EAU Guidelines On Urological Trauma 2023 - 2023 03 20 083114 - KGDG - En.id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Pedoman EAU pada

Urologi
Trauma
ND Kitrey (Ketua), F. Campos-Juanatey, P. Hallscheidt,
E. Mayer, E. Serafetinidis, DM Sharma, M. Waterloos.
Rekan Pedoman: H. Mahmud, K. Zimmermann.
Kantor Pedoman: N. Schouten
© Asosiasi Urologi Eropa 2023

DAFTAR ISI HALAMAN
1. PERKENALAN 5
1.1 Maksud dan tujuan 5
1.2 Komposisi panel 5
1.3 Publikasi yang tersedia 5
1.4 Sejarah publikasi 5
2. METODE 5
2.1 Sumber bukti 5
2.2 Tinjauan sejawat 6
3. EPIDEMIOLOGI, KLASIFIKASI & PRINSIP MANAJEMEN UMUM 3.1 Definisi 6

dan Epidemiologi 6
3.2 Klasifikasi trauma 6
3.3 Prinsip-prinsip manajemen umum 6
3.3.1 Evaluasi awal 6
3.3.2 Politrauma yang dikelola di pusat trauma utama mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup 7
3.3.3 Pengendalian kerusakan 7
3.3.4 Kejadian Korban Massal dan Triase 7
3.3.5 Peran tromboprofilaksis dan tirah baring 7
3.3.6 Penatalayanan antibiotik 7
3.3.7 Kateterisasi urin 7
4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL 8

4.1 Trauma Ginjal 8
4.1.1 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi 8
4.1.2 Evaluasi 8
4.1.3 Pencitraan: kriteria penilaian radiografi 9
4.1.3.1 Computed tomography 9
4.1.3.2 Ultrasonografi (AS) 9
4.1.3.3 Modalitas pencitraan lainnya 9
4.1.3.3.1 Pielografi Intra Vena (IVP) 9
4.1.4 Pengelolaan penyakit 9
4.1.4.1 Penatalaksanaan non-operatif 9
4.1.4.1.1 Cedera ginjal tumpul 9
4.1.4.1.2 Luka tembus ginjal 10
4.1.4.1.3 Angioembolisasi selektif 10
4.1.4.1.4 Stenting ureter dan kateterisasi urin 10
4.1.4.1.5 Ulangi pencitraan (dini) 11
4.1.4.2 Manajemen pembedahan 11
4.1.4.2.1 Indikasi eksplorasi ginjal 11
4.1.4.2.2 Temuan dan rekonstruksi operatif 11
4.1.5 Tindak lanjut 11
4.1.5.1 Komplikasi 12
4.1.6 Cedera ginjal iatrogenik 12
4.1.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi dan pengelolaan
trauma ginjal 12
4.1.8 Algoritme pengobatan 14
4.2 Trauma Ureter 15
4.2.1 Insiden 15
4.2.2 Epidemiologi, etiologi, dan patofisiologi 15
4.2.3 Diagnosis 16
4.2.3.1 Diagnosis klinis 16
4.2.3.2 Diagnosis radiologis 16
4.2.4 Pencegahan trauma iatrogenik 16
4.2.5 Manajemen 16
4.2.5.1 Cedera proksimal dan mid-ureter 17
4.2.5.2 Cedera ureter distal 17
4.2.5.3 Cedera ureter segmen panjang 17
2 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

4.2.5.4 Pengalihan urin/nefrektomi permanen 17
4.2.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan ureter
trauma 18
4.2.7 Algoritma pengobatan 19
4.3 Trauma kandung kemih 19
4.3.1 Klasifikasi 19
4.3.2 Epidemiologi, etiologi, dan patofisiologi 19
4.3.2.1 Trauma kandung kemih iatrogenik (IBT) 20
4.3.3 Evaluasi diagnostik 20
4.3.3.1 Sistografi 21
4.3.3.2 Sistoskopi 21
4.3.4 Pencegahan 21
4.3.5.1 Penatalaksanaan konservatif 21
4.3.5.2 Manajemen pembedahan 22
4.3.5.2.1 Trauma tumpul non-iatrogenik 22
4.3.5.2.2 Trauma tembus non-iatrogenik 22
4.3.5.2.3 Trauma kandung kemih iatrogenik 22
4.3.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk cedera kandung kemih 22
4.4 Trauma Uretra 23
4.4.1.1 Cedera uretra pria anterior 23
4.4.1.2 Cedera uretra pria posterior 23
4.4.1.3 Cedera uretra wanita 24
4.4.2 Evaluasi 24
4.4.2.1 Tanda-tanda klinis 24
4.4.2.2 Uretrografi 24
4.4.2.3 Cysto-urethroscopy 25
4.4.2.4 USG dan pencitraan resonansi magnetik 25
4.4.3 Manajemen Penyakit 25
4.4.3.1 Cedera uretra anterior pria 25
4.4.3.1.1 Eksplorasi segera dan rekonstruksi uretra 25
4.4.3.1.2 Pengalihan urin 25
4.4.3.2 Cedera uretra posterior pria 25
4.4.3.2.1 Manajemen ruang gawat darurat 25
4.4.3.2.2 Manajemen uretra dini (kurang dari enam minggu setelahnya
cedera) 26
4.4.3.2.2.1 Penyelarasan awal 26
4.4.3.2.2.2 Uretroplasti dini 27
4.4.3.2.3 Manajemen yang ditangguhkan (lebih dari tiga bulan setelahnya
cedera) 27
4.4.3.2.4 Cedera posterior iatrogenik 27
4.4.3.3 Cedera uretra wanita 27
dari trauma uretra 28
4.4.5 Algoritme pengobatan 29
4.5 Trauma Genital 30
4.5.2 Evaluasi diagnostik 31
4.5.2.1 Riwayat pasien dan pemeriksaan fisik 31
4.5.3 Pencitraan 31
4.5.4.1 Gigitan binatang 32
4.5.4.2 Gigitan manusia 32
4.5.4.3 Trauma penis tumpul 32
4.5.4.4 Fraktur penis 32
4.5.4.5 Trauma penetrasi penis 32
4.5.4.6 Cedera avulsi penis dan amputasi 33
4.5.4.7 Dislokasi testis 33
TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 3

4.5.4.8 Haematokel 33
4.5.4.9 Pecahnya testis 33
4.5.4.10 Trauma tembus skrotum 33
4.5.5 Komplikasi 34
trauma genital. 34
5. REFERENSI 35
6. KONFLIK KEPENTINGAN 53
7. INFORMASI KUTIPAN 53

1. PERKENALAN
1.1 Tujuan dan sasaran
Panel Pedoman Asosiasi Urologi Eropa (EAU) untuk Trauma Urologis telah menyiapkan pedoman ini untuk
membantu profesional medis dalam pengelolaan trauma urologis pada orang dewasa. Trauma pediatrik
dibahas dalam Pedoman Urologi Pediatrik EAU [1].
Harus ditekankan bahwa pedoman klinis menyajikan bukti terbaik yang tersedia bagi para ahli
tetapi mengikuti rekomendasi pedoman belum tentu menghasilkan hasil terbaik. Pedoman tidak pernah dapat
menggantikan keahlian klinis saat membuat keputusan perawatan untuk masing-masing pasien, melainkan membantu
untuk memfokuskan keputusan – juga mempertimbangkan nilai-nilai pribadi dan preferensi/keadaan individu pasien.
Pedoman bukanlah mandat dan tidak dimaksudkan sebagai standar perawatan yang sah.
1.2 Komposisi panel

Panel Pedoman Trauma Urologi EAU terdiri dari kelompok ahli urologi internasional dan ahli radiologi intervensi,
semuanya dengan keahlian khusus dalam trauma urologis. Semua pakar yang terlibat dalam pembuatan
dokumen ini telah menyampaikan pernyataan potensi konflik kepentingan, yang dapat dilihat di Situs Web EAU
Uroweb:http://uroweb.org/guideline/urological-trauma/?type=panel .
1.3 Publikasi yang tersedia

Dokumen referensi cepat, Panduan Saku, tersedia dalam bentuk cetak dan di Situs Web EAU. Ini adalah
versi singkat yang mungkin memerlukan konsultasi bersama dengan versi teks lengkap. Sejumlah versi
terjemahan, di samping beberapa publikasi ilmiah di Urologi Eropa, jurnal ilmiah Asosiasi, juga tersedia
[2-5]. Semua dokumen dapat dilihat melalui website EAU: http://uroweb.org/guideline/urological-trauma/ .
1.4 Sejarah publikasi

Pedoman Trauma Urologis pertama kali diterbitkan pada tahun 2003. Prosedur standar untuk Pedoman EAU mencakup penilaian
tahunan literatur yang baru diterbitkan di lapangan untuk memandu pembaruan di masa mendatang. Semua bagian dari
Pedoman Trauma Urologi 2023 telah diperbarui sepenuhnya.
2. METODE
2.1 Sumber bukti
Untuk Pedoman Trauma Urologi 2023, bukti baru dan relevan telah diidentifikasi, disusun, dan dinilai melalui
penilaian literatur terstruktur. Pencarian literatur yang luas dan komprehensif, mencakup semua bagian dari
Pedoman Trauma Urologi dilakukan. Basis data yang dicari termasuk Medline, EMBASE, dan Perpustakaan
Cochrane, mencakup kerangka waktu antara 1 Meist, 2021, dan 29 Aprilth, 2022. Sebanyak 1.236 rekaman unik
telah diidentifikasi, diambil, dan disaring untuk relevansinya. Strategi pencarian terperinci tersedia online:http://
uroweb.org/guideline/urological-trauma/?type=appendices-publications . Mayoritas publikasi yang teridentifikasi
terdiri dari laporan kasus dan rangkaian kasus retrospektif. Kurangnya uji coba terkontrol acak (RCT) bertenaga
tinggi membuatnya sulit untuk menarik kesimpulan yang berarti. Panel mengakui batasan kritis ini.
Untuk setiap rekomendasi dalam pedoman ada formulir peringkat kekuatan online yang menyertainya yang mencakup
penilaian rasio manfaat terhadap kerugian dan preferensi pasien untuk setiap rekomendasi. Bentuk peringkat kekuatan
mengacu pada prinsip panduan metodologi GRADE tetapi tidak dimaksudkan sebagai GRADE [6, 7]. Setiap formulir
peringkat kekuatan membahas beberapa elemen kunci yaitu:
1. kualitas keseluruhan dari bukti yang ada untuk rekomendasi, referensi yang digunakan dalam
teks ini dinilai menurut sistem klasifikasi yang dimodifikasi dari Pusat Oxford untuk Tingkat
Bukti Kedokteran Berbasis Bukti [8];
2. besarnya efek (efek individu atau gabungan);
3. kepastian hasil (presisi, konsistensi, heterogenitas, dan faktor terkait statistik atau
penelitian lainnya);
4. keseimbangan antara hasil yang diinginkan dan tidak diinginkan;
5. dampak dari nilai dan preferensi pasien pada intervensi;
6. kepastian nilai-nilai dan preferensi pasien tersebut.

Elemen kunci ini adalah dasar yang digunakan panel untuk menentukan peringkat kekuatan dari setiap
rekomendasi. Kekuatan setiap rekomendasi diwakili oleh kata 'kuat' atau 'lemah' [9]. Kekuatan dari setiap
rekomendasi ditentukan oleh keseimbangan antara konsekuensi yang diinginkan dan tidak diinginkan dari
strategi manajemen alternatif, kualitas bukti (termasuk kepastian perkiraan), dan sifat serta variabilitas
nilai dan preferensi pasien.
Informasi tambahan dapat ditemukan di bagian Metodologi umum cetakan ini, dan online di
situs web EAU;http://www.uroweb.org/guideline/ . Daftar asosiasi yang mendukung Pedoman EAU juga dapat
dilihat secara online di alamat di atas.
2.2 Tinjauan sejawat
Pedoman trauma Urologi telah ditinjau oleh rekan sejawat sebelum dipublikasikan pada tahun 2019.
3. EPIDEMIOLOGI, KLASIFIKASI & PRINSIP

MANAJEMEN UMUM
3.1 Definisi dan Epidemiologi
Trauma didefinisikan sebagai cedera fisik atau luka pada jaringan hidup yang disebabkan oleh agen ekstrinsik. Di seluruh dunia, ada lebih
dari empat juta kematian terkait cedera setiap tahun yang merupakan hampir 8% dari semua kematian [10]. Sekitar 25% dari mereka
terkait dengan kekerasan. Untuk kaum muda (5 - 29 tahun), tiga dari lima penyebab kematian teratas terkait dengan cedera (cedera lalu
lintas, pembunuhan, dan bunuh diri). Puluhan juta orang lagi menderita cedera non-fatal setiap tahun yang menyebabkan kunjungan
perawatan akut, rawat inap, dan seringkali mengakibatkan cacat sementara atau permanen serta kebutuhan akan perawatan dan
rehabilitasi kesehatan fisik dan mental jangka panjang. Laki-laki dua kali lebih banyak daripada perempuan yang terbunuh setiap tahun
karena cedera dan kekerasan [10].
Oleh karena itu trauma merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dengan biaya sosial dan ekonomi yang signifikan.
Ada variasi yang cukup besar dalam penyebab dan efek cedera traumatis antara wilayah geografis, serta antara negara
berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi dengan sekitar 90% kematian terkait cedera terjadi di negara berpenghasilan
rendah dan menengah [10] .
3.2 Klasifikasi trauma

Cedera traumatis diklasifikasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menjadi cedera yang disengaja (baik yang terkait
dengan kekerasan antarpribadi, cedera yang terkait dengan perang atau yang dilakukan sendiri), dan cedera yang tidak
disengaja (terutama kecelakaan/cedera lalu lintas jalan raya, jatuh, dan kecelakaan rumah tangga lainnya). Trauma yang
disengaja menyumbang sekitar setengah dari kematian terkait trauma di seluruh dunia [11]. Jenis spesifik cedera yang tidak
disengaja adalah cedera iatrogenik yang terjadi selama prosedur terapeutik atau diagnostik oleh petugas kesehatan. Penghinaan
traumatis diklasifikasikan menurut mekanisme dasar cedera menjadi penetrasi, saat benda menembus kulit, dan cedera tumpul.
Trauma penetrasi selanjutnya diklasifikasikan menurut kecepatan proyektil menjadi:
1. proyektil berkecepatan tinggi (mis. peluru senapan - 800-1.000 m/dtk);
2. proyektil kecepatan sedang (misalnya peluru pistol - 200-300 m/detik);
3. barang berkecepatan rendah (mis. tusukan pisau).
Senjata berkecepatan tinggi menimbulkan kerusakan lebih besar karena kavitasi ekspansif sementara yang menyebabkan kehancuran di
area yang jauh lebih besar daripada saluran proyektil itu sendiri. Pada cedera kecepatan rendah, kerusakan biasanya terbatas pada saluran
proyektil. Cedera ledakan adalah penyebab trauma yang kompleks yang meliputi trauma tumpul dan tembus serta luka bakar.
Sistem penilaian klasifikasi yang paling umum digunakan adalah skala penilaian cedera AAST (American Association for the
Surgery of Trauma) [12]. Ini berguna untuk mengelola trauma ginjal, tetapi untuk organ urologis lainnya, cedera biasanya
dijelaskan berdasarkan lokasi anatomis dan tingkat keparahannya (sebagian/lengkap).
3.3 Prinsipal manajemen umum

3.3.1 Evaluasi Awal
Penilaian darurat awal pasien trauma berada di luar fokus pedoman ini. Ini biasanya dilakukan oleh
petugas khusus pengobatan darurat dan trauma mengikuti prinsip bantuan hidup trauma lanjutan (ATLS).
Penilaian lebih lanjut yang terperinci melibatkan pencitraan cross-sectional, analisis laboratorium dan

masukan bedah spesialis. Pengelolaan cedera organ individu akan mengikuti bagian di bawah ini. Status
vaksin tetanus harus dinilai untuk semua luka tembus.
3.3.2 Polytrauma yang dikelola di pusat trauma utama mengarah pada peningkatan kelangsungan hidup
Trauma urologi sering dikaitkan dengan cedera yang signifikan pada pasien polytraumatized [13]. Pelajaran dari jaringan
trauma sipil, konflik militer, dan peristiwa korban massal telah menghasilkan banyak kemajuan dalam perawatan trauma
[14-16]. Ini termasuk penerimaan luas prinsip-prinsip pengendalian kerusakan dan sentralisasi trauma ke pusat-pusat
trauma besar yang dikelola oleh tim trauma khusus. Reorganisasi perawatan ke pusat-pusat ini telah terbukti
mengurangi angka kematian sebesar 25% dan lama tinggal empat hari [14]. Ahli Urologi semakin memahami peran
mereka dalam konteks politrauma dengan tujuan akhir untuk meningkatkan kemampuan bertahan hidup dan
menurunkan morbiditas pada pasien ini.
3.3.3 Kontrol kerusakan

Pengendalian kerusakan adalah strategi penyelamatan jiwa untuk pasien yang terluka parah yang
mengenali konsekuensi dari tiga serangkai trauma yang mematikan - hipotermia, koagulopati, dan
asidosis [17-19]. Yang pertama dari tiga pendekatan bertahap terdiri dari kontrol cepat perdarahan dan
kontaminasi luka. Fase kedua melibatkan resusitasi di unit perawatan intensif (ICU), dengan tujuan
mengembalikan suhu normal, koagulasi, dan oksigenasi jaringan. Tahap akhir melibatkan pembedahan
definitif ketika prosedur rekonstruksi yang lebih memakan waktu dilakukan pada pasien yang stabil [20].
Intervensi urologi perlu memperhatikan fase manajemen. Langkah-langkah singkat sementara diikuti
dengan operasi definitif selanjutnya diperlukan. Prosedur rekonstruksi yang rumit, termasuk pengawetan
organ, tidak dilakukan.
Contoh Urologi termasuk pasien hemodinamik tidak stabil karena diduga ginjal
perdarahan atau fraktur panggul dengan cedera uretra atau kandung kemih terkait. Pilihan pengepakan perut dan drainase urin
sementara dengan kateterisasi ureter, kandung kemih atau uretra merupakan tambahan yang berharga untuk perawatan.
3.3.4 Peristiwa korban massal dan Triase

Peristiwa korban massal adalah peristiwa di mana jumlah orang yang terluka dan tingkat keparahan cedera mereka
melebihi kapasitas fasilitas dan staf [21]. Triase, komunikasi, dan kesiapsiagaan merupakan komponen penting untuk
respons yang sukses.
Triase setelah peristiwa korban massal melibatkan pertimbangan moral dan etika yang sulit. triase bencana
membutuhkan diferensiasi beberapa individu yang terluka parah yang dapat diselamatkan dengan intervensi segera dari banyak orang
lain dengan cedera yang tidak mengancam jiwa yang perawatannya dapat ditunda dan dari mereka yang cederanya sangat parah sehingga
tidak mungkin bertahan hidup dalam keadaan tersebut [22, 23].
3.3.5 Peran tromboprofilaksis dan tirah baring

Pasien trauma berisiko tinggi mengalami trombosis vena dalam (DVT). Kekhawatiran tentang perdarahan sekunder
menyebabkan DVT tirah baring pasca-cedera berkepanjangan yang secara efektif menambah risiko ini. Langkah-langkah
profilaksis yang ditetapkan mengurangi trombosis dan direkomendasikan setelah tinjauan sistemik [24]. Namun,
kekuatan buktinya tidak tinggi dan belum ada bukti yang menunjukkan bahwa kematian atau risiko emboli paru
berkurang [25]. Stoking kompresi dan heparin dengan berat molekul rendah lebih disukai. Risiko perdarahan sekunder
pada trauma ginjal terisolasi rendah dan praktik tirah baring yang ketat telah berkurang pada pasien yang mampu
melakukan mobilisasi [26].
3.3.6 Penatalayanan antibiotik

Dosis antibiotik suntikan tunggal umum terjadi pada trauma besar. Indikasi untuk melanjutkan antibiotik ditentukan oleh tingkat
cedera, cedera terkait, dan perlunya intervensi. Pasien dengan ekstravasasi urin cenderung tetap menggunakan antibiotik tetapi
tidak ada dasar bukti untuk hal ini. Antibiotik harus dihindari pada trauma yang lebih ringan misalnya trauma ginjal tingkat 1-3,
dan tinjauan rutin harus dilakukan untuk mereka yang terus menggunakan antibiotik.
3.3.7 Kateterisasi urin

Kateterisasi berkepanjangan diperlukan pada semua bentuk cedera kandung kemih dan uretra. Kateterisasi tidak
diperlukan pada pasien stabil dengan cedera ginjal ringan. Pasien dengan hematuria berat, yang memerlukan
pemantauan atau stenting ureter, mendapat manfaat dari kateterisasi. Ini dapat dihilangkan begitu hematuria
berkurang dan ada perbaikan dalam situasi klinis. Disarankan periode kateterisasi sesingkat mungkin.

4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL
4.1 Trauma Ginjal
4.1.1 Epidemiologi, etiologi dan patofisiologi
Trauma ginjal terjadi pada 5% dari semua kasus trauma [27]. Hal ini paling sering terjadi pada laki-laki muda dan memiliki
kejadian populasi keseluruhan 4,9 per 100.000 [28]. Sebagian besar cedera dapat ditangani secara non-operatif dengan
preservasi organ yang berhasil [29, 30].
Cedera tumpul diakibatkan oleh kecelakaan/cedera lalu lintas jalan raya, jatuh, cedera olahraga, dan penyerangan [31]. Itu
akibatnya struktur ginjal dan/atau hilus langsung hancur. Lebih jarang, deselerasi mendadak dapat
menyebabkan cedera avulsi yang memengaruhi struktur vaskular hilum atau ureteropelvic junction (UPJ).
Luka tembus disebabkan oleh luka tusuk dan luka tembak. Mereka cenderung lebih parah dan lebih sedikit
diprediksi daripada trauma tumpul. Prevalensinya lebih tinggi di perkotaan [32]. Cedera penetrasi menghasilkan
gangguan jaringan langsung pada parenkim, pedikel vaskular, atau sistem pengumpul. Peluru atau fragmen
berkecepatan tinggi memiliki potensi kerusakan parenkim terbesar dan paling sering dikaitkan dengan cedera
multiorgan [33].
Sistem klasifikasi yang paling umum digunakan adalah AAST [12]. Itu divalidasi dan
memprediksi morbiditas dan kebutuhan intervensi [34, 35]. Ini tetap menjadi klasifikasi trauma urologis yang paling
berguna; namun, mayoritas cedera Grade 1-4 sekarang dikelola secara konservatif dan perdebatan berpusat pada
pemutakhiran klasifikasi cedera grade tinggi yaitu mengidentifikasi cedera yang paling mungkin mendapat manfaat dari
embolisasi angiografi dini, perbaikan atau nefrektomi [29, 36].
Tabel 4.1.1: Ekstrak skala penilaian cedera ginjal AAST[37]
Nilai* Jenis cedera Deskripsi cedera

1 Hematoma Hematoma subkapsular yang tidak meluas atau memar parenkim tanpa
dan/atau laserasi parenkim.
Luka memar
2 Hematoma Hematoma perirenal yang tidak meluas terbatas pada Gerota fascia.
Laserasi Laserasi parenkim ginjal < kedalaman 1 cm tanpa ekstravasasi urin.
3 Laserasi Laserasi parenkim ginjal > kedalaman 1 cm tanpa ruptur sistem pengumpul atau
ekstravasasi urin.
Cedera apa pun dengan adanya cedera pembuluh darah ginjal atau perdarahan aktif yang
terkandung dalam fasia Gerota.
4 Laserasi Laserasi parenkim meluas ke sistem pengumpul urin dengan
ekstravasasi urin.
Laserasi pelvis ginjal dan/atau gangguan ureteropelvis total.
Vaskular Cedera vena atau arteri ginjal segmental.
Pendarahan aktif di luar fasia Gerota ke retroperitoneum atau peritoneum. Infark
ginjal segmental atau lengkap akibat trombosis pembuluh darah tanpa perdarahan
aktif.
5 Laserasi Ginjal hancur dengan hilangnya anatomi ginjal parenkim yang dapat diidentifikasi.
Vaskular Laserasi arteri atau vena ginjal utama atau avulsi hilus ginjal.
Devaskularisasi ginjal dengan perdarahan aktif.
* Tingkatkan satu tingkat untuk cedera bilateral hingga Tingkat 3.
Catatan: Skala cedera ginjal AAST diperbarui pada tahun 2018 dan disajikan pada Tabel 4.1.1; namun, semua referensi
yang disertakan dalam teks ini didasarkan pada skala cedera ginjal AAST 1989. Skala cedera 2018 tidak mengungguli
sistem penilaian sebelumnya dalam memprediksi perdarahan dan kebutuhan intervensi pengobatan dan tidak
berdampak pada validitas rekomendasi saat ini [38].
4.1.2 Evaluasi
Evaluasi pasien stabil dengan dugaan trauma ginjal sekarang didasarkan pada protokol trauma computed tomography (CT) scan,
sering dilakukan sebelum keterlibatan ahli urologi [39, 40]. Penting untuk mempertimbangkan semua parameter dalam evaluasi
pasien dan untuk memahami indikasi pemindaian jika ini tidak mutlak. Indikator cedera termasuk pukulan langsung ke sisi atau
peristiwa perlambatan cepat (jatuh, kecelakaan lalu lintas jalan kecepatan tinggi). Pertimbangan khusus harus diberikan pada
penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya [41] atau ginjal soliter yang terluka [42]. Kelainan yang sudah ada sebelumnya
misalnya hidronefrosis membuat cedera lebih mungkin terjadi setelah trauma [43].
Tanda-tanda vital harus dicatat selama evaluasi awal dan memberikan indikasi yang paling dapat diandalkan
dari urgensi situasi. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan memar panggul, luka tusuk, atau luka masuk atau
keluar peluru dan nyeri perut.

