CATATAN HASIL PEMERIKSAAN No Rekam Medis : Tanggal lahir :____________________________ PENUNJANG PASIEN TERINTEGRASI Jenis Kelamin : Lk Pr ( Mohon Diisi Atau Tempelkan Stiker Jika Ada) (Tulis Nama, HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Beri Paraf Tgl / Jam DPJP)