ISSN 1941-5923

Am J Case Rep, 2016; 17: 196-202

DOI: 10.12659 / AJCR.897283
Diterima: 2015.12.26
Diterima: 2016.01.06
Diterbitkan: 2016.03.27
1 Departemen Bedah, Tim Multidisiplin Kanker Kolorektal,
Rumah Sakit Nob Noble, Douglas, Isle of Man, Inggris 2 Departemen
Radiologi, Tim Multidisiplin Kanker Kolorektal, Rumah Sakit
Noble , Douglas, Isle of Man, Inggris 3 Departemen Patologi,
Kolorektal Tim Multidisiplin Kanker, Rumah Sakit Noble, Douglas,
Isle of Man, Inggris

Infiltrasi Lemak Nodular Multifokal pada

Hati: Laporan Kasus Diagnosis yang Menantang
Masalah
Penulis Terkait:
Konflik kepentingan:
Giovanni D. Tebala, e-mail: Giovanni.Tebala@gov.im Tidak ada
yang menyatakan
Sabar: Perempuan, 59
Diagnosis akhir: Infiltrasi lemak nodular multifokal hati
Gejala: Tidak ada
Obat: -
Prosedur Klinis: Laparoskopi
Spesialisasi: Operasi

Tujuan:Latar Belakang: Penyakit langka

Infiltrasi lemak pada hati biasanya memiliki pola difus, tetapi dalam kasus yang
sangat jarang terjadi sebagai beberapa lesi fokal hati, meniru metastasis. Diagnosis
yang benar sangat penting untuk mengatasi prognosis dan perawatan event
akhirnya. Kami menyajikan kasus pasien yang benar-benar fit dan tanpa gejala
yang dirujuk

Laporan Kasus: untuk beberapa metastasis hati bilateral origin yang tidak diketahui
asalnya. Dia tidak memiliki riwayat keganasan sebelumnya. Dia diselidiki secara
ekstensif dengan semua metode available yang tersedia secara
lokal, termasuk pemindaian ultrasound, computed tomography, pencitraan
resonansi magnetik, endoskopi gastrointestinal atas dan bawah, dan laparoskopi
diagnostik. Biopsi yang dipandu pencitraan dan biopsi

Kesimpulan: tantangan dan riwayat klinis awal yang akurat harus menjadi bagian
dari pemeriksaan klinis menyeluruh.
Pencitraan multimodal adalah wajib, tetapi laparoskopi diagnostik dengan bi
makrobiopsi langsung mungkin diperlukan untuk menghapus semua keraguan.

Kata kunci MeSH: Fatty Liver • Neoplasma Hati • Neoplasma, Primer Tidak
Diketahui

Latar Belakang

Infiltrasi lemak pada hati biasanya mengikuti pola difus, dengan peningkatan
echogenisitas pada pemindaian ultrasound (USS), kepadatan berkurang pada
computed tomography (CT), dan T1- texture tekstur hyperintense pada magnetic
resonance imaging (MRI). Dalam cases kasus yang sangat jarang, ia memiliki pola
infiltrasi nodular, dengan lesi diskrit bilateral meniru penyakit metastasis. Jelas, ini
menimbulkan masalah sulit dalam diagnosis dan pengobatan, terutama pada pasien
dengan riwayat kanker [1]. Kami menyajikan kasus dari pasien yang dirujuk untuk
metastasis hati yang tidak diketahui asalnya.
Laporan Kasus
Pasien kami adalah wanita berusia 59 tahun yang tidak memiliki riwayat medis
masa lalu yang luar biasa selain dari inkontinensia stres akibat gangguan lantai
dasar panggul. Selama pemeriksaan ginekologis, pemindaian ultrasonografi (USS)
abdomen dan panggul diminta, yang menunjukkan beberapa lesi hati hiperechoik
bilateral, tanpa halo dan tanpa efek massa. Hati difus "cerah" sehubungan dengan
ke ginjal kanan. Tidak ada cairan bebas dan tidak ada enom splenomegali atau
kelainan lainnya (Gambar 1). Dia tidak mengeluh gejala apa pun. Secara khusus,
tidak ada gejala gastrointestinal atau hepatobilier, tidak ada penurunan berat badan,
dan tidak ada tanda-tan da infection infeksi aktif. Dia tidak memiliki riwayat
kanker atau perjalanan baru-baru ini - di luar negeri dan tidak memiliki
riwayat keluarga yang signifikan.

