Program Targeted Beasiswa ini dimaksudkan untuk

mendukung ketersediaan sumber

daya manusia Dokter Spesialis,
Beasiswa Dokter Dokter Gigi Spesialis, dan Dokter
Subspesialis dalam rangka

Spesialis dan Subspesialis pemenuhan dan pemerataan

pelayanan spesialistik di Indonesia.

2023 Persiapkan dirimu menjadi bagian

dari SOM unggul untuk Indonesia
Tangguh, Indonesia Tumbuh.

lpd p. ke me nke u.go.id \. 134

Tentang LPDP
LPDP berkomitmen untuk mempersiapkan
pemimpin dan profesional masa depan serta
mendorong inovasi demi terwujudnya Indonesia
yang sejahtera, demokratis, dan berkeadilan.
LPDP menyelenggarakan program beasiswa
magister/doktor serta beasiswa dokter spesialis
dan dokter subspesialis untuk putra-putri terbaik
Indonesia.
Apa itu Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis
sesuai dengan masa studi yang tertera dalam
LoA Unconditional.
7. Masa studi maksimal setiap Program Studi
diatur pada Lampiran Booklet
8. Lulusan Penerima Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis wajib berkontribusi di
Indonesia sekurang-kurangnya dua kali masa
studi ditambah satu tahun (2N+1) serta
mengikuti program pendayagunaan lulusan
sesuai rekomendasi dari Kementerian
Kesehatan atau sesuai dengan peraturan
perundang undangan yang berlaku di bidang
kesehatan.

Program Beasiswa Dokter Spesialis dan

Apa saja komponen Dana yang diberikan?
Subspesialis merupakan program beasiswa kerja
sama antara LPDP dengan Kementerian 1. Dana Pendidikan
Kesehatan yang dimaksudkan mendukung a. Dana Pendaftaran
ketersediaan sumber daya manusia Dokter b. Dana SPP (Tuition Fee/Uang Kuliah
Spesialis dan Subspesialis dalam rangka Tunggal)
pemenuhan dan pemerataan pelayanan c. Dana Tunjangan Buku
spesialistik di Indonesia. d. Dana Bantuan Penelitian Tesis/Disertasi
e. Dana Bantuan Seminar
Seperti apa skema Beasiswa Dokter Internasional/Konferensi Internasional;
Spesialis dan SubspesialisI? f. Dana Bantuan publikasi Jurnal
Internasional
1. Beasiswa Dokter Spesialis diberikan untuk
2. Dana Pendukung
Dokter PNS atau non-PNS yang memiliki
Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih a. Dana Transportasi
berlaku. b. Dana Asuransi Kesehatan
2. Pendaftar program Beasiswa Dokter c. Dana Hidup Bulanan
Spesialis atau Subspesialis dapat mendaftar d. Dana Kedatangan
dengan atau tanpa melampirkan surat e. Dana Keadaaan Darurat
penerimaan Letter of Acceptance (LoA) f. Dana Tunjangan Keluarga
Unconditional dari Perguruan Tinggi.
3. Pendaftar yang telah mempunyai LoA 3. Dana Tambahan
Unconditional wajib memilih 1 (satu)
Perguruan Tinggi Tujuan yaitu Perguruan a. Dana Pelatihan Kursus Wajib
Tinggi yang mengeluarkan LoA tersebut. b. Dana Ujian Keterampilan
4. Pendaftar yang belum memiliki LoA c. Dana Uji Kompetensi
Unconditional wajib memilih 1 (satu) program d. Dana transportasi dan akomodasi selama
studi yang sama pada 3 (tiga) Perguruan Pelatihan Kursus Wajib
Tinggi Tujuan yang ada dalam daftar e. Dana transportasi dan akomodasi selama
Perguruan Tinggi Tujuan. Ujian Keterampilan
5. Pemilihan program studi tujuan subspesialis f. Dana transportasi dan akomodasi selama
harus linear dengan bidang spesialisasi yang Uji Kompetensi
dimiliki.
6. Penerima Beasiswa Dokter Spesialis dan
Subspesialis harus menyelesaikan studi