Urinalisis, hematokrit, dan kreatinin awal diperlukan. Hematuria (terlihat atau tidak terlihat) adalah
menemukan kunci. Namun, cedera mayor seperti gangguan UPJ, cedera pedikel, trombosis arteri segmental, dan luka tusuk
mungkin tidak menyebabkan hematuria [44, 45]. Hematuria yang tidak sebanding dengan riwayat trauma mungkin menunjukkan
patologi yang sudah ada sebelumnya [46]. Dipstick urin dengan cepat mengevaluasi hematuria, tetapi hasil negatif palsu dapat
berkisar antara 3-10% [47]. Tingkat kreatinin yang meningkat biasanya mencerminkan patologi ginjal yang sudah ada
sebelumnya.
4.1.3 Pencitraan: kriteria untuk penilaian radiografi

Tujuan pencitraan adalah untuk menilai cedera ginjal, mendokumentasikan patologi ginjal yang sudah ada sebelumnya,
menunjukkan adanya ginjal kontralateral dan mengidentifikasi cedera pada organ lain. Status hemodinamik akan
menentukan jalur pencitraan awal dengan pasien yang tidak stabil yang berpotensi membutuhkan intervensi segera.
Mayoritas pasien dengan trauma sedang hingga berat akan menjalani CT scan segera setelah presentasi. Pada pasien
yang belum menjalani pencitraan, indikasi untuk pencitraan ginjal adalah [31, 48-51]:
• hematuria yang terlihat;
• hematuria yang tidak terlihat dan satu episode hipotensi;
• riwayat cedera deselerasi cepat dan/atau cedera terkait yang signifikan;
• trauma penetrasi;
• tanda-tanda klinis yang menunjukkan trauma ginjal misalnya nyeri panggul, lecet, patah tulang rusuk, distensi abdomen dan/
atau massa dan nyeri tekan.
4.1.3.1 Computed tomography

Computed tomography adalah modalitas pencitraan pilihan pada pasien stabil. Ini cepat, tersedia secara luas, dan dapat
secara akurat mengidentifikasi tingkat cedera ginjal [52], menetapkan adanya ginjal kontralateral dan menunjukkan
cedera bersamaan dengan organ lain. Ini idealnya dilakukan sebagai studi tiga fase [53]:
1. Fase arteri menilai cedera vaskular dan adanya ekstravasasi kontras aktif.
2. Fase nefrografi secara optimal menunjukkan kontusio parenkim dan laserasi.
3. Pencitraan fase tertunda (lima menit) mengidentifikasi sistem pengumpulan/cedera ureter.
Dalam prakteknya, pasien trauma biasanya menjalani protokol pencitraan seluruh tubuh standar dan pencitraan fase
tertunda dari saluran ginjal tidak dilakukan secara rutin. Jika ada kecurigaan bahwa cedera ginjal belum sepenuhnya
dievaluasi, pencitraan fase tunda direkomendasikan. Tingkat nefropati yang diinduksi kontras terlihat pada pasien
trauma rendah [54].
4.1.3.2 Ultrasonografi (AS)

Dalam survei primer pasien cedera kritis, FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) digunakan untuk mengidentifikasi
hemoperitoneum sebagai penyebab perdarahan dan hipovolemia. Namun, ini tidak rutin digunakan untuk menilai cedera organ
padat karena tidak sensitif, bergantung pada operator, tidak mendefinisikan cedera dengan baik, dan lebih rendah dari CT. Ini
adalah pilihan untuk tindak lanjut [55-57].
4.1.3.3 Modalitas pencitraan lainnya

4.1.3.3.1 Pielografi Intra Vena (IVP)
Pielografi intravena dan pemindaian radionuklida dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) tidak memiliki peran
penting dalam pengaturan trauma. Kualitas one shot IVP umumnya buruk. Palpasi ginjal kontralateral (tidak
terpengaruh) adalah pengganti fungsi pragmatis [18].
Akurasi diagnostik MRI pada trauma ginjal mirip dengan CT [58, 59]. Namun, tantangan logistik MRI
membuat modalitas ini tidak praktis pada trauma akut.
4.1.4 Manajemen penyakit

4.1.4.1 Penatalaksanaan non-operatif
Penatalaksanaan trauma ginjal non-operatif dapat dilihat sebagai “paket perawatan”; pendekatan bertahap yang dimulai
dengan pengobatan konservatif, diikuti dengan invasif minimal dan/atau eksplorasi bedah, jika perlu. Perlu dicatat
bahwa algoritme untuk "paket perawatan" akan bervariasi di berbagai pusat sesuai dengan intervensi yang tersedia;
Namun, pentingnya eskalasi dalam intervensi pengobatan harus ditekankan [29]. Pendekatan ini kemungkinan
menghasilkan tingkat nefrektomi untuk cedera ginjal tingkat tinggi yang menurun dari waktu ke waktu [60].
4.1.4.1.1 Cedera ginjal tumpul

Stabilitas hemodinamik adalah kriteria utama untuk pengelolaan semua cedera ginjal. Manajemen non-operatif
telah menjadi pengobatan pilihan untuk kebanyakan kasus. Pada pasien yang stabil, ini berarti periode tirah
baring, tes darah serial, observasi rutin dan pencitraan ulang sesuai indikasi [26]. konservatif primer

penatalaksanaan dikaitkan dengan tingkat nefrektomi yang lebih rendah, dan tidak ada peningkatan morbiditas langsung atau jangka
panjang [61].
Cedera grade 1-3 ditangani secara non-operatif [62, 63]. Cedera tingkat 4 juga sebagian besar dirawat
konservatif, tetapi persyaratan untuk intervensi selanjutnya lebih tinggi [64]. Ekstravasasi urin yang persisten dari ginjal
yang masih hidup setelah trauma tumpul biasanya berespon terhadap pemasangan stent dan/atau drainase perkutan
[65].
Cedera grade 5 sering muncul dengan ketidakstabilan hemodinamik dan cedera mayor yang terkait. Di sana
dengan demikian tingkat eksplorasi dan nefrektomi yang lebih tinggi [66, 67]. Namun, beberapa penelitian sekarang mendukung
manajemen ekspektatif pada pasien dengan cedera Grade 4 dan 5 [29, 30, 68-72]. Demikian pula, cedera arteri utama unilateral atau
trombosis arteri biasanya ditangani secara non-operatif pada pasien dengan hemodinamik stabil dengan perbaikan bedah yang dilakukan
untuk cedera arteri bilateral atau cedera yang melibatkan ginjal fungsional soliter [73]. Iskemia hangat berkepanjangan pra-rumah sakit
biasanya menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki dan kehilangan ginjal.
Satu studi merancang nomogram untuk memprediksi perlunya intervensi untuk menghentikan pendarahan
trauma ginjal derajat tinggi. Faktor yang meningkatkan risiko intervensi adalah ukuran hematoma > 12 cm,
trauma tembus, ekstravasasi kontras vaskular, perluasan hematoma pararenal, cedera bersamaan, dan syok [74].
4.1.4.1.2 Luka tembus ginjal

Luka tembus perut secara tradisional ditangani dengan pembedahan. Namun, penatalaksanaan non-
operatif selektif dari luka tembus perut sekarang diterima setelah penilaian rinci pada pasien yang stabil
[64, 75-77].
Untuk cedera ginjal, lokasi luka, stabilitas hemodinamik, dan pencitraan diagnostik adalah
penentu utama untuk intervensi. Sebagian besar luka tusuk derajat rendah di posterior garis aksila
anterior dapat ditangani secara non-operatif pada pasien yang stabil [78]. Cedera grade 3 atau lebih tinggi
akibat luka tusuk pada pasien stabil dapat ditangani dengan harapan tetapi memerlukan pengamatan
lebih dekat karena perjalanan klinis lebih tidak dapat diprediksi dan terkait dengan tingkat intervensi
tertunda yang lebih tinggi [78, 79]. Cedera tingkat tinggi, cedera perut bersamaan, dan luka tembak
kemungkinan besar gagal dalam manajemen non-operatif [77]. Luka tembak merupakan faktor risiko
independen untuk nefrektomi pada cedera ginjal traumatis grade IV dan V, dibandingkan dengan luka
tusuk [80]. Keseluruhan,
4.1.4.1.3 Angioembolisasi selektif

Angioembolisasi selektif (AE) memiliki peran kunci dalam manajemen non-operatif trauma tumpul ginjal pada pasien
dengan hemodinamik stabil [85]. Saat ini tidak ada kriteria yang divalidasi untuk mengidentifikasi pasien yang
membutuhkan AE dan penggunaannya pada trauma ginjal tetap bervariasi. Temuan CT yang diterima menunjukkan
perlunya AE adalah ekstravasasi kontras aktif, arteriovenous fistula (AVF) dan pseudo-aneurisma [86]. Kehadiran
ekstravasasi kontras aktif dan hematoma besar (kedalaman > 25 mm) memprediksi kebutuhan AE dengan akurasi yang
baik [86, 87].
Angioembolisasi telah digunakan dalam manajemen non-operatif dari semua tingkat cedera ginjal;
namun, ini mungkin paling bermanfaat dalam pengaturan trauma ginjal derajat tinggi (AAST > 3) [88-90]. Manajemen
nonoperatif trauma ginjal tingkat tinggi, di mana AE termasuk dalam algoritma manajemen, dapat berhasil hingga 94,9%
dari Grade 3, 89% dari Grade 4 dan 76% dari cedera Grade 5 [85, 88, 91-93 ]. Peningkatan derajat cedera ginjal dikaitkan
dengan peningkatan risiko kegagalan AE dan kebutuhan intervensi berulang [94]. Hematuria berat, ketidakstabilan
hemodinamik, trauma Tingkat 5 dan ekstravasasi urin merupakan prediktor signifikan kegagalan AE [95].
Ulangi embolisasi mencegah nefrektomi pada 67% pasien. Operasi terbuka setelah gagal
embolisasi biasanya menghasilkan nefrektomi [94, 96]. Meskipun kekhawatiran tentang infark parenkim dan
penggunaan media kontras beryodium, AE tampaknya tidak mempengaruhi terjadinya atau hasil dari cedera ginjal akut
setelah trauma ginjal [97]. Untuk cedera tingkat tinggi, AE juga telah terbukti memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi
dan memberikan perlindungan fungsi ginjal terbesar, dengan tidak ada perbedaan fungsi ginjal setelah follow-up jangka
panjang [98]. Pada politrauma berat atau risiko operasi tinggi, arteri utama dapat diemboli, baik sebagai pengobatan
definitif atau sebagai langkah menuju nefrektomi yang lebih terkontrol.
Bukti yang mendukung AE dalam penetrasi trauma ginjal masih jarang. Satu studi menemukan bahwa AE adalah tiga
kali lebih mungkin untuk gagal dalam penetrasi trauma [75]. Namun, AE telah berhasil digunakan untuk
mengobati perdarahan akut, AVF dan pseudo-aneurisma akibat trauma tembus ginjal [99].
4.1.4.1.4 Stenting ureter dan kateterisasi urin

Dalam penatalaksanaan trauma ginjal derajat tinggi dengan cedera sistem pengumpulan, pemasangan stent ureter pada pasien
tanpa gejala terbukti tidak memberikan manfaat yang jelas. Bukti saat ini menunjukkan intervensi (stent ureter,

nefrostomi atau drainase perirenal) hanya ketika pasien mengalami gejala (nyeri panggul, demam, leukositosis) terkait dengan
kebocoran urin yang persisten [65, 100].
Kateterisasi tidak diperlukan pada pasien stabil dengan cedera ringan. Pasien dengan hematuria berat yang terlihat,
yang memerlukan pemantauan atau stenting, mendapat manfaat dari kateterisasi. Periode kateterisasi yang lebih lama
diperlukan jika stent dipasang. Setelah hematuria mereda dan pasien dapat bergerak, kateter harus dilepas.
4.1.4.1.5 Ulangi pencitraan (dini)

Pemindaian tomografi terkomputasi harus dilakukan pada pasien dengan demam, penurunan hematokrit yang tidak dapat dijelaskan, atau
nyeri panggul yang signifikan. Pencitraan berulang juga dianjurkan pada cedera tingkat tinggi dan trauma penetrasi dua sampai empat
hari setelah trauma untuk meminimalkan risiko komplikasi yang terlewatkan. Pencitraan berulang dapat dihilangkan dengan aman untuk
pasien dengan cedera Grade 1-3 selama mereka tetap sehat secara klinis [101, 102].
4.1.4.2 Manajemen pembedahan

4.1.4.2.1 Indikasi eksplorasi ginjal
Non- atau respon sementara terhadap resusitasi cairan awal merupakan indikasi kuat untuk eksplorasi [75, 76]. Ada
kecenderungan resusitasi dan AE yang sedang berlangsung [103]. Eksplorasi dipengaruhi oleh etiologi dan tingkat
cedera, kebutuhan transfusi, kebutuhan untuk mengeksplorasi cedera perut terkait, dan penemuan hematoma perirenal
yang meluas atau berdenyut pada laparotomi [104]. Cedera vaskular derajat 5 hemodinamik yang tidak stabil
merupakan indikasi untuk eksplorasi [91, 105].
4.1.4.2.2 Temuan dan rekonstruksi operatif

Tingkat eksplorasi keseluruhan untuk trauma tumpul rendah [106]. Tujuan eksplorasi setelah trauma ginjal adalah kontrol
vaskular dan penyelamatan ginjal. Kebanyakan seri merekomendasikan pendekatan transperitoneal untuk pembedahan [107,
108]. Memasuki retroperitoneum dan meninggalkan hematoma terbatas tidak terganggu dalam fasia perinefrik
direkomendasikan; mengemas sementara fossa dengan rapat dengan bantalan laparotomi dapat menyelamatkan ginjal pada
kasus perdarahan intraoperatif [109]. Akses ke pedikel diperoleh baik melalui peritoneum parietal posterior, yang diinsisi di atas
aorta, tepat di medial vena mesenterika inferior atau dengan membedah secara tumpul di sepanjang bidang fasia otot psoas,
berdekatan dengan pembuluh darah besar, dan langsung menempatkan a penjepit vaskular pada hilus [109].
Hematoma stabil yang terdeteksi selama eksplorasi untuk cedera terkait tidak boleh dibuka.
Hematoma sentral atau yang meluas menunjukkan cedera pada pedikel ginjal, aorta, atau vena cava dan berpotensi mengancam
jiwa dan memerlukan eksplorasi lebih lanjut [110].
Kelayakan rekonstruksi ginjal harus dinilai selama operasi. Tingkat keseluruhan pasien yang menjalani nephrectomy
selama eksplorasi adalah sekitar 30% [111]. Cedera intra-abdomen lainnya juga meningkatkan kemungkinan nefrektomi
[112]. Kematian dikaitkan dengan keparahan cedera secara keseluruhan dan tidak sering merupakan akibat dari cedera
ginjal itu sendiri [113]. Cedera tembak dengan kecepatan tinggi membuat rekonstruksi menjadi sulit dan nefrektomi
biasanya diperlukan [114].
Renorrhaphy adalah teknik rekonstruksi yang paling umum. Nefrektomi parsial diperlukan bila
jaringan non-layak terdeteksi. Penutupan kedap air dari sistem pengumpul diinginkan, meskipun menutup parenkim di
atas sistem pengumpul yang terluka dapat diterima.
Penggunaan agen hemostatik dan sealant dalam rekonstruksi sangat membantu [115]. Dalam semua kasus, drainase
retroperitoneum ipsilateral direkomendasikan.
Perbaikan cedera vaskular jarang efektif [116]. Perbaikan harus dicoba
pasien dengan ginjal soliter atau cedera bilateral [117]. Nefrektomi untuk cedera arteri utama memiliki hasil yang serupa
dengan perbaikan vaskular dan tidak memperburuk fungsi ginjal pasca perawatan dalam jangka pendek. Pendarahan
atau diseksi arteri ginjal utama juga dapat ditangani dengan stent.
4.1.5 Menindaklanjuti
Risiko komplikasi berhubungan dengan etiologi, tingkat cedera, dan cara penatalaksanaan [118, 119]. Tindak lanjut
meliputi pemeriksaan fisik, urinalisis, pencitraan diagnostik, pengukuran tekanan darah dan kreatinin serum [66].
Komplikasi potensial terutama diidentifikasi oleh pencitraan; namun, pencitraan lanjutan tidak direkomendasikan pada
cedera ringan tanpa komplikasi. USG dapat digunakan untuk menentukan anatomi pasca cedera menghindari radiasi
pengion lebih lanjut. Pemindaian nuklir berguna untuk mendokumentasikan pemulihan fungsional setelah cedera ginjal
dan rekonstruksi [120]. Pemantauan tekanan darah tahunan dianjurkan untuk menyingkirkan hipertensi renovaskular
[121].

4.1.5.1 Komplikasi
Komplikasi awal (<1 bulan) meliputi perdarahan, infeksi, abses perinefrik, sepsis, fistula urin, hipertensi,
ekstravasasi urin, dan urinoma. Komplikasi yang tertunda meliputi perdarahan, pembentukan kalkulus,
pielonefritis kronis, hipertensi, AVF, hidronefrosis, dan pseudo-aneurisma. Perdarahan dapat mengancam
jiwa dengan embolisasi angiografi elektif sebagai pengobatan pilihan [122]. Pembentukan abses perinefrik
awalnya dikelola dengan drainase perkutan [106].
Hipertensi jarang terjadi [123, 124]. Ini dapat terjadi secara akut karena kompresi eksternal dari peri-
hematoma ginjal (ginjal Halaman), kronis karena pembentukan bekas luka tekan, atau sebagai akibat dari
trombosis arteri ginjal, trombosis arteri segmental, stenosis arteri ginjal (ginjal Goldblatt), atau AVF. Arteriografi
mungkin diperlukan. Perawatan, termasuk manajemen medis, eksisi segmen parenkim iskemik, rekonstruksi
vaskular, atau nefrektomi, diindikasikan jika hipertensi berlanjut [121].
Fistula arteriovenosa biasanya muncul dengan onset hematuria signifikan yang tertunda, paling sering setelahnya
trauma tembus. Embolisasi perkutan seringkali efektif untuk AVF simtomatik, tetapi fistula yang lebih besar mungkin memerlukan
pembedahan [125]. Perkembangan pseudo-aneurisma merupakan komplikasi yang jarang terjadi setelah trauma tumpul.
4.1.6 Cedera ginjal iatrogenik

Trauma ginjal iatrogenik perlu dikenali dan ditangani segera untuk meminimalkan morbiditas dan mortalitas. Penyebab
paling umum dari cedera ginjal iatrogenik adalah akses perkutan ke ginjal, operasi batu, operasi kanker (laparoskopi dan
terbuka) dan transplantasi [3]. Diagnosis dan manajemen mengikuti prinsip yang sama seperti yang diuraikan
sebelumnya.
4.1.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi dan pengelolaan trauma ginjal
Ringkasan bukti LE
Tanda-tanda vital saat masuk memberikan indikasi yang paling dapat diandalkan tentang urgensi situasi. 3
Pertimbangan khusus harus diberikan kepada pasien dengan ginjal soliter dan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. 4
Hematuria adalah temuan kunci setelah trauma ginjal; meskipun, itu mungkin tidak hadir dalam situasi tertentu. 3
CT scan multifase adalah metode terbaik untuk diagnosis dan stadium cedera ginjal pada pasien 3
dengan hemodinamik stabil.
Stabilitas hemodinamik adalah kriteria utama untuk memilih pasien untuk manajemen non-operatif. 3
Stenting ureter pada cedera ginjal tingkat 4 tanpa gejala yang stabil tidak diperlukan. 3
Angioembolisasi selektif efektif pada pasien dengan perdarahan aktif akibat cedera ginjal, tanpa 3
indikasi lain untuk operasi perut segera.
Rekonstruksi ginjal harus dicoba jika perdarahan terkontrol dan ada cukup parenkim ginjal 3
yang layak.
Cedera ginjal iatrogenik bergantung pada prosedur (1,8-15%); cedera yang paling umum adalah vaskular. 3
Literatur terbatas ada sehubungan dengan konsekuensi jangka panjang dari trauma ginjal. Tindak lanjut saat ini 4
meliputi pemeriksaan fisik, urinalisis, pencitraan diagnostik, kreatinin serum, serta pemantauan tekanan darah tahunan
untuk mendiagnosis hipertensi renovaskular.
Rekomendasi Peringkat kekuatan
Evaluasi
Kaji stabilitas hemodinamik saat masuk. Kuat
Catat operasi ginjal sebelumnya, dan kelainan ginjal yang sudah ada sebelumnya Kuat
(obstruksi ureteropelvic junction, ginjal soliter, urolitiasis).
Tes untuk hematuria pada pasien dengan dugaan cedera ginjal. Kuat
Lakukan pemindaian tomografi komputer (CT) multifase pada pasien trauma dengan: Kuat
• hematuria yang terlihat;
• hematuria yang tidak terlihat dan satu episode hipotensi;
• riwayat cedera deselerasi cepat dan/atau cedera terkait yang signifikan;
• trauma penetrasi;
• tanda-tanda klinis yang menunjukkan trauma ginjal misalnya nyeri panggul, lecet, patah
tulang rusuk, distensi abdomen dan/atau massa dan nyeri tekan.
Pengelolaan
Kelola pasien stabil dengan trauma ginjal tumpul non-operatif dengan pemantauan ketat dan pencitraan ulang Kuat
sesuai kebutuhan.
Kelola luka tusuk Kelas 1-4 yang terisolasi dan luka tembak kecepatan rendah pada pasien yang stabil tanpa Kuat
operasi.

Gunakan angioembolisasi selektif untuk perdarahan ginjal aktif jika tidak ada indikasi lain Kuat
untuk eksplorasi bedah segera.
Masukkan drainase sistem kemih (stent ureter, nefrostomi) atau drainase perirenal jika Kuat
terjadi kebocoran urin yang persisten atau bergejala.
Lanjutkan dengan eksplorasi ginjal dengan adanya: Kuat
• ketidakstabilan hemodinamik persisten;
• Cedera vaskular atau tembus derajat 5;
• hematoma perirenal yang meluas atau berdenyut.
Upayakan rekonstruksi ginjal jika perdarahan terkontrol dan terdapat parenkim ginjal yang cukup Lemah
hidup.
Ulangi pencitraan pada luka tingkat tinggi dan penetrasi dan dalam kasus demam, nyeri panggul yang memburuk, Kuat
atau penurunan hematokrit.
Tindak lanjut kira-kira tiga bulan setelah cedera ginjal berat dengan urinalisis, pemeriksaan Lemah
radiologi individual misalnya: skintigrafi nuklir, CT atau ultrasonografi, pengukuran tekanan darah
dan tes fungsi ginjal. Tindak lanjut tahunan jangka panjang untuk tekanan darah
direkomendasikan.

14
Tersangka
4.1.8
trauma ginjal
Tentukan hemodinamik
Stabil stabilitas Tidak stabil
resusitasi primer
Penatalaksanaan trauma ginjal
Kegagalan
Resusitasi berkelanjutan,
Keadaan darurat
Hematuria yang tidak terlihat Hematuria yang terlihat multi fase CT &
- - - Jika hemodinamik tidak stabil.

laparotomi
angioemboli pada
Algoritma pengobatan
* Tidak termasuk luka tembus Tingkat 5.

Deselerasi cepat aktif
Multi fase CT scan dengan Cedera ginjal
cedera atau mayor
Gambar 4.1.1 Penatalaksanaan trauma ginjal
Observasi (pulsa le
gambar yang tertunda
cedera terkait atau memperluas
hematoma)
Kelas 5
Tidak ada perdarahan aktif Ak ve berdarah / memerah
(menembus)
* * Antibiotik harus diberikan untuk semua luka tembus.

Kelas 1-3 Kelas 4-5*
Angiografi SAE tidak tersedia
Perhatikan, dan selektif Eksplorasi ginjal (rekonstruksi atau

Perhatikan,
tirah baring, serial angioemboli pada nefrektomi)
tirah baring, serial
CT = computed tomography; Ht = hematokrit; SAE = angioembolisasi selektif.

Ht menurut (ulangi jika
Ht, bio cs Kegagalan
kerasnya** gagal)
Ulangi Pencitraan
Gigih
kebocoran urin
stent JJ atau tiriskan
TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

4.2 Trauma Ureter
4.2.1 Insidensi
Trauma pada ureter relatif jarang karena dilindungi oleh ukurannya yang kecil, mobilitas, lokasi posterior, dan struktur
muskuloskeletal dan visceral yang berdekatan. Cedera iatrogenik selama operasi terbuka, laparoskopi dan endoskopi
bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus [126]. Cedera sering terlewatkan selama operasi dan dapat
mengakibatkan morbiditas yang signifikan [127].
4.2.2 Epidemiologi, etiologi, dan patofisiologi

Secara keseluruhan, trauma ureter menyumbang 1-2,5% dari trauma saluran kemih [126, 128-130], Trauma penetrasi ureter
eksternal, sebagian besar oleh luka tembak, adalah bentuk paling umum di sebagian besar seri modern, [126, 128, 131]. Tingkat
cedera ureter yang lebih tinggi terlihat pada cedera pertempuran modern [127]. Sekitar sepertiga dari kasus trauma eksternal
pada ureter disebabkan oleh trauma tumpul, kebanyakan kecelakaan lalu lintas [129, 130].
Cedera ureter harus dicurigai pada semua kasus cedera perut tembus, meskipun hanya terjadi pada 2-3% kasus [126].
Hal ini juga harus dicurigai pada trauma tumpul dengan deselerasi yang signifikan karena dapat mengakibatkan
gangguan pelvi-ureter. [126]. Distribusi cedera ureter eksternal sepanjang ureter bervariasi antara seri, tetapi paling
sering terjadi pada ureter bagian atas [128-130].
Insiden trauma iatrogenik urologi telah menurun dalam dua puluh tahun terakhir karena perbaikan
teknik, teknologi instrumen, metode pelatihan dan subspesialisasi [131, 132].
Trauma ureter iatrogenik dapat terjadi akibat:

- ligasi dengan jahitan,
- bergegas dengan alat bedah,
- transeksi sebagian atau seluruhnya dengan sayatan pisau bedah yang tidak disengaja,
- cedera termal,
- atau iskemia dari devaskularisasi [131, 133, 134].
Cedera biasanya melibatkan ureter bawah [126, 131, 133, 135]. Operasi ginekologi adalah penyebab paling
umum dari trauma iatrogenik yang signifikan (Tabel 4.2.1). Ini juga terjadi pada operasi kolorektal, (reseksi kolon
distal) dan operasi vaskular (perbaikan aneurisma aorta) [136, 137]. Telah terjadi penurunan yang signifikan
dalam tingkat cedera ureter selama prosedur dengan bantuan robot [138] dan operasi kolorektal [42]. Namun,
teknik invasif minimal tidak mengurangi tingkat cedera ureter dalam operasi ginekologi [139-141].
Ureteroskopi adalah penyebab umum trauma ureter iatrogenik yang berkontribusi hingga 71,6% pada beberapa kasus
seri [142]. Skala lesi pasca-ureteroskopi (PULS) bertujuan untuk membakukan temuan traumatis intraoperatif selama
ureteroskopi [143]. Prediktor untuk cedera ureter tingkat tinggi termasuk jenis kelamin laki-laki, waktu operasi yang lebih lama,
dan waktu penyisipan ureteral access sheath (UAS) [142].
Diameter ureter proksimal yang lebih kecil terlihat pada CT scan dan prediktor untuk cedera ureter tingkat tinggi selama
penempatan selubung akses ureter (UAS) [144]. Sebuah RCT kecil menggunakan silodosin pra-operasi 8 mg selama tiga hari
secara signifikan mengurangi cedera ureter Grade 2 atau lebih tinggi karena penyisipan UAS [145].
Faktor risiko trauma iatrogenik meliputi kondisi yang mengubah anatomi normal, misalnya keganasan
lanjut, operasi atau radiasi sebelumnya, divertikulitis, endometriosis, kelainan anatomi, dan perdarahan mayor [131, 136,
146, 147]. Cedera ureter tersembunyi terjadi lebih sering daripada yang dilaporkan dan tidak semua cedera didiagnosis
secara intraoperatif [127].
Tabel 4.2.1: Insiden cedera ureter pada berbagai prosedur
Prosedur Persentase %
Ginekologi[135, 148-150]
Persalinan caesar darurat 0,01-0,06
Histerektomi vagina 0,02-0,5
Histerektomi perut 0,03-2,0
Histerektomi laparoskopi 0,13-6,0
Uroginekologi (anti-inkontinensia/prolaps) 1.7-4.3
Kolorektal[134, 138, 148, 151, 152] 0,15-10

