SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.
: 000/PKM-TM/I/2022
Dokumen
SOP/
No.
Kebijakan :
Revisi
Tanggal
: Tanggal/Bulan/Tahun
Terbit
Halaman : x/x

UPT. PUSKESMAS HJ. PETTY RISMAWATI,

TANAH MERAH S.Tr.Keb.,M.K.M

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian adalah
suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang di alami
pasien.
1. Pengertian
pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai msalah yang
di hadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO kajian awal
yang memuat informasi yang harus di peroleh selama proses pengkajian

Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui

riwayat penyakit pasien dengan mudah.
2. Tujuan
Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang
lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien.

SK kepala puskesmas No.137/PKM-TM/UKP/XI/2017 tentang kebijakan pelayanan klinis

3. Kebijakan
di UPT Puskesmas Tanah Merah
Permenkes no 5 tahun 2014 tentang panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
4. Referensi
primer
1. Alat
a. tensimeter
5. Alat dan Bahan
b. thermometer
c. stetoskope
6. Langkah-Langkah 1. Petugas memanggil pasien
2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien di sesuaikan dengan rekam medis pasien
 4. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum dilakukan
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum dilakukan
8. Petugas menanyakan riwayat keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang sama
dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anmnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis kedokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuai dengan rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis di rekam medis
15. Deokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
1. Poli umum
2. Poli gigi
7. Unit Terkait 3. Poli KIA
4. UGD
5. Laboratorium