Dia sehat secara fisik dan sangat aktif. Pemeriksaan fisik benar-benar biasa-biasa
saja. Secara khusus, tidak ada kelenjar getah bening yang membesar atau massa
yang teraba, tidak ada yang dicurigai yang terlihat, dan tidak ada lesi payudara
yang teraba. Bobotnya 68 kg dan BMI 23,5.

Tes darah dan penanda tumor (CEA, AFP, Ca19.9, dan Ca125)
semuanya normal.
Secara khusus, profil lipid menunjukkan kadar kolesterol dan
trigliserida dalam kisaran normal: kolesterol total adalah 4.3
mmol / L, kolesterol LDL adalah 2.3 mmol / L, dan trigliserida
adalah 2.1 mmol / L. CT scan dada, perut, dan pelvis diminta dan hasilnya
mengkonfirmasi adanya beberapa lesi hati hipodensia
bilateral, tidak meningkat setelah kontras intravena,
dan tanpa efek massa (Gambar 2). Volume hati tidak
berubah. Tidak ada cairan bebas atau pembesaran kelenjar
getah bening. Apendiks buncit. Tidak ada lesi payudara
yang terdeteksi dan tidak ada temuan lain.
Kesan awal adalah tumor usus buntu, dengan astmetastasis hati. Pada titik ini kasus
tersebut dibahas pada pertemuan Kanker Kolorektal Multidisiplin (CCMDT)
kesepakatan umum adalah bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk membuat
diagnosis pasti dan diperlukan investigasi lebih lanjut . Esophago-gastro-
duodenoscopy dan pancolonoscopy dilakukan untuk menemukan tumor primer,
dan keduanya negatif. MRI hati menunjukkan beberapa lesi bilateral intense
sedang intens pada urutan fase-tertimbang fase-T1 (Gambar 3). Tidak ada lesi yang
terlihat pada gambar penekan lemak. Laparoskopi diagnostik dilakukan. Tidak
ditemukan cairan bebas atau lesi peritoneum. Hati memiliki banyak bilateral.
lesi depresi yang konsistensinya lunak (Gambar 4). Bimakrobiopsi diambil dari
segmen 3 dan apendiks dihapus, meskipun tampaknya normal. Histologi
mengkonfirmasi
infiltrasi lemak pada hati (Gambar 5) dan lampiran yang benar-benar normal.
Gambar 3. Gambar MRI fase-gradien T1-fase-tertimbang hati menunjukkan
beberapa lesi intens bilateral. Pasien diberitahu tentang diagnosis infiltrasi lemak
nodularmultifokal MN hati (MNFIL) dan terdaftar dalam program pengawasan.
Kami mengatur agar dia menjalani tes USG hati dan darah dengan profil lipid
setiap tahun. surveilans AS pertama dilakukan 6
bulan setelah diagnosis awal menunjukkan situasi yang tidak berubah. Dia tetap
benar-benar tanpa gejala. Karena profil lipidnya berada dalam kisaran normal,
medications obat
anti-hiperlipidemia tidak dipertimbangkan pada saat itu. Kami
menyarankan agar ia melanjutkan rejimen dietnya yang sehat dan
berolahraga secara teratur.
Diskusi
Gambar 4. Pandangan laparoskopi menunjukkan lesi
multipel, keputihan, tertekan, hati, tidak menunjukkan
kapsul sejati. Diagnosis lesi hati mungkin menjadi tantangan bagi dokter dan ahli
radiologi. Penggunaan USS secara luas memungkinkan diagnosis awal lesi hati
fokal, terutama pada tindak lanjut pasien dengan riwayat kanker. USS hati adalah
bagian dari skema kami ikuti
tindak lanjut pasca operasi setelah reseksi kolorektal kuratif untuk kanker. Tidak
jarang untuk mengidentifikasi beberapa metastasis hati bahkan sebelum
identifikasi tumor primer jika
USS dilakukan hanya berdasarkan gejala abdominal atas yang tidak jelas.
Faktanya, USS adalah investigasi lini pertama pada pasien yang mengalami
dispepsia dan nyeri perut bagian atas / tidak nyaman dan juga merupakan bagian
dari pemeriksaan dasar untuk kondisi perut dan panggul lainnya. Pasien kami
dirujuk untuk USS abdomen dan panggul sebagai bagian dari evaluasi diagnostic
untuk gangguan dasar panggulnya. Sayangnya, meskipun sensitivitasnya tinggi
untuk lesi hati
[1], USS masih memiliki tingkat hasil positif palsu yang tinggi.
Lesi multipel liver bilateral sering dilaporkan sebagai
metastasis, tetapi penampilan ini dapat ditiru oleh lesi jinak
lainnya, seperti hemangioma, abses, infiltrasi lemak multifokal
nodular, atau kondisi ganas seperti karsinoma hepatoseluler
multifokal dan limfoma.
Gambar 5. Makrobiopsi hati diambil saat laparoskopi. Bagian
Hematoxylineosin bernoda × 200 menunjukkan arsitektur hati
yang diawetkan dan vakuola lemak intracytoplasmic. Perubahan
lemak hati ringan-tomoderate.
Pada pasien sakit parah yang dalam kondisi umum buruk dan memiliki
riwayat kanker dan / atau hasil tes darah abnormal, diagnosis
penyakit ganas (biasanya metastasis) jelas kemungkinan besar;
sebaliknya, pada pasien muda, bugar, dan tanpa gejala yang memiliki
hasil tes darah normal dan tidak no riwayat medis masa lalu yang
relevan, diagnosis lain yang mungkin harus dipertimbangkan harus
dipertimbangkan. Dalam evaluasi pasien dengan beberapa lesi hati,praktisi harus
memperhitungkan presentasi klinis, riwayat kesehatan masa lalu, pengobatan
jangka panjang, dan riwayat keluarga.