Ureteroskopi[132]
Abrasi mukosa 0,3-4,1
Perforasi ureter 0,2-2,0
Intususepsi/avulsi 0-0,3
Diseksi kelenjar getah bening pasca kemoterapi untuk tumor sel germinal non- 0,02
seminoma
prostatektomi radikal[154]
retropubik terbuka 0,05-1,6
Dibantu robot 0,05-0,4
4.2.3 Diagnosa
Diagnosis trauma ureter menantang; oleh karena itu, indeks kecurigaan yang tinggi harus dipertahankan. Dalam
menembus trauma eksternal, paling baik diidentifikasi secara intraoperatif selama laparotomi [155]. Diagnosis tertunda
pada sebagian besar kasus trauma tumpul dan trauma iatrogenik [131, 135, 156].
4.2.3.1 Diagnosis klinis

Trauma ureter eksternal biasanya menyertai cedera perut dan panggul yang parah. Trauma tembus biasanya dikaitkan
dengan cedera vaskular dan usus, sedangkan trauma tumpul dikaitkan dengan kerusakan tulang panggul dan cedera
tulang belakang lumbosakral [129, 130]. Hematuria adalah indikator cedera ureter yang tidak dapat diandalkan dan
buruk, karena hanya terjadi pada 50-75% pasien [126, 131, 157].
Cedera iatrogenik dapat diketahui selama prosedur utama, ketika pewarna intravena (misalnya indigo
carmine) disuntikkan untuk menyingkirkan cedera ureter. Pengenalan dini memfasilitasi perbaikan segera dan memberikan hasil
yang lebih baik [146, 155]. Namun, biasanya muncul kemudian dalam pengakuan yang sama, dengan gejala sisa yang tidak
diinginkan dari cedera ureter - obstruksi saluran kemih bagian atas, sepsis, distensi perut, dan ketika ditemukan dengan bukti
selanjutnya dari obstruksi saluran kemih bagian atas, pembentukan fistula urinarius atau sepsis. Tanda-tanda klinis berikut
adalah karakteristik dari keterlambatan diagnosis - nyeri panggul, inkontinensia urin, kebocoran urin vagina atau drainase,
hematuria, demam, dan uremia atau urinoma. Tingkat komplikasi meningkat dengan keterlambatan diagnosis [126, 156, 158].
4.2.3.2 Diagnosis radiologis

Multi-fase CT adalah teknik pencitraan andalan untuk pasien trauma. Umumnya, ini tersedia secara luas dan
memungkinkan penilaian multi-fasik dari semua struktur di panggul dan perut. Computed tomography urography (CTU)
adalah pemeriksaan pilihan ketika cedera ureter dicurigai [159, 160]. Ekstravasasi media kontras pada fase tertunda
adalah tanda khas dari cedera. Namun, hidronefrosis, asites, urinoma, atau dilatasi ureter ringan seringkali merupakan
satu-satunya tanda. Dalam kasus yang tidak jelas, urografi retrograde atau antegrade adalah metode terbaik untuk
konfirmasi [131]. Pielografi intravena, khususnya one-shot IVP, tidak dapat diandalkan dalam diagnosis, karena hasilnya
negatif pada 60% pasien [126, 131].
4.2.4 Pencegahan trauma iatrogenik

Pencegahan trauma iatrogenik pada ureter tergantung pada identifikasi visual ureter dan diseksi
intraoperatif yang hati-hati di dekatnya [131, 133, 134]. Penggunaan penyisipan stent ureter pra-operasi
profilaksis membantu dalam visualisasi dan palpasi dapat digunakan dalam kasus dengan kompleksitas
yang lebih tinggi [37, 161]. Mungkin membuatnya lebih mudah untuk mendeteksi cedera ureter secara
intraoperatif [133]; namun, hal ini tidak terkait dengan penurunan kemungkinan cedera ureter [152].
Terlepas dari kelemahannya yang jelas (potensi komplikasi, peningkatan waktu dan biaya pembedahan),
stent dapat mengubah lokasi ureter dan mengurangi fleksibilitasnya [133, 151].
4.2.5 Pengelolaan
Penatalaksanaan trauma ureter tergantung pada banyak faktor termasuk etiologi, tingkat keparahan, dan lokasi cedera.
Diagnosis segera cedera ligasi selama operasi dapat dikelola dengan de-ligasi dan pemasangan stent. Cedera parsial
dapat segera diperbaiki dengan stent atau pengalihan urin melalui tabung nefrostomi. Stenting sangat membantu
karena memberikan kanalisasi dan dapat menurunkan risiko striktur [131, 164, 165]. Perbaikan segera dari cedera ureter
lengkap disarankan karena secara signifikan mengurangi kebutuhan akan prosedur sekunder atau tersier dibandingkan
dengan perbaikan yang tertunda [164]. Ureter dimobilisasi pada kedua ujungnya dan dilakukan anastomosis end-to-end
yang dispatula. Perbaikan primer dengan uretero-ureterostomi atau re-implantasi ureter dapat dengan aman dilakukan
secara laparoskopi pada saat cedera iatrogenik, dengan hasil jangka menengah yang baik [166]. Dalam kasus pasien
trauma yang tidak stabil, pendekatan 'kontrol kerusakan' lebih disukai dengan ligasi ureter, pengalihan urin (misalnya
melalui nefrostomi), dan perbaikan definitif yang tertunda [167]. Sebuah studi basis data trauma nasional melaporkan
bahwa sebagian besar cedera ureter traumatik rendah dan berat tumpul

pada pasien stabil dan tidak stabil diobati dengan nefrostomi atau stenting [168]. Laparotomi eksplorasi untuk cedera
traumatis terkait adalah prediktor untuk rekonstruksi ureter segera [168]. Cedera yang terlambat didiagnosis biasanya
ditangani terlebih dahulu dengan penempatan tabung nefrostomi atau stent [131].
Perawatan endo-urologis untuk cedera ureter yang terlambat didiagnosis dengan stenting internal, dengan atau tanpa
dilatasi, adalah langkah pertama dalam banyak kasus. Ini dilakukan secara retrograde atau antegrade melalui
nefrostomi perkutan, dan memiliki tingkat keberhasilan variabel 14-19% [169-171]. Perbaikan bedah laparoskopi dengan
bantuan robot atau terbuka diperlukan jika terjadi kegagalan [172]. Prinsip dasar untuk setiap operasi perbaikan cedera
ureter diuraikan dalam Tabel 4.2.2. Debridemen lebar sangat dianjurkan untuk luka tembak karena 'efek ledakan' dari
cedera tersebut.
4.2.5.1 Cedera proksimal dan mid-ureter

Cedera yang lebih pendek dari 2-3 cm biasanya dapat ditangani dengan uretero-ureterostomi primer [126]. Ketika
pendekatan ini tidak memungkinkan, ureterocalicostomy harus dipertimbangkan. Dalam kasus pelvis ekstrarenal yang
besar dan striktur di UPJ, flap spiral panggul (Culp de Weerd) merupakan pilihan [173]. Pada kehilangan ureter yang luas,
transureteroureterostomi adalah pilihan yang valid. Tunggul proksimal ureter ditransposisi melintasi garis tengah dan
dianastomosis ke ureter kontralateral. Tingkat stenosis yang dilaporkan adalah 4% dan intervensi ulang atau revisi
terjadi pada 10% kasus [174].
4.2.5.2 Cedera ureter distal

Cedera distal paling baik ditangani dengan re-implantasi ureter (ureteroneocystostomy) karena trauma primer
membahayakan suplai darah ke ureter distal. Pertanyaan tentang implantasi ulang ureter refluks vs non-refluks
masih belum terselesaikan dalam literatur. Risiko refluks yang signifikan secara klinis harus dibandingkan
dengan risiko obstruksi ureter.
Halangan psoas antara kandung kemih dan tendon psoas ipsilateral biasanya diperlukan untuk menjembatani
celah dan untuk melindungi anastomosis dari ketegangan. Pedikel vesikalis superior kontralateral dapat dibagi untuk meningkatkan
mobilitas kandung kemih. Tingkat keberhasilan yang dilaporkan sangat tinggi (97%) [174]. Pada cedera ureter mid-lower yang luas, gap
yang besar dapat dijembatani dengan flap kandung kemih berbentuk L berbentuk tabular (Boari flap). Ini adalah operasi yang memakan
waktu dan tidak cocok untuk pengaturan akut. Tingkat keberhasilan dilaporkan 81-88% [175].
4.2.5.3 Cedera ureter segmen panjang

Cedera ureter yang lebih lama dapat diganti dengan menggunakan segmen usus, biasanya ileum (cangkok interposisi
ileum). Ini harus dihindari pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau penyakit usus yang diketahui. Tindak lanjut
termasuk kimia serum untuk mendiagnosis asidosis metabolik hiperkloremik [176]. Komplikasi jangka panjang meliputi
striktur anastomosis (3%) dan fistula (6%) [177]. Pilihan lainnya adalah nephropexy ke bawah dan flap Boari yang
panjang. Dalam kasus kehilangan ureter yang luas atau setelah beberapa upaya perbaikan ureter, ginjal dapat
dipindahkan ke panggul (transplantasi otomatis). Pembuluh ginjal dianastomosis ke pembuluh iliaka dan implantasi
ulang ureter dilakukan [178, 179].
Ureteroplasti mukosa bukal merupakan pilihan untuk cedera ureter segmen panjang, terutama setelah cedera sebelumnya
rekonstruksi yang gagal, sebagai alternatif untuk transplantasi otomatis. Tingkat keberhasilan keseluruhan adalah 90%, tetapi pengalaman
terbatas [180].
4.2.5.4 Pengalihan urin/nefrektomi permanen

Setelah perbaikan awal atau akhir, hingga 38% pasien mengalami striktur ureter sekunder yang membutuhkan
intervensi [181] atau manajemen paliatif dengan pemasangan kateter ureter atau tabung nefrostomi [164, 182]. Selain
itu, dalam beberapa seri hingga 10% dari perbaikan gagal memiliki bukti parenkim ginjal atau kehilangan fungsi, yang
mengarah ke nefrektomi [164, 181].
Tabel 4.2.2: Prinsip bedah perbaikan cedera ureter
Debridemen jaringan nekrotik

Spatulasi ujung ureter
Anastomosis mukosa-ke-mukosa bebas ketegangan kedap air menggunakan jahitan yang dapat diserap
stent internal
Tiriskan eksternal
Isolasi cedera dengan peritoneum atau omentum

4.2.6 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk pengelolaan trauma ureter
Ringkasan bukti LE
Trauma ureter iatrogenik adalah penyebab paling umum dari cedera ureter. 3
Luka tembak menyebabkan sebagian besar luka tembus ureter, sedangkan kecelakaan lalu lintas jalan 3
menyebabkan sebagian besar luka tumpul.
Trauma ureter biasanya menyertai cedera perut dan panggul yang parah. 3
Hematuria adalah indikator cedera ureter yang tidak dapat diandalkan dan buruk. 3
Stent profilaksis pra-operasi tidak mencegah cedera ureter; namun, mereka dapat membantu dalam 2
pendeteksiannya.
Perawatan endo-urologis untuk fistula ureter kecil dan striktur aman dan efektif. 3
Cedera ureter mayor membutuhkan rekonstruksi ureter setelah pengalihan urin sementara. 3
Identifikasi ureter secara visual untuk mencegah trauma ureter selama operasi perut dan panggul yang kompleks. Kuat
Waspadai cedera ureter bersamaan di semua trauma tembus perut, dan Kuat
trauma tumpul tipe deselerasi.
Gunakan stent profilaksis pra-operasi pada kasus berisiko tinggi. Kuat
Perbaiki cedera ureter iatrogenik yang dikenali selama operasi segera. Kuat
Obati cedera ureter iatrogenik dengan keterlambatan diagnosis dengan tabung nefrostomi/ Kuat
pengalihan urin stent JJ.
Kelola striktur ureter dengan rekonstruksi ureter sesuai dengan lokasi dan panjang segmen Kuat
yang terkena.

4.2.7 Algoritma pengobatan
Penatalaksanaan cedera ureter
Gambar 4.2.1: Penatalaksanaan cedera ureter
Cedera Ureter
Diagnosis segera Diagnosis tertunda
Stabil Tidak stabil
Kontrol kerusakan
Perbaikan segera Nefrostomi/JJ-stent
nefrostomi
Menindaklanjuti
Penyempitan
Dila on endo-urologi
Ya TIDAK
1/3 atas: Pertengahan 1/3: 1/3 bawah: Segmen panjang:

• Ujung ke ujung • Ujung ke ujung • Psoas halangan • Gra lisan
anastomosis anastomosis ureteroplasti
• Transuretero- • Transuretero- • Intesal
ureterostomi ureterostomi interposisi
• Uretero- • Tutup babi hutan • Mobil-
kalikostomi transplantasi
Kegagalan
4.3 Trauma kandung kemih
4.3.1 Klasifikasi
Trauma kandung kemih terutama diklasifikasikan menurut lokasi cedera:intraperitoneal,ekstraperitoneal, Dan
digabungkanintra-extraperitoneal [183], karena memandu manajemen lebih lanjut [184]. Trauma kandung kemih
dikategorikan berdasarkan etiologi:non-iatrogenik(tumpul dan tajam) daniatrogenik(eksternal dan internal).
4.3.2 Epidemiologi, etiologi, dan patofisiologi

Kecelakaan lalu lintas jalan (kecelakaan kendaraan bermotor) adalah penyebab paling umum dari cedera kandung kemih tumpul, diikuti
oleh jatuh dan kecelakaan lainnya. Mekanisme utamanya adalah penghancuran panggul dan pukulan ke perut bagian bawah [129, 183,
185]. Sebagian besar pasien dengan cedera tumpul kandung kemih memiliki hubungan patah tulang panggul (60-90%) dan cedera intra-
abdominal lainnya (44-68,5%) [186, 187]. Fraktur panggul berhubungan dengan cedera kandung kemih pada sekitar 3%

kasus [129, 188]; namun, ini bisa setinggi 26,5% dalam kasus cedera panggul yang parah [189]. Cedera kandung kemih
dikaitkan dengan cedera uretra pada 5-20% kasus [184, 187, 190].
Insiden cedera ekstraperitoneal (22,4-61,1%), dan intraperitoneal (38,9-65,8%) bervariasi
di antara seri [191].Cedera ekstraperitonealhampir selalu dikaitkan dengan patah tulang panggul [185, 187]. Hal ini biasanya
disebabkan oleh distorsi cincin panggul, dengan robeknya dinding kandung kemih anterolateral di dekat dasar kandung kemih
(pada perlekatan fasia), atau oleh contrecoup di sisi yang berlawanan. Risiko cedera kandung kemih tertinggi ditemukan pada
gangguan lingkaran panggul dengan perpindahan > 1 cm, diastasis simfisis pubis > 1 cm, dan fraktur rami pubis [129, 184].
Kadang-kadang, kandung kemih dilubangi langsung oleh fragmen tulang yang tajam [184].
Cedera intraperitonealdisebabkan oleh peningkatan tiba-tiba tekanan intravesikal dari kandung kemih yang buncit,
sekunder akibat pukulan ke panggul atau perut bagian bawah. Kubah kandung kemih adalah titik terlemah dari kandung kemih
dan ruptur biasanya terjadi di sana [184]. Luka tembus, terutama luka tembak, jarang terjadi kecuali di zona konflik dan daerah
perkotaan yang penuh kekerasan [183, 192, 193]. Alat peledak improvisasi adalah penyebab utama cedera kandung kemih terkait
pertempuran dalam perang asimetris [194].
4.3.2.1 Trauma kandung kemih iatrogenik (IBT)

Kandung kemih adalah organ urologi yang paling sering terkena cedera iatrogenik [195]. Tabel 4.3.1 menunjukkan
kejadian IBT selama berbagai prosedur.IBT eksternalpaling sering terjadi selama prosedur kebidanan dan ginekologi,
diikuti oleh operasi urologi dan bedah umum [195]. Faktor risiko utama adalah operasi sebelumnya, peradangan dan
keganasan [195]. Perforasi kandung kemih terjadi hingga 4,9% dari operasi sling mid-urethral untuk stress inkontinensia
urin pada wanita. Tingkat ini secara signifikan lebih rendah pada rute obturator dibandingkan dengan rute retropubik
[196].
IBT dalamterutama terjadi selama reseksi transurethral kandung kemih (TURB). Risiko yang dilaporkan
faktor tumor yang lebih besar, usia yang lebih tua, kandung kemih pra-perawatan (TURB sebelumnya, instilasi intravesikal) dan
lokasi di kubah kandung kemih [197, 198]. Tumor pada dinding lateral menimbulkan faktor risiko karena sentakan obturator [199,
200]. Perforasi ekstraperitoneal lebih sering daripada perforasi intraperitoneal [198, 201], dan perforasi yang membutuhkan
intervensi jarang terjadi (0,16-0,57%) [197].
Tabel 4.3.1: Insiden trauma kandung kemih iatrogenik selama berbagai prosedur
Prosedur Persentase (%)

Obstetri & Ginekologi
Histerektomi radikal laparoskopi/robotik (ganas) [202] 4.19-4.59
Histerektomi radikal perut (ganas) [202] 2.37
Histerektomi laparoskopi/perut/vagina (jinak) [141, 203] 0,1-2,5
Persalinan caesar [204] 0,08-0,94
Operasi umum
Bedah cytoreductive perut [205] 4.5
Prosedur rektal [206] 0,27-0,41
Prosedur usus kecil/besar [206] 0,12-0,14
Perbaikan hernia inguinalis laparoskopi [207] 0,04-0,14
Spesifik Urologi
Reseksi kandung kemih transurethral [208, 209] 3.5-58
Gendongan pria retropubik [210] 8.0-19
Sling mid-uretra (rute retropubik) [196, 211] 4.91-5.5
Operasi jala transvaginal [212] 2.84
Selempang pubovaginal [211] 2.8
Sacrocolpopexy laparoskopi [213] 1.9
Sling mid-uretra (rute transobturator) [211] 1.61
Kolposuspensi Burch [211, 214] 1.0-1.2
Kolporafi jaringan asli [212] 0,53
4.3.3 Evaluasi diagnostik

Tanda utama cedera kandung kemih terlihat hematuria [184, 185]. Indikasi mutlak untuk pencitraan kandung kemih meliputi:
hematuria yang terlihat dan fraktur panggul [184] atau hematuria yang tidak terlihat yang dikombinasikan dengan fraktur
panggul berisiko tinggi (gangguan lingkaran panggul dengan perpindahan > 1 cm atau diastasis simfisis pubis > 1 cm) atau
cedera uretra posterior [184]. Trauma kandung kemih juga harus dicurigai pada pasien dengan trauma tumpul uretra dan Injury
Severity Score (ISS) yang tinggi [215]. Dengan tidak adanya indikasi absolut ini, pencitraan lebih lanjut didasarkan

pada tanda dan gejala klinis termasuk [184, 185, 192, 216]:
• ketidakmampuan untuk berkemih atau haluaran urin yang tidak adekuat;
• nyeri tekan atau distensi abdomen akibat asites urin, atau tanda asites urin pada pencitraan abdomen;
• uremia dan peningkatan kadar kreatinin akibat reabsorpsi intraperitoneal;

• luka masuk/keluar di perut bagian bawah, perineum, atau bokong pada luka tembus.
Tanda-tanda intra-operatif dari cedera kandung kemih iatrogenik eksternal meliputi: ekstravasasi urin, laserasi yang terlihat, kateter
kandung kemih yang terlihat, dan darah dan/atau gas dalam kantong urin selama laparoskopi [204]. Inspeksi langsung adalah metode
yang paling dapat diandalkan untuk menilai integritas kandung kemih [195]. Pengisian kandung kemih retrograde (dengan atau tanpa
instilasi pewarna misalnya metilen biru) membantu mendeteksi lesi yang lebih kecil [217, 218]. Jika perforasi kandung kemih dekat dengan
trigonum, lubang ureter harus diperiksa [195, 204].
Cedera kandung kemih internal dikenali dengan identifikasi cystoscopic dari jaringan lemak, ruang gelap, atau
usus [208]. Ini juga dapat dideteksi dengan ketidakmampuan untuk menggembungkan kandung kemih, pengembalian cairan irigasi yang rendah, atau
distensi perut [219].
Pasca operasi, trauma kandung kemih yang hilang didiagnosis dengan hematuria, sakit perut, perut
distensi, ileus, peritonitis, sepsis, kebocoran urin dari luka, penurunan keluaran urin, atau peningkatan kreatinin
serum [195, 204]. IBT selama histerektomi atau persalinan caesar dapat menyebabkan fistula vesikovaginal atau
vesikouterina [204, 220].
4.3.3.1 Sistografi
Sistografi adalah modalitas diagnostik pilihan untuk cedera kandung kemih non-iatrogenik dan untuk dugaan IBT dalam
pengaturan pasca operasi [220, 221]. Sistografi polos dan CT memiliki sensitivitas yang sebanding (90-95%) dan
spesifisitas (100%) [185, 222]. Namun, CT sistografi lebih unggul dalam identifikasi fragmen tulang pada kandung kemih
dan cedera leher kandung kemih, serta cedera perut yang menyertai [184, 187].
Sistografi harus dilakukan menggunakan pengisian retrograde kandung kemih dengan volume minimum
300-350 mL bahan kontras encer [221, 223]. Pengisian kandung kemih pasif dengan menjepit kateter urin selama fase
ekskresi CT atau IVP tidak cukup untuk menyingkirkan cedera kandung kemih [185]. Ekstravasasi intraperitoneal
divisualisasikan dengan media kontras bebas di perut yang menguraikan loop usus atau jeroan perut [224]. Cedera
kandung kemih ekstraperitoneal biasanya didiagnosis dengan area ekstravasasi kontras berbentuk api di jaringan lunak
peri-vesikal. Media kontras di vagina adalah tanda fistula vesikovaginal [220].
4.3.3.2 Sistoskopi
Sistoskopi adalah metode yang lebih disukai untuk mendeteksi cedera kandung kemih intra-operatif karena dapat secara
langsung memvisualisasikan laserasi dan dapat melokalisir lesi sehubungan dengan posisi lubang trigonum dan ureter
[224]. Kurangnya distensi kandung kemih selama sistoskopi menunjukkan perforasi besar. Sistoskopi direkomendasikan
untuk mendeteksi perforasi kandung kemih (atau uretra) setelah operasi sling sub-uretra retropubik [196, 214].
Sistoskopi intraoperatif rutin selama prosedur ginekologi lainnya tidak dianjurkan [225], meskipun ambang untuk
melakukannya harus rendah pada setiap dugaan cedera kandung kemih.
4.3.4 Pencegahan
Risiko cedera kandung kemih dikurangi dengan mengosongkan kandung kemih dengan kateterisasi uretra pada setiap
prosedur di mana kandung kemih berisiko [217, 226]. Selain itu, balon kateter dapat membantu dalam identifikasi
kandung kemih [217]. Selama TURB untuk tumor di dinding lateral, kejadian IBT internal dapat dikurangi dengan blok
saraf obturator atau relaksasi otot yang memadai [200]. Ada bukti yang bertentangan apakah bipolar TURB dapat
mengurangi risiko brengsek obturator [199, 200]. Penggunaan sistem perlindungan panggul tempur mengurangi risiko
kandung kemih dan cedera genitourinari lainnya akibat mekanisme ledakan alat peledak improvisasi [194, 227].

4.3.5.1 Penatalaksanaan konservatif
Perawatan konservatif, yang terdiri dari pengamatan klinis, drainase kandung kemih terus menerus dan
profilaksis antibiotik [198], adalah pengobatan standar untuk cedera ekstraperitoneal tanpa komplikasi karena
tumpul [184, 187, 190] atau trauma iatrogenik [198].
Perawatan konservatif juga dapat dipilih untuk cedera intraperitoneal tanpa komplikasi setelah TURB atau
operasi lain, tetapi hanya dengan tidak adanya peritonitis dan ileus [209, 224]. Penempatan drainase intraperitoneal
dianjurkan, terutama bila lesi lebih besar [219, 228]. Cedera tembus kandung kemih ekstraperitoneal (hanya jika minor
dan terisolasi) juga dapat dikelola secara konservatif [191, 216, 229].