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Apa saja persyaratan umum Kementerian Pendidikan, Kebudayaan,
pendaftaran Beasiswa Dokter Riset, dan Teknologi mengenai
penyetaraan ijazah dan konversi IPK
Spesialis dan Subspesialis?
bagi pendaftar yang penyetaraan ijazah
dan/atau konversi IPK nya belum terbit.
Persyaratan umum Beasiswa Dokter Spesialis
7. Pendaftar yang telah menyelesaikan atau
dan Subspesialis sebagai berikut:
sedang menempuh studi diluar ketentuan
1. Warga Negara Indonesia;
LPDP pada pendidikan dokter spesialis tidak
2. Berprofesi aktif sebagai Dokter PNS atau
diizinkan mendaftar pada program beasiswa
Dokter Non-PNS;
dokter spesialis.
3. Memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)
8. Pendaftar yang telah menyelesaikan atau
Dokter Umum untuk pendaftar Dokter
sedang menempuh studi (on going)
Spesialis atau STR Dokter Spesialis untuk
pendidikan dokter subspesialis tidak diizinkan
pendaftar Dokter Subspesialis yang
mendaftar pada program beasiswa dokter
diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia
subspesialis, kecuali on going sesuai
(KKI) yang masih berlaku;
ketentuan LPDP.
4. Bagi Dokter yang berstatus sebagai
9. Pendaftar yang telah selesai menempuh
PNS/TNI/POLRI wajib megunggah surat
program magister dan/atau doktor dapat
usulan mengikuti beasiswa sekurang-
mendaftar pada program beasiswa dokter
kurangnya:
spesialis atau dokter subspesialis.
a. Pejabat Eselon II yang membidangi
10. Pendaftar yang sedang studi (on going)
pembinaan/pengembangan SDM pada
program magister dan/atau doktor tidak dapat
Kementerian/Lembaga atau Pemerintah
mendaftar pada program beasiswa dokter
Daerah bagi pendaftar yang berstatus
spesialis atau dokter subspesialis.
PNS;
11. Tidak sedang mendaftar, akan menerima,
b. Pejabat yang membidangi SDM pada
atau menerima beasiswa yang berpotensi
Mabes TNI/TNI AD/TNI AL/TNI AU bagi
double funding selama menjadi penerima
pendaftar yang berstatus anggota TNI,
beasiswa LPDP.
atau
12. Bersedia menandatangani/menyetujui surat
c. Pejabat yang membidangi SDM pada
pernyataan pada aplikasi pendaftaran
Mabes POLRI bagi pendaftar yang
dengan format pernyataan (poin-poin
berstatus anggota POLRI.
terlampir);
5. Mengunggah surat rekomendasi dari
13. Melengkapi data diri pada formulir
Pimpinan (Direktur) rumah sakit dengan
pendaftaran online;
ketentuan:
14. Menulis rencana pasca studi, dan rencana
a. Pimpinan rumah sakit tempat tujuan
kontribusi di Indonesia sesuai bidang
pendayagunaan setelah lulus studi
spesialisasi pasca studi;
adalah tempat bekerja saat ini; atau
15. Jika pendaftar memiliki publikasi ilmiah,
b. Pimpinan rumah sakit tempat tujuan
prestasi kejuaraan/non kejuaraan, dan
pendayagunaan setelah lulus studi bagi
pengalaman organisasi maka pendaftar
yang tidak bekerja di rumah sakit.
mengisi riwayat publikasi ilmiah, prestasi
6. Bagi pendaftar lulusan perguruan tinggi luar
kejuaraan/non kejuaraan, dan pengalaman
negeri pada jenjang pendidikan sebelumnya,
organisasi pada aplikasi pendaftaran.
wajib melampirkan
a. hasil penyetaraan ijazah dan konversi
IPK dari Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi,
melalui laman
https://ijazahln.kemdikbud.go.id/ijazahln/
b. tangkapan layar ajuan penyetaraan
ijazah dan konversi IPK pada laman

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Apa saja persyaratan khusus pendaftaran
Dokter Spesialis?
Persyaratan khusus Beasiswa Dokter Spesialis
sebagai berikut:
1. Memenuhi ketentuan batas usia pendaftar
pada 31 Desember di tahun pendaftaran
yaitu:
a. Pendaftar jenjang pendidikan dokter
spesialis berusia paling tinggi 35 (tiga
puluh lima) tahun.
b. Jika telah memiliki LoA Unconditional
maka syarat usia mengikuti ketentuan
program studi di perguruan tinggi tujuan.
2. Pendaftar wajib memiliki IPK sekurang-
kurangnya 3,00 pada skala 4,00 untuk IPK
sarjana dan/atau profesi dokter yang
dibuktikan dengan transkrip nilai asli atau
fotokopi transkrip nilai yang telah dilegalisir.
3. Mengunggah dokumen sertifikat kemampuan
bahasa Inggris yang diterbitkan paling lambat
pada 2 (dua) tahun terakhir dari tahun
pendaftaran beasiswa oleh ETS
(www.ets.org), PTE Academic
(www.pearsonpte.com), atau IELTS
(www.ielts.org) dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. TOEFL ITP® 475, TOEFL iBT® 57, PTE
Academic 43, dan IELTS™ 5.5;
b. Sertifikat TOEFL ITP yang berlaku
adalah yang dikeluarkan oleh lembaga
resmi penyelenggara tes TOEFL ITP di
Indonesia;
c. Pendaftar yang sudah memiliki LoA
Unconditional sesuai perguruan tinggi
dan program studi tujuan LPDP, tidak
dipersyaratkan dokumen sertifikat resmi
kemampuan bahasa Inggris.
4. Mengunggah Surat Tanda Registrasi (STR)
Dokter Umum yang masih berlaku;
5. Mengunggah Surat Kuasa dari pendaftar
kepada Kementerian Kesehatan untuk
pengambilan STR Dokter Spesialis.
6. Mengunggah Surat keterangan bebas
narkoba dengan kop resmi yang
ditandatangani oleh Dokter dari rumah sakit
pemerintah yang mencantumkan atau
melampirkan hasil laboratorium diterbitkan
pada tahun yang sama dengan pendaftaran
beasiswa;
Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023
7. Mengunggah surat peersetujuan dari
suami/istri/orang tua/wali ditempatkan di
seluruh Indonesia sesuai kebutuhan
nasional;
8. Pendaftar mengunggah dokumen sesuai
persyaratan tersebut melalui laman
pendaftaran beasiswa LPDP.
Apa saja persyaratan khusus pendaftaran
Dokter Subspesialis?
Persyaratan khusus Beasiswa Dokter
Subspesialis sebagai berikut:
1. Memenuhi ketentuan batas usia pendaftar
pada 31 Desember di tahun pendaftaran
yaitu:
a. Pendaftar jenjang pendidikan dokter
subspesialis berusia paling tinggi 45
(empat puluh lima) tahun.
b. Jika telah memiliki LoA Unconditional
maka syarat usia mengikuti ketentuan
program studi di perguruan tinggi tujuan.
2. Pendaftar wajib memiliki IPK sekurang-
kurangnya 3,00 pada skala 4,00 untuk IPK
dokter spesialis yang dibuktikan dengan
transkrip nilai asli atau fotokopi transkrip nilai
yang telah dilegalisir.
3. Mengunggah dokumen sertifikat kemampuan
bahasa Inggris yang diterbitkan paling lambat
pada 2 (dua) tahun terakhir dari tahun
pendaftaran beasiswa oleh ETS
(www.ets.org), PTE Academic
(www.pearsonpte.com), atau IELTS
(www.ielts.org) dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. TOEFL ITP® 475, TOEFL iBT® 57, PTE
Academic 43, dan IELTS™ 5.5;
b. Sertifikat TOEFL ITP yang berlaku
adalah yang dikeluarkan oleh lembaga
resmi penyelenggara tes TOEFL ITP di
Indonesia;
c. Pendaftar yang sudah memiliki LoA
Unconditional sesuai perguruan tinggi
dan program studi tujuan LPDP, tidak
dipersyaratkan dokumen sertifikat resmi
kemampuan bahasa Inggris.
4. Mengunggah Surat Tanda Registrasi (STR)
Dokter Spesialis yang masih berlaku;
5. Mengunggah Surat Kuasa dari pendaftar
kepada Kementerian Kesehatan untuk
pengambilan STR Dokter Subspesialis.
6. Mengunggah Surat Keterangan Bebas Ketentuan tentang Perkuliahan paling
Narkoba dengan kop resmi yang cepat dan LoA Unconditional
ditandatangani oleh Dokter dari rumah sakit
pemerintah yang mencantumkan atau Perkuliahan Paling Cepat:
melampirkan hasil laboratorium diterbitkan 1. Seleksi Beasiswa Tahap 1 diberlakukan
pada tahun yang sama dengan pendaftaran untuk perkuliahan paling cepat bulan Januari
beasiswa; 2023.
7. Mengunggah surat peersetujuan dari 2. Seleksi Beasiswa Tahap 2 diberlakukan
suami/istri/orang tua/wali ditempatkan di untuk perkuliahan paling cepat bulan Januari
seluruh Indonesia sesuai kebutuhan 2024
nasional;
8. Telah melaksanakan praktik sebagai dokter LoA Unconditional adalah surat resmi dari
spesialis paling sedikit 5 (lima) tahun sesuai perguruan tinggi (official admission) yang
aturan Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) menyatakan bahwa seseorang telah diterima
(pernyataan tercantum dalam surat usulan sebagai mahasiswa di perguruan tinggi tersebut
bagi Dokter PNS/TNI/POLRI atau dalam dengan tanpa persyaratan, kecuali persyaratan
surat rekomendasi) sponsor pendanaan, dokumen fisik ijazah dan
9. Pendaftar mengunggah dokumen sesuai transkrip nilai jenjang studi sebelumnya, dan/atau
persyaratan tersebut melalui laman persyaratan tambahan yang tidak berisiko
pendaftaran beasiswa LPDP. mengubah status diterimanya orang tersebut
sebagai mahasiswa pada program studi yang
dituju serta memuat nama lengkap, jenjang studi,
Bagaimana Cara Mendaftar Beasiswa
program studi, serta durasi studi, lama studi,
LPDP?
permulaan studi dan/atau akhir studi.

