
5 Penggunaan Injeksi pada Myalgia ≤1% resep 566 6 0 0.00 100.00 0 0 0
*
6 Rerata item obat yang diresepkan ≤ 2,6 resep 1551 40.3 2 0.13 100.00 2.2 1.5 2.1
*
7 Penggunaan Obat Rasional (POR) 68% resep 129 88 100 77.37 100.00 100 100 100
2.3.4. Pelayanan Laboratorium 97.92

1 Kesesuaian jenis pelayanan 60% jenis 50 30 41 82.00 100.00 41 41 41
laboratorium dengan standar
4 UKP
Pencapaian
Target Target Ketercapaia
No Pelayanan Kesehatan/ Satuan Total (dalam %Cakupan
Tahun 2021 Sasaran n Target
Program/Variabel/Sub Variabel Program sasaran Sasaran satuan Riil Jan Feb Mar
(dalam %) Tahun n
sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2 Ketepatan waktu tunggu 100% menit 1663 1663 2229 134.03 100.00 223 192 192
penyerahan hasil pelayanan
laboratorium
3 Kesesuaian hasil pemeriksaan 100% pemeriksa 12 12 11 91.67 91.67 11 11 11
baku mutu internal (PMI) an
4 Pemeriksaan Hemoglobin pada 100% orang 646 646 839 129.88 100.00 79 80 80
ibu hamil
2.3.5. Pelayanan Rawat Inap 100.00
1 Bed Occupation Rate (BOR) 10%-60% Bed 1629 977 224 13.75 100.00 80.0 42.0 18.0
2 Kelengkapan pengisian rekam 100% berkas 116 116 116 100.00 100.00 35 23 15
medik rawat inap
2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 100.00
1 Survei kepuasan pasien ≥80 % Orang 80% 80% 0.92 115.00 100.00 0 0 0

