TINDAK LANJUT TERHADAP

UMPAN BALIK DARI SARANA

KESEHATAN RUJUKAN YANG
MERUJUK BALIK

No. Dokumen :

Tanggal Terbit :
SOP
No. Revisi :

Halaman :2 Halaman
Nama Kapus
PUSKESMAS ttd NIP.0000000000
ABCD

1. Pengertian Program Rujuk Balik adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada
penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan
pengobatan jangka panjang yang dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama
(Puskesmas / dokter) atas rujukan dari dokter spesialis/sub spesialis. Jadi
pasien kronis yang memang harus mendapat obat rutin bulanan tidak perlu
ribet ke rumah sakit
2. Tujuan Sebagai acuan meningkatkan kemudahan akses pelayanan yang
mencakup akses promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
3. Kebijakan SK Kepala UPTD. PuskesmasPoto Tano No...
Tentang...
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
2. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
4. Referensi
3. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor HK/Menkes/32/2014 tentang
Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan pada
Fasilitas Kesehatan Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
dalam Penyelanggaraan Jaminan Kesehatan.
5. Langkah – 1. Pasien melakukan kontrol ke Faskes Tingkat Pertama denga
langkah menunjukkan identitas peserta BPJS, surat rujuk balik dan buku
kontrol peserta program rujuk balik.
2. Dokter Puskesmas melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep
obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol pasien
3. Pasien menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas
4. Pasien menunjukkan surat rujuk balik dan buku kontrol peserta
6. Diagram Alir

7. Hal-hal yang
Dokter memperhatikan dengan baik ketika menuliskan resep obat rujuk
perludiperhat
balik yang tercantum pada buku kontrol pasien
ikan
8. Unit terkait Semua unit pelayanan
9. Dokumenterk 1. Buku Program Rujuk Balik
ait 2. Buku Resep

10. RekamHistoriPer Tgl diberlakukan

ubahan NO Yang diubah Isi perubahan
perubahan
 SOP TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK DARI
SARANA KESEHATAN RUJUKAN YANG MERUJUK BALIK
No. Kode :
DAFTAR Terbitan :
TILIK No. Revisi :
UPTD
Tgl. :
PUSKESMAS
MulaiBerlaku
POTO TANO
Halaman : 1 halaman

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakahpetugas mengidentifikasi identitas peserta BPJS, surat rujuk
balik
2. Apakah petugas melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep
obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol
pasien?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

PotoTano,…………………
Pelaksana/Auditor

(………………..)