Metastasis hati dapat berupa hypoechoic, isoechoic, atau hyperechoic. Metastasis

hati kanker kolorektal biasanya hypoechoic atau dapat menunjukkan penampilan
seperti target.
Diagnosis yang paling umum dari beberapa lesi hati hiperechoik pada pasien tanpa
gejala adalah hemangiomatosis, tetapi sebelum mempertimbangkan diagnosis ini,
keganasan harus dikecualikan.
Pasien kami benar-benar tanpa gejala dan tidak memiliki riwayat masa lalu yang
signifikan; yang paling penting, dia tidak memiliki riwayat kanker dan hasil tes
darahnya normal. Secara klinis, diagnosis metastasis hati multipel dengan asal
primer yang tidak diketahui sangat tidak mungkin, tetapi diperlukan diagnosis yang
lebih tepat.
Sayangnya, USS yang tidak dibiayai memiliki spesifisitas rendah dan lebih dari
seperempat laporan tidak dapat disimpulkan [3]. Kontras USS bisa membantu
dalam membedakan lesi jinak dan ganas [1,4], tetapi belum tersedia di rumah sakit
kami.
CT scan menunjukkan situasi yang lebih buruk, dengan beberapa lesi hipodensia
bilateral (yang merupakan presentasi metastasis hati yang paling sering) dan
dilatasi apendiks, sehingga ahli radiologi menyimpulkan bahwa lesi hati adalah
metastasis dari kanker usus buntu.
Diagnosis diferensial lesi CT-hypodense juga harus mempertimbangkan kondisi
jinak dan ganas lainnya, seperti kista sederhana, adenoma, abses, limfoma, dan
infiltrasi lemak. Meskipun gambar CT cukup sugestif, diagnosis penyakit ganas
tidak sepenuhnya konsisten dengan tidak adanya tanda atau gejala klinis.
Biopsi yang dipandu CT meningkatkan untuk pertama kalinya kemungkinan
MNFIL, tetapi kesalahan pengambilan sampel tidak dapat dik ecualikan. Bahkan
jika di tangan ahli biopsi yang dipandu CT menghasilkan hasil yang akurat dalam
sebagian besar kasus, CCMDT kami merasa bahwa konfirmasi diagnosis ini
diperlukan, sehingga penyelidikan lebih lanjut dilakukan.
Endoskopi gastrointestinal bagian atas dan bawah adalah negatif, sehingga kami
dapat dengan yakin mengesampingkan adanya tumor esofagus, lambung,
duodenum, atau kolorektal, tetapi keganasan lainnya tidak dapat dikecualikan,
seperti kanker usus buntu yang diusulkan.
MRI hati menunjukkan beberapa lesi fokus yang cukup intens pada urutan fase-
tertimbang T1. MRI dapat memberikan informasi tentang karakteristik histologis
lesi hati, dengan spesifisitas yang sangat tinggi, terutama untuk lesi yang
mengandung lemak [5]. Penampilan MNFIL pada MRI jelas tergantung pada
urutan yang digunakan; biasanya hiperintens sedang dalam urutan T1-tertimbang
karena adanya jaringan lemak. Urutan khusus seperti fase-tertimbang T1.

