Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT UMUM

INDAH BAGAN BATU


Jl. Jenderal Sudirman KM. 2 – Email. rsu.indah@yahoo.com
Telp. (0765) 552008 – FAX (0765) 552208 Bagan Batu - RIAU

DAFTAR PEMERIKSAAN & TINDAKAN PASIEN RAWAT INAP


Nama : ___________________________ Nomor RM :
Umur : ___________________________ Hari/ Tgl. Masuk : ___________________________
Jenis Kelamin : □ Laki- laki □ Perempuan Pukul Masuk RS : ___________________________
Alamat Pasien : ___________________________ Ruangan : ___________________________
Dokter Konsul : ___________________________ Penanggung Jawab : ___________________________

HARI/ JENIS PEMERIKSAAN / FREKUENSI TANDA


DOKTER
TANGGAL TINDAKAN (JUMLAH) TANGAN

STATUS AKREDITASI PENUH TINGKAT DASAR NOMOR : YM.01.10/III/1638/10 RM 16 RSUI


RUMAH SAKIT UMUM
INDAH BAGAN BATU
Jl. Jenderal Sudirman KM. 2 – Email. rsu.indah@yahoo.com
Telp. (0765) 552008 – FAX (0765) 552208 Bagan Batu - RIAU

HARI/ JENIS PEMERIKSAAN / FREKUENSI TANDA


DOKTER
TANGGAL TINDAKAN (JUMLAH) TANGAN

STATUS AKREDITASI PENUH TINGKAT DASAR NOMOR : YM.01.10/III/1638/10 RM 16 RSUI

Anda mungkin juga menyukai