4.3.5.2 Manajemen pembedahan
Penutupan kandung kemih dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap [191, 195]. Tidak ada bukti bahwa dua lapis lebih unggul
daripada kedap air satu lapis tertutup [187, 191].
4.3.5.2.1 Trauma tumpul non-iatrogenik

Sebagian besar ruptur ekstraperitoneal dapat ditangani secara konservatif; namun, keterlibatan leher kandung
kemih, fragmen tulang di dinding kandung kemih, cedera rektal atau vagina secara bersamaan atau
terperangkapnya dinding kandung kemih memerlukan intervensi bedah [184, 230]. Ada kecenderungan yang
meningkat untuk mengobati fraktur cincin panggul dengan stabilisasi terbuka dan fiksasi internal dengan bahan
osteosintesis. Selama prosedur ini, ruptur ekstraperitoneal harus dijahit secara bersamaan untuk mengurangi
risiko infeksi [231]. Demikian pula, ruptur ekstraperitoneal harus dijahit selama eksplorasi bedah untuk cedera
lainnya, untuk mengurangi risiko komplikasi dan mengurangi waktu pemulihan [190]. Dalam kasus cedera
ekstraperitoneal dengan patah tulang panggul diobati dengan fiksasi internal,
Ruptur intraperitoneal harus selalu ditangani dengan perbaikan bedah [184, 187] karena
ekstravasasi urin intraperitoneal dapat menyebabkan peritonitis, sepsis intra-abdominal dan kematian [186]. Organ
perut harus diperiksa untuk kemungkinan cedera terkait dan urinoma harus dikeringkan jika terdeteksi. Penjahitan
laparoskopi pada ruptur intraperitoneal juga dapat dilakukan [185].
4.3.5.2.2 Trauma tembus non-iatrogenik

Cedera kandung kemih penetrasi dikelola dengan eksplorasi darurat, debridemen dinding kandung kemih yang rusak
dan perbaikan kandung kemih primer [192, 193]. Sistotomy eksplorasi garis tengah disarankan untuk memeriksa
dinding kandung kemih dan ureter distal [191, 192]. Pada luka tembak, ada hubungan yang kuat dengan cedera usus
dan dubur, biasanya membutuhkan pengalihan feses [192, 216]. Sebagian besar luka tembak berhubungan dengan dua
luka transmural (luka masuk dan keluar) dan kandung kemih harus diperiksa secara hati-hati untuk kedua luka ini [192].
Karena bahan penembus (peluru, pisau) tidak steril, pengobatan antibiotik disarankan [193]. Pada pasien tertentu
(secara hemodinamik stabil tanpa cedera terkait), penetrasi cedera kandung kemih ekstraperitoneal yang terisi dengan
baik mungkin dapat ditangani dengan aman tanpa operasi [233].
4.3.5.2.3 Trauma kandung kemih iatrogenik

Laserasi perforasi intraoperatif terutama tertutup [234]. Cedera kandung kemih yang tidak dikenali selama operasi atau
IBT internal harus ditangani sesuai dengan lokasinya. Standar perawatan untuk cedera intraperitoneal adalah bedah
eksplorasi dan perbaikan [224]. Jika eksplorasi bedah dilakukan setelah TURB, usus harus diperiksa untuk menyingkirkan
cedera yang menyertai [197]. Untuk cedera ekstraperitoneal, eksplorasi hanya diperlukan untuk perforasi yang
diperumit oleh kumpulan gejala ekstravesikal. Hal ini membutuhkan drainase koleksi, dengan atau tanpa penutupan
perforasi [235]. Jika perforasi kandung kemih ditemui selama prosedur mid-urethral sling atau transvaginal mesh,
pemasangan kembali sling dan kateterisasi uretra (dua sampai tujuh hari) harus dilakukan [236].
Drainase kandung kemih terus menerus diperlukan untuk mencegah peningkatan tekanan intravesikal dan memungkinkan kandung
kemih sembuh [195, 237]. Cedera kandung kemih yang dirawat secara konservatif (traumatis atau IBT eksternal) ditindaklanjuti dengan
sistografi untuk menyingkirkan ekstravasasi dan memastikan penyembuhan kandung kemih yang tepat [184]. Sistografi pertama
direncanakan kira-kira sepuluh hari setelah cedera [191]. Dalam kasus kebocoran yang sedang berlangsung, sistoskopi harus dilakukan
untuk menyingkirkan fragmen tulang di kandung kemih, dan sistografi kedua diperlukan satu minggu kemudian [184].
Setelah operasi perbaikan cedera sederhana pada pasien yang sehat, kateter dapat dilepas setelah lima sampai
sepuluh hari tanpa sistografi [237, 238]. Dalam kasus cedera kompleks (keterlibatan trigonum, re-implantasi ureter) atau faktor
risiko gangguan penyembuhan luka (misalnya, steroid, malnutrisi) sistografi disarankan [191, 237]. Untuk IBT internal yang
dirawat secara konservatif, drainase kateter, yang berlangsung lima sampai tujuh hari, diusulkan [198, 201].
4.3.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk cedera kandung kemih
Ringkasan bukti LE
Kombinasi fraktur panggul dan hematuria yang terlihat sangat mengarah pada cedera kandung kemih. 3
Sistografi adalah modalitas diagnostik yang lebih disukai untuk cedera kandung kemih non-iatrogenik dan untuk dugaan IBT 3
dalam pengaturan pasca operasi.
Sistografi harus dilakukan dengan menggunakan pengisian retrograde kandung kemih dengan volume minimal 3
300-350 mL bahan kontras encer. Pengisian kandung kemih pasif dengan menjepit kateter urin selama fase ekskresi
CT atau IVP tidak cukup untuk menyingkirkan cedera kandung kemih.

Risiko perforasi kandung kemih selama operasi mid-urethral sling untuk stress inkontinensia urin lebih 1a
rendah untuk rute obturator dibandingkan dengan rute retropubik.
Perawatan konservatif, yang terdiri dari pengamatan klinis, drainase kandung kemih terus menerus dan 3
profilaksis antibiotik, adalah pengobatan standar untuk cedera ekstraperitoneal tanpa komplikasi akibat trauma
tumpul.
Pada cedera kandung kemih ekstraperitoneal dengan keterlibatan leher kandung kemih, fragmen tulang di dinding 3
kandung kemih, cedera rektal atau vagina bersamaan, atau terperangkapnya dinding kandung kemih, intervensi
bedah diperlukan untuk mengurangi risiko komplikasi dan mengurangi waktu pemulihan.
Trauma kandung kemih intraperitoneal dikelola dengan perbaikan bedah karena ekstravasasi urin 3
intraperitoneal dapat menyebabkan peritonitis, sepsis intra-abdominal, dan kematian.
Perawatan konservatif cocok untuk cedera intraperitoneal tanpa komplikasi selama prosedur endo- 3
urologi, dengan tidak adanya peritonitis dan ileus.
Dalam kasus cedera kompleks (keterlibatan trigonum, re-implantasi ureter) atau faktor risiko gangguan 2a
penyembuhan luka (misalnya, steroid, malnutrisi) sistografi disarankan setelah perbaikan kandung kemih.
Lakukan sistografi di hadapan hematuria yang terlihat dan fraktur panggul. Kuat
Lakukan sistografi jika ada dugaan cedera kandung kemih iatrogenik pada pengaturan pasca Kuat
operasi.
Lakukan sistografi dengan pengisian kandung kemih retrograde aktif dengan kontras encer Kuat
(300-350 mL).
Lakukan sistoskopi untuk menyingkirkan cedera kandung kemih selama prosedur sling sub-uretra Kuat
retropubik.
Kelola cedera kandung kemih ekstraperitoneal tumpul tanpa komplikasi secara konservatif. Lemah
Kelola cedera kandung kemih ekstraperitoneal tumpul secara operatif dalam kasus keterlibatan leher Kuat
kandung kemih dan/atau cedera terkait yang memerlukan intervensi bedah.
Kelola cedera intraperitoneal tumpul dengan eksplorasi dan perbaikan bedah. Kuat
Kelola cedera kandung kemih intraperitoneal kecil tanpa komplikasi selama prosedur endoskopi secara Lemah
konservatif.
Lakukan sistografi untuk menilai penyembuhan dinding kandung kemih setelah perbaikan cedera kompleks atau jika Kuat
ada faktor risiko untuk penyembuhan luka.
4.4 Trauma Uretra

4.4.1.1 Cedera uretra pria anterior
Uretra bulbar adalah tempat yang paling sering terkena trauma tumpul. Pada cedera bulbar, bulbus terkompresi
terhadap simfisis pubis, mengakibatkan ruptur uretra di tempat kompresi [239]. Mekanisme yang mungkin
terjadi adalah cedera kangkang atau tendangan pada perineum. Fraktur penis dapat dipersulit oleh cedera uretra
pada sekitar 15% kasus [240, 241].Tembuscedera anterior jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh luka
tembak, luka tusuk, gigitan anjing, penyulaan, atau amputasi penis [239]. Tergantung pada segmen yang
terkena, luka penetrasi biasanya berhubungan dengan luka pada penis, testis dan/atau panggul [242]. Penyisipan
daribenda asingadalah penyebab lain yang jarang dari cedera anterior. Biasanya akibat stimulasi autoerotik atau
mungkin terkait dengan gangguan kejiwaan [243].
Iatrogenikcedera adalah jenis trauma uretra yang paling umum [244]. Insiden uretra laki-laki
cedera selama kateterisasi transurethral adalah 13,4 per 1.000 kateter dimasukkan [245]. Cedera dapat terjadi karena
terciptanya saluran yang salah oleh ujung kateter atau inflasi balon penahan yang tidak disengaja di uretra [245].
Pentingnya program pelatihan penyisipan kateter [246, 247] dan penerapan protokol kateterisasi urin yang sulit [248],
untuk mencegah cedera uretra selama kateterisasi transurethral, telah dibuktikan. Data awal menunjukkan bahwa
pemasangan kateter yang dipimpin kawat pemandu, atau penggunaan katup pengaman untuk inflasi balon dapat
mencegah trauma uretra pada kasus kateterisasi yang sulit [249, 250]. SR penggunaan kateter berlapis hidrofilik, pada
pasien yang melakukan kateterisasi intermiten, tidak menunjukkan manfaat yang jelas [251].
Selama pemasangan prostesis penis, risiko perforasi uretra adalah 0,1-4%. Uretra proksimal
cedera lebih umum daripada yang distal [252].
4.4.1.2 Cedera uretra pria posterior

Tumpulcedera uretra posterior hampir secara eksklusif terkait dengan fraktur panggul dan risiko meningkat dengan
tingkat keparahan konfigurasi fraktur [253]. Cedera ini disebut sebagai cedera uretra fraktur panggul (PFUI) [239], dan
terutama disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas jalan [254]. Cedera uretra fraktur panggul dibagi menjadi

pecah sebagian atau seluruhnya [253, 254]. Pada ruptur total, terdapat celah antara ujung uretra yang terputus,
yang terisi dengan jaringan parut. Tidak ada dinding uretra di ruang bekas luka dan setiap lumen mewakili
saluran fistula antara tunggul uretra [255]. Cedera leher kandung kemih dan prostat jarang terjadi dan sebagian
besar terjadi di garis tengah anterior leher kandung kemih dan uretra prostat [256]. Sangat jarang ditemukan
transeksi lengkap leher kandung kemih atau avulsi bagian anterior prostat [256]. Cedera bersamaan pada kepala,
dada, perut dan/atau tulang belakang sering terjadi (hingga 66%) [254].
Tembuscedera pada panggul, perineum, atau bokong (terutama luka tembak) juga dapat merusak
uretra posterior tetapi sangat jarang dalam pengaturan sipil [253]. Ada kemungkinan tinggi terkait cedera
(sekitar 90%), terutama intra-abdominal [192].
Cedera terkait yang terjadi dengan cedera uretra posterior tumpul dan tembus dapat terjadi
mengancam jiwa, dan jika demikian, akan mengatur penilaian dan pengobatan pasien [254]. Keterlambatan
morbiditas cedera uretra posterior termasuk striktur, inkontinensia dan disfungsi ereksi, yang semuanya dapat
memiliki efek merugikan pada kualitas hidup pasien [257]. Perkiraan gabungan untuk proporsi pasien dengan
disfungsi ereksi setelah PIFU adalah 34% [258].
Cedera iatrogenik telah dilaporkan dengan eksisi mesorektal total transanal pada 1-11% kasus. Ini
cedera biasanya parsial dan terletak di membran uretra [259].
4.4.1.3 Cedera uretra wanita

Cedera terkait kelahiranke uretra wanita jarang terjadi dan terdiri dari laserasi minor (peri)uretra selama persalinan
pervaginam. Patah tulang panggul adalah penyebab utama daritumpultrauma [260]; namun, PFUI pada wanita jarang terjadi
dan kurang umum dibandingkan pada pria [253]. Hal ini biasanya dikaitkan dengan fleksibilitas yang diberikan oleh vagina dan
elastisitas uretra wanita yang lebih besar [260], mungkin juga merupakan hasil dari fraktur panggul stabil yang kurang parah dan
lebih sering pada wanita [184, 254]. Pada fraktur panggul yang tidak stabil pada wanita, kecurigaan yang tinggi terhadap cedera
uretra harus dipertahankan [260]. Cedera uretra wanita diklasifikasikan menjadi dua jenis: cedera longitudinal atau parsial (paling
sering) dan cedera transversal atau total [260]. Cedera kandung kemih atau vagina bersamaan mungkin terjadi; oleh karena itu,
wanita berisiko mengalami inkontinensia urin dan fistula urethrovaginal [254, 260].
Penyisipan sling sub-uretra sintetis untuk pengobatan inkontinensia urin stres wanita
diperumit oleh cedera uretra intra-operatif pada 0,2-2,5% kasus [261] dan merupakan penyebab penting
iatrogenikcedera uretra.
4.4.2 Evaluasi
4.4.2.1 Tanda-tanda klinis
Darah di meatus adalah tanda kardinal, tetapi tidak adanya darah tidak mengesampingkan cedera uretra [184, 254].
Ketidakmampuan untuk berkemih (dengan kandung kemih yang teraba teraba) adalah tanda klasik lainnya dan sering dikaitkan
dengan ruptur total [254, 255]. Hematuria dan nyeri saat berkemih dapat terjadi pada ruptur inkomplit. Ekstravasasi dan
perdarahan urin dapat menyebabkan pembengkakan dan ekimosis pada skrotum, penis dan/atau perineum, tergantung pada
lokasi dan luasnya trauma. Presentasi gejala klinis ini mungkin tertunda (> 1 jam) [255].
Pemeriksaan rektal harus selalu dilakukan untuk mengecualikan cedera rektum terkait (hingga 5% kasus)
dan mungkin mengungkapkan prostat 'high-riding', yang merupakan temuan yang tidak dapat diandalkan [184, 255]. Kegagalan untuk mendeteksi
cedera rektal dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan dan bahkan kematian. Cedera rektal ditunjukkan oleh darah pada jari pemeriksa dan/
atau laserasi yang teraba [184]. Tanda lain dari cedera uretra adalah kesulitan atau ketidakmampuan untuk melewati kateter uretra [184, 255].
Cedera uretra wanita harus dicurigai dari kombinasi fraktur panggul (tidak stabil).
dengan darah di introitus vagina, laserasi vagina, hematuria, urethrorrhagia, pembengkakan labial, retensi urin,
atau kesulitan melewati kateter uretra [184, 257]. Pemeriksaan vagina diindikasikan untuk menilai laserasi vagina
[184, 257].
4.4.2.2 Uretrografi
Retrograde urethrography (RUG) adalah standar dalam evaluasi awal cedera uretra laki-laki [184, 262] dan
dilakukan dengan menyuntikkan 20-30 mL bahan kontras sambil menutup meatus. Film harus diambil dalam
posisi miring 30°. Pada pasien dengan PFUI, penting untuk memindahkan berkas sinar-X ke sudut 30° daripada
pasien [254]. Pada pasien yang tidak stabil, RUG harus ditunda sampai pasien stabil [184, 192].
Selama RUG, setiap ekstravasasi di luar uretra adalah patognomonik untuk cedera uretra [255]. A
gambaran tipikal untuk ruptur inkomplit menunjukkan ekstravasasi dari uretra yang terjadi saat kandung kemih masih
terisi. Ruptur total disarankan oleh ekstravasasi masif tanpa pengisian kandung kemih [254]. Meskipun RUG mampu
mengidentifikasi lokasi cedera (anterior vs. posterior), perbedaan antara ruptur total dan parsial tidak selalu jelas [254,
263]. Oleh karena itu, setiap sistem klasifikasi yang diusulkan berdasarkan RUG tidak dapat diandalkan [254, 263]. Pada
wanita, uretra yang pendek dan edema vulva membuat uretrografi yang adekuat hampir tidak mungkin [264].

Sebelum pengobatan ditunda, kombinasi RUG dan cysto-urethrography antegrade adalah
standar untuk mengevaluasi lokasi dan perluasan stenosis uretra, dan untuk mengevaluasi kompetensi leher kandung kemih
[254].
4.4.2.3 Cysto-urethroscopy
Sisto-uretroskopi fleksibel adalah alternatif yang berharga untuk mendiagnosis cedera uretra akut dan dapat
membedakan antara ruptur total dan sebagian [262]. Sisto-uretroskopi fleksibel lebih disukai daripada RUG pada dugaan
cedera uretra terkait fraktur penis karena RUG dikaitkan dengan tingkat negatif palsu yang tinggi [265, 266]. Pada
wanita, di mana uretra pendek sering menghalangi visualisasi radiologis yang memadai, cysto-urethroscopy dan
vaginoscopy adalah modalitas diagnostik pilihan [184, 260]. Jika, sebelum pengobatan ditunda, kompetensi leher
kandung kemih tidak jelas pada cysto-urethrography antegrade, sistoskopi suprapubik disarankan [254].
4.4.2.4 USG dan pencitraan resonansi magnetik

Pada fase akut, pemindaian US digunakan untuk memandu penempatan kateter suprapubik [254]. Dalam PFUI
kompleks, MRI sebelum pengobatan yang ditangguhkan memberikan informasi tambahan yang berharga, yang dapat
membantu menentukan strategi bedah yang paling tepat [267]. Informasi ini termasuk estimasi yang lebih baik dari
panjang gangguan gangguan, tingkat perpindahan prostat dan ada/tidaknya bagian yang salah [267].
4.4.3 Manajemen Penyakit

4.4.3.1 Cedera uretra anterior pria
4.4.3.1.1 Eksplorasi segera dan rekonstruksi uretra
Ini diindikasikan untuk cedera terkait fraktur penis [268] dan cedera penetrasi yang tidak mengancam jiwa [257]. Laserasi kecil
dapat diperbaiki dengan penutupan sederhana [241]. Ruptur lengkap tanpa kehilangan jaringan yang luas diobati dengan
perbaikan anastomosis [241, 242]. Hanya 2% kasus yang akan berkembang menjadi striktur uretra setelah rekonstruksi uretra
segera untuk fraktur penis [268]. Dalam kasus cacat yang lebih lama atau infeksi yang nyata (terutama luka gigitan), diperlukan
perbaikan bertahap dengan marsupialisasi uretra [262]. Cedera penetrasi membutuhkan perawatan antibiotik peri dan pasca
operasi [269].
Uretroplasti segera dilakukan pada cedera tumpul. Hasil jangka panjang (patensi
tingkat, tingkat potensi) pasien yang diobati dengan uretroplasti segera mirip dengan yang awalnya diobati dengan
pengalihan suprapubik dan uretroplasti tertunda [270]. Keuntungan utama melakukan uretroplasti segera adalah bahwa
strategi ini secara signifikan mengurangi waktu untuk berkemih secara spontan dari rata-rata dua sampai enam bulan
menjadi tiga minggu [270, 271]. Memar spongiosal dan hematoma selama urethroplasty segera akan membuat operasi
lebih menuntut secara teknis; oleh karena itu, uretroplasti segera harus dilakukan oleh ahli bedah uretra khusus [271].
Perforasi uretra distal selama insersi prostesis penis perlu diperbaiki selama a
kateter; dalam hal ini prosedur awal harus ditinggalkan [272].
4.4.3.1.2 Pengalihan urin

Cedera uretra anterior tumpul berhubungan dengan memar spongiosal. Evaluasi batas debridemen uretra pada
fase akut mungkin sulit dan sebagai konsekuensinya, masuk akal untuk memulai dengan pengalihan urin saja
[262].
Jika dilakukan diversi urin, pilihan terapinya adalah diversi suprapubik atau percobaan dini
re-alignment endoskopik dengan kateterisasi transurethral [262]; ada bukti yang bertentangan mengenai intervensi mana yang lebih
unggul [270, 271, 273]. Serangkaian kasus retrospektif dari 44 pasien yang membandingkan penataan kembali awal versus penempatan
tabung suprapubik, tidak menunjukkan perbedaan dalam pembentukan striktur [274].
Pengalihan urin dipertahankan selama satu sampai dua minggu untuk pecah sebagian dan tiga minggu untuk
pecah lengkap [262, 273]. Sebuah tinjauan dari 49 studi Cina (1.015 pasien), melaporkan tingkat keberhasilan 57% (kisaran: 0 -
100%) untuk penyelarasan ulang endoskopi cedera tumpul anterior [270]. Kisaran luas dalam tingkat keberhasilan kemungkinan
besar mencerminkan campuran pecah sebagian dan lengkap yang tidak ditentukan lebih lanjut dalam tinjauan. Untuk ruptur
total, pengalihan urin dengan sendirinya tidak mungkin menghasilkan hasil yang sukses (tingkat patensi 0 - 25%) [271, 273].
Pengalihan urin transurethral atau suprapubik adalah pilihan pengobatan untuk iatrogenik atau mengancam jiwa
luka tembus [257, 275]. Cedera uretra iatrogenik minor dan kontusio uretra tidak memerlukan pengalihan
urin [3].
4.4.3.2 Cedera uretra posterior pria

4.4.3.2.1 Manajemen ruang gawat darurat
Karena cedera ini biasanya berhubungan dengan cedera parah lainnya, resusitasi dan pengobatan segera untuk cedera
yang mengancam jiwa memiliki prioritas mutlak [254]. Cedera tembus khususnya memiliki kemungkinan yang sangat
tinggi terkait cedera yang membutuhkan eksplorasi segera [192, 276]. Tidak ada urgensi untuk mengobati uretra

cedera dan pengalihan urin tidak penting selama jam pertama setelah trauma [255]; namun, lebih baik
melakukan pengalihan urin dini untuk:
• pantau keluaran urin, karena ini merupakan tanda penting dari kondisi hemodinamik dan fungsi ginjal
pasien;
• obati retensi simtomatik jika pasien masih sadar;
• meminimalkan ekstravasasi urin dan efek sekundernya, seperti infeksi dan fibrosis [254].
Pemasangan kateter suprapubik adalah praktik yang diterima dalam situasi mendesak [255, 276]. Namun, pemasangan
kateter suprapubik bukannya tanpa risiko, terutama pada pasien trauma yang tidak stabil dimana kandung kemih sering
tergeser oleh hematoma panggul atau karena pengisian kandung kemih yang buruk akibat syok hemodinamik atau
cedera kandung kemih bersamaan. Dalam keadaan ini, upaya kateterisasi uretra dapat dilakukan oleh personel yang
berpengalaman. Sangat tidak mungkin bahwa bagian lembut dari kateter uretra akan menyebabkan kerusakan
tambahan [254]. Jika ada kesulitan, kateter suprapubik harus ditempatkan di bawah bimbingan US atau di bawah
penglihatan langsung, misalnya, selama laparotomi untuk cedera terkait [254]. Penempatan kateter suprapubik tidak
meningkatkan risiko komplikasi infeksi pada pasien yang menjalani fiksasi internal untuk menstabilkan fraktur panggul
[277]. Oleh karena itu, pernyataan bahwa penempatan kateter suprapubik akan meningkatkan risiko infeksi perangkat
keras ortopedi dan penjelasan selanjutnya tidak dibenarkan [277].
4.4.3.2.2 Manajemen uretra dini (kurang dari enam minggu setelah cedera)
Untuk cedera parsial, pengalihan urin (suprapubik atau transurethral) sudah cukup karena cedera ini dapat sembuh tanpa
jaringan parut atau obstruksi yang signifikan [255, 257]. Cedera total tidak akan sembuh, dan pembentukan segmen yang hilang
tidak dapat dihindari dalam kasus pengalihan suprapubik saja [255, 257]. Untuk menghindari pemusnahan ini dan pengalihan
suprapubik jangka panjang yang diikuti dengan uretroplasti yang ditangguhkan, ujung uretra dapat dijahit (uretroplasti) atau
didekatkan dengan kateter transurethral (penyelarasan kembali).
4.4.3.2.2.1 Penyelarasan awal

Penyelarasan awal dapat dilakukan ketika pasien stabil di meja operasi untuk operasi lain atau sebagai prosedur
yang berdiri sendiri tanpa adanya cedera bersamaan [192, 278]. Dalam cedera parsial, re-alignment, dan
kateterisasi transurethral menghindari ekstravasasi urin di jaringan sekitarnya mengurangi respon inflamasi.
Pada cedera total, tujuan dari re-alignment adalah untuk mengoreksi cedera distraksi yang parah daripada
mencegah striktur [257, 279].
Re-alignment dapat dilakukan dengan teknik terbuka atau endoskopi [279, 280]. Teknik terbuka
dikaitkan dengan waktu operasi yang lebih lama, lebih banyak kehilangan darah dan lebih lama tinggal di rumah sakit; dengan
demikian, penyelarasan ulang endoskopi sekarang lebih disukai [270]. Menggunakan sistoskop fleksibel/kaku dan fluoroskopi
biplanar, kawat pemandu ditempatkan di dalam kandung kemih di bawah kendali visual langsung, di atasnya, dipasang kateter.
Jika perlu, dua sistoskop dapat digunakan: satu retrograde (per uretra) dan satu antegrade (rute suprapubik melalui leher
kandung kemih) [254]. Durasi kateterisasi adalah tiga minggu untuk ruptur parsial dan enam minggu untuk ruptur lengkap
dengan uretrografi berkemih setelah pelepasan kateter [254]. Penting untuk menghindari traksi pada kateter balon karena dapat
merusak mekanisme sfingter yang tersisa di leher kandung kemih [254].
Dengan prosedur re-alignment endoskopi kontemporer, pembentukan striktur dikurangi menjadi
44-49% [279, 280] dibandingkan dengan tingkat striktur 89-94% dengan pengalihan suprapubik [280, 281]. Tidak
ada bukti bahwa penyelarasan awal meningkatkan risiko inkontinensia urin (4,7-5,8%) atau disfungsi ereksi
(16,7-20,5%) [280, 281].
Manfaat potensial lain dari penyelarasan ulang dini adalah bahwa ketika terjadi penyempitan, penyempitan akan menjadi lebih
pendek dan oleh karena itu, lebih mudah diobati. Singkatnya, striktur non-obliteratif setelah penyelarasan ulang, uretrotomi
penglihatan langsung dapat dilakukan. Sekitar 50% dari striktur setelah penyelarasan ulang endoskopi dapat diobati secara
endoskopi [279]. Namun, prosedur endoskopi berulang dalam kasus pembentukan striktur dapat menunda waktu penyembuhan
definitif dan dapat meningkatkan kejadian efek samping (saluran palsu, pembentukan abses) [282, 283]. Sehubungan dengan hal
ini, perawatan endoskopi berulang setelah penyelarasan ulang yang gagal tidak dianjurkan; sebagai gantinya, urethroplasty
harus dilakukan.
Tinjauan retrospektif menemukan panjang striktur yang lebih pendek setelah penyelarasan awal (terbuka) dan sebagai a
konsekuensinya, kecenderungan untuk manuver yang kurang kompleks diperlukan untuk memungkinkan anastomosis bebas
tegangan selama uretroplasti [284]. Di sisi lain, tinjauan retrospektif lainnya, melaporkan panjang striktur yang sama dan tidak
ada fasilitasi yang lebih besar dari uretroplasti setelah kegagalan penyelarasan ulang endoskopik dibandingkan dengan
pengalihan suprapubik saja [282]. Manfaat yang diusulkan dengan demikian sangat dipertanyakan. Selain itu, ada bukti yang
bertentangan mengenai apakah kegagalan penyelarasan awal membahayakan keberhasilan uretroplasti definitif [254].
Perbedaan antara seri dalam tingkat inkontinensia, impotensi dan restriksi dapat dijelaskan
oleh perbedaan dalam pemilihan pasien (trauma berat vs. kurang parah), campuran ruptur parsial dan lengkap, dan
perbedaan dalam durasi tindak lanjut. Selain itu, perbedaan ini membuat perbandingan dengan teknik lain menjadi sulit,
terutama dengan uretroplasti [184, 279].