1. Mendaftar secara online pada situs

Pendaftaran Beasiswa
https://beasiswalpdp.kemenkeu.go.id/
2. Melengkapi dan mengunggah
dokumen yang dipersyaratkan pada aplikasi
pendaftaran.
3. Pastikan melakukan submit aplikasi
pendaftaran untuk mendapatkan kode
registrasi/pendaftaran.
Apa saja proses seleksi Beasiswa Dokter
Spesialis dan Subspesialis?
Proses Seleksi Beasiswa Dokter Spesialis dan
Subspesialis sebagai berikut:
1. Seleksi Administrasi
2. Seleksi Bakat Skolastik
3. Seleksi Substansi
Bagi peserta Beasiswa Dokter Spesialis dan
Subspesialis yang mendaftar dengan dengan LoA
Unconditional yang sesuai dengan ketentuan
LPDP dapat melanjutkan ke tahap Seleksi
Substansi tanpa mengikuti Seleksi Bakat
Skolastik.
LoA Unconditional yang diunggah harus
LPDP:
memenuhi kriteria sebagai berikut:
1. Perguruan Tinggi dan Program Studi harus
semua
sesuai dengan pilihan pada aplikasi
pendaftaran.
2. Intake studi harus memenuhi ketentuan yang
ditetapkan LPDP terkait waktu perkuliahan
paling cepat yang diizinkan.
3. Jika intake perkuliahan yang tercantum pada
LoA Unconditional yang diunggah tidak
sesuai ketentuan maka wajib melampirkan
Surat Defer (Penundaan) dari Perguruan
Tinggi yang menerbitkan LoA, yang diunggah
bersamaan dengan LoA.
4. Jika pendaftar mengunggah LoA
Unconditional yang tidak sesuai ketentuan
LPDP, maka dianggap tidak memenuhi
kriteria pendaftaran.
Apa saja Pelanggaran dan Sanksi yang
diberlakukan oleh LPDP?
1. Pendaftar yang melakukan kecurangan
selama tahapan pendaftaran dan/atau
seleksi

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 beasiswa dikategorikan sebagai pelanggaran peraturan perundang-undangan yang
ketentuan dan persyaratan seleksi. berlaku.
2. Pendaftar yang melanggar ketentuan dan 3. Apabila Penerima beasiswa Dokter Spesialis
persyaratan seleksi akan digugurkan dan atau Subspesialis tidak melaksanakan
tidak dapat mengikuti tahapan seleksi pengabdian pasca pendidikan akan diberikan
berikutnya. sanksi pengembalian dana beasiswa selama
3. Apabila pendaftar yang telah ditetapkan studi sesuai dengan Peraturan Menteri
sebagai Calon Penerima Beasiswa atau Kesehatan yang berlaku.
Penerima Beasiswa di kemudian hari
diketahui melanggar ketentuan dan Dokumen apa saja yang harus diisi atau di
persyaratan seleksi dan/atau tidak memenuhi unggah pada aplikasi pendaftaran
pernyataan yang disampaikan pada surat Beasiswa Dokter Spesialis dan
pernyataan, maka ketentuan pemberian
Subspesialis?
sanksi diatur lebih lanjut dalam Peraturan
Direktur Utama mengenai Calon Penerima
Beasiswa dan Penerima Beasiswa.
4. Apabila pendaftar yang telah ditetapkan
sebagai Calon Penerima Beasiswa atau
Penerima Beasiswa di kemudian hari
diketahui memberikan informasi atau
dokumen yang tidak benar atau palsu, maka
akan dikenakan sanksi administratif berat
berupa pemberhentian sebagai penerima
beasiswa dengan kewajiban pengembalian
dana studi yang telah diterima dan
pemblokiran untuk mengikuti program LPDP
di masa mendatang.
5. Pendaftar beasiswa dengan status CPNS,
PNS, prajurit TNI, atau anggota POLRI
diberhentikan beasiswanya apabila pendaftar
tersebut mengundurkan diri sebagai CPNS,
PNS, prajurit TNI, atau anggota POLRI
setelah ditetapkan sebagai Calon Penerima
Beasiswa atau Penerima Beasiswa LPDP.

