SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN USAHA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tuty Hariyanti, Spd., M.M

No. KTP : 3578185411780002
Alamat Rumah : Permata Safira Blok E5/9 RT.003 RW 008 Lidah Kulon,
Lakarsantri Surabaya

Dengan ini menyatakan bahwa benar memiliki usaha sebagai berikut :

Jenis Usaha : I & N English & Math Student Development Course

Lama Usaha : 17 tahun
Alamat Usaha : Permata Safira Blok E5/9 RT.003 RW 008 Lidah Kulon,
Lakarsantri Surabaya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun untuk dapat dipergunakan oleh BRI.

Surabaya, 18 November 2020

Mengetahui,

( Ketua RT ) Pemilik Usaha

…………………. ………………….
( ) ( Tuty Hariyanti )

( Ketua RW )

……………………..
( )