4.4.3.2.2.2 Uretroplasti dini
Urethroplasty segera dalam waktu 48 jam setelah cedera sulit dilakukan karena visualisasi yang buruk dan ketidakmampuan
untuk secara akurat menilai tingkat gangguan uretra, karena pembengkakan yang luas dan ekimosis, yang dapat menyebabkan
debridemen uretra yang luas dan tidak dapat dibenarkan. Masalah lainnya adalah risiko perdarahan hebat (rata-rata 3 L) setelah
hematoma masuk ke panggul [254]. Selain itu, dengan tingginya tingkat impotensi (23%), inkontinensia (14%) dan striktur (54%),
urethroplasty dalam waktu 48 jam tidak diindikasikan [254].
Uretroplasti awal dapat dilakukan setelah dua hari dan hingga enam minggu setelah cedera awal, jika cedera
terkait telah stabil, defek distraksi singkat, perineum lunak, dan pasien dapat berbaring dalam posisi litotomi
[285, 286]. Hal ini menghindari pengalihan suprapubik jangka panjang dengan ketidaknyamanan dan
komplikasinya [285, 286]. Karena hasilnya (komplikasi, kekambuhan striktur, inkontinensia, dan impotensi) setara
dengan uretroplasti tertunda [286-288], uretroplasti dini mungkin menjadi pilihan bagi pasien yang memenuhi
kriteria yang disebutkan di atas.
Laserasi (tumpul atau tembus) di leher kandung kemih dan uretra prostat adalah entitas spesifik: mereka
tidak akan pernah sembuh secara spontan, akan menyebabkan kavitasi lokal (menghadirkan sumber infeksi) dan
membahayakan mekanisme sfingter intrinsik (dengan peningkatan risiko inkontinensia urin) [256]. Mereka harus
direkonstruksi sesegera mungkin [257, 263, 276]. Untuk luka tembus dengan lesi parah pada prostat, prostatektomi
(penghematan leher kandung kemih) harus dilakukan [276].
4.4.3.2.3 Penatalaksanaan yang ditangguhkan (lebih dari tiga bulan setelah cedera)
Pengobatan standar tetap ditangguhkan urethroplasty [13, 14]. Dalam kasus ruptur lengkap, diobati
dengan periode awal pengalihan suprapubik tiga bulan, pemusnahan uretra posterior hampir tak
terelakkan [255]. Perawatan endoskopi untuk pemusnahan total tidak berhasil [254]. Setelah setidaknya
tiga bulan pengalihan suprapubik, hematoma panggul hampir selalu teratasi, prostat telah turun ke posisi
yang lebih normal, jaringan parut telah stabil [285] dan pasien secara klinis stabil dan dapat berbaring
dalam posisi litotomi. [262, 285]. Cedera yang mengancam jiwa terkait sering menghalangi manajemen
awal dari cedera uretra menembus membran. Dalam kasus tersebut, pengalihan suprapubik dengan
uretroplasti tertunda juga disarankan [17, 25, 27].
Tinjauan ekstensif tentang uretroplasti yang ditangguhkan dapat ditemukan di Pedoman Striktur Uretra [290].
4.4.3.2.4 Cedera posterior iatrogenik

Defek uretra selama eksisi mesorektal total transanal diperbaiki dengan perbaikan jahitan langsung melalui pendekatan
transperineal dalam serangkaian kasus kecil (n=32). Meskipun dilakukan perbaikan langsung, 26% mengalami komplikasi
termasuk striktur uretra, dehisensi uretra, fistula rekto-uretra, dan fistula rekto-perineal. Tidak ada bukti tentang strategi
lain yang tersedia [259].
4.4.3.3 Cedera uretra wanita

Manajemen PFUI di ruang gawat darurat pada wanita sama dengan pria (bagian 4.4.3.2.1); Namun, manajemen
selanjutnya berbeda. Pilihan pengobatan adalah [260]:
• Penataan ulang awal:Hal ini terkait dengan tingkat striktur dan fistula yang tinggi.
• Perbaikan awal (kurang dari atau sama dengan tujuh hari):Tingkat komplikasi paling rendah dengan perbaikan dini;
oleh karena itu, strategi ini lebih disukai setelah pasien stabil secara hemodinamik [257, 260].
• Perbaikan tertunda (lebih dari tujuh hari):Perbaikan yang tertunda seringkali membutuhkan rekonstruksi perut-perut
atau kombinasi perut-vagina yang kompleks dengan peningkatan risiko inkontinensia urin dan stenosis vagina.
Pendekatan (vagina, perut atau gabungan) untuk perbaikan awal tergantung pada lokasi cedera [260]. Gangguan
proksimal dan mid-uretra memerlukan eksplorasi segera dan perbaikan primer menggunakan rute retropubik
dan transvaginal, masing-masing, dengan penjahitan primer pada ujung uretra atau laserasi uretra. Laserasi
vagina bersamaan diperbaiki (penutupan dua lapis) trans vagina pada waktu yang sama [260]. Cedera uretra
distal dapat dibiarkan hipospadi karena tidak mengganggu mekanisme sfingter, tetapi laserasi vagina
bersamaan harus ditutup [184, 264]. Dalam kasus cedera uretra selama insersi sling sub-uretra sintetik,
perbaikan segera diperlukan dengan meninggalkan insersi sling [261].

Tabel 4.4.1: Tingkat komplikasi untuk berbagai strategi pengobatan untuk PFUI pada wanita[260]
Jenis perbaikan Penyempitan Hiliran Inkontinensia stenosis vagina Perlu untuk
(%) (%) (%) (%) kencing permanen

pengalihan (%)
Penataan ulang awal 59 13 0 0 0
Perbaikan awal 3 6 9 0 3
Perbaikan tertunda 3 4 31 4 7
4.4.4 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi dan pengelolaan trauma uretra
Ringkasan bukti LE
Menerapkan program pelatihan pemasangan kateter urin untuk personel yang terlibat dengan kateterisasi 2b
uretra secara signifikan meningkatkan tingkat komplikasi terkait kateter.
Pada laki-laki, cedera uretra terdeteksi sebagai ekstravasasi kontras selama urethrography atau sebagai laserasi 3
mukosa selama cysto-urethroscopy.
Berbeda dengan cysto-urethroscopy, cysto-urethrography berkemih akan melewatkan cedera uretra 3
wanita di sekitar 50% kasus.
Pengalihan urin transurethral atau suprapubik adalah pilihan pengobatan untuk cedera iatrogenik. 3
Dengan pengalihan urin (kateter suprapubik atau transurethral), re-kanalisasi luminal uretra yang 3
memuaskan dapat terjadi setelah ruptur uretra anterior tumpul sebagian.
Ruptur uretra anterior tumpul lengkap tidak mungkin disembuhkan dengan pengalihan urin saja, sedangkan 3
uretroplasti segera memiliki tingkat keberhasilan yang sama dibandingkan dengan uretroplasti tertunda.
Keuntungan utama dari urethroplasty segera adalah untuk mengurangi waktu berkemih spontan.
Jika PFUI dikaitkan dengan cedera yang mengancam jiwa, manajemen uretra tidak memiliki prioritas dan pengalihan 3
urin dengan kateterisasi uretra atau suprapubik pada awalnya sudah cukup.
Dengan penyelarasan ulang endoskopi dini, tingkat striktur berkurang menjadi 44-49% tanpa peningkatan risiko 3
inkontinensia atau disfungsi ereksi.
Perawatan endoskopik berulang setelah kegagalan re-alignment menunda waktu penyembuhan definitif dan 3
meningkatkan kejadian efek samping.
Untuk cedera posterior parsial, pengalihan urin (suprapubik atau transurethral) sudah cukup karena cedera ini dapat sembuh 3
tanpa jaringan parut atau obstruksi yang signifikan.
Uretroplasti segera (<48 jam) pada PFUI pria dikaitkan dengan risiko perdarahan, striktur, inkontinensia, dan 3
tingkat impotensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan uretroplasti tertunda.
Pada pasien tertentu untuk PFUI pria, uretroplasti dini (dua hari hingga enam minggu) dikaitkan dengan tingkat 3
striktur, inkontinensia, dan impotensi yang serupa dibandingkan dengan uretroplasti tertunda.
Pengalihan suprapubik dengan uretroplasti tertunda pada PFUI pria dengan gangguan uretra lengkap 2a
dikaitkan dengan tingkat keberhasilan bebas striktur 86% dan tanpa dampak signifikan pada fungsi ereksi
dan kontinensia urin.
Perbaikan dini pada PFUI wanita memiliki tingkat komplikasi terendah. 3
Berikan pelatihan yang tepat untuk mengurangi risiko kateterisasi traumatis. Kuat
Evaluasi cedera uretra pria dengan fleksibel cysto-urethroscopy dan/atau retrograde Kuat
urethrography.
Evaluasi cedera uretra wanita dengan cysto-urethroscopy dan vaginoscopy. Kuat
Obati cedera uretra anterior iatrogenik dengan pengalihan urin transurethral atau suprapubik. Kuat
Rawat cedera uretra anterior tumpul parsial dengan kateterisasi suprapubik atau uretra. Kuat
Obati cedera uretra anterior tumpul lengkap dengan uretroplasti segera, jika ahli bedah Lemah
tersedia, jika tidak, lakukan pengalihan suprapubik dengan uretroplasti tertunda.
Obati cedera uretra fraktur panggul (PFUIs) pada pasien dengan hemodinamik tidak stabil dengan Kuat
kateterisasi transurethral atau suprapubik pada awalnya.
Lakukan penyelarasan ulang endoskopi awal pada PFUI pria jika memungkinkan. Lemah
Jangan ulangi perawatan endoskopi setelah penyelarasan ulang yang gagal untuk PFUI pria. Kuat
Obati cedera uretra posterior parsial awalnya dengan kateter suprapubik atau transurethral. Kuat
Jangan melakukan uretroplasti segera (<48 jam) pada PFUI pria. Kuat

Lakukan uretroplasti dini (dua hari hingga enam minggu) untuk PFUI pria dengan gangguan total pada Lemah
pasien tertentu (stabil, celah pendek, perineum lunak, kemungkinan posisi litotomi).
Kelola gangguan uretra posterior lengkap pada PFUI pria dengan pengalihan suprapubik dan uretroplasti Kuat
yang ditangguhkan (setidaknya tiga bulan).
Lakukan perbaikan awal (dalam tujuh hari) untuk PFUI wanita (bukan perbaikan tertunda atau Kuat
penyelarasan ulang awal).
4.4.5 Algoritma pengobatan

Manajemen cedera uretra anterior dan posterior pada pria
Gambar 4.4.1: Penatalaksanaan cedera uretra anterior pada pria
Cedera uretra anterior
Iatrogenik Tumpul Penetrasi Fraktur penis
Stabil
Sama Menyelesaikan
TIDAK Ya
Pengalihan urin
Perbaikan segera
Kateter uretra atau suprapubik
Rata-rata 1-2 minggu Selesai 3 minggu
Pengalihan urin
Uretrogram Kateter uretra atau suprapubik
(2-3 minggu)
Menindaklanjuti

Gambar 4.4.2: Penatalaksanaan cedera uretra posterior pada pria
Cedera uretra posterior pria
Kaji status hemodinamik
Tidak stabil Stabil
Resusitasi plus Lakukan RUG/

pengalihan urin uretroskopi
Kateter uretra
1 kosong
Kegagalan Cedera par al Cedera total
Suprapubik
kateter
Cedera pada leher kandung kemih dan/atau
prostat
Lebih awal
Suprapubik
endoskopi
kateter
penyusunan kembali Kegagalan
TIDAK Ya
Pembedahan untuk
terkait Perbaikan awal
cedera
Ya TIDAK Menindaklanjuti
Lebih awal
Suprapubik
endoskopi
Menindaklanjuti
kateter
penyusunan kembali Kegagalan
Kaji 2 hari-6 minggu

Stricture pendek, tipis & • gangguan singkat pada cacat
non-lenyap • jadi perineum
• posisi litotomi mungkin
Ya TIDAK TIDAK Ya
Terlambat
Kegagalan Lebih awal
1 DVIU uretroplasti
uretroplasti
(> 3 bulan)
RUG = uretrografi retrograde; DVIU = uretrotomi internal visual langsung.
4.5 Trauma Kelamin

Dari semua cedera urologis, 33-66% melibatkan genitalia eksterna [291]. Trauma genital jauh lebih sering terjadi pada
pria daripada wanita, terutama antara usia 15 dan 40 tahun. Hal ini disebabkan oleh perbedaan anatomis, peningkatan
frekuensi kecelakaan lalu lintas dan peningkatan partisipasi dalam olahraga fisik, perang, dan kejahatan [292]. Risiko
cedera terkait organ tetangga (kandung kemih, uretra, vagina, rektum, dan usus), setelah trauma tumpul lebih tinggi
pada wanita daripada pria.
Trauma genital umumnya disebabkan oleh cedera tumpul (80%). Pada laki-laki, trauma tumpul genital sering terjadi secara
unilateral dengan sekitar 1% muncul sebagai cedera skrotum atau testis bilateral [293]. Segala jenis olahraga kontak, tanpa
menggunakan alat bantu pelindung, dapat dikaitkan dengan trauma genital. Bersepeda off-road, bersepeda motor (terutama
pada sepeda motor dengan tangki bensin dominan), rugby, sepak bola, dan hoki adalah semua aktivitas yang berhubungan
dengan trauma tumpul testis [294-297]. Cedera tembus paling sering disebabkan oleh senjata api (75,8%) dengan mayoritas
membutuhkan intervensi bedah [298, 299].

Kecelakaan saat berhubungan seksual juga bisa menyebabkan trauma genital; laki-laki dengan usia yang lebih muda adalah
yang paling terpengaruh. Patologi utama adalah patah tulang penis, pencekikan, nekrosis, dan berbagai macam cedera dari berbagai
praktik seksual [300, 301].
Presentasi yang paling penting dari trauma tumpul penis adalah fraktur penis. Penyebab paling umum adalah hubungan
seksual, fleksi paksa (taqaandan), masturbasi dan berguling masing-masing sebesar 46%, 21%, 18% dan 8,2% [302]. Juga
telah dilaporkan bahwa pasien patah tulang penis memiliki tingkat penyalahgunaan zat yang jauh lebih tinggi [303].
Mekanisme cedera yang biasa terjadi adalah saat penis terlepas dari vagina dan menyerang simfisis pubis atau
perineum. Enam puluh persen kasus terjadi selama hubungan seksual suka sama suka [304], dengan fraktur penis lebih
mungkin terjadi pada posisi tertentu [305]. Fraktur penis disebabkan oleh pecahnya tunika albuginea kavernosus dan
mungkin berhubungan dengan hematoma subkutan dan lesi korpus spongiosum atau uretra pada 10-22% [306-308].
Cedera genital lazim (42%) setelah pelecehan seksual [309].
Meskipun gigitan hewan biasa terjadi, gigitan yang melukai alat kelamin luar jarang terjadi. Luka biasanya
kecil tetapi memiliki risiko infeksi luka.
Luka tembak pada alat kelamin luar relatif jarang terjadi dan biasanya tidak mengancam jiwa.
mengancam; Namun, mereka dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup. Sekitar
40-60% dari semua lesi tembus genito-urinari melibatkan genitalia eksterna [310, 311], 35% di antaranya
adalah luka tembak [293]. Dalam serangkaian cedera masa perang, mayoritas disebabkan oleh alat
peledak improvisasi dan peraturan peledak lainnya, sementara jumlah cedera yang lebih kecil disebabkan
oleh luka tembak [312]. Baik pada pria maupun wanita, luka tembus mempengaruhi banyak organ pada
70% pasien. Pada laki-laki, luka tembus skrotum mempengaruhi kedua testis pada 30% kasus
dibandingkan dengan 1% pada luka tumpul [293, 313]. Mutilasi diri alat kelamin luar juga telah dilaporkan
pada pasien psikotik dan transeksual [314]. Luka bakar genital jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh
api industri atau bahan kimia [315].
Dislokasi traumatis pada testis jarang terjadi dan paling sering terjadi pada korban kecelakaan lalu lintas
[317-320]. Dislokasi bilateral testis telah dilaporkan pada 25% kasus [318]. Ruptur testis ditemukan pada sekitar
50% kasus trauma tumpul skrotum langsung [321, 322]. Ini dapat terjadi di bawah tekanan testis yang kuat
terhadap ramus pubis inferior atau simfisis, mengakibatkan ruptur tunica albuginea. Kekuatan sekitar 50 kg
diperlukan untuk menyebabkan ruptur testis [323]. Sebagian besar cedera avulsi penis disebabkan oleh diri
sendiri, namun ada juga yang diakibatkan oleh kecelakaan industri atau penyerangan.
Cedera coital pada saluran genital wanita dapat terjadi selama hubungan seksual konsensual. Hingga 35% dari semua
cedera genital pada wanita terjadi selama kontak seksual pertama mereka. Cedera yang paling sering ditemukan adalah
laserasi [324]. Trauma tumpul pada vulva jarang dilaporkan dan biasanya muncul sebagai hematoma besar. Insiden
hematoma vulva traumatik setelah persalinan pervaginam telah dilaporkan sebagai satu dari 310 persalinan [325].
Adanya hematoma vulva berhubungan erat dengan peningkatan risiko terkait cedera vagina, panggul, atau perut [326,
327]. Cedera tumpul pada vulva dan vagina berhubungan dengan trauma panggul pada 30%, setelah hubungan seksual
konsensual pada 25%, setelah penyerangan seksual pada 20%, dan trauma tumpul lainnya pada 15% [328].
4.5.2 Evaluasi diagnostik

4.5.2.1 Riwayat pasien dan pemeriksaan fisik
Fraktur penisdikaitkan dengan suara retak atau letupan yang tiba-tiba, nyeri dan detumescence segera.
Pembengkakan lokal batang penis berkembang dengan cepat, karena hematoma yang membesar [240].
Pendarahan dapat menyebar sepanjang lapisan fasia batang penis dan meluas ke dinding perut bagian bawah
jika fasia Buck juga pecah. Terkadang, ruptur tunika dapat diraba. Cedera penis yang kurang parah dapat
dibedakan dari fraktur penis, karena biasanya tidak terkait dengan detumescence [302].
Ruptur testisdikaitkan dengan rasa sakit segera, mual, muntah, dan kadang-kadang pingsan.
Hemiscrotum lembut, bengkak, dan ecchymotic. Testis itu sendiri mungkin sulit dipalpasi.Vulva tumpulatau
trauma perineum pada wanita dapat dikaitkan dengan perdarahan, nyeri dan masalah berkemih, kateterisasi
kandung kemih biasanya diperlukan.
Pada trauma genital, urinalisis harus dilakukan. Kehadiran hematuria yang terlihat membutuhkan
uretrogram retrograde pada pria. Pada wanita, sistoskopi fleksibel atau kaku dianjurkan untuk menyingkirkan cedera
uretra dan kandung kemih [326, 328]. Pada wanita dengan luka genital dan darah di introitus vagina, pemeriksaan
ginekologi lebih lanjut diperlukan [326].
4.5.3 Pencitraan
Dalam kasus dugaan kavernosografi fraktur penis, USG atau MRI dengan kontras [302, 329-331] dapat mengidentifikasi
laserasi tunika albuginea pada kasus yang tidak jelas [332], atau memberikan kepastian bahwa tunika masih utuh.
Pencitraan resonansi magnetik lebih unggul dari AS dalam mendiagnosis fraktur penis [333, 334]. Jika dicurigai adanya
cedera uretra, tangani seperti yang dijelaskan pada bagian 4.4.

Ultrasonografi harus dilakukan untuk menentukan hematoma intra dan/atau ekstra testis, testis
memar, atau pecah [322, 335-343]. Namun, literatur bertentangan dengan kegunaan US dibandingkan dengan
pemeriksaan klinis saja. Beberapa penelitian telah melaporkan temuan meyakinkan dengan spesifisitas hingga
98,6% [344]. Pola gema heterogen parenkim testis dengan hilangnya definisi kontur adalah temuan radiografi
yang sangat sensitif dan spesifik untuk ruptur testis [333]. Lainnya melaporkan spesifisitas yang buruk (78%) dan
sensitivitas (28%) untuk membedakan antara ruptur testis dan hematokel, sementara akurasinya serendah 56%
[336]. Color Doppler-duplex US dapat memberikan informasi yang berguna ketika digunakan untuk
mengevaluasi perfusi testis. Jika US skrotum tidak meyakinkan, CT testis atau MRI dapat membantu [345];
namun, teknik ini tidak secara khusus meningkatkan tingkat deteksi ruptur testis [346].

4.5.4.1 Gigitan binatang
Manajemen luka lokal tergantung pada tingkat kerusakan jaringan. Antibiotik harus diresepkan sesuai
dengan pola resistensi lokal [347-349]. Kemungkinan infeksi rabies harus dipertimbangkan, dengan
mempertimbangkan lokasi geografis, hewan yang terlibat, sifat spesifik luka dan jenis serangan
(diprovokasi/tidak diprovokasi). Lansia dan pasien imunosupresi harus divaksinasi dengan imunoglobulin
rabies manusia dan vaksin sel diploid manusia [350, 351].
4.5.4.2 Gigitan manusia

Dalam kasus gigitan manusia, selain penanganan luka, infeksi harus dipertimbangkan karena penularan penyakit
virus dapat terjadi, vaksin Hepatitis B/imunoglobulin dan/atau profilaksis pascapajanan virus imunodefisiensi
(HIV) harus ditawarkan. Untuk rincian lebih lanjut, lihat Pedoman Pengelolaan Cedera Gigitan Manusia [352].
4.5.4.3 Trauma penis tumpul

Trauma tumpul pada penis yang lembek biasanya tidak menyebabkan robeknya tunika. Hematoma subkutan
setelah hubungan seksual, tanpa ruptur tunika albuginea kavernosus, tidak memerlukan intervensi bedah.
Dalam kasus ini, analgesik nonsteroid dan kompres es direkomendasikan [353].
4.5.4.4 Fraktur penis

Ketebalan tunika albuginea dalam keadaan lembek (kira-kira 2 mm) berkurang saat ereksi menjadi 0,25-0,5 mm dan
karena itu lebih rentan terhadap cedera traumatis [344, 354]. Ketika fraktur penis didiagnosis, intervensi bedah dengan
penutupan tunica albuginea direkomendasikan; itu memastikan tingkat gejala sisa negatif jangka panjang terendah dan
tidak memiliki efek negatif pada kesejahteraan psikologis pasien [355]. Pendekatan biasanya melalui sayatan melingkar
proksimal ke sulkus koronal yang memungkinkan degloving lengkap dari penis. Semakin banyak insisi longitudinal lokal
yang berpusat pada area fraktur atau pendekatan longitudinal ventral yang saat ini digunakan [265]. Tinjauan sistematis
baru-baru ini tentang penatalaksanaan fraktur penis menyimpulkan bahwa perbaikan segera harus dilakukan dalam
waktu 24 jam setelah presentasi [356]; Namun, presentasi tertunda seharusnya tidak mencegah eksplorasi [305].
Lokalisasi lebih lanjut dapat diperoleh dengan sistoskopi fleksibel yang dilakukan sebelum insisi, jika dicurigai adanya
trauma uretra dan akhirnya terbukti [240]. Penutupan tunika secara bedah harus dilakukan dengan menggunakan
jahitan yang dapat diserap.
4.5.4.5 Trauma penetrasi penis

Dalam trauma tembus penis manajemen non-operatif direkomendasikan untuk luka superfisial kecil dengan fasia Buck
utuh [310]. Pada cedera penetrasi penis yang lebih signifikan, eksplorasi bedah dan debridemen jaringan nekrotik
direkomendasikan. Bahkan pada cedera penis yang berkepanjangan, keselarasan utama dari jaringan yang terganggu
memungkinkan penyembuhan yang dapat diterima karena suplai darah penis yang kuat [314].
Prinsip perawatannya adalah debridemen jaringan yang mengalami devitalisasi, dengan pengawetan sebanyak mungkin
jaringan yang layak, hemostasis, pengalihan urin pada kasus tertentu dan pembuangan benda asing. Jaringan dengan
viabilitas yang dipertanyakan dapat dibiarkan untuk operasi definitif berikutnya. Jika diperlukan perbaikan yang
tertunda, tergantung pada jenis cedera dan tingkat kerusakan jaringan, biasanya dilakukan empat hingga enam minggu
setelah trauma terjadi.
Pendekatan bedah tergantung pada lokasi dan luasnya cedera, tetapi sayatan subkoronal dengan
degloving penis biasanya memberikan eksposur yang baik. Awalnya, defek pada tunika albuginea harus ditutup setelah
irigasi yang berlebihan. Jika terlalu banyak kehilangan jaringan, defek dapat diperbaiki segera atau setelah ditunda
dengan tambalan (baik dari vena saphenous autologus atau xenograft).
Elastisitas kulit kelamin memungkinkan untuk mengelola kehilangan dalam jumlah sedang
dari kulit penis; namun, penatalaksanaan lebih sulit pada cedera ekstensif dengan kehilangan kulit yang signifikan. Jaringan yang
dipilih untuk rekonstruksi setelah trauma perlu memberikan cakupan yang baik dan harus sesuai untuk rekonstruksi.
Pencangkokan kulit split-thickness memberikan cakupan yang baik dan pengambilan yang dapat diandalkan

dapat direproduksi dan tahan lama. Namun, cangkok split-thickness berkontraksi lebih dari cangkok full-thickness dan
penggunaannya pada batang penis harus dijaga seminimal mungkin. Cangkok kulit dengan ketebalan minimal 0,4 mm harus
digunakan untuk mengurangi risiko kontraksi [314]. Pencangkokan kulit full-thickness ke batang penis memberikan lebih sedikit
kontraktur, penampilan kosmetik yang lebih baik dan lebih tahan terhadap trauma selama hubungan seksual, ketika dilakukan
kembali [353]. Lokasi donor dapat diambil dari perut, bokong, paha, atau aksila dan dipilih sesuai dengan preferensi ahli bedah
dan pola cedera. Dalam kasus kerusakan luas jaringan yang lebih dalam, atau jika penempatan prostetik kemudian
dipertimbangkan, flap kulit, dengan suplai vaskular yang aman, dapat digunakan.
4.5.4.6 Cedera avulsi penis dan amputasi

Penatalaksanaan akut melibatkan resusitasi pasien, dan persiapan untuk implantasi ulang penis secara bedah
jika telah pulih dan tidak rusak terlalu parah. Implantasi ulang bedah harus dipertimbangkan untuk semua
pasien dan harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah amputasi [357].
Penis yang terputus harus dicuci dengan saline steril, dibungkus dengan kain kasa yang dibasahi saline, ditempatkan
dalam kantong steril, dan direndam dalam air es. Penis tidak boleh bersentuhan langsung dengan es. Pembalut tekanan
atau tourniquet harus ditempatkan di sekitar tunggul penis untuk mencegah kehilangan darah yang berlebihan. Re-
attachment dapat dicapai dengan cara non-bedah mikro, tetapi memberikan tingkat striktur uretra pasca operasi yang
lebih tinggi dan lebih banyak masalah dengan hilangnya sensasi [358]. Saat beroperasi secara mikroskopis, corpora
cavernosa dan uretra pertama-tama diselaraskan dan diperbaiki. Selanjutnya, arteri penis dorsal, vena dorsal, dan saraf
dorsal dianastomosis. Arteri kavernosus umumnya terlalu kecil untuk dianastomosis. Fasia dan kulit ditutup berlapis-
lapis dan dipasang kateter uretra dan suprapubik [359].
Jika penis yang terputus tidak dapat ditemukan, atau tidak cocok untuk dipasang kembali, maka ujungnya harus
ditutup seperti yang dilakukan pada penektomi parsial. Rekonstruksi selanjutnya dapat digunakan untuk memperpanjang penis (misalnya,
divisi ligamen suspensori dan VY plasty, pembentukan pseudo-glans dengan pencangkokan kulit dengan ketebalan terpisah, dll.). Prosedur
rekonstruktif mayor yang tertunda, yaitu phalloplasty (baik arteri radialis atau kemaluan), terkadang diperlukan untuk cedera yang
meninggalkan tunggul penis yang sangat kecil atau tidak berfungsi [357].
4.5.4.7 Dislokasi testis

