Oy 2s LAPORAN KASUS KECELAKAAN KERIA Seer
Ketenagakerjaan TAHAP | wes 80
[seamen tapeserat:
perme seh mo) [CJaskanPowin ators; [Jnana uacons [pote iran non
Laporan Kasus Kecelakan Kerja Tahap |
Wat lazer datarn waktu 2X 24 Jam sak terjal kasus kecelakaan Kerie
1. Dota Ferber are Wadsh/ Mita/PolahsanePanempatan
nae Tr BUMIA MTHASEAWTERA
199 NW / Noor Prone seize
set ‘DE RINEAU RAYA REC DANAU SLAAUKAS,SERLYAN
No Teno t anal
ars Korat Pent :
enact
2 ower
mare Tnpyins Acavan
na ree sooxsmss
a. aor war ssoroean eon
Tanabe sopans76
Aa Doi i pon 05 RANGA AYRE, DARAU SELL AB SERV
mee
nasa FORSRALIPANGAN FEMALE
2. Uph eserta Re saree (open
ee bgp sein
4 Temper nn tenn [Ease toe Dhow tette ele soe
hema oun eg eins Fn
ams compe pcan ncaa 5 RUNGAL RATAREC ANAL SLLLUT AB. SERIYAN
Tana anja acta a sew
Wat ain hain) Tsescharemontin [ma peatan en
Urano ein
ada sat pnen ich LA ys merurntan palapnh das pokok st Matasabelshkihaashan
“erampk rian eaantacelalaan ein gh ae
po yon ira [Eeetew/sta, Sagat: Maa eb
[Janes
2. ayaa Pattongen Prt oat: ]_ teen tt tin
F) eropameneenn enter
| reaapartns pee purotcgan parame [int [El wan Tlbvnenmneanan snn ame
| pemratanyne eit:
tke apa tras
| SY rset nan ei) WN Pere A
| sem riae rorato tpebwn ren to
1 oatmen ensign cain Soar
Dengan in says manrabanbahwa data dan earargar arg saya samipodan hapa 315 Ketaragalerjan adalah bora dn bursa member for
arvartangan tons ees pln ma erp bls hari tre apa 5 Katerina merit nfs! es, Apa cat yang er |
‘a4 ben Saya beret beranggun awa seu perature pruncange Yang bers
remanee
{apo oar
Lembeperams 89 etragstarjoan
Lemay edu Dias Tengo Kr Seont
“Lemar tetige Pant Laponan ecbboay fro
“1 Upon prea ob wa yr Sr Petpet PAE
oan sent bare =e ao 3 a ee
"Henan spor Forel aed ais 2g ABERITA ACARA KECELAKAAN KERJA
pada hart ini, Sabte tanggel dua puluh sembilan balan Juli tahun dua ribu
dua pukih tiga telah terjadi kecelakaan kerja karyawan divisi 6. Adapur
identitasnya sebagai berikut :
Nama : Legiman
Jenis Kelamin —: Laki-laki
Status PTS
Nik : 10053
Jabatan Pemanen
Alamat : PT. Buana Artha Sejahter Pondok 3 Kebun Mandang
Kronologis Kejadian :
Pada hari ini, Sabtu tanggal 29/07/2023 pukul 10:30 WIB saudara
Legiman mengalami kecelakaan kerja, pada saat melakukan aktifitas panen di
biok L-46 ybs memangkas pelepah, dari pokok sawit kemudian reruntuhan
kotoran jatuh mengenai mata ybs hingga mengakibatkan luka pada mata
sebelah kiri.
Demikinan Berita Acara Kecelakaan Kerja ini dibuat dengan sebenar -
benamya, kami ucapkan terima kasih.
Saksi
1. Kiswanto
2. Tugas Frasetyo —. =.
Dibuat Oleh
Asisten Div 6PT. TAPIAN NADENGGAN
POLIKLINIK SEMILAR ESTATE
Dengan ini kami kirimkan Pasicn
Nama
Umur
Diagnosa
Risvayat Kesehatan
Mohon pengobatan lebih lanjut. Terima kasih
ion di berikan Obat Generik