atau turbo-spin echo T2-weighted sequence dengan atau tanpa penindasan lemak
mungkin berguna, tetapi biasanya kombinasi CT yang ditingkatkan trast dan MRI
multiple-sequence menghasilkan hasil terbaik (Tabel 1) [6-18]. Meskipun MRI
telah diusulkan sebagai alternatif yang valid untuk biopsi [6,7], kami merasa
bahwa risiko kesalahan diagnosis begitu tinggi sehingga kami tidak bisa hanya
mengandalkan investigasi tidak langsung (walaupun dengan spesifisitas tinggi,
seperti dengan MRI) untuk diagnosis banding yang begitu penting.
Laparoskopi diagnostik membantu mengklarifikasi kasus ini. Apendiks secara
normal dan makroskopis. Hati memiliki volume dan margin normal, tetapi
memiliki lesi multipel, bilateral, lunak, depresi, keputihan. Makrobiopsi pada salah
satu lesi ini mengkonfirmasi infiltrasi lemak. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah
kasus pertama yang dilaporkan dari MNFIL di mana diagnosis pasti diperoleh
dengan laparoskopi (Tabel 1). Dalam kasus lain, laparoskopi dilakukan tetapi tidak
memberikan informasi yang berguna karena tidak ada lesi hati yang terdeteksi
[14].
Laparoskopi adalah pendekatan yang kuat untuk menyingkirkan keganasan dan
untuk memastikan diagnosis jika lesi hati tidak diketahui penyebabnya. Di tangan
ahli, ini memungkinkan eksplorasi perut secara menyeluruh, tetapi untuk
mendapatkan nilai terbaik dari teknik ini, semua ruang perut dan organ yang dapat
diakses harus divisualisasikan dengan pendekatan sistematis, termasuk akses ke
kantung yang lebih rendah untuk dijelajahi. pankreas dan dinding lambung
posterior. Itu harus selalu disertai dengan esophago-gastro-duode¬noscopy dan
pancolonoscopy untuk memaksimalkan nilai prediktifnya pada keganasan yang
dikeluarkan.
Tidak diragukan lagi, USG laparoskopi bisa menjadi nilai besar dalam kasus kami
untuk melakukan evaluasi anatomi lengkap lesi hati dan untuk menyingkirkan
neoplasma pankreas atau empedu kecil, tetapi pada saat ini teknik ini belum
tersedia secara luas.
Tidak jelas evolusi apa yang bisa diharapkan seseorang dalam kasus MNFIL
seperti yang sekarang. Secara teoritis, resolusi spontan adalah suatu kemungkinan,
serta pengurangan progresif fungsi hati, terutama jika MNFIL dikaitkan dengan
komorbiditas penting lainnya.
Dalam kasus ini, MNFIL tidak terkait dengan penyakit yang ada atau perawatan
medis [7,8,11,19,20]. Pasien benar-benar tanpa gejala dan profil lipidnya berada
dalam batas normal, sehingga ia hanya ditawari pengawasan jangka panjang
dengan tes darah tahunan dan pemindaian AS.
Mayoritas artikel ilmiah yang berurusan dengan topik ini dilaporkan dalam
literatur yang berfokus pada diagnosis MNFIL, yang jelas merupakan fase yang
paling menantang. Tidak ada konsensus mengenai perawatan terbaik untuk kondisi
ini atau bahkan jika MNFIL menjamin perawatan apa pun. Dalam 1 kasus, resolusi
MNFIL dikaitkan