Bagaimana dengan ketentuan Pengabdian

yang ditetapkan LPDP?

1. Penerima program Beasiswa Pendidikan

Indonesia Dokter Spesialis dan Subspesialis
wajib melaporkan kelulusan studi kepada
LPDP dan Kementerian Kesehatan c.q.
Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan.
2. Alumni lulusan penerima program beasiswa
dokter spesialis dan Subspesialis wajib
berkontribusi di Indonesia selama 2N+1 dan
mengikuti program pendayagunaan oleh
Kementerian Kesehatan sesuai dengan
 Online
Dokumen Unggah
Form
Biodata Diri 

Kartu Tanda Penduduk (KTP) 

Scan Ijazah/Sertifikat Profesi
(asli atau legalisir):
a. Ijazah S1 Kedokteran dan
Profesi Dokter untuk
Pelamar Program 
Spesialis,
b. Ijazah Dokter Spesialis
untuk pelamar Program
Subspesialis
Scan Transkrip Nilai (asli atau
legalisir):
a. Transkrip S1 dan/atau
Profesi Kedokteran untuk
Pelamar Program 
Spesialis
b. Transkrip Profesi Dokter
Spesialis untuk Pelamar
Program Subspesialis
Dokumen penyetaraan ijazah
dan konversi IPK dari
Kemendikbudristek atau

tangkapan layar pengajuan
penyetaraan ijazah dan
konversi IPK
Sertifikat Bahasa Asing yang
dipersyaratkan dan Masih 
Berlaku (Asli)
Letter of Acceptance (LoA)
Unconditional yang masih 
berlaku dan sesuai dengan

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 Online
Dokumen Unggah
Form
Perguruan Tinggi serta
Program studi yang dipilih
Surat pernyataan pada aplikasi
pendaftaran saat akan

melakukan submit (poin-poin
terlampir)
Surat rekomendasi pimpinan

rumah sakit (Direktur) *)
Surat usulan dari pejabat yang
membidangi SDM: dari 
Pejabat Eselon II atau Setara
*)
Profil diri pada formulir

pendaftaran online
Menulis rencana pasca studi,
dan rencana kontribusi di 
Indonesia
Publikasi ilmiah, prestasi
kejuaraan/non kejuaraan, dan 
pengalaman organisasi
Surat keterangan bebas
narkoba dengan kop resmi
yang ditandatangani oleh
dokter dari rumah sakit
pemerintah yang 
mencantumkan/melampirkan
hasil laboratorium diterbitkan
pada tahun yang sama dengan
pendaftaran beasiswa *)
Surat Tanda Registrasi (STR)
Dokter Umum untuk pendaftar
Dokter Spesialis atau STR
Dokter Spesialis untuk 
pendaftar Dokter Subspesialis
yang diterbitkan KKI yang
masih berlaku
Surat Kuasa pengambilan STR
dokter Spesialis /subspesialis 
*)
Surat persetujuan dari
suami/istri/orang tua/wali
ditempatkan di seluruh 
Indonesia sesuai kebutuhan
nasional *)

*) Surat harus diterbitkan pada tahun

pendaftaran

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 PROGRAM STUDI DAN MASA STUDI
DOKTER SPESIALIS DAN SUB SPESIALIS

1. Program Studi Dokter Spesialis

Maksimal Masa Studi

No Jenis Prioritas Program Studi
(Dalam Semester)

Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah/Ilmu Penyakit

1 Jantung 10
Jantung/Ilmu Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

2 Jantung Bedah Toraks dan Kardiovaskular 12

3 Stroke Ilmu Bedah Saraf 11

4 Stroke Ilmu Penyakit Saraf/Neurologi 9

5 Urologi Urologi/Ilmu Bedah Urologi 10

6 Kanker Ilmu Bedah/Bedah 10

7 Kanker Ilmu Kesehatan Anak 8

8 Kanker Ilmu Penyakit Dalam 9

Ilmu Penyakit Paru-Paru/Ilmu Penyakit Paru/Pulmonologi dan

9 Kanker Kedokteran Respirasi/Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran 8
Respirasi

Obstetri dan Ginekologi/Ilmu Kebidanan Dan Penyakit

10 Kanker 9
Kandungan

11 Kanker Onkologi Radiasi 8

Anestesiologi dan Terapi Intensif/Anestesiologi dan

12 Kanker 8
Reanimasi/Anestesiologi (Ilmu Anesti)

13 Kanker Ilmu Patologi Anatomi/Patologi Anatomik 8

14 Kanker Ilmu Patologi Klinik/Patologi Klinik 8

15 Kanker Radiologi 8

16 Kanker Ilmu Kedokteran Nuklir 8

Ilmu Kedokteran Forensik/Ilmu Kedokteran Forensik Dan

17 Spesialis Lainnya 7
Medikolegal

18 Spesialis Lainnya Mikrobiologi Klinik 7

19 Spesialis Lainnya Parasitologi Klinik/Ilmu Kedokteran Parasitologi Klinik 6

20 Spesialis Lainnya Andrologi 8

21 Spesialis Lainnya Ilmu Bedah Anak/Bedah Anak 12

22 Spesialis Lainnya Kedokteran Penerbangan 9

23 Spesialis Lainnya Bedah Plastik Rekonstruksi dan Estetika/Ilmu Bedah Plastik 10

24 Spesialis Lainnya Farmakologi Klinik 7

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 Maksimal Masa Studi
No Jenis Prioritas Program Studi
(Dalam Semester)