Ini bisa berupa dislokasi subkutan dengan perpindahan testis epifascial atau dislokasi internal. Yang
terakhir, testis diposisikan di cincin inguinalis eksternal superfisial, saluran inguinalis atau rongga perut.
Dislokasi traumatik testis diobati dengan penggantian manual dan orkidopeksi sekunder. Jika reposisi
manual primer tidak dapat dilakukan, orkidopeksi segera diindikasikan.
4.5.4.8 Haematokel
Manajemen konservatif direkomendasikan pada hematokel yang lebih kecil dari tiga kali ukuran testis
kontralateral [360]. Pada hematokel besar, penanganan non-operatif dapat gagal, dan pembedahan yang
tertunda (lebih dari tiga hari) seringkali diperlukan. Pasien dengan hematokel besar memiliki tingkat
orkiektomi yang lebih tinggi daripada pasien yang menjalani operasi dini, bahkan pada testis yang tidak
pecah [293, 314, 321, 361, 362]. Hasil intervensi bedah awal dalam pelestarian testis di lebih dari 90% kasus
dibandingkan dengan operasi tertunda yang mengakibatkan orchiectomy di 45-55% pasien [321]. Selain
itu, manajemen non-operatif juga terkait dengan lama tinggal di rumah sakit. Oleh karena itu, hematokel
besar harus ditangani dengan pembedahan, terlepas dari adanya memar atau ruptur testis. Setidaknya,
4.5.4.9 Pecahnya testis

Sangat penting untuk secara bedah mengeksplorasi pasien yang samar-samar setiap kali studi pencitraan tidak dapat
secara definitif mengecualikan ruptur testis. Ini melibatkan eksplorasi dengan evakuasi bekuan darah dan hematoma,
eksisi tubulus testis nekrotik dan penutupan tunica albuginea, biasanya dengan jahitan 3.0-absorbable.
4.5.4.10 Trauma tembus skrotum

Cedera penetrasi ke skrotum memerlukan eksplorasi bedah dengan debridemen jaringan yang tidak dapat
hidup. Bergantung pada luasnya cedera, rekonstruksi primer testis dan skrotum biasanya dapat dilakukan. Pada
gangguan total korda spermatika, re-alignment tanpa vaso-vasostomi dapat dipertimbangkan jika pembedahan
memungkinkan [363]. Vasosostomi bedah mikro sekunder bertahap dapat dilakukan setelah rehabilitasi,
meskipun hanya beberapa kasus yang telah dilaporkan [363]. Jika terdapat kerusakan tunika albuginea yang luas,
mobilisasi flap tunika vaginalis bebas dapat dilakukan untuk penutupan testis. Jika pasien tidak stabil atau
rekonstruksi tidak dapat dicapai, orchiectomy kemudian diindikasikan. Antibiotik profilaksis direkomendasikan
setelah trauma tembus skrotum, meskipun data untuk mendukung pendekatan ini masih kurang.
Laserasi kulit skrotum yang meluas membutuhkan intervensi bedah untuk penutupan kulit. Karena elastisitas skrotum, sebagian
besar cacat dapat ditutup secara primer, bahkan jika kulit yang terkoyak hanya sedikit menempel pada skrotum.

skrotum [314]. Manajemen luka lokal dengan debridement dan washout luka awal yang ekstensif penting untuk
pemulihan skrotum. Dalam kasus kehilangan jaringan genital yang luas, misalnya, cedera ledakan alat peledak
improvisasi, prosedur bedah rekonstruktif yang kompleks dan bertahap seringkali diperlukan [312]. Tingkat
penyelamatan testis militer meningkat selama dekade terakhir karena perbaikan layanan medis (hingga 67,6%) [364].
Tabel 4.5.1: Rangkuman poin kunci untuk fraktur penis dan trauma testis
Ringkasan poin-poin penting:
Fraktur penis
Penyebab paling umum dari fraktur penis adalah hubungan seksual, fleksi paksa, masturbasi dan berguling.
Fraktur penis dikaitkan dengan suara retak atau letupan yang tiba-tiba, nyeri, detumescence langsung dan
pembengkakan lokal.
MRI lebih unggul dari semua teknik pencitraan lainnya dalam mendiagnosis fraktur penis.
Penatalaksanaan fraktur penis adalah intervensi bedah dengan penutupan tunica albuginea.
Trauma testis
Cedera testis tumpul dapat terjadi di bawah tekanan kuat testis terhadap ramus pubis inferior atau
simfisis, mengakibatkan ruptur tunica albuginea.
Pecahnya testis dikaitkan dengan rasa sakit segera, mual, muntah, dan terkadang pingsan.
Scrotal US adalah modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis trauma testis.
Eksplorasi bedah pada pasien dengan trauma testis memastikan pelestarian jaringan yang layak bila memungkinkan.
4.5.5 Komplikasi
Kemungkinan komplikasi dari trauma genital, termasuk efek psikologis, disfungsi ereksi, striktur uretra, dan
infertilitas, tinggi. Pada pasien dengan riwayat fraktur penis komplikasi pasca operasi dilaporkan hingga 20%
kasus, perkembangan plak atau nodul setelah operasi, pembentukan kelengkungan pasca operasi dan disfungsi
ereksi terjadi pada 13,9%, 2,8% dan 1,9% pasien. , masing-masing [302]. Disfungsi ereksi pasca operasi lebih
sering terjadi pada pasien > 50 tahun dan mereka dengan keterlibatan tubuh bilateral [365]. Nekrosis kulit jarang
terjadi [305]. Ukuran robekan tunica albuginea adalah parameter yang dapat mempengaruhi hasil tindak lanjut
jangka panjang [366].
Manajemen konservatif fraktur penis meningkatkan komplikasi, seperti abses penis,
gangguan uretra yang hilang, kelengkungan penis, dan hematoma persisten yang membutuhkan intervensi bedah
tertunda [367]. Komplikasi akhir setelah manajemen konservatif adalah fibrosis dan angulasi pada 35% dan impotensi
hingga 62% [304, 368].
Komplikasi pasca operasi dilaporkan pada 8% pasien yang menjalani perbaikan testis setelahnya
trauma tembus [310]. Meskipun manajemen yang baik dan tindak lanjut yang teratur dari luka tembak genital eksternal,
luka tersebut penuh dengan kemungkinan komplikasi seperti disfungsi ereksi, striktur uretra, dan infertilitas. Komplikasi
yang tertunda termasuk nyeri kronis dan atrofi testis. Haematoceles awalnya diobati non-operatif mungkin akhirnya
memerlukan operasi tertunda jika mereka mengembangkan infeksi atau rasa sakit yang tidak semestinya. Cedera genital
jarang mengancam jiwa, tetapi kesuburan dan produksi testosteron sering menjadi perhatian utama pasien trauma pria
setelah masalah akut teratasi [369].
Pada pasien dengan trauma genital tindak lanjut harus fokus pada diagnosis dan terapi untuk komplikasi lanjut.
Disfungsi ereksi, striktur uretra dan penilaian kesuburan adalah perhatian utama [308, 370].
4.5.7 Ringkasan bukti dan rekomendasi untuk evaluasi dan penatalaksanaan trauma
genital.
Ringkasan bukti LE
Cedera uretra bersamaan mempersulit fraktur penis dan membutuhkan manajemen khusus. 3
Ultrasonografi dapat menentukan hematoma intra dan/atau ekstra testis, memar testis, atau ruptur 3
dengan parenkim pola gema heterogen dan hilangnya definisi kontur temuan yang sangat sensitif dan
spesifik.
Perawatan bedah fraktur penis memastikan tingkat gejala sisa negatif jangka panjang terendah pada 3
kesejahteraan fungsional dan psikologis pasien.
Pada pasien dengan ruptur testis atau pencitraan samar-samar, eksplorasi bedah dapat mengamankan pelestarian jaringan 3
yang layak.

Singkirkan cedera uretra pada kasus fraktur penis. Kuat

Lakukan USG (US) untuk diagnosis trauma testis. Kuat
Obati patah tulang penis dengan pembedahan, dengan penutupan tunica albuginea. Kuat
Jelajahi testis yang cedera pada semua kasus ruptur testis dan pada kasus dengan temuan AS yang tidak Kuat
meyakinkan.
5. REFERENSI
1. Radmayr, C.,et al. Pedoman EAU tentang Urologi Anak. Di dalam: Pedoman EAU diterbitkan pada tanggal 38th
Kongres Tahunan EAU, Milan 2023. Arnhem, Belanda. https://
uroweb.org/guidelines/paediatric-urology
2. Martinez-Pineiro, L.,et al. Pedoman EAU tentang Trauma Uretra. Eur Urol, 2010. 57: 791.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20122789/
3. Summerton, DJ,et al. Pedoman EAU tentang trauma iatrogenik. Eur Urol, 2012. 62: 628.
4. Lumen, N.,et al. Tinjauan manajemen cedera saluran kemih bagian bawah saat ini oleh Panel
Pedoman Trauma EAU. Eur Urol, 2015. 67: 925.
5. Serafetinida, E.,et al. Tinjauan manajemen cedera saluran kemih bagian atas saat ini oleh Panel
Pedoman Trauma EAU. Eur Urol, 2015. 67: 930.
6. Guyatt, GH,et al. GRADE: konsensus yang muncul tentang kualitas pemeringkatan bukti dan kekuatan
rekomendasi. BMJ, 2008. 336: 924.
7. Guyatt, GH,et al. Apa itu "kualitas bukti" dan mengapa penting bagi dokter? BMJ, 2008. 336: 995.
8. Phillips B,et al. Pusat Oxford untuk Tingkat Bukti Pengobatan Berbasis Bukti. Diperbarui oleh Jeremy
Howick Maret 2009. 1998.
https://www.cebm.net/2009/06/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-
evidencemarch-2009/
9. Guyatt, GH,et al. Beralih dari bukti ke rekomendasi. BMJ, 2008. 336: 1049. https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18467413/
10. SIAPA. Cedera dan kekerasan. 2021. 2022. https://www.who.int/news-room/
fact-sheets/detail/injuries-and-violence
11. Middleton, P., Epidemi trauma, Dalam:Trauma Mayor, GI Smith J, Porter K., Editor. 2010, Oxford
University Press.: Oxford.
12. Kozar, RA,et al. Pembaruan skala cedera organ 2018: Limpa, hati, dan ginjal. J Trauma Acute Care
Surg, 2018. 85: 1119.
https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale#kidney
13. Monster, SJ,et al. Trauma urologis dan cedera terkait yang parah. Br J Urol, 1987. 60: 393. https://
14. MacKenzie, EJ,et al. Evaluasi nasional tentang pengaruh perawatan pusat trauma terhadap kematian. N Engl
J Med, 2006. 354: 366.
15. Caterson, EJ,et al. Pengeboman Boston: pandangan bedah tentang pelajaran yang dipetik dari perawatan
korban pertempuran dan penerapan serangan teroris Boston. J Craniofac Surg, 2013. 24: 1061. https://
16. Baloche, P.,et al. Dampak Volume Rumah Sakit pada Hasil Manajemen Trauma Ginjal. Eur Urol
Open Sci, 2022. 37: 99.
17. Feliciano DV,et al., Kontrol kerusakan trauma, Dalam:Trauma, FD Mattox KL, Moore EE, Editor. 2000,
McGraw-Hill: New York.
18. Hirshberg, A.,et al. 'Kontrol kerusakan' dalam operasi trauma. Br J Surg, 1993. 80: 1501.

19. Rignault, DP Kemajuan terbaru dalam operasi untuk korban bencana, terorisme, dan perang-- Pendahuluan.
World J Surg, 1992. 16: 885.
20. Rotondo, MF,et al. 'Kontrol kerusakan': sebuah pendekatan untuk meningkatkan kelangsungan hidup dalam luka
tembus perut yang luar biasa. J Trauma, 1993. 35: 375.
21. Slater, MS,et al. Terorisme di Amerika. Ancaman yang berkembang. Arch Surg, 1997. 132: 1059.
22. Frykberg, ER Manajemen medis bencana dan korban massal akibat pengeboman teroris: bagaimana kita
mengatasinya? J Trauma, 2002. 53: 201.
23. Jacobs, LM, Jr.,et al. Pendekatan sistem medis darurat untuk perencanaan bencana. J Trauma, 1979.
19: 157.
24. Eberle, BM,et al. Profilaksis tromboemboli dengan heparin dengan berat molekul rendah pada pasien
dengan cedera organ perut padat tumpul yang menjalani manajemen nonoperatif: praktik dan hasil
saat ini. J Trauma, 2011. 70: 141.
25. Barra, LM,et al. Tromboprofilaksis untuk pasien trauma. Sistem Basis Data Cochrane Rev, 2013:
CD008303.
26. Werner, Z.,et al. Implementasi Protokol Trauma Ginjal Standar di Pusat Trauma Level 1: Protokol 7
Tahun dan Tinjauan Kelembagaan 10 Tahun. Rep Rep Urol, 2022. 14:79. https://
27. Meng, MV,et al. Trauma ginjal: indikasi dan teknik untuk eksplorasi bedah. Dunia J Urol, 1999.
17: 71.
28. Wessell, H.,et al. Cedera ginjal dan manajemen operasi di Amerika Serikat: hasil studi berbasis
populasi. J Trauma, 2003. 54: 423.
29. Sujenthiran, A.,et al. Apakah Manajemen Nonoperatif Pilihan Lini Pertama Terbaik untuk Trauma Ginjal
Tingkat Tinggi? Tinjauan Sistematis. Fokus Eur Urol, 2017.
30. Mingoli, A.,et al. Manajemen operatif dan nonoperatif untuk trauma ginjal: perbandingan hasil.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Manajemen Risiko Klinik, 2017. 13: 1127. https://
31. Santucci, RA,et al. Evaluasi dan pengelolaan cedera ginjal: pernyataan konsensus dari subkomite
trauma ginjal. BJU Int, 2004. 93: 937.
32. Kansas, BT,et al. Insiden dan pengelolaan trauma ginjal tembus pada pasien dengan cedera
multiorgan: pengalaman yang diperluas di pusat trauma kota terdalam. J Urol, 2004. 172: 1355.
33. Najibi, S.,et al. Luka tembak sipil pada saluran genitourinari: kejadian, distribusi anatomi, cedera
terkait, dan hasil. Urologi, 2010. 76: 977.
34. Syariah, SF,et al. Validasi berbasis bukti dari nilai prediktif Asosiasi Amerika untuk skala cedera
ginjal Bedah Trauma. J Trauma, 2007. 62: 933.
35. Santucci, RA,et al. Validasi Asosiasi Amerika untuk Bedah skala keparahan cedera organ Trauma
untuk ginjal. J Trauma, 2001. 50: 195.
36. Malaeb, B.,et al. Haruskah cedera ginjal vaskular segmental tumpul dianggap sebagai Asosiasi
Amerika untuk Bedah cedera ginjal Tingkat 4 Trauma? J Trauma Perawatan Akut Surg, 2014. 76: 484.
37. Moore, EE,et al. Sistem Penskalaan AAST untuk cedera spesifik organ. 2018.
https://www.aast.org/resources-detail/injury-scoring-scale
38. Keihani, S.,et al. Skala penilaian cedera ginjal Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma ginjal: Implikasi
revisi 2018 untuk klasifikasi ulang cedera dan memprediksi intervensi perdarahan. J Trauma
Perawatan Akut Surg, 2020. 88: 357.

39. Sierink, JC,et al. Tinjauan sistematis dan meta-analisis tomografi komputer total tubuh segera
dibandingkan dengan pencitraan radiologis selektif dari pasien yang terluka. Br J Surg, 2012. 99
Suppl 1: 52.
40. Huber-Wagner, S.,et al. Efek CT seluruh tubuh selama resusitasi trauma pada kelangsungan hidup:
studi multisenter retrospektif. Lancet, 2009. 373: 1455.
41. Cachecho, R.,et al. Manajemen pasien trauma dengan penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya. Klinik Perawatan
Kritis, 1994. 10: 523.
42. Cozar, JM,et al. [Manajemen cedera ginjal soliter]. Arch Esp Urol, 1990. 43: 15. https://
43. Sebastian, MC,et al. Trauma ginjal pada obstruksi persimpangan ureteropelvic okultisme: temuan CT. Eur
Radiol, 1999. 9: 611.
44. Buchberger, W.,et al. [Diagnosis dan pementasan trauma tumpul ginjal. Perbandingan urinalisis, iv
urografi, sonografi dan computed tomography]. Rofo, 1993. 158: 507.
45. Carrol, Humas,et al. Trauma renovaskular: penilaian risiko, manajemen bedah, dan hasil. J
Trauma, 1990. 30: 547.
46. Schmidlin, FR,et al. Risiko cedera ginjal abnormal lebih tinggi pada trauma tumpul ginjal. Scand J Urol
Nephrol, 1998. 32: 388.
47. Chandhoke, PS,et al. Deteksi dan pentingnya hematuria mikroskopis pada pasien dengan trauma
ginjal tumpul. J Urol, 1988. 140: 16.
48. Heyns, CF Trauma ginjal: indikasi untuk pencitraan dan eksplorasi bedah. BJU Int, 2004. 93: 1165.
49. Sheth S,et al. Kriteria Kesesuaian ACR®; trauma ginjal. 2012. http://
www.guideline.gov/content.aspx?id=43881
50. Lebih lanjut, AF,et al. Urotrauma: pedoman AUA. J Urol, 2014. 192: 327.
51. McCombie, SP,et al. Manajemen konservatif trauma ginjal: tinjauan literatur dan pedoman klinis
praktis dari Australia dan Selandia Baru. BJU Int, 2014. 114 Suppl 1: 13. https://
52. Heller, MT,et al. MDCT trauma ginjal: korelasi dengan skala cedera organ AAST. Pencitraan Klinik, 2014. 38:
410.
53. Fisher, W.,et al. KLUB JURNAL: Insiden Kebocoran Urin dan Hasil Diagnostik CT Fase Ekskretoris dalam
Pengaturan Trauma Ginjal. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204: 1168. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
26001225/
54. Colling, KP,et al. Pemindaian tomografi terkomputasi dengan kontras intravena: insiden rendah nefropati
akibat kontras pada pasien trauma tumpul. J Trauma Perawatan Akut Bedah, 2014. 77: 226. https://
55. Valentino, M.,et al. Evaluasi US dengan peningkatan kontras pada pasien dengan trauma tumpul abdomen ().
J USG, 2010. 13: 22.
56. Mihalik, JE,et al. Penggunaan ultrasonografi yang ditingkatkan kontras untuk evaluasi cedera organ perut
padat pada pasien dengan trauma tumpul perut. J Trauma Perawatan Akut Bedah, 2012. 73: 1100. https://
57. Cagini, L.,et al. Ultrasonografi yang ditingkatkan kontras (CEUS) pada trauma tumpul perut. Crit Ultrasound J, 2013. 5
Suppl 1: S9.
58. Ku, JH,et al. Apakah ada peran pencitraan resonansi magnetik pada trauma ginjal? Int J Urol, 2001. 8: 261.
59. Lepaniemi, A.,et al. MRI dan CT pada trauma ginjal tumpul: pembaruan. Semin Ultrasound CT MR, 1997.
18:129.

60. Bjurlin, MA,et al. Dampak Penunjukan Pusat Trauma dan Transfer Antar Fasilitas pada Hasil Trauma
Ginjal: Bukti untuk Manajemen Universal. Fokus Eur Urol, 2019. 5: 1135.
61. Schmidlin, FR,et al. [Pengobatan konservatif cedera ginjal besar]. Ann Urol (Paris), 1997. 31: 246.
62. Thal, EH,et al. Manajemen konservatif cedera ginjal tipe III penetrasi dan tumpul. Br J Urol, 1996.
77: 512.
63. Alsikafi, NF,et al. Hasil manajemen nonoperatif dari ekstravasasi urin terisolasi setelah laserasi
ginjal akibat trauma eksternal. J Urol, 2006. 176: 2494.
64. Buckley, JC,et al. Manajemen selektif cedera ginjal kelas IV terisolasi dan tidak terisolasi. J Urol, 2006.
176: 2498.
65. Locke, JA,et al. Manajemen trauma ginjal tingkat tinggi dengan mengumpulkan cedera sistem. Can Urol
Assoc J, 2021. 15: E588.
66. Mouduni, SM,et al. Penatalaksanaan laserasi ginjal tumpul mayor: apakah pendekatan nonoperatif
diindikasikan? Eur Urol, 2001. 40: 409.
67. Keihani, S.,et al. Manajemen kontemporer trauma ginjal tingkat tinggi: Hasil dari studi American
Association for the Surgery of Trauma Genitourinary Trauma. J Trauma Perawatan Akut Surg,
2018. 84: 418.
68. Elliott, SP,et al. Cidera arteri ginjal: analisis pusat tunggal tentang strategi dan hasil manajemen.
J Urol, 2007. 178: 2451.
69. Sartorelli, KH,et al. Penatalaksanaan nonoperatif pada cedera hati, limpa, dan ginjal pada orang dewasa dengan
cedera multipel. J Trauma, 2000. 49: 56.
70. Toutouza, KG,et al. Manajemen nonoperatif trauma ginjal tumpul: studi prospektif. Am Surg,
2002. 68: 1097.
71. Dugi, DD, 3rd,et al. American Association for the Surgery of Trauma grade 4 substratifikasi cedera
ginjal menjadi grade 4a (risiko rendah) dan 4b (risiko tinggi). J Urol, 2010. 183: 592. https://
72. Palu, CC,et al. Pengaruh kebijakan institusional pengobatan nonoperatif cedera ginjal grade I sampai
IV. J Urol, 2003. 169: 1751.
73. Jawas, A.,et al. Algoritma manajemen untuk oklusi arteri ginjal tumpul lengkap pada beberapa pasien
trauma: seri kasus. Int J Surg, 2008. 6: 317.
74. Keihani, S.,et al. Sebuah nomogram yang memprediksi perlunya intervensi perdarahan setelah
trauma ginjal tingkat tinggi: Hasil dari Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma Studi Trauma Genito-
Urinary Multi-institusional (MiGUTS). J Trauma Acute Care Surg, 2019. 86: 774.
75. Armeniaka, NA,et al. Indikasi untuk manajemen nonoperatif luka tusuk ginjal. J Urol, 1999. 161:
768.
76. Jansen, JO,et al. Manajemen luka tembak perut non-operatif selektif: survei praktik. Cedera,
2013. 44: 639.
77. El Hechi, MW,et al. Manajemen kontemporer trauma ginjal tembus - Sebuah analisis nasional. Cedera,
2020. 51: 32.
78. Bernat, AS,et al. Luka tusuk ginjal: manajemen konservatif dalam penetrasi panggul. J Urol,
1983. 129: 468.

79. Wessell, H.,et al. Kriteria untuk pengobatan nonoperatif laserasi ginjal penetrasi yang signifikan. J
Urol, 1997. 157: 24.
80. du Plessis, WM,et al. Trauma ginjal tingkat tinggi: Apakah mekanisme cedera penetrasi mempengaruhi tingkat
penyelamatan ginjal? Cedera, 2022. 53: 76.
81. DuBose, J.,et al. Manajemen non-operatif selektif dari cedera organ padat setelah luka tembak
perut. Cedera, 2007. 38: 1084.
82. Shefler, A.,et al. [Peran manajemen nonoperative menembus trauma ginjal]. Harefuah, 2007.
146 : 345.
83. Harapan, WW,et al. Penatalaksanaan non-operatif pada trauma tembus perut: apakah layak di pusat
trauma Tingkat II? J Emerg Med, 2012. 43: 190.
84. Raza, SJ,et al. Hasil penyelamatan ginjal untuk menembus trauma ginjal: pengalaman institusi
tunggal. Can J Urol, 2018. 25: 9323.
85. Liguori, G.,et al. Peran angioembolisasi dalam pengelolaan cedera ginjal tumpul: tinjauan
sistematis. Urol BMC, 2021. 21: 104.
86. Charbit, J.,et al. Apa kriteria pemindaian tomografi terkomputasi spesifik yang dapat memprediksi atau
mengecualikan perlunya angioembolisasi ginjal setelah trauma ginjal tingkat tinggi dalam strategi
manajemen konservatif? J Trauma, 2011. 70: 1219.
87. Lin, WC,et al. Pencitraan tomografi terkomputasi dalam menentukan kebutuhan embolisasi untuk cedera ginjal
tumpul tingkat tinggi. J Trauma Perawatan Akut Bedah, 2013. 74: 230.
88. Lanchon, C.,et al. Trauma Ginjal Tumpul Tingkat Tinggi: Prediktor Pembedahan dan Hasil Jangka Panjang
dari Manajemen Konservatif. Studi Pusat Tunggal Prospektif. J Urol, 2016. 195: 106. https://
89. Shoobridge, JJ,et al. Pengalaman cedera ginjal selama 9 tahun di pusat trauma level 1 Australia. BJU
Int, 2013. 112 Suppl 2: 53.
90. van der Wilden, GM,et al. Manajemen nonoperatif yang berhasil dari cedera ginjal tumpul yang paling
parah: studi multisenter dari konsorsium penelitian Pusat Trauma New England. JAMA Surg, 2013.
148: 924.
91. Baboujian, M.,et al. Faktor Prediktif Kegagalan Angioembolisasi Selektif untuk Trauma Ginjal Tingkat
Sedang hingga Tinggi: Studi Multi-institusi Prancis. Fokus Eur Urol, 2022. 8: 253. https://
92. Kwon, H.,et al. Pelestarian volume ginjal yang hancur setelah trauma tumpul dengan embolisasi arteri ginjal
superselektif. Diagnosis Interv Radiol, 2022. 28: 72.
93. Salvatori, F.,et al. Manajemen endovaskular cedera ginjal vaskular: hasil dan perbandingan antara
pengaturan traumatis dan iatrogenik. Urologia, 2022. 89: 167.
94. Huber, J.,et al. Embolisasi transarterial selektif untuk perdarahan ginjal pasca trauma: percobaan kedua
bermanfaat. J Urol, 2011. 185: 1751.
95. Baboujian, M.,et al. Faktor Prediktif Kegagalan Angioembolisasi Selektif untuk Trauma Ginjal Tingkat
Sedang hingga Tinggi: Studi Multi-institusi Prancis. Fokus Eur Urol, 2021. https://
96. Hotaling, JM,et al. Analisis angiografi diagnostik dan angioembolisasi dalam manajemen akut trauma
ginjal menggunakan kumpulan data nasional. J Urol, 2011. 185: 1316.
97. Saur, M.,et al. Efek angioembolisasi ginjal pada cedera ginjal akut pasca-trauma setelah trauma ginjal tingkat
tinggi: studi perbandingan dari 52 kasus berturut-turut. Cedera, 2014. 45: 894. https://

98. Xu, H.,et al. Studi Perbandingan Konservasi, Terapi Embolisasi Endovaskular, dan Pembedahan untuk
Trauma Ginjal Tumpul. Med Sci Monit, 2020. 26: e922802.
99. Moolman, C.,et al. Manajemen nonoperatif dari cedera ginjal tembus: audit prospektif. J Urol,
2012. 188: 169.
100. Kok, GE,et al. Dampak Pencitraan Fase Tertunda saat Masuk pada Manajemen Ekstravasasi Urin
pada Trauma Ginjal Tingkat Tinggi. J Urol, 2021. 206: 1373.
101. Davis, P.,et al. Menilai kegunaan pencitraan tertunda dalam tindak lanjut rutin untuk trauma ginjal. J
Urol, 2010. 184: 973.
102. Deininger, C.,et al. Di lereng hitam: analisis jalannya trauma tumpul ginjal kolektif di wilayah olahraga
musim dingin. Eur J Trauma Emerg Surg, 2022. 48: 2125.
103. Hadjipavlou, M.,et al. Mengelola trauma ginjal penetrasi: pengalaman dari dua pusat trauma
utama di Inggris. BJU Int, 2018. 121: 928.
104. Husman, DA,et al. Laserasi ginjal mayor dengan fragmen devitalisasi setelah trauma tumpul
abdomen: perbandingan antara nonoperatif (menunggu) versus manajemen bedah. J Urol, 1993. 150:
1774.
105. Glykas, I.,et al. Manajemen konservatif cedera ginjal grade 4 dan 5: Pengalaman pusat trauma
volume tinggi. Urologia, 2021. 88: 287.
106. McAninch, JW,et al. Rekonstruksi ginjal setelah cedera. J Urol, 1991. 145: 932.
107. Robert, M.,et al. Penatalaksanaan laserasi ginjal tumpul mayor: pendekatan bedah atau nonoperatif? Eur
Urol, 1996. 30: 335.
108. Nash, PA,et al. Nefrektomi untuk cedera ginjal traumatis. J Urol, 1995. 153: 609.
109. Gonzales, RP,et al. Manajemen bedah trauma ginjal: apakah kontrol vaskular diperlukan? J
Trauma, 1999. 47: 1039.
110. Rostas, J.,et al. Manajemen intraoperatif cedera tembak ginjal: apakah eksplorasi fasia Gerota
wajib diperlukan? Am J Surg, 2016. 211: 783.
111. Davis, KA,et al. Prediktor kebutuhan nefrektomi setelah trauma ginjal. J Trauma, 2006. 60: 164.
112. Wright, JL,et al. Prediktor nefrektomi ginjal dan ekstrarenal dari bank data trauma nasional. J
Urol, 2006. 175: 970.
113. Di Giacomo, JC,et al. Peran nefrektomi pada luka akut. Arch Surg, 2001. 136: 1045. https://
114. Brandes, SB,et al. Bedah rekonstruksi untuk trauma saluran kemih bagian atas. Urol Clin North Am,
1999. 26: 183.
115. Shekarriz, B.,et al. Penggunaan sealant fibrin dalam urologi. J Urol, 2002. 167: 1218.
116. Knudson, MM,et al. Hasil setelah cedera renovaskular mayor: laporan multisenter asosiasi
trauma Barat. J Trauma, 2000. 49: 1116.
117. Tillou, A.,et al. Cedera vaskular ginjal. Surg Clinic North Am, 2001. 81: 1417.
118. Tasian, GE,et al. Evaluasi fungsi ginjal setelah cedera ginjal mayor: korelasi dengan Asosiasi
Amerika untuk Bedah Skala Cedera Trauma. J Urol, 2010. 183: 196.