Penulis, tahun
Jumlah kasus
KAMI
CT
MRI
Laparoskopi
Biopsi
Hashimoto et al., 1990 [6]
6
Beberapa nodul hyperechoic (3)
Hiperekogenisitas difus (3)
Lesi hipodense
Biopsi dengan panduan pencitraan (1)
Ishida et al., 1999 [7]
5
Beberapa nodul echogenik
Lesi hipodens (4)
CT-scan negatif (1)
Biopsi yang dipandu AS
Cai et al., 2000 [8]
1
Lesi hipodense
Biopsi yang dipandu AS
Kroncke et al., 2000 [9]
5
Lesi hipodense multipel
T1-weighted in-phase: isointense (2) atau sedikit hyperintense (3)
Fase lawan T1-weighted: lesi hypointense
T2-weighted: isointense (1), sedikit hyperintense (2)
Biopsi dengan panduan CT (3)
Reseksi hati (1)
Kemper et al., 2002 [10]
2
Lesi multipel
Beberapa lesi mirip target, dengan margin hypodense dan pusat isodense
T2-weighted: hyperintense
Tidak ada lesi yang terlihat pada gambar penekan lemak
Biopsi dengan panduan pencitraan
Daberkow et al., 2004 [11]
1
Lesi hyperechoic
Lesi hipodense
Marin et al.,
2006 [12]
1
Beberapa lesi hyperechoic
Lesi hipodense
T1-weighted in-phase: tidak ada lesi
Fase lawan T1-weighted: hypointense
T2-weighted: hyperintense
Biopsi yang dipandu AS
Tamai et al.,
2006 [13]
1
Lesi homogen hyperechoic dengan pencitraan harmonik
Kontras-ditingkatkan AS: tidak ada tumor
Beberapa area kepadatan rendah, tidak ada peningkatan
T1-weighted in-phase: lesi isointense
Fase lawan T1-weighted: lesi hypointense
T2-weighted: sedikit hyperintense
Biopsi yang dipandu AS
Berkelhammer et al.,
2007 [14]
1
Lesi hipodense
Lesi hati
Tidak ada lesi pada gambar penekan lemak
Tidak ada lesi yang terdeteksi
Biopsi dengan panduan pencitraan

Beberapa kasus MNFIL dilaporkan dalam literatur.

Penulis, tahun Jumlah kasus KAMI CT MRI Laparoskopi Biopsi
Ichikawa et al.,
2007 [15]
1 Multipel
like lesi mirip target,
dengan hipodens margin
dan pusat isodense
Biopsi yang dipandu AS
Plasencia-Martinez et
al., 2009 [16]
1 Beberapa
lesi hyperechoic
Lesi
hipodensia
T1-weighted
dalam-fase:
hyperintense
T1-weighted
fase-lawan:
hypointense
T2-weighted:
isointense
Emamaullee et al.,
2010 [17]
1 Banyak nodul Hipodense
lesi
T1-weighted
fase lawan:
hypointense
Biopsi yang dipandu AS
Decarie et al.,
2011 [18]
1 Beberapa
nodul hiperechoik
Lesi
hipodensia
T1-weighted
inphase isointense
T1-weighted
fase-lawan:
hypointense
Tebala et al.,
Case kasus ini
1 Beberapa
hyperechoic
Lesi
hipodensia
T1-weighted
fase lawan:
cukup lesi
intens Tidak
ada lesi di
penekan lemak
gambar
Lesi multipel whit
keputihan soft lunak,
tidak ada kapsul gross
berat
Biopsi yang dipandu
CT Biopsi laparoskopi

untuk pemberian rosiglitazone, suatu sensitizer insulin, dalam kombinasi dengan

diet sehat, olahraga, penurunan berat badan, dan vitamin E. Dalam hal itu pasien
adalah seorang wanita gemuk dengan hiperlipidemia, LFT yang kacau, dan
mengurangi toleransi glukosa yang membaik setelah pemberian rosiglitazone.
Meskipun penulis mengklaim bahwa resolusi MNFIL terutama disebabkan oleh
sensitizer insulin, seperti yang ditunjukkan di tempat lain [21], mereka mengakui
bahwa perubahan gaya hidup dan vitamin E setidaknya memiliki peran sinergis
[14]. Pengobatan steatosis pada pasien dislipidemia linked dikaitkan dengan
pengobatan obesitas mereka dan, mungkin, intoleransi glukosa; oleh karena itu,
semua agen yang mampu meningkatkan sensitivitas insulin dapat efektif dalam
mengobati infiltrasi lemak dari hati [21]. Namun, tidak ada bukti efikasi mereka
pada MNFIL atau pada pasien non-obesitas dengan profil lipid normal.