25 Spesialis Lainnya Ilmu Gizi Klinik/Gizi Klinis 7

Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medik/Rehabilitasi

26 Spesialis Lainnya 9
Medik

27 Spesialis Lainnya Ilmu Kedokteran Jiwa/Psikiatri 8

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin/Dermatologi dan

28 Spesialis Lainnya 8
Venereologi/ Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

29 Spesialis Lainnya Ilmu Kesehatan Mata/Ilmu Penyakit Mata 8

Ilmu Kesehatan THT & Kepala Leher/Ilmu Kesehatan Telinga

30 Spesialis Lainnya 9
Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher

Orthopaedi dan Traumatologi/Ilmu Bedah Orthopaedi Dan

31 Spesialis Lainnya 10
Traumatologi/Ilmu Bedah Orthopaedi

32 Spesialis Lainnya Kedokteran Okupasi 6

33 Spesialis Lainnya Ilmu Kedokteran Olahraga 7

34 Spesialis Lainnya-Gigi Ortodonsia 7

35 Spesialis Lainnya-Gigi Periodonsia/Dokter Gigi Periodonsia 6

36 Spesialis Lainnya-Gigi Konservasi Gigi/Ilmu Konservasi Gigi 6

37 Spesialis Lainnya-Gigi Prostodonsia 6

38 Spesialis Lainnya-Gigi Ilmu Kedokteran Gigi Anak/Ilmu Kesehatan Gigi Anak 6

39 Spesialis Lainnya-Gigi Ilmu Penyakit Mulut 6

40 Spesialis Lainnya-Gigi Radiologi Kedokteran Gigi 6

41 Spesialis Lainnya-Gigi Ilmu Bedah Mulut/Ilmu Bedah Mulut dan Maksilofasial 12

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

2. Program Studi Dokter Subspesialis

Maksimal Masa
No Jenis Prioritas Program Studi Program Studi Minat Studi (Dalam
Semester)
Anestesiologi dan
1 Jantung Anestesi – Kardiovaskuler 6
Terapi Intensif
Anestesiologi dan
2 Jantung Anestesi - Intensive Care (KIC) 6
Terapi Intensif
3 Jantung Ilmu Bedah Bedah - Vaskuler 4
4 Jantung Ilmu Penyakit Dalam Penyakit Dalam - Kardiovaskular 6
5 Urologi dan Nefrologi Ilmu Kesehatan Anak Anak - Nefrologi 4
Penyakit Dalam - Ginjal Hipertensi
6 Urologi dan Nefrologi Ilmu Penyakit Dalam 6
(KGH)
7 Kanker Ilmu Bedah Bedah – Onkologi 4
8 Kanker Ilmu Kesehatan Anak Anak – Hematologi Onkologi 4
Penyakit Dalam – Hematologi
9 Kanker Ilmu Penyakit Dalam 6
Onkologi Medik
Obstetri dan
10 Kanker Obstetri Ginekologi – Onkologi 5
Ginekologi
Anestesiologi dan
11 Subspesialis lainnya Anestesiologi - Anestesi Obstetri 6
Terapi Intensif
12 Subspesialis lainnya Ilmu Bedah Ilmu Bedah - Bedah Digestif 4
13 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak Ilmu Kesehatan Anak - Kardiologi 4
Ilmu Kesehatan Anak -
14 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak 6
Gastrohepatologi
Ilmu Kesehatan Anak - Infeksi dan
15 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak 4
Penyakit Tropis
16 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak Ilmu Kesehatan Anak - Neonatologi 4
17 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak Ilmu Kesehatan Anak - Neurologi 4
18 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak Ilmu Kesehatan Anak - Respirologi 4
Ilmu Kesehatan Anak - Tumbuh
19 Subspesialis lainnya Ilmu Kesehatan Anak 4
Kembang-Pediatri Sosial
20 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam - Alergi Imunologi 4
21 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam - Psikosomatik 6
22 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam - Pulmonologi 6
23 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam - Reumatologi 6
Ilmu Penyakit Dalam - Endokrinologi,
24 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam 6
Metabolisme dan Diabetes
25 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam - Geriatri 6
26 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam - Ginjal Hipertensi 6
Ilmu Penyakit Dalam - Penyakit Tropik
27 Subspesialis lainnya Ilmu Penyakit Dalam 6
Infeksi
Psikiatri / Kedokteran Jiwa - Psikiatri
28 Subspesialis lainnya Kedokteran Jiwa 4
Adiksi
Psikiatri/ Kedokteran Jiwa - Psikiatri
29 Subspesialis lainnya Kedokteran Jiwa 4
Forensik
Psikiatri / Kedokteran Jiwa - Psikiatri
30 Subspesialis lainnya Kedokteran Jiwa Psikogeriatri 4

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 Maksimal Masa
No Jenis Prioritas Program Studi Program Studi Minat Studi (Dalam
Semester)
Psikiatri/ Kedokteran Jiwa - Psikiatri
31 Subspesialis lainnya Kedokteran Jiwa 4
Psikoterapi
32 Subspesialis lainnya Kedokteran Jiwa Psikiatri - Psikiatri Anak dan Remaja 4
Obstetri dan Obstetri dan Ginekologi - Fertilitas dan
33 Subspesialis lainnya 5
Ginekologi Endokrinologi Reproduksi
Obstetri dan
34 Subspesialis lainnya Obstetri dan Ginekologi - Fetomaternal 5
Ginekologi
Obstetri dan Obstetri dan Ginekologi - Obstetri dan
35 Subspesialis lainnya 5
Ginekologi Ginekologi Sosial

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 Poin-Poin Surat Pernyataan pada Aplikasi Pendaftaran (Disetujui Saat Akan Melakukan Submit)