119. Fiard, G.,et al. Penilaian fungsi ginjal jangka panjang dengan skintigrafi asam dimercapto-succinic
setelah pengobatan konservatif trauma ginjal besar. J Urol, 2012. 187: 1306.
120. Wessell, H.,et al. Pelestarian fungsi ginjal setelah rekonstruksi trauma: penilaian kuantitatif
dengan skintigrafi radionuklida. J Urol, 1997. 157: 1583.
121. Montgomery, RC,et al. Hipertensi renovaskular pasca trauma setelah cedera ginjal tersembunyi. J Trauma,
1998. 45: 106.
122. Heyns, CF,et al. Peningkatan peran angiografi dan embolisasi arteri segmental dalam
pengelolaan luka tusuk ginjal. J Urol, 1992. 147: 1231.
123. Monster, SJ,et al. Trauma ginjal dan hipertensi. J Trauma, 1989. 29: 65. https://
124. Lebek, A.,et al. [Hipertensi setelah cedera ginjal tumpul]. Ugeskr Laeger, 1990. 152: 994.
125. Wang, KT,et al. Perkembangan akhir fistula arteriovenosa ginjal setelah trauma tembak - laporan
kasus. Angiologi, 1998. 49: 415.
126. Elliott, SP,et al. Cedera ureter: eksternal dan iatrogenik. Klinik Urol Am Utara, 2006. 33: 55.
127. Blackwell, RH,et al. Komplikasi Cedera Ureter Iatrogenik yang Diakui dan Tidak Diakui pada Saat
Histerektomi: Analisis Berbasis Populasi. J Urol, 2018. 199: 1540.
128. Pereira, BM,et al. Tinjauan cedera ureter setelah trauma eksternal. Scan J Trauma Resusc Emerg
Med, 2010. 18: 6.
129. McGeady, JB,et al. Epidemiologi trauma genitourinari saat ini. Klinik Urol Am Utara, 2013. 40:
323.
130. Siram, SM,et al. Trauma ureter: pola dan mekanisme cedera dari kondisi yang tidak biasa. Am J
Surg, 2010. 199: 566.
131. Brandes, S.,et al. Diagnosis dan pengelolaan cedera ureter: analisis berbasis bukti. BJU Int, 2004.
94: 277.
132. Johnson, DB,et al. Komplikasi ureteroskopi. Klinik Urol Am Utara, 2004. 31: 157. https://
133. Chou, MT,et al. Kateterisasi ureter profilaksis dalam operasi ginekologi: uji coba acak 12 tahun di
rumah sakit komunitas. Int Urogynecol J Disfungsi Dasar Panggul, 2009. 20: 689. https://
134. Delacroix, SE, Jr.,et al. Cedera saluran kemih: pengakuan dan manajemen. Clin Colon Rektal Surg,
2010. 23: 104.
135. Visco, AG,et al. Efektivitas biaya sistoskopi universal untuk mengidentifikasi cedera ureter pada
histerektomi. Obstet Gynecol, 2001. 97: 685.
136. Halabi, WJ,et al. Cedera ureter dalam operasi kolorektal: analisis tren, hasil, dan faktor risiko selama
periode 10 tahun di Amerika Serikat. Dis Colon Rektum, 2014. 57: 179. https://
137. Ding, G.,et al. Etiologi dan Strategi Rekonstruksi Ureter untuk Cedera Ureter Iatrogenik:
Pengalaman Pusat Tunggal Retrospektif. Urol Int, 2021. 105: 470.
138. Mayo, JS,et al. Cedera ureter dalam operasi kolorektal dan dampak pendekatan laparoskopi dan
robotika. Surg Endosc, 2021. 35: 2805.
139. Petersen, SS,et al. Tingkat Cedera Urologi dengan Histerektomi Robotik. J Minim Invasive Gynecol,
2018. 25: 867.

140. Benson, CR,et al. Cedera kandung kemih dan ureter selama histerektomi jinak: analisis kohort observasional
di Negara Bagian New York. Dunia J Urol, 2020. 38: 2049.
141. Chang, EJ,et al. Cedera Vesicoureteral selama Histerektomi Jinak: Bedah Laparoskopi Invasif
Minimal versus Laparotomi. J Minim Invasive Gynecol, 2020. 27: 1354. https://
142. Loftus, CJ,et al. Cedera Dinding Ureter dengan Selubung Akses Ureter: Percobaan Calon Acak. J
Endourol, 2020. 34: 932.
143. Schoenthaler, M.,et al. Skala lesi postureteroskopi: skala cedera organ modifikasi manajemen baru -
evaluasi pada 435 pasien ureteroskopi. J Endourol, 2012. 26: 1425.
144. Fulla, J.,et al. Diameter Ureter sebagai Prediktor Cedera Ureter selama Penempatan Selubung Akses
Ureter. J Urol, 2021. 205: 159.
145. Kim, JK,et al. Silodosin untuk Pencegahan Cedera Ureter Akibat Penyisipan Selubung Akses
Ureter: Uji Coba Terkontrol Acak. Fokus Eur Urol, 2021.
146. Schimpf, MO,et al. Penempatan stent ureter universal pada histerektomi untuk mengidentifikasi cedera ureter:
analisis keputusan. BJOG, 2008. 115: 1151.
147. Hesselman, S.,et al. Pengaruh persalinan sesar jarak jauh pada komplikasi selama histerektomi: studi
kohort. Am J Obstet Gynecol, 2017. 217: 564 e1.
148. Gilmour, DT,et al. Tingkat cedera saluran kemih dari operasi ginekologi dan peran sistoskopi
intraoperatif. Obstet Gynecol, 2006. 107: 1366.
149. Wu, HH,et al. Deteksi cedera ureter setelah histerektomi. J Minim Invasive Gynecol, 2006. 13:
403.
150. Safrai, M.,et al. Cedera saluran kemih selama operasi caesar: hasil dan manajemen jangka
panjang. J Matern Fetal Neonatal Med, 2020: 1.
151. Pokala, N.,et al. Sebuah uji coba terkontrol secara acak membandingkan intra-operatif simultan vs
insersi kateter ureter profilaksis berurutan dalam operasi kolorektal rumit dan operasi ulang. Int J
Colorectal Dis, 2007. 22: 683.
152. Hird, AE,et al. Apakah stenting ureter profilaksis pada saat operasi kolorektal mengurangi risiko
cedera ureter? Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Colorectal Dis, 2021. 23: 1060. https://
153. Williams, AC,et al. Komplikasi ureter dan pembedahan aorta abdominal retroperitoneal kiri. ANZ J
Surg, 2020. 90: 2502.
154. Javeri, JK,et al. Cedera ureter yang diderita selama prostatektomi radikal berbantuan robot. J
Endourol, 2014. 28: 318.
155. Kunkle, DA,et al. Tertunda diagnosis cedera ureter traumatis. J Urol, 2006. 176: 2503. https://
156. Parpala-Sparman, T.,et al. Meningkatnya jumlah cedera ureter setelah pengenalan operasi
laparoskopi. Scand J Urol Nephrol, 2008. 42: 422.
157. Madinah, D.,et al. Trauma ureter: studi pra operasi tidak memprediksi cedera atau mencegah cedera yang
terlewatkan. J Am Coll Surg, 1998. 186: 641.
158. Serkin, FB,et al. Memerangi trauma urologis dalam operasi kontingensi luar negeri militer AS. J
Trauma, 2010. 69 Suppl 1: S175.
159. Alabousi, A.,et al. Pencitraan multi-modalitas dari ureter yang bocor: mengapa deteksi cedera ureter
traumatis dan iatrogenik tetap menjadi tantangan? Emerg Radiol, 2017. 24: 417.

160. Orcutt, D.,et al. Cedera Ureter Sekunder akibat Trauma Perut Tumpul: Tinjauan Presentasi,
Manajemen, dan Hasil 15 Tahun di Pusat Trauma Tingkat 1. Urologi, 2022. 164: 248. https://
161. Coakley, KM,et al. Kateter Ureter Profilaksis untuk Kolektomi: Analisis Berbasis Program
Peningkatan Kualitas Bedah Nasional. Dis Colon Rektum, 2018. 61: 84.
162. Putih, LA,et al. Hijau indosianin intraureteral menambah identifikasi dan penghindaran ureter selama
operasi kolorektal berbantuan robot yang kompleks. Colorectal Dis, 2021. 23: 718. https://
163. Kanabur, P.,et al. Penggunaan Indocyanine Green untuk Identifikasi Ureter Intraoperatif pada Bedah
Nonurologis. JAMA Surg, 2020. 155: 520.
164. Kominsky, HD,et al. Apakah Waktu Diagnosis dan Penatalaksanaan Cedera Ureter Iatrogenik
Mempengaruhi Hasil? Pengalaman Dari Pusat Tersier. Urologi, 2021. 149: 240.
165. Fontana, F.,et al. Manajemen Radiologi Diagnostik dan Intervensional Kebocoran Iatrogenik
Ureter setelah Bedah Ginekologi. Diagnostik (Basel), 2021. 11.
166. Kim, TN,et al. Tiga teknik laparoskopi yang berbeda untuk pengelolaan cedera ureter iatrogenik:
Sebuah studi multi-lembaga dengan hasil jangka menengah. Asian J Surg, 2021. 44: 964. https://
167. Smith, TG, 3rd,et al. Manuver kontrol kerusakan untuk trauma urologis. Klinik Urol Am Utara, 2013. 40:
343.
168. Mendonca, SJ,et al. Pola Praktek Dunia Nyata Mendukung Metode Invasif Minimal atas
Rekonstruksi Ureter dalam Pengobatan Awal Trauma Ureter Tumpul Parah: Analisis Bank Data
Trauma Nasional. J Urol, 2021. 205: 470.
169. Koukouras, D.,et al. Manajemen invasif minimal perkutan untuk cedera ureter iatrogenik. J
Endourol, 2010. 24: 1921.
170. El Abd, AS,et al. Manajemen segera dan terlambat dari cedera ureter iatrogenik: 28 tahun
pengalaman. Arab J Urol, 2015. 13: 250.
171. png, jc,et al. Prinsip rekonstruksi ureter. Curr Opin Urol, 2000. 10: 207. https://
172. Tracy, AT,et al. Perbaikan cedera ureter laparoskopi dengan bantuan robot: tinjauan teknik dan
hasil berbasis bukti. Minerva Urol Nefrol, 2018. 70: 231.
173. Khan, F.,et al. Manajemen obstruksi persimpangan ureteropelvic pada orang dewasa. Nat Rev Urol, 2014. 11:
629.
174. Burks, FN,et al. Manajemen cedera ureter iatrogenik. Ther Adv Urol, 2014. 6: 115. https://
175. Wenske, S.,et al. Hasil rekonstruksi ureter distal melalui reimplantasi dengan halangan psoas,
flap Boari, atau ureteroneocystostomy untuk obstruksi atau cedera ureter jinak atau ganas.
Urologi, 2013. 82: 231.
176. Chung, BI,et al. Penggunaan usus untuk pengganti ureter untuk rekonstruksi ureter kompleks: hasil
jangka panjang. J Urol, 2006. 175: 179.
177. Armatys, SA,et al. Penggunaan ileum sebagai pengganti ureter dalam rekonstruksi urologi. J Urol, 2009. 181:
177.
178. Meng, MV,et al. Pengalaman yang diperluas dengan nefrektomi laparoskopi dan autotransplantasi untuk
cedera ureter yang parah. J Urol, 2003. 169: 1363.
179. Decaestecker, K.,et al. Autotransplantasi Ginjal dengan Bantuan Robot: Cara Minimal Invasif untuk
Menyelamatkan Ginjal. Fokus Eur Urol, 2018. 4: 198.

180. Zhao, LC,et al. Rekonstruksi Ureter Robotik Menggunakan Cangkok Mukosa Bukal: Pengalaman Multi-
institusional. Eur Urol, 2017. 73(3):419.
181. Elawdy, MM,et al. Cedera ureter iatrogenik: analisis rangkaian kasus dengan penekanan pada prediktor
striktur ureter akhir dan hasil yang tidak menguntungkan dalam spesialisasi bedah yang berbeda. Int
Urogynecol J, 2020. 7(6):1476.
182. Ficarra, V.,et al. Serangkaian Kasus Kontemporer Perbaikan Bedah Kompleks Cedera Bedah /
Endoskopik pada Ureter Perut. Fokus Eur Urol, 2020.
183. Pereira, BM,et al. Cedera kandung kemih setelah trauma eksternal: laporan pengalaman 20 tahun dalam
pandangan penampang berbasis populasi. Dunia J Urol, 2013. 31: 913.
184. Figler, BD,et al. Pembaruan multi-disiplin pada fraktur panggul terkait kandung kemih dan cedera
uretra. Cedera, 2012. 43: 1242.
185. Wirt, GJ,et al. Kemajuan dalam pengelolaan ruptur kandung kemih traumatik tumpul: pengalaman dengan
36 kasus. BJU Int, 2010. 106: 1344.
186. Deibert, CM,et al. Hubungan antara operasi perbaikan cedera kandung kemih dan peningkatan
kelangsungan hidup: hasil dari Bank Data Trauma Nasional. J Urol, 2011. 186: 151.
187. Matlock, KA,et al. Ruptur kandung kemih traumatis tumpul: perspektif 10 tahun. Am Surg, 2013. 79: 589.
188. Johnsen, NV,et al. Epidemiologi Trauma Tumpul Saluran Kemih Bagian Bawah Dengan dan Tanpa Fraktur
Panggul. Urologi, 2017. 102: 234.
189. Cho, J.,et al. Pendarahan Parah pada Fraktur Panggul: Pertimbangan dalam Merencanakan Pengendalian Kerusakan. Am
Surg, 2018. 84: 267.
190. Johnsen, NV,et al. Mengevaluasi Peran Perbaikan Operatif Ruptur Kandung Kemih Ekstraperitoneal Setelah
Trauma Panggul Tumpul. J Urol, 2016. 195: 661.
191. Urry, RJ,et al. Insiden, spektrum, dan hasil dari cedera kandung kemih traumatis dalam Layanan
Trauma Metropolitan Pietermaritzburg. Cedera, 2016. 47: 1057.
192. Cinman, NM,et al. Luka tembak pada saluran kemih bagian bawah: pengalaman institusi tunggal. J Trauma
Perawatan Akut Bedah, 2013. 74: 725.
193. Al-Azzawi, IS,et al. Trauma genitourinari yang lebih rendah dalam peperangan modern: pengalaman dari kekerasan
sipil di Irak. Cedera, 2014. 45: 885.
194. Williams, M.,et al. Manajemen trauma urologis terkait pertempuran di era modern. Nat Rev
Urol, 2013. 10: 504.
195. Kordon, BH,et al. Cedera kandung kemih nonendoskopi iatrogenik selama 24 tahun: 127 kasus di satu
institusi. Urologi, 2014. 84: 222.
196. Ford, AA,et al. Operasi selempang mid-urethral untuk stres inkontinensia urin pada wanita. Sistem Basis
Data Cochrane Rev, 2017. 7: CD006375.
197. Golan, S.,et al. Reseksi transurethral tumor kandung kemih diperumit oleh perforasi yang membutuhkan
perbaikan bedah terbuka - karakteristik klinis dan hasil onkologis. BJU Int, 2011. 107: 1065. https://
198. El Hayek, ATAU,et al. Evaluasi kejadian perforasi kandung kemih setelah reseksi tumor kandung kemih
transurethral dalam pengaturan residensi. J Endourol, 2009. 23: 1183.

199. Sugihara, T.,et al. Perbandingan hasil perioperatif termasuk cedera kandung kemih parah antara reseksi
transurethral monopolar dan bipolar dari tumor kandung kemih: perbandingan berbasis populasi. J Urol,
2014. 192: 1355.
200. Venkatramani, V.,et al. Reseksi transurethral monopolar versus bipolar dari tumor kandung kemih: satu
pusat, lengan paralel, uji coba terkontrol secara acak. J Urol, 2014. 191: 1703.
201. Collado, A.,et al. Komplikasi awal pengobatan endoskopik untuk tumor kandung kemih superfisial. J Urol,
2000. 164: 1529.
202. Shazly, SA,et al. Histerektomi radikal robotik pada kanker serviks stadium awal: Tinjauan sistematis
dan meta-analisis. Gynecol Oncol, 2015. 138: 457.
203. Billfeldt, NK,et al. Evaluasi histerektomi jinak berbasis populasi Swedia, membandingkan operasi
minimal invasif dan perut. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2018. 222: 113. https://
204. Tarney, Cedera Kandung Kemih CM Selama Operasi Cesar. Curr Womens Health Rev, 2013. 9:70.
205. Honore, C.,et al. HIPEC untuk karsinomatosis peritoneal: apakah prosedur urologi terkait
meningkatkan morbiditas? Ann Surg Oncol, 2012. 19: 104.
206. Sawkar, HP,et al. Frekuensi cedera saluran kemih bagian bawah setelah operasi gastrointestinal dalam
database sampel rawat inap nasional. Am Surg, 2014. 80: 1216.
207. Kokerling, F.,et al. TEP versus TAPP: perbandingan hasil perioperatif pada 17.587 pasien dengan
hernia inguinalis unilateral primer. Surg Endosc, 2015. 29: 3750.
208. Balbay, MD,et al. Insiden aktual perforasi kandung kemih setelah operasi kandung kemih
transurethral. J Urol, 2005. 174: 2260.
209. Nieder, AM,et al. Reseksi tumor kandung kemih transurethral: komplikasi intraoperatif dan pasca
operasi dalam pengaturan residensi. J Urol, 2005. 174: 2307.
210. Baik, BK,et al. Apakah sling pria untuk inkontinensia pasca prostatektomi merupakan pilihan yang valid? Curr Opin
Urol, 2010. 20: 465.
211. Novara, G.,et al. Tinjauan sistematis yang diperbarui dan meta-analisis dari data komparatif pada
kolposuspensi, selempang pubovaginal, dan pita midurethral dalam perawatan bedah inkontinensia
urin stres wanita. Eur Urol, 2010. 58: 218.
212. Maher, C.,et al. Jala atau cangkok transvaginal dibandingkan dengan perbaikan jaringan asli untuk prolaps vagina.
Sistem Basis Data Cochrane Rev, 2016. 2: Cd012079.
213. Maher, CF,et al. Colpopexy sacral laparoskopi versus mesh vagina total untuk prolaps kubah vagina:
uji coba secara acak. Am J Obstet Gynecol, 2011. 204: 360 e1.
214. Ogah, J.,et al. Operasi sling suburethral sintetik invasif minimal untuk inkontinensia urin stres
pada wanita: ulasan Cochrane versi singkat. Neurourol Urodyn, 2011. 30: 284. https://
215. Eidelman, E.,et al. Skor keparahan cedera terkait dengan cedera kandung kemih bersamaan pada pasien dengan
cedera uretra tumpul. Dunia J Urol, 2019. 37: 983.
216. Pereira, BM,et al. Menembus trauma kandung kemih: faktor risiko tinggi terkait cedera dubur. Adv
Urol, 2014. 2014: 386280.
217. Clarke-Pearson, DL,et al. Komplikasi histerektomi. Obstet Gynecol, 2013. 121: 654.
218. Dinginkan, HH,et al. Cedera kandung kemih selama persalinan sesar: faktor risiko dan peran pengisian
kandung kemih retrograde. Int Urogynecol J, 2021. 32: 1801.

219. Manikandan, R.,et al. Drainase peritoneal perkutan untuk perforasi kandung kemih intraperitoneal selama
reseksi transurethral tumor kandung kemih. J Endourol, 2003. 17: 945.
220. Patel, BN,et al. Pencitraan komplikasi iatrogenik pada saluran kemih: ginjal, ureter, dan kandung
kemih. Radiol Clinic North Am, 2014. 52: 1101.
221. Lehnert, BE,et al. Trauma genitourinari pria bagian bawah: ulasan bergambar. Emerg Radiol, 2014. 21: 67.
222. Quagliano, PV,et al. Diagnosis cedera kandung kemih tumpul: Sebuah studi komparatif prospektif dari computed
tomography cystography dan cystography retrograde konvensional. J Trauma, 2006. 61: 410. https://
223. Ramchandani, P.,et al. Pencitraan trauma genitourinari. AJR Am J Roentgenol, 2009. 192: 1514.
224. Alperin, M.,et al. Manajemen konservatif dari sistotomi yang didiagnosis pasca operasi. Urologi, 2009.
73: 1163 e17.
225. Teeluckdharry, B.,et al. Cedera Saluran Kemih pada Bedah Ginekologi Jinak dan Peran
Sistoskopi: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis. Obstet Gynecol, 2015. 126: 1161. https://
226. Stember, DS,et al. Hasil penempatan reservoir dinding perut pada implantasi prostesis penis
tiup: alternatif yang aman dan manjur untuk ruang Retzius. J Sex Med, 2014. 11: 605. https://
227. Oh, JS,et al. Efektivitas sistem perlindungan panggul tempur dalam pencegahan cedera genital dan saluran
kemih: Sebuah studi observasional. J Trauma Perawatan Akut Surg, 2015. 79: S193. https://
228. Pansadoro, A.,et al. Pengobatan konservatif perforasi kandung kemih intraperitoneal selama reseksi
transurethral tumor kandung kemih. Urologi, 2002. 60: 682.
229. Inaba, K.,et al. Manajemen nonoperatif selektif luka tembak torso: kapan aman untuk dibuang? J
Trauma, 2010. 68: 1301.
230. Anderson, RE,et al. Manajemen Cedera Kandung Kemih Ekstraperitoneal Saat Ini: Hasil dari Studi
Trauma Genito-Urinary Multi-Institusional (MiGUTS). J Urol, 2020. 204: 538. https://
231. Yao, HH,et al. Risiko infeksi perangkat logam panggul lebih rendah dengan operasi perbaikan ruptur kandung kemih
bersamaan. ANZ J Surg, 2018. 88: 560.
232. Khabiri, SS,et al. Cedera Kandung Kemih Ekstraperitoneal Terkait Dengan Fraktur Panggul yang
Memerlukan Fiksasi Internal: Apa Buktinya? Am Surg, 2021. 87: 1203.
233. Culhane, J.,et al. Manajemen invasif minimal versus operasi terbuka dalam pengobatan cedera
kandung kemih tembus: studi kohort retrospektif. Urol BMC, 2021. 21: 138. https://
234. Lee, JS,et al. Komplikasi urologi setelah operasi obstetri dan ginekologi. J Urol Korea, 2012. 53:
795.
235. Traxer, O.,et al. Teknik dan komplikasi operasi transurethral untuk tumor kandung kemih. BJU Int,
2004. 94: 492.
236. MacDonald, S.,et al. Komplikasi Mesh Transvaginal untuk Prolaps Organ Panggul dan
Inkontinensia Urin Stres: Kiat Pencegahan, Pengenalan, dan Penatalaksanaan. Fokus Eur Urol,
2016. 2: 260.
237. Inaba, K.,et al. Evaluasi prospektif utilitas sistogram pasca operasi rutin setelah cedera kandung
kemih traumatis. J Trauma Perawatan Akut Surg, 2013. 75: 1019.
238. Johnsen, NV,et al. Utilitas Klinis Sistografi Tindak Lanjut Rutin dalam Pengelolaan Pecah
Kandung Kemih Trauma. Urologi, 2018. 113: 230.

