Rekam Visite Dokter, Terafi
Rekam Visite Dokter, Terafi
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN ALAS
Jl. Pahlawan No. 45 Alas 84353 Telp. (0372) 91122
TERAFI
NAMA PENDERITA : ………………………....... DIAGNOSA :……………………...................
UMUR / KELAMIN : …………………….…L/P :………………………………...
ALAMAT : …………………………... :………………………………...
NO TANGGAL NAMA OBAT WAKTU PEMBERIAN NAMA/PARAF
PETUGAS
Malam :
Pagi :
Sore :
Malam :
Pagi :
Sore :
Malam :
Pagi :
Sore :
Malam :
Pagi :
Sore :
Malam :
Pagi :
Sore :