1. Setia kepada Pancasila, Negara Kesatuan Republik Indonesia, dan UUD 1945.
2. Tidak pernah, sedang, atau akan mendukung atau terlibat dalam gerakan, organisasi, atau
ideologi yang bertentangan dan/atau berpotensi mengganggu tegaknya ideologi Pancasila,
Undang-Undang Dasar 1945, dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
3. Mendahulukan kepentingan Bangsa dan Negara Kesatuan Republik Indonesia di atas
kepentingan pribadi.
4. Tidak sedang menerima atau akan menerima beasiswa dari sumber lain yang berpotensi
double funding selama menjadi penerima beasiswa LPDP.
5. Tidak menggunakan media informasi dan media sosial untuk menyampaikan informasi yang
belum terkonfirmasi kebenarannya yang berpotensi menimbulkan konflik di kalangan
masyarakat.
6. Tidak pernah, sedang, atau akan terlibat dalam aktivitas atau tindakan yang melanggar hukum
dan norma sosial masyarakat Indonesia.
7. Tidak pernah, sedang, atau akan terlibat dalam tindak pidana apapun.
8. Tidak pernah, sedang, atau akan melakukan tindakan terkait dengan penggunaan atau
pengedaran zat adiktif atau narkoba.
9. Tidak sedang menjalani studi (on going), kecuali sesuai ketentuan LPDP.
10. Bersedia untuk tidak bekerja selama masa studi, kecuali atas persetujuan LPDP
11. Berkontribusi di Indonesia selama 2 kali masa studi ditambah 1 tahun setelah selesai studi
secara berturut-turut, termasuk mengikuti ketentuan masa pengabdian dokter spesialis dan
dokter subspesialis oleh Kementerian Kesehatan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan di bidang Kesehatan.
12. Bersedia ditempatkan di rumah sakit pengusul atau seluruh wilayah Indonesia sesuai
kebutuhan nasional.
13. Apabila tidak melaksanakan pengabdian sebagaimana tersebut pada angka 11 dan 12,
bersedia dikenakan sanksi sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan yang
berlaku.
14. Bersedia memberikan kuasa kepada Kementerian Kesehatan c.q Direktur Jenderal Tenaga
Kesehatan melalui Konsil Kedokteran Indonesia untuk mengambil STR Dokter Spesialis/Dokter
Subspesialis setelah menyelesaikan Pendidikan.
15. Tidak akan mengundurkan diri dari program beasiswa setelah ditetapkan sebagai Calon
Penerima Beasiswa sesuai dengan ketentuan LPDP.
16. Tidak akan pindah program studi peminatan setelah ditetapkan sebagai Calon Penerima
Beasiswa.
17. Sebagai PNS, TNI, dan POLRI, bersedia memenuhi ketentuan tugas belajar/izin belajar dan
mendapatkan surat izin/usulan mengikuti seleksi dari pejabat yang berwenang.
18. Memberikan dokumen dan data pendaftaran yang benar, akurat, dan sesuai aslinya serta
bersedia menerima sanksi pemblokiran bila terdapat informasi pada dokumen dan data
pendaftaran yang tidak benar.
19. Berkomitmen melaksanakan ketentuan beasiswa LPDP.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya. Apabila saya melanggar dan tidak mematuhi surat pernyataan ini, saya
bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 FORMAT SURAT KUASA PENGAMBILAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) DOKTER

SURAT KUASA PENGAMBILAN SURAT TANDA REGISTRASI (STR) DOKTER

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : (Nama Lengkap dan Gelar)

NIK :
Alamat :
No Hp :
Rumah Sakit Pemberi Rekomendasi :

memberikan Kuasa Penuh Kepada Direktur Penyediaan Tenaga Kesehatan, Direktorat Jenderal
Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan atau yang ditugaskan bertindak untuk dan atas nama
saya dalam pengambilan dan penyimpanan berkas berupa Surat Tanda Registrasi Dokter
Spesialis/Dokter Subspesialis di Kantor Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) Jakarta setelah lulus
studi Dokter Spesialis/Dokter Subspesialis.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan seperlunya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Tanggal,..................2023

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Direktur Penyediaan
Tenaga Kesehatan*)
Meterai Rp 10.000, -

(Nama Lengkap dan Gelar) (Nama Lengkap dan Gelar)

NIP.

*) Tidak perlu ditandatangani oleh Direktur PenyediaanTenaga Kesehatan saat pendaftaran.

Berkas surat kuasa dikirimkan ke kantor LPDP setelah dinyatakan lulus seleksi.

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 FORMAT SURAT PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI/ORANG TUA/WALI

SURAT PERSETUJUAN SUAMI/ISTRI/ORANG TUA/WALI

Yang bertandatangan di bawah ini orang tua/wali/suami/istri calon peserta Program Beasiswa
Pendidikan Indonesia Dokter Spesialis/Dokter Subspesialis(*) berikut ini:

Nama Lengkap :
NIK :
Alamat Korespondensi :
No Hp :

Dengan ini saya menyatakan MENYETUJUI dan MENGIZINKAN calon Peserta Beasiswa
Pendidikan Indonesia Dokter Spesialis/Dokter Subspesialis(*) pasca pendidikan menjalankan
masa pengabdian sesuai ketentuan LPDP. Bagi Calon peserta tersebut berikut di bawah ini

Nama : (Nama Lengkap dan Gelar)

NIK :
Program Studi :
Alamat :
No Hp :
Status Kepegawaian :
Rumah Sakit Pemberi Rekomendasi :

Apabila saya melanggar dan tidak mematuhi surat persetujuan ini, saya bersedia menerima sanksi
sesuai ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
semestinya.