4 UKP
Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des Masalah
10 11
678 670 744 640 511 425 787 932 1222 Adanya corona 1. Pemberian educasi
menyebabkan pada masyarakat
1.0 5.0 2.0 0.0 0.0 0.0 2.0 2.0 2.0 masyarakat merasa takut mengenai penerapan
untuk berkunjung ke protokol kesehatan
fasilitas kesehatan untuk pada era new normal
38.0 39.0 39.0 39.0 39.0 39.0 39.0 39.0 39.0 berobat Kurangnya agar masyarakat tidak
kesadaran masyarakat takut berkunjung ke
162 146 167 185 171 182 181 153 193 untuk memeriksakan
Kurangnya pengetahuandiri faskes 2. kerjasama
Kerjasama lintas
dan konsultasi
masyarakat ketikajenis
tentang lintas progam
program untukutk
sehat dan masyarakat
pelayanan hipertensi di mempromosikan
memberikan informasi
berobat hanya
PKM, pasien waktu
merasa kunjungan pasien
tentang jenis layananBpjs
sakit
takutsaja.
berkunjung ke tidak hanya
penderita untuk di
hipertensi
fasilitas kesehatan kunjungan sakit tetapi
PKM dan protokol
karena pandemi covid 19 juga untuk ketika
kesehatan kunjungan
sehat
pandemi
Memaksimalkan entrian
pasien bpjs kunjungan
sakit dan kunjungan
46 37 51 41 54 47 43 65 67 Kurangnya pengetahuan sehat
Kerjasama lintas
masyarakat tentang jenis Memaksimalkan
program untuk entrian
pelayanan DM di PKM pasien bpjs kunjungan
memberikan informasi
sakit danjenis
dan pasien merasa takut tentang kunjungan
layanan
berkunjung ke fasilitas sehat DM di PKM dan
pasien
kesehatan karena protokol kesehatan
pandemi covid 19 ketika pandemi
813 730 1040 940 660 765 885 920 1130 keterbatasan waktu memberi peringatan
petugas untuk petugas pemberi
melengkapi rekam medis pelayanan dalam
saat pasien berkunjung melengkapi pengisian
dan kurang telitinya rekam medis.
petugas saat melengkapi
rekam medis
1 1 1 1 0 1 3 3 9
1 1 1 1 0 0 2 2 5
45 22 38 26 22 38 29 40 30
38 28 31 0 0 0 0 0 0
114 110 138 131 141 146 152 159 157
46 45 45 45 45 45 44 45 45
4 4 3 4 5 5 6 3 4
0 6 0 0 0 7 3 7 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.2 1.6 1.8 1.9 1.8 1.8 2.4 2.2 2.3
100 100 100 100 100 100 100 100 100
41 41 41 41 41 41 41 41 41
4 UKP
Analisa Akar Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des Masalah
10 11
215 144 197 155 175 170 154 218 194
11 11 11 11 11 11 11 11 11
81 63 64 64 53 82 59 73 61
33.0 25.0 26.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Jumlah pasien yang
opname menurun karena
rata rata pasien yang
datang ke rawat inap
adalah pasien dengan
suspec covid sehingga
haus segea d rujuk ke
RSU/RSDC
16 15 12 0 0 0 0 0 0
0 0 90% 0 0 0 0 0 95%
4 UKP
MUTU
PUSKESMAS : .....
Target Pencapaian
Target Ketercapaia
Pelayanan Kesehatan/Program/ Variabel/Sub Variabel Tahun Satuan Total (dalam %Cakupan
No Sasaran n Target
Program 2021 sasaran Sasaran satuan Riil
Tahun n Jan Feb
(dalam %) sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.5. MUTU 100.00
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% 100 100 91.37 91.37 100.00
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien > 80% orang 100 80 93.50 93.50 100.00
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 100% ruang 15 15 15.00 100.00 100.00 15.00 15.00
5R
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 100.00
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang 38 38 38.00 100.00 100.00 4 5
pasien
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang 23 23 23.00 100.00 100.00 4 4
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu diwaspadai 100% obat 1560 1560 1609.00 103.14 100.00 123 121
pelabelan obat high alert, LASA dan
kedaluwarsa
4 Memastikan lokasi pembedahan yang benar,
prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang 25 25 25.00 100.00 100.00 2 3
tindakan/bedah minor
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand hygiene 100% orang 24 24 24.00 100.00 100.00 4 4
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan (screening) 100% orang 1523 1523 1523.00 100.00 100.00 196 95
pasien dengan risiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang 1 1 1.00 100.00 100.00 0 1
5 MUTU
Target Pencapaian
Target Ketercapaia
Pelayanan Kesehatan/Program/ Variabel/Sub Variabel Tahun Satuan Total (dalam %Cakupan
No Sasaran n Target
Program 2021 sasaran Sasaran satuan Riil
Tahun n Jan Feb
(dalam %) sasaran)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) 100.00
1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 32 32 32.00 100.00 100.00 3 3
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi 100% orang 25 25 25.00 100.00 100.00 5 5
alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah 7 7 7.00 100.00 100.00 1 1
infeksi
4 Pembuangan limbah benda tajam memenuhi 100% box 14 14 14.00 100.00 100.00 1 1
standar