239. Latin, JM,et al. Konsultasi SIU/ICUD Mengenai Striktur Uretra: Epidemiologi, etiologi, anatomi,
dan nomenklatur stenosis uretra, striktur, dan cedera gangguan uretra fraktur panggul.
Urologi, 2014. 83: S1.
240. Falcone, M.,et al. Manajemen Fraktur Penis Saat Ini: Tinjauan Sistematis Terbaru. Sex Med Rev,
2017.
241. Barros, R.,et al. Hasil rekonstruksi uretra primer pada fraktur penis. Ann R Coll Surg Engl, 2018.
100: 21.
242. Bjurlin, MA,et al. Karakteristik klinis dan hasil bedah penetrasi luka genital eksternal. J Trauma
Perawatan Akut Bedah, 2013. 74: 839.
243. Ratkal, JM,et al. Kawat Listrik sebagai Benda Asing di Kandung Kemih dan Uretra-Laporan Kasus dan
Kajian Pustaka. Indian J Surg, 2015. 77: 1323.
244. Palminteri, E.,et al. Karakteristik striktur uretra kontemporer di negara maju. Urologi, 2013. 81:
191.
245. Davis, NF,et al. Insidensi, Biaya, Komplikasi dan Hasil Klinis Cedera Kateterisasi Uretra
Iatrogenik: Sebuah Studi Multi-Institusional Prospektif. J Urol, 2016. 196: 1473. https://
246. Bhatt, NR,et al. Audit prospektif tentang pengaruh pelatihan dan lokakarya pendidikan terhadap
kejadian cedera kateterisasi uretra. Can Urol Assoc J, 2017. 11: E302.
247. Kashefi, C.,et al. Insiden dan pencegahan cedera uretra iatrogenik. J Urol, 2008. 179: 2254. https://
248. Harga, D.,et al. Hasil Tim Kateter Urin Sulit yang Dipimpin Perawat di Pusat Medis Akademik. J
Nurs Care Qual, 2020. 35: 309.
249. Bugeja, S.,et al. Perangkat kateterisasi uretra baru (UCD) untuk mengelola kateterisasi uretra
yang sulit. Dunia J Urol, 2019. 37: 595.
250. Davis, NF,et al. Evaluasi Klinis Perangkat Keselamatan untuk Mencegah Cedera Terkait Inflasi Kateter
Urin. Urologi, 2018. 115: 179.
251. Liao, X.,et al. Efek kateter berlapis hidrofilik pada trauma uretra, mikrotrauma, dan efek samping
dengan kateterisasi intermiten pada pasien dengan disfungsi kandung kemih: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Int Urol Nephrol, 2022. 54: 1461.
252. Sexton, SJ,et al. Survei Manajemen Kontemporer Cedera Uretra Intraoperatif Selama Implantasi
Prostesis Penis. J Sex Med, 2018. 15: 576.
253. Battaloglu, E.,et al. Cedera uretra pada trauma besar. Cedera, 2019. 50: 1053.
254. Barrat, RC,et al. Cedera uretra fraktur panggul pada laki-laki-mekanisme cedera, opsi
manajemen, dan hasil. Transl Androl Urol, 2018. 7: S29.
255. Mundy, AR,et al. trauma uretra. Bagian I: pengantar, sejarah, anatomi, patologi, penilaian dan
manajemen darurat. BJU Int, 2011. 108: 310.
256. Mundy, AR,et al. Cedera terkait fraktur panggul pada leher kandung kemih dan prostat: sifat, penyebab, dan
penatalaksanaannya. BJU Int, 2010. 105: 1302.
257. Mundy, AR,et al. trauma uretra. Bagian II: Jenis cedera dan penanganannya. BJU Int, 2011. 108:
630.
258. Blashko, SD,et al. Insiden disfungsi ereksi setelah cedera uretra fraktur panggul: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Arab J Urol, 2015. 13: 68.

259. Sila, P.,et al. Cedera Uretra dan Cedera Urologi Lainnya Selama Eksisi Mesorektal Total Transanal:
Sebuah Studi Kolaborasi Internasional. Ann Surg, 2019. 274: e115.
260. Patel, DN,et al. Cedera uretra wanita terkait dengan fraktur panggul: tinjauan sistematis
literatur. BJU Int, 2017. 120: 766.
261. Gomes, CM,et al. Update komplikasi Sling suburethral sintetik. Int Braz J Urol, 2017. 43: 822.
262. Brandes, S. Manajemen awal cedera uretra anterior dan posterior. Klinik Urol Am Utara, 2006. 33: 87.
263. Gomes, RG,et al. Konsultasi SIU/ICUD tentang Striktur Uretra: Cedera uretra fraktur panggul.
Urologi, 2014. 83: S48.
264. Hitam, Komputer,et al. Cedera leher uretra dan kandung kemih terkait dengan fraktur panggul pada 25
pasien wanita. J Urol, 2006. 175: 2140.
265. Mazaris, EM,et al. Fraktur penis: pendekatan bedah segera dengan insisi midline ventral. BJU Int,
2009. 104: 520.
266. Kamdar, C.,et al. Fraktur penis: evaluasi pra operasi dan teknik bedah untuk hasil pasien yang
optimal. BJU Int, 2008. 102: 1640.
267. Horiguchi, A.,et al. Sudut Stump Pubourethral Diukur pada Pencitraan Resonansi Magnetik Preoperatif
Memprediksi Jenis Uretroplasti untuk Perbaikan Cedera Uretra Fraktur Panggul. Urologi, 2018. 112: 198.
268. Barros, R.,et al. Cedera uretra pada fraktur penis: tinjauan naratif. Int Braz J Urol, 2020. 46: 152.
269. Kunkle, DA,et al. Evaluasi dan pengelolaan luka tembak pada penis: pengalaman 20 tahun di
pusat trauma perkotaan. J Trauma, 2008. 64: 1038.
270. Zhang, Y.,et al. Perawatan darurat trauma uretra tumpul pria di Cina: Hasil dari metode yang berbeda
dibandingkan dengan negara lain. Asian J Urol, 2018. 5: 78.
271. Peng, X.,et al. Straddle injury pada uretra bulbar: Apa pilihan terbaik untuk penanganan segera?
J Trauma Acute Care Surg, 2019. 87: 892.
272. Scherzer, ND,et al. Komplikasi Prostesis Penis: Perencanaan, Pencegahan, dan Pengambilan Keputusan. Sex
Med Rev, 2019. 7: 349.
273. Elgammal, MA Straddle injury pada uretra bulbar: manajemen dan hasil pada 53 pasien. Int Braz
J Urol, 2009. 35: 450.
274. Wang, J.,et al. Hasil penataan kembali endoskopi awal untuk cedera tumpul straddle ke uretra
bulbar: studi retrospektif pusat tunggal. BMC Surg, 2022. 22:33.
275. Maheswari, PN,et al. Manajemen endoskopi segera untuk cedera uretra anterior iatrogenik lengkap:
serangkaian kasus dengan hasil jangka panjang. BMC Urol, 2005. 5:13.
276. Tausch, TJ,et al. Cedera luka tembak pada prostat dan uretra posterior: armamentarium
rekonstruktif. J Urol, 2007. 178: 1346.
277. Johnsen, NV,et al. Risiko komplikasi infeksi pada pasien cedera uretra fraktur panggul yang ditangani
dengan fiksasi internal dan pemasangan kateter suprapubik. J Trauma Perawatan Akut Surg, 2018. 85:
536.
278. Leddy, LS,et al. Hasil penataan kembali endoskopi fraktur panggul terkait cedera uretra di pusat
trauma tingkat 1. J Urol, 2012. 188: 174.

279. Elshout, PJ,et al. Hasil Penataan Ulang Endoskopi Awal Versus Sistostomi Suprapubik dan Uretroplasti
Tertunda untuk Cedera Uretra Posterior terkait Fraktur Panggul: Tinjauan Sistematis. Fokus Eur Urol,
2017. 3(6):545.
280. Warner, JN,et al. Penatalaksanaan akut cedera uretra fraktur panggul (penyesuaian vs.
sistostomi suprapubik saja). Arab J Urol, 2015. 13: 7.
281. Barrett, K.,et al. Penataan kembali primer vs sistostomi suprapubik untuk pengelolaan cedera uretra
terkait fraktur panggul: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Urologi, 2014. 83: 924. https://
282. Tausch, TJ,et al. Konsekuensi negatif yang tidak diinginkan dari penataan ulang endoskopi primer untuk pria dengan
cedera uretra fraktur panggul. J Urol, 2014. 192: 1720.
283. Horiguchi, A.,et al. Penataan Kembali Utama untuk Cedera Uretra Fraktur Panggul Berhubungan Dengan
Waktu yang Lama untuk Uretroplasti dan Peningkatan Kompleksitas Stenosis. Urologi, 2017. 108: 184.
284. Koraitim, MM Pengaruh penataan kembali awal pada panjang dan perbaikan tertunda cedera uretra pasca
fraktur panggul. Urologi, 2012. 79: 912.
285. Lumen, N.,et al. Uretroplasti anastomosis perineum untuk striktur uretra pasca trauma dengan atau tanpa
manipulasi uretra sebelumnya: tinjauan 61 kasus dengan tindak lanjut jangka panjang. J Urol, 2009. 181:
1196.
286. Scarberry, K.,et al. Uretroplasti Posterior Tertunda Pasca Fraktur Panggul Cedera Uretra: Apakah Kita Harus
Menunggu 3 Bulan? Urologi, 2018. 116:193.
287. Aboutaieb, R.,et al. [Perawatan bedah ruptur traumatis uretra posterior]. Prog Urol, 2000. 10:
58.
288. Sfaxi, M.,et al. [Perawatan pembedahan untuk ruptur uretra lengkap pasca-trauma: jahitan uretra mendesak yang
ditangguhkan atau perbaikan yang tertunda?]. Prog Urol, 2006. 16: 464.
289. Mundy, AR Anastomotic urethroplasty. BJU Int, 2005. 96: 921.
290. Lumen, N.,et al., Pedoman Asosiasi Urologi Eropa tentang Striktur Uretra. Di dalam: Pedoman
EAU diterbitkan pada Kongres Tahunan EAU ke-38, Milan 2023. Arnhem, Belanda. https://
uroweb.org/guidelines/urethral-strictures
291. Brandes, SB,et al. Luka tembak alat kelamin luar: pengalaman sepuluh tahun dengan lima puluh enam kasus. J
Trauma, 1995. 39: 266.
292. McCormick, CS,et al. Trauma genital pria di pusat trauma level 1. Dunia J Urol, 2020. https://
293. Monga, M.,et al. Trauma testis. Adolesc Med, 1996. 7: 141.
294. Frauscher, F.,et al. Temuan AS di skrotum pengendara sepeda gunung ekstrim. Radiologi, 2001. 219: 427.
295. de Peretti, F.,et al. [Tangki bahan bakar sepeda motor. Berperan dalam trauma berat panggul]. Presse Med,
1993. 22: 61.
296. Hermann, B.,et al. Cedera genital pada gadis prapubertas akibat kecelakaan inline skating. Pediatri,
2002. 110: e16.
297. Lawson, JS,et al. Cedera parah pada mata dan testis pada pesepakbola. Med J Aust, 1995. 163:
242.
298. Grigorian, A.,et al. Analisis nasional trauma testis dan skrotum di AS. Rep Rep Urol, 2018. 10: 51.

299. Maxwell, BG,et al. Pola cedera nasional dan akibat luka tembak pada penis: Analisis kohort
retrospektif Program Kualitas Trauma. Bedah Medis Akut, 2021. 8: e636. https://
300. Gaspar, SS,et al. Kedaruratan Urologis Seksual. Sex Med Revs, 2015. 3: 93.
301. Forrester, MB Cedera Cincin Penis Dirawat di Unit Gawat Darurat. J Sex Marital Ther, 2021: 1. https://
302. Amer, T.,et al. Fraktur Penis: Analisis Meta. Urol Int, 2016. 96: 315.
303. Christian-Miller, N.,et al. Faktor risiko fraktur penis dibandingkan dengan kohort kontrol bedah di
Amerika Serikat: peran penyalahgunaan zat. Asian J Androl, 2021. 23: 236.
304. Haas, CA,et al. Fraktur penis dan ruptur testis. Dunia J Urol, 1999. 17: 101.
305. Barros, R.,et al. Pelajaran setelah pengalaman 20 tahun dengan patah tulang penis. Int Braz J Urol,
2020. 46: 409.
306. Nicolaisen, GS,et al. Pecahnya corpus cavernosum: manajemen bedah. J Urol, 1983. 130: 917.
307. Tsang, T.,et al. Fraktur penis dengan cedera uretra. J Urol, 1992. 147: 466.
308. De Luca, F.,et al. Hasil fungsional setelah perbaikan segera fraktur penis: pengalaman pusat
rujukan tersier dengan 76 pasien berturut-turut. Scand J Urol, 2017. 51: 170. https://
309. McGregor, MJ,et al. Pemeriksaan medis forensik kekerasan seksual: apakah bukti terkait dengan
keberhasilan penuntutan? Ann Emerg Med, 2002. 39: 639.
310. Phonsombat, S.,et al. Menembus trauma genital eksternal: pengalaman institusi tunggal selama 30 tahun. J
Urol, 2008. 180: 192.
311. Selikowitz, SM Menembus cedera genitourinari berkecepatan tinggi. Bagian I. Mekanisme statistik,
dan luka ginjal. Urologi, 1977. 9: 371.
312. Hudak, SJ,et al. Manajemen operatif cedera genitourinari masa perang di Rumah Sakit Teater Angkatan
Udara Balad, 2005 hingga 2008. J Urol, 2009. 182: 180.
313. Cass, SEBAGAI,et al. Cedera testis bilateral akibat trauma eksternal. J Urol, 1988. 140: 1435.
314. McAninch, JW,et al. Cedera genital traumatis dan septik mayor. J Trauma, 1984. 24: 291.
315. Michielsen, D.,et al. Luka bakar pada alat kelamin dan perineum. J Urol, 1998. 159: 418.
316. Nelius, T.,et al. Tindik kelamin: implikasi diagnostik dan terapeutik untuk ahli urologi. Urologi, 2011.
78: 998.
317. Lee, JY,et al. Dislokasi traumatik testis dan ruptur kandung kemih. Urologi, 1992. 40: 506.
318. Nagarajan, VP,et al. Dislokasi traumatik testis. Urologi, 1983. 22: 521. https://
319. serbuk sari, JJ,et al. Dislokasi testis traumatis. J Trauma, 1982. 22: 247.
320. Shefi, S.,et al. Dislokasi testis traumatis: laporan kasus dan tinjauan laporan yang diterbitkan. Urologi,
1999. 54: 744.
321. Cass, SEBAGAI,et al. Cedera testis. Urologi, 1991. 37: 528.
322. Wang, Z.,et al. Diagnosis dan penatalaksanaan ruptur testis setelah trauma tumpul skrotum: tinjauan
pustaka. Int Urol Nephrol, 2016. 48: 1967.

323. Wasko, R.,et al. Pecahnya testis secara traumatis. J Urol, 1966. 95: 721.
324. Tchounzou, R.,et al. Analisis Retrospektif Gambaran Klinis, Perawatan dan Hasil Cedera Coital pada
Saluran Genital Wanita Berturut-turut untuk Hubungan Seksual Konsensual di Rumah Sakit Daerah
Limbe. Sex Med, 2015. 3: 256.
325. Sotto, LS,et al. hematoma perigenital; analisis empat puluh tujuh kasus berturut-turut. Obstet
Gynecol, 1958. 12: 259.
326. DA., H. Komentar Redaksi. J Urol 1998. 159: 959.
327. Okur, H.,et al. Cedera saluran genitourinari pada anak perempuan. Br J Urol, 1996. 78: 446.
328. Goldman, HB,et al. Cedera traumatis pada alat kelamin luar wanita dan hubungannya dengan cedera
urologis. J Urol, 1998. 159: 956.
329. Karadeniz, T.,et al. Fraktur penis: diagnosis diferensial, manajemen dan hasil. Br J Urol, 1996.
77 : 279.
330. Fedel, M.,et al. Nilai pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis dugaan fraktur penis
dengan temuan klinis atipikal. J Urol, 1996. 155: 1924.
331. Pretorius, ES,et al. Pencitraan MR penis. Radiografi, 2001. 21 Spesifikasi No: S283. https://
332. Uder, M.,et al. MRI fraktur penis: diagnosis dan tindak lanjut terapeutik. Eur Radiol, 2002. 12: 113.
333. Buckley, JC,et al. Diagnosis dan penatalaksanaan ruptur testis. Klinik Urol Am Utara, 2006. 33:
111.
334. Spiesecke, P.,et al. Kinerja diagnostik MRI dan AS dalam dugaan fraktur penis. Transl Androl
Urol, 2022. 11: 377.
335. Andipa, E.,et al. Pencitraan resonansi magnetik dan evaluasi ultrasonografi massa penis dan
testis. Dunia J Urol, 2004. 22: 382.
336. Corrales, JG,et al. Akurasi diagnosis USG setelah trauma tumpul testis. J Urol, 1993. 150: 1834.
337. Fournier, GR, Jr.,et al. Ultrasonografi skrotum dan pengelolaan trauma testis. Klinik Urol Am
Utara, 1989. 16: 377.
338. Kratzik, C.,et al. Apakah USG mempengaruhi konsep terapi trauma tumpul skrotum? J Urol,
1989. 142: 1243.
339. Martinez-Pineiro, L., Jr.,et al. Nilai USG testis dalam evaluasi trauma tumpul skrotum tanpa
haematocele. Br J Urol, 1992. 69 : 286.
340. Micallef, M.,et al. Fitur USG cedera testis tumpul. Cedera, 2001. 32: 23. https://
341. Mulhall, JP,et al. Manajemen darurat trauma tumpul testis. Acad Emerg Med, 1995. 2: 639.
342. Pati, MG,et al. Nilai USG dalam evaluasi pasien dengan trauma tumpul skrotum. Cedera, 1994.
25: 177.
343. Churukanti, GR,et al. Peran Ultrasonografi untuk Cedera Testis pada Trauma Penetrasi Skrotum.
Urologi, 2016. 95: 208.
344. Lee, SH,et al. Trauma pada organ genital pria: tinjauan 10 tahun terhadap 156 pasien, termasuk 118 yang dirawat
dengan pembedahan. BJU Int, 2008. 101: 211.

345. Muglia, V.,et al. Pencitraan resonansi magnetik penyakit skrotum: ketika itu membuat perbedaan.
Urologi, 2002. 59: 419.
346. Ramathan, S.,et al. Pencitraan dalam trauma skrotum: pernyataan posisi Kelompok Kerja
Pencitraan Skrotum dan Penile Masyarakat Eropa (ESUR-SPIWG). Eur Radiol, 2021. 31: 4918.
347. Talan, DA,et al. Analisis bakteriologis gigitan anjing dan kucing yang terinfeksi. Kelompok Studi Infeksi
Gigitan Hewan Obat Darurat. N Engl J Med, 1999. 340: 85.
348. Presutti, RJ Luka gigitan. Pengobatan dini dan profilaksis terhadap komplikasi infeksi. Postgrad
Med, 1997. 101: 243.
349. Lewis, KT,et al. Penanganan gigitan kucing dan anjing. Am Fam Physician, 1995. 52: 479.
350. Dreesen, DW,et al. Rekomendasi terkini untuk profilaksis dan pengobatan rabies. Narkoba,
1998. 56: 801.
351. Anderson, CR Gigitan hewan. Panduan untuk manajemen saat ini. Postgrad Med, 1992. 92: 134. https://
352. Astaga, S.,et al. atas nama Kelompok Kebijakan Barat Laut. Pedoman Pengelolaan Cedera Gigitan
Manusia. 2010.
https://webarchive.nationalarchives.gov.uk/ukgwa/20140714084352/http://www.hpa.org.uk/webc/
HPAwebFile/HPAweb_C/1194947350692
353. Summerton, DJ,et al. Bedah rekonstruksi pada trauma penis dan kanker. Nat Clin Pract Urol,
2005. 2: 391.
354. Mydo, JH,et al. Pencitraan urethrography dan cavernosography dalam serangkaian kecil fraktur penis:
perbandingan dengan temuan bedah. Urologi, 1998. 51: 616.
355. Penbegul, N.,et al. Tidak ada bukti depresi, kecemasan, dan disfungsi seksual setelah fraktur
penis. Int J Impot Res, 2012. 24: 26.
356. Kominsky, H.,et al. Rekonstruksi bedah untuk fraktur penis: tinjauan sistematis. Int J Impot Res, 2020.
32:75.
357. Virasoro, R.,et al. Amputasi Penis: Hasil Kosmetik dan Fungsional. Sex Med Revs, 2015. 3: 214. https://
358. Babai, AR,et al. Replantasi penis, sains atau mitos? Tinjauan sistematis. Urol J, 2007. 4: 62. https://
359. Koller, CR,et al. Trauma yang Diinduksi Sendiri pada Alat Kelamin: Tinjauan Sastra dan Skema
Manajemen. Curr Urol Rep, 2021. 22:18.
360. Tiguert, R.,et al. Manajemen cedera senapan pada panggul dan sistem genitourinari bawah.
Urologi, 2000. 55: 193.
361. Altarac, S. Pengelolaan 53 kasus trauma testis. Eur Urol, 1994. 25: 119. https://
362. Cass, SEBAGAI,et al. Nilai operasi awal pada kontusio testis tumpul dengan hematokel. J Urol, 1988.
139: 746.
363. Altarac, S. Kasus penanaman kembali testis. J Urol, 1993. 150: 1507.
364. Abi, AF,et al. Menembus Cedera Skrotum: Pengalaman Waktu Perang dalam Pengaturan Sipil. Buka
Akses Makedonia J Med Sci, 2021. 9: 1198.
https://oamjms.eu/index.php/mjms/article/view/6888
365. Sharma, G.,et al. Hasil fungsi seksual dan faktor risiko disfungsi ereksi setelah perbaikan bedah
fraktur penis. Turk J Urol, 2021. 47: 106.

366. Bulbul, E.,et al. Fraktur penis: Pengalaman pusat perawatan tersier dan komplikasi jangka panjang setelah
perbaikan segera. Andrologi, 2022. 10: 560.
367. Bozzini, G.,et al. Menunda Perawatan Bedah Fraktur Penis Menghasilkan Hasil Fungsional yang
Buruk: Hasil dari Studi Eropa Multisenter Retrospektif Besar. Fokus Eur Urol, 2018. 4: 106.
368. Orvis, BR,et al. Pecahnya penis. Urol Clin North Am, 1989. 16: 369.
369. Etabbal, AM,et al. Cedera penis terkait perang di Libya: Pengalaman institusi tunggal. Arab J Urol,
2018.
370. Bintang, BZ,et al. Pertimbangan dalam pelestarian kesuburan dalam kasus trauma testis. BJU Int,
2018. 121: 466.
6. KONFLIK KEPENTINGAN
Semua anggota kelompok kerja Panduan Trauma Urologis telah memberikan pernyataan pengungkapan
semua hubungan yang mereka miliki yang dapat dianggap sebagai sumber potensial konflik kepentingan.
Informasi ini dapat diakses publik melalui situs web Asosiasi Urologi Eropa: http://uroweb.org/guideline.
Dokumen pedoman ini dikembangkan dengan dukungan keuangan dari Asosiasi Urologi Eropa. Tidak ada
sumber pendanaan dan dukungan eksternal yang terlibat. EAU adalah organisasi nirlaba dan pendanaan
terbatas pada bantuan administratif serta biaya perjalanan dan rapat. Tidak ada honorarium atau
penggantian lain yang diberikan.
7. INFORMASI KUTIPAN
Format kutipan Pedoman EAU akan bervariasi tergantung pada panduan gaya jurnal tempat kutipan itu muncul.
Dengan demikian, jumlah penulis atau apakah, misalnya, mencantumkan penerbit, lokasi, atau nomor ISBN
dapat bervariasi.
Penyusunan Pedoman lengkap harus dirujuk sebagai:

Pedoman EAU. Edisi. dipresentasikan pada Kongres Tahunan EAU Milan Maret 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.
Jika penerbit dan/atau lokasi diperlukan, sertakan:

Kantor Pedoman EAU, Arnhem, Belanda.http://uroweb.org/guidelines/compilations-of-all-guidelines/
Referensi ke pedoman individu harus disusun dengan cara berikut:

Nama kontributor. Judul sumber daya. Jenis publikasi. ISBN. Penerbit dan lokasi penerbit, tahun.


EAU Guidelines On Urological Trauma 2023 - 2023 03 20 083114 - KGDG - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

EAU Guidelines On Urological Trauma 2023 - 2023 03 20 083114 - KGDG - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Pedoman EAU pada

© Asosiasi Urologi Eropa 2023

3. EPIDEMIOLOGI, KLASIFIKASI & PRINSIP MANAJEMEN UMUM 3.1 Definisi 6

4. PEDOMAN TRAUMA UROGENITAL 8

2 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 3

4 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

1.2 Komposisi panel

1.3 Publikasi yang tersedia

1.4 Sejarah publikasi

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 5

2.2 Tinjauan sejawat

3. EPIDEMIOLOGI, KLASIFIKASI & PRINSIP

3.2 Klasifikasi trauma

3.3 Prinsipal manajemen umum

6 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

3.3.3 Kontrol kerusakan

3.3.4 Peristiwa korban massal dan Triase

3.3.5 Peran tromboprofilaksis dan tirah baring

3.3.6 Penatalayanan antibiotik

3.3.7 Kateterisasi urin

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 7

Tabel 4.1.1: Ekstrak skala penilaian cedera ginjal AAST[37]

Nilai* Jenis cedera Deskripsi cedera

8 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

4.1.3 Pencitraan: kriteria untuk penilaian radiografi

4.1.3.1 Computed tomography

4.1.3.2 Ultrasonografi (AS)

4.1.3.3 Modalitas pencitraan lainnya

4.1.4 Manajemen penyakit

4.1.4.1.1 Cedera ginjal tumpul

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 9

4.1.4.1.2 Luka tembus ginjal

4.1.4.1.3 Angioembolisasi selektif

4.1.4.1.4 Stenting ureter dan kateterisasi urin

10 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

4.1.4.1.5 Ulangi pencitraan (dini)

4.1.4.2 Manajemen pembedahan

4.1.4.2.2 Temuan dan rekonstruksi operatif

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 11

4.1.6 Cedera ginjal iatrogenik

Rekomendasi Peringkat kekuatan

12 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 13

- - - Jika hemodinamik tidak stabil.

* Tidak termasuk luka tembus Tingkat 5.

* * Antibiotik harus diberikan untuk semua luka tembus.

Angiografi SAE tidak tersedia

Perhatikan, dan selektif Eksplorasi ginjal (rekonstruksi atau

CT = computed tomography; Ht = hematokrit; SAE = angioembolisasi selektif.

stent JJ atau tiriskan

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

4.2.2 Epidemiologi, etiologi, dan patofisiologi

Trauma ureter iatrogenik dapat terjadi akibat:

Tabel 4.2.1: Insiden cedera ureter pada berbagai prosedur

TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023 15

4.2.3.1 Diagnosis klinis

4.2.3.2 Diagnosis radiologis

4.2.4 Pencegahan trauma iatrogenik

16 TRAUMA UROLOGIS - PEMBARUAN TERBATAS MARET 2023

4.2.5.1 Cedera proksimal dan mid-ureter

4.2.5.2 Cedera ureter distal