Tanggal,..................2023

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan

Meterai Rp 10.000, -

Nama Calon Peserta Program (Nama Lengkap)

(*) : coret salah satu

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 FORMAT SURAT USULAN (BAGI PENDAFTAR YANG BERSTATUS PNS/TNI/POLRI)
SURAT USULAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
NIP*) :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Instansi/Rumah Sakit :
Alamat Lembaga :
No Telp/Handphone :
E-mail :

Memberi usulan kepada:

Nama :
NIP :
Status Kepegawaian :
Instansi :
Alamat :

1. Mengikuti pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Subspesialis(*) dengan peminatan

……………………………. melalui Program Beasiswa Pendidikan Indonesia Dokter
Spesialis/Dokter Subspesialis(*) LPDP.
2. Yang bersangkutan telah bekerja sebagai dokter spesialis selama 5 tahun (khusus
pendaftar Beasiswa Dokter Subspesialis).
3. Yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan akan bersedia melaksanakan
mengikuti pendayagunaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan di bidang
Kesehatan.
Demikian surat usulan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tanggal,..........................2023

Pejabat yang membidangi

SDM(**) yang memberi usulan

(………………………………)

(*) : coret salah satu

(**) : Pejabat Eselon II yang membidangi pembinaan/pengembangan SDM (pendaftar PNS) atau Pejabat
yang membidangi SDM pada Mabes TNI/TNI AD/TNI AL/TNI AU (Pendaftar TNI) atau Pejabat yang
membidangi SDM pada Mabes POLRI (Pendaftar POLRI)

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 FORMAT SURAT REKOMENDASI PIMPINAN RUMAH SAKIT

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Jabatan :
Instansi/Rumah Sakit :
Alamat Lembaga :
No Telp/Handphone :
E-mail :

Memberi rekomendasi kepada:

Nama :
Status Kepegawaian : PNS/Non-PNS(*)
Instansi :
Alamat :

1. Mengikuti pendidikan Dokter Spesialis/Dokter Subspesialis(*) dengan peminatan

…………………………… .melalui Program Beasiswa Pendidikan Indonesia Dokter
Spesialis/Dokter Subspesialis(*) LPDP.
2. Yang bersangkutan telah bekerja sebagai dokter spesialis selama 5 tahun (khusus
pendaftar Beasiswa Dokter Subspesialis).
3. Yang bersangkutan setelah menyelesaikan pendidikan akan bersedia melaksanakan
mengikuti pendayagunaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan di bidang
Kesehatan.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tanggal,.......................2023

Pimpinan Rumah Sakit

Memberi Rekomendasi

Meterai Rp 10.000, -

(……………………………)

(*) : coret salah satu

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

 Lembaga Pengelola Program Targeted
Dana Pendidikan
Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis

Contoh Sertifikat Bahasa (TOEFL ITP)

<@ TOEFL.ITP
CERTIFICATE OF
ACHIEVEMENT
This is to certify that

achieved the fo llo wing scores on

the

TOEFL. ITPTest

David L. Hunt Vice Presid ent and Chief

Operating Officer
ETS Global Division

TOEFL ITP Score Report

Name of I ns tit u tion: PROGRESS ENGLISH CENT ER

Name : Student Number: 1 505007

DOB: 02/21 / 1987
Se x: M Degree: T i mes Taken TO EFL:
ati ve Count!'y: Ind onesia
Nat i ve Language : I ndoncs i an
Sealed cores: Lis te ni ng Comp rehens io n: 55 Te s t Date: 05/10 / 20 I s
truet ure & Wr itte n Express io 46 Form: TO EFL IT P
n: Readi ng Comprehe nsio n: 54
Total Score : 51 7

@TOEFL.ITP Student's File Copy

7ho face Qt ,,.,,s dooumetll nos a security background. Tho back contains a w;;,torm1Jrk. Hold at an anglo to vJow.
Do Not Copy
The TOEFL· ITP Assessment Series Is designed to be used for placement, progress monitoring,
and exit purposes. TOEFL· ITP scores can also be used for admissions to programs and institutions
where English is not the dominant language of instruction for content courses. Learn more at
www .ets.org/toe1 1_ltp/use.
103780·16573 • FB414R150 • Printed in U.S.A. l,N, 770462
CQpyrlght C 2012 by Educatfonol Testing Sorvlco

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Lpdp.kemenkeu.go.id \. 134 Gedung Danadyaksa Cikini
JL Cikini Raya No.91A-D
Mente ng, Jakarta Pusat 10330
 Lembaga Pengelola
Program Targeted
+lpd Dana Pendidikan
Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis

TOEFL ITP® Official Score Report

Level 1

YOUR TOTAL SCORE

Student Name:

Student Number: 507

Date of Birth: 1900-01-01 Gender: Male
310
Test Date: 2020-02-27

. .
. ..•••
• • Listening Comprehension

Test takers at this level are usually able to: CEFR

Level

. 81

.•. Wh en listening to a short dialogue

.•. • understand high-frequency vocabulary and deduce the meaning of some lower-frequency vocabulary

. .. .
• understand some commonly occurring idioms and colloquial express ions (e.g., "I don't feel up to it," "Maybe
some other time")
• • understand implications (e.g., implied questions in the form of statements, indirect suggestions) that are
clearly reinforced
• understand common language functions (e.g., invitations, apologies, suggestions)
• recognize the referents for a variety of types of pronouns (e.g., "their," "these ," "one")

0 • Structure and Written Expression

'
• ••
• . Test takers at this level are usually able to: CEFR
Level

'
•
. • use common tenses of verbs correctly, inc luding passive forms
31 68 81

.•
0 0 00

• use linking verbs with ease and use an expletive, such as "there is" in the absence of another main verb

,, .
• recognizewhen verbs require objects, such as infinitives, gerunds , or clauses beginning with "tha t"
• introduce a clause with very common words, such as "before" or "if '

•.
• recognize the correct structure of a sentence or clause, even when its subject and verb are slightly
separated
0

'
. 31

. Re ading Comp rehe nsi on

67

,..
Test takers at this level are usually able to: CEFR
Level

.• 81

.....
.
...
• understand descriptions of relatively simple processes and narration in well-marked academic texts
• understand high-frequency vocabulary and recognize paraphrased information
• follow sentence-level comparisons and contrasts and understand meaning conveyed 1 by the most common
conjunctions, such as "and ," "or," and "but"

.• • connect meaning across some simple sentences that contain high-frequency vocabulary