5 MUTU
Masalah
Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des
10 11
90.72 92.02
92.00 95.00
15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00
4 4 4 3 3 2 2 2 2 3
3 4 5 3 0 0 0 0 0 0
117 114 110 138 131 141 146 152 159 157
0 4 2 2 0 2 4 2 2 2
4 4 4 4 0 0 0 0 0 0
136 130 225 148 89 89 83 83 122 127
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 MUTU
Masalah
Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des
10 11
5 5 5 4 3 3 0 0 0 1
3 4 3 2 3 0 0 0 0 0
1 1 2 0 0 0 1 0 0 0
1 1 2 2 2 1 1 1 1 0
5 MUTU
REKAPITULASI NILAI, ANALISA, HAMBATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TAHUN 2021
PUSKESMAS : .....
Rata2 Interpreta
NO Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program Capaian Analisa Hambatan/Permasalahan Rencana Tindak Lanjut
Capaian si
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 1. ADMEN 10.00 BAIK
1.1. Manajemen Umum 10.00 ………… ………… …………
1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana 10.00 ………… ………… …………
1.3. Manajemen Keuangan 10.00 ………… ………… …………
1.4. Manajemen Sumber Daya Manusia 10.00 ………… ………… …………
1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, 10.00 ………… ………… …………
reagen dan bahan habis pakai)
2.1 2.1. UKM ESSENSIAL 98.06 BAIK
2.1.1. Upaya Promosi Kesehatan 100.00
2.1.1.1. Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat) 100.00 ………… ………… …………
2.1.1.2. Tatanan Sehat 100.00 ………… ………… …………
2.1.1.3. Intervensi/ Penyuluhan 100.00 ………… ………… …………
2.1.1.4. Pengembangan UKBM 100.00 ………… ………… …………
2.1.1.5. Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100.00 ………… ………… …………
2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 100.00 ………… ………… …………
2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 94.44
2.1.2.1. Penyehatan Air 100.00 ………… ………… …………
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 100.00 ………… ………… …………
2.1.2.3. Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar 100.00 ………… ………… …………
2.1.2.4. Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) 100.00 ………… ………… …………
2.1.2.5. Yankesling (Klinik Sanitasi) 100.00 ………… ………… …………
2.1.2.6. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan 66.67 ………… ………… …………
Masyarakat
2.1.3. Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga 99.02
Berencana
2.1.3.1. Kesehatan Ibu 97.17 ………… ………… …………
2.1.3.2. Kesehatan Bayi 99.40 ………… ………… …………
2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 100.00 ………… ………… …………
2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 100.00 ………… ………… …………
2.1.3.5. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 98.55 ………… ………… …………
2.1.4. Upaya Pelayanan Gizi 98.74
2.1.4.1. Pelayanan Gizi Masyarakat 100.00 ………… ………… …………
2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 100.00 ………… ………… …………
2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 96.23 ………… ………… …………
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 98.10
2.1.5.1. Diare 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.3. Kusta 100.00 ………… ………… …………
Page 40 of 45
Rata2 Interpreta
NO Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Program Capaian Analisa Hambatan/Permasalahan Rencana Tindak Lanjut
Capaian si
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
2.1.5.4. Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 82.72 ………… ………… …………
2.1.5.5. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.7. Malaria 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 96.34 ………… ………… …………
2.1.5.10. Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100.00 ………… ………… …………
2.1.5.11. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 100.00 ………… ………… …………
2.2 2.2. UKM PENGEMBANGAN 99.56 BAIK
2.2.1. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) 100.00 ………… ………… …………
2.2.2. Pelayanan Kesehatan Jiwa 100.00 ………… ………… …………

2.2.3. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 100.00 ………… ………… …………
2.2.4. Pelayanan Kesehatan Tradisional 95.56 ………… ………… …………
2.2.5. Pelayanan Kesehatan Olahraga 100.00 ………… ………… …………
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Indera 100.00 ………… ………… …………
2.2.7. Pelayanan Kesehatan Lansia 100.00 ………… ………… …………
2.2.8. Pelayanan Kesehatan Kerja 100.00 ………… ………… …………
2.2.9. Pelayanan Kesehatan Matra 100.00 ………… ………… …………
2.2.10. Kefarmasian 100.00
2.3 2.3. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) 99.63 BAIK
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 99.85 ………… ………… …………
2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.00 ………… ………… …………
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 100.00 ………… ………… …………
2.3.4. Pelayanan Laboratorium 97.92 ………… ………… …………
2.3.5. Pelayanan Rawat Inap 100.00 ………… ………… …………
2.3.6. Survei Kepuasan Pasien 100.00 ………… ………… …………
2.5 2.5. MUTU 100.00 BAIK
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100.00 ………… ………… …………
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien 100.00 ………… ………… …………
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan berdasarkan 5 R 100.00 ………… ………… …………
2.5.4 Sasaran keselamatan pasien 100.00 ………… ………… …………
Page 41 of 45
HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
PUSKESMAS : .....
NO VARIABLE/PROGRAM CAKUPAN %
1 1. ADMEN 100.00
2 2.1. UKM ESSENSIAL 98.06 CAKUPAN KINERJA 1. ADMEN; 100.00
3 2.2. UKM PENGEMBANGAN 99.56 100.00
4 2.3. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) 99.63
5 2.5. MUTU 100.00
RATA-RATA 99.45
98.00
KINERJA PUSKESMAS BAIK
2.5. MUTU; 100.00
2.1. UKM ESSENSIAL;
NO KINERJA PUSKESMAS NILAI 98.06
1 BAIK > 89
96.00
2 CUKUP >75 - <89
3 KURANG < 75
2.3. Upaya Kesehatan 2.2. UKM PENGEM-

Perseorangan (UKP); BANGAN; 99.56
99.63
SSENSIAL;
06
PENGEM-
N; 99.56
INTERVAL NILAI CAKUPAN :
CONTACT RATE Rasio Rujukan Rawat Jalan Non Rasio Peserta PROLANIS Catatan penghitungan kinerja Indek
Spesialistik (RRNS) Terkendali (RPPT) IKM :
>150 = 100 <2% = 100 >5% = 100 <25 = 0%

>145 - <150 = 75 >2 - 2,5% = 75 4 - <5% = 75 25 - 64,99 = 25%
>140 - 145 = 50 >2,5 - 3% = 50 3 - <4% = 50 65 - 76,60 = 50%
>135 - 140 = 25 >3 - 3,5% = 25 2 - <3% = 25 76,61 - 88,30 = 75%
<135 = 0 >3,5% = 0 <2% = 0 88,31 - 100 = 100%
BOR INTERPRETASI ADMEN :

10% - 60% = 100 1. Baik bila nilai rata-rata > 8,5 BAIK
>60 - 70% = 75 2. Cukup bila nilai rata-rata 5,5-8,4 CUKUP
>70 - 80% = 50 3. Rendah bila nilai rata-rata < 5,5 RENDAH
>80 - 90% = 25
<10% atau >90% = 0 INTERPRETASI UKM ESS & PENG, UKP DAN MUTU :
KINERJA PUSKESMAS NILAI

1. BAIK > 89
2. CUKUP >75 - <89
3. KURANG < 75
Tabel Interval Nilai

RAWAT INAP per tahun per bulan
Jml TT
Jml Pasien Baru
Jml Pasien Lama
Jml Hari Rawat
Jml Pasien hidup dan mati 0 0
Jml Pasien mati
TT x Hari Setahun/Sebulan 0 0
Capaian per Capaian per Nilai per Nilai per

No PERHITUNGAN Target tahun bulan tahun bulan
1 BOR 10%-60% #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 AVLOS 2-3 hari #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 BTO 40-45 hari #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 TOI 3-4 hari #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 GDR <3-4% #DIV/0! #DIV/0!

ISIAN CAPAIAN PKP 2021 TA 2022 (Dinas)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ISIAN CAPAIAN PKP 2021 TA 2022 (Dinas)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADMEN

3 RPK/POA bulanan/tahunan dokumen RPK sesuai RUK, ada pembahasan 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

11 Pelaksanaan manajemen risiko di Melakukan identifikasi risiko, ada upaya 10 10

14 Audit internal Dilakukan, dokumen lengkap, ada analisa, 10 10

15 Rapat Tinjauan Manajemen Dilakukan > 2 kali setahun, ada notulen, 10 10

16 Penyajian/updating data dan informasi Lengkap pencatatan dan pelaporan, benar 10 10 10 10 10 10 10

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia (IV) 30

2 Sarana Prasarana Pelayanan Ada sarana prasarana, lengkap sesuai 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

10 10 IKS MASIH BELUM MENCAPAI MENINGKATKAN KEG INTERVENSI

PELAKSANAAN SMD MOLOR DR MEMBERIKAN BIMTEK KEPADA

10 KEGIATAN PEMBVERDAYAAN DI MELAKSANAKAN PEMBERDAYAAN

10 10 Sudah lengkap Tetap melaksanakan pelaporan

10 10 Sudah lengkap Tetap melaksanakan pelaporan

10 10 sarana prasarana sudah sesuai SOP perawatan dan pembersihan setiap

10 10 data sudah terarsip dengan baik teap dilakukan pengarsipan dengan

2 Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi 40 20 40 100.00 100.00 0 0 0 40 0 0

3 Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes 10 7 10 100.00 100.00 0 0 0 2 3 0

2.1.1.2. Tatanan Sehat 100.00

2 Institusi Pendidikan yang 72% Institusi 40 28.8 36 90.00 100.00 0 0 0 36 0 0

3 Pondok Pesantren yang 40% Ponpes 10 4 4 40.00 100.00 0 0 0 2 0 0

2.1.1.3. Intervensi/ Penyuluhan 100.00

2 Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 40 40 40 100.00 100.00 0 0 0 40 0 0

2.1.1.4. Pengembangan UKBM 100.00

2 Poskesdes/ Poskeskel Aktif 76% Ponkesdes/ 6 4.56 6 100.00 100.00 0 0 0 6 0 0

2.1.1.5. Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 100.00

2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif 17% Desa 6 1.02 2 33.33 100.00 0 0 0 1 0 0

3 Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 12 12 24 200.00 100.00 0 0 0 6 6 6

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 100.00

2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis UKBM 65 65 65 100.00 100.00 0 0 0 32 13 6

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 94.44

2 Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 88% SAB 52 45.76 52 100.00 100.00 4 3 6 4 8 6

3 64% SAB 52 33.28 34 65.38 100.00 3 4 5 4 3 1

2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 100.00

2 Desa/kelurahan yang sudah 82% Desa/kel 6 4.92 6 100.00 100.00 6 0 0 0 0 0

5 Penanganan komplikasi 80% orang 91 72.8 89 97.80 100.00 6 3 9 10 8 6

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 99.40

2 Pelayanan Kesehatan 100% bayi 415 415 436 105.06 100.00 26 31 31 32 32 50

3 Penanganan komplikasi 80% bayi 62 49.6 55 88.71 100.00 2 3 6 3 2 5

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 100.00

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 100.00

2 Sekolah setingkat 100% sekolah 8 8 8 100.00 100.00 0 4 3 0 1 0

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 100.00

2 Pemberian makanan 80% Ibu Hamil 65 52 65 100.00 100.00 9 6 7 9 2 4

3 Balita gizi buruk mendapat 100% Balita 4 4 4 100.00 100.00 1 2 0 0 0 0

4 Pemberian Proses Asuhan Gizi 12 dokumen Balita 12 12 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 96.23

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 98.10

2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 100.00

3 Angka Keberhasilan >90% orang 9 8.1 7 77.78 86.42 0 0 0 1 0 1

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 100.00

2 Penderita DBD ditangani 100% orang 3 3 3 100.00 100.00 0 1 0 0 1 1

2 UCI desa 100% orang 6 6 6 100.00 100.00 2 0 0 0 0 0

11 Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan 12 10.8 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1

2 Kelengkapan laporan STP >90% laporan 12 10.8 12 100.00 100.00 1 1 1 1 1 1

2.1.5.11. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 100.00

3 Puskesmas dan jejaringnya 50% orang 3 1.5 2 66.67 100.00 0 0 0 0 0 0

INTERPRETASI PROGRAM DAN MUTU :

Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut

Pelaksanaan survey PHBS RT

184 237 255 256 196 189

dari 6350 KK yang tersurvei hanya

dari 10 ponpes masih ponpes saja