•
0
. .°o. 0
0

.... 807723

1 1 1 1 1 11 11 1 1111 1 1 1111 111 1 11 11111111

111
• I.N. 807723
Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023
Gedung Danadyaksa Cikini
lpdp.kemenkeu.go.id \. 134 JL Cikini Raya No.91A-D
Menteng, Jakarta Pusat 10330
 Lembaga Pengelola Program Targeted
Dana Pendidikan
Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis

TOEFL/TR
Unoffic, ia1 Student Score Report
Student Name:

Scaled CEFR.
Test Date: 07
LEVEL
1

SAorecS.
Apr 2022

Listening Comprehensio·n 56 B2
Structure amid Written Exoression: 55 82
Reading Gompreh:ens:·on: 63 G1

TOT. L SCORE: 580

CEF!R = Common European Framework o,f Reference

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Gedung Danadyaksa Cikini
Lpdp . kemenkeu . g o.id \. 134 JL Cikin i Raya No.91A-D
Mente ng, Jakarta Pusat 10330
 Lembaga Pengelola Program Targeted
Dana Pendidikan
Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis

Contoh Sertifikat Bahasa (PTE Academic)

@ Pear n I PTE Academic I Score Reports

□
SEL T URN : PEU17 6 1 '9/5 04 O6/ PT E0 006O14 02 Score Report Code: 76BRF932B9

Example Test Taker

Test Taker ID: 1PTEOOOD04260
Regil:ltration ID: 210310684

C FR level: C1
Communicative SkiJls

0 Listening Reading
0 Speaking Writing

Skills Breakdown T,es t Centre lnform.ation

80 Overall
Test Name PTE Aca demic UKVII

Test Date : 10 Jun 2020

L, t0Jn11 g 82
Valid Unrtil ; 10 Jun 2-022
Reactmg 87
Sp,eng 90 Issue Oate: 5 May :2020
.,,\lri tmg 74 Test Cen t re Cou rnt:ry: United Kingdom
E nabl ing Ski ll s
Grarrmai 63 Test Cer'lt!re ID: 210050358

Te-st Cen tre: PLT Testing Center 2

Oral r-1 90 Candidate ,lnfo rmat,io n

Prommciatioo 90
Spe! ng Vocabulary 90 D a t e of e·rtn: 05 Aug 1004
Co un try of Ci tizenship : China
Country of Resider, c&: Ch na

Gend er: FBm a

Email: e it a mp le tBstt3ker@ gm I.com

F ilr'St-T fm e Tfn ; t Ta ke r: o

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Gedung Danadyaksa Cikini
Lpdp.kemenkeu . g o.id \. 134 JL Cikin i Raya No.91A-D
Mente ng, Jakarta Pusat 10330
 Lembaga Pengelola Program Targeted
Dana Pendidikan
Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis

Contoh Sertifikat Bahasa (IELTS)

Te:st Report Form ACADEMIC

08n!Ui N'u1111ber
7 Da l.8' 7 Cand date Number

C a ndidat,a ,!Jata ils

Fami NBIDB

Fi st N1;BD11

Date orIBlrllh Se:,; ( M t 0 l SdlameCMe

Cou ntJy a ,fi!Ie if □n

of Ori- n

COUl'iUy of
l f'4DOiNESIA
abonalll:i<

I OOOESIAN

Test ResuHs
0v r,i ll
Liste 11in (I'7.5R a in g B d
Scoire

Centre, stamp Va l id ation st am p,

e e BRITISti-1
ecou c:1
1D195

Ad nl,s.lra'lor' s
Sign ture

Te!st Re l1 Form
Date 07I03/20J9
1.&I0008656TM 9511.
NL.Dt

e e BRITISH ....- Camooldge Assessment

eecoUNCIL
J..id English

The val at 111Is IELTS Te51 rt Farm · Ii \lerifi d a11lina bj' rac:ogn l5111g QI9:ll'1IsaioM a.I http://lel .LJ . opg,ulo.

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Gedung Danadyaksa Cikini
Lpdp . kemenkeu . g o.id \. 134 JL Cikin i Raya No.91A-D
Mente ng, Jakarta Pusat 10330
 Lembaga Pengelola Program Targeted
Dana Pendidikan
Beasiswa Dokter Spesialis
dan Subspesialis

Contoh Sertifikat Bahasa (TOEFL iBT)

@. TOEFLiBr Test Taker Score Report

Name:

l ast tt-a mily/Surname) Name, First (Given) Name Middle Name

Email:
Gender: F
Appoint ment Number:
Date of Birth: Test Date:

I
Inst. Code Dept. Code

Country of Birth: Indonesia

Native Language: Indonesian
Test Center:
Test Center Country: Indonesia

Security Identificat ion

ID Type: PASSPORT ID No.: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx; Issuing Country: Indonesia

THIS IS A PDF SCORE REPORT , DOWNLOADED AND PRINTED BY THE TEST TAKER.

August 24, 2019 Test Date Scores MyBest™ Scores

Your highest section scores from all valid test dates, as of Augus t 30, 2019.

Total Score
Reading:30 0 30
... Sum of Highest Section Scores
Reading: Test Dale:TAug 24, 2019
30 030

0 120
... 112 ...
Listening : Test Date: Aug 24, 2019
out of 120 Listening: 29 0 30 29 0 30
out of 120

... Spe aking :

25
... 030
Spe aking: 25 0 30
Test Date:

,.
Aug 24, 2019

... Writing: Test Date: Sep 30, 2017

28 0 30
Writing:27 0 30

A total score is not reported when one or more sections have not been administered.
Expired scores are not included in MyBest™ calculations.

33-36

Copyright © 2019 by Educational Testing Service. All rights reserved. ETS, the ETS logo, TOEFL and TOEFL iBT are registered trademarks of Educational Testing Service (ETS)
in the United States and other countries. MyBest is a trademark of ETS .

Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023

Gedung Danadyaksa Cikini
Lpdp . kemenkeu . g o.id \. 134 JL Cikin i Raya No.91A-D
Mente ng, Jakarta Pusat 10330
Dipublikasikan tanggal 25 Januari 2023