Kesimpulan
Diagnosis lesi hati fokal bisa jadi menantang. Satu modalitas diagnostik tunggal
biasanya tidak cukup untuk sepenuhnya mencirikan lesi fokus hati. Presentasi
klinis harus diperhitungkan, serta riwayat medis sebelumnya dan riwayat keluarga.
USS sangat sensitive tetapi memiliki spesifisitas rendah. CT CT dan MRI yang
ditingkatkan kontrasnya adalah metode pilihan, tetapi menurut pendapat kami,
biopsi yang dipandu pencitraan atau laparoskopi adalah wajib dalam
kasus yang meragukan. Laparoskopi dapat memainkan peran penting dalam
mengkonfirmasikan diagnosis, khususnya untuk menyingkirkan ign keganasan.
Infiltrasi lemak nodular multifokal hati harus dipertimbangkan dalam diagnosis
banding lesi multipel hati terutama jika presentasi klinis pasien tidak konsisten
dengan penyakit ganas stadium lanjut.

Referensi:
1. Ding H, Wang WP, Huang BJ et al: Pencitraan lesi hati fokal. J Ultrasound
Med, 2005; 24: 285–97
2. Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K: pedoman klinis ACG: diagnosis
dan manajemen lesi fokal hati. Am J Gastroenterol, 2014; 109: 1328–47
3. Willits I, Burn J, Cole H et al: Berapa proporsi lesi hati fokal yang terdeteksi
oleh
USG yang tidak ditingkatkan tidak dapat disimpulkan? Ultrasonografi, 2015; 23:
78–84
4. D'Onofrio M, Crosara S, DeRobertis R et al: Ultrasound yang ditingkatkan
kontras dari lesi hati. Am J Roentgenol, 2015; 205: W56-66
5. Prasad SR, Wang H, Rosas H et al: Lesi yang mengandung lemak hati:
correlation
Korelasi radiologis-patologis. Radiografi, 2005; 25: 321–31
6. Hashimoto H, Nakatsuka H, Tsubakimoto M dkk: Lemak multifokal fatty
infiltrasi hati: Laporkan enam kasus. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi,
1990; 25: 50: 1063-67
7. Ishida H, Konno K, Komatsuda T et al: Perubahan lemak multinodular dalam
hati pada pasien dengan porfiria hati kronis. Abdom Imaging, 1999; 24:
481–83
8. Cai Q, Bensen M, Greene R, Kirchner J: Tamoxifen diinduksi sementara
infiltrasi lemak hati multifokal. Am J Gastroenterol, 2000; 95: 277–79
9. Kronke TJ, taupitz M, Kivelitz D et al: Infiltrasi lemak nodular multifokal
dari penyakit metastasis peniru hati pada CT: Temuan pencitraan dan diagnosis
menggunakan pencitraan MR. Eur Radiol, 2000; 10: 1095–100
10. Kemper J, Jung G, Poll LW dkk: Temuan CT dan MRI dari steatosis hepatik
multifokal meniru keganasan. Abdom Imaging, 2002; 27: 708-10
11. Daberkow U, Dorffel Y, Schmidt H, Scholze J: Multifokale nodulare
leberverfettung bei porphyrie un haemochromatose. Dtsch Med Wochenschr,
2004; 129: 617–20
12. Marin D, Iannaccone R, Catalano C, Passariello R: Lemak multinodular
infiltrasi hati: Temuan pencitraan atipikal pada gambar MR tertunda-T
Gd-BOPTA yang ditingkatkan hati-spesifik MR. J Magn Reson Imaging, 2006;
24: 690–94
13. Tamai H, Shingaki N, Oka M et al: Infiltrasi lemak nodular multifokal
hati meniru tumor hati metastasis hati. J Ultrasound Med, 2006; 25: 403–6
14. Berkelhammer C, Cuadros H, Blumstein A et al: nodular multifokal ste
steatohepatitis non-alkohol: Resolusi dengan rosiglitazone. Gastroenterol
Hepatol, 2007; 3: 196–98
15. Ichikawa T, Oh-I S, Kaira K et al: Pendidikan dan Pencitraan. Hepatobilier
dan pankreas. Steatosis hati nodular multifokal terkait dengan sindrom
metabolik . J Gastroenterol Hepatol, 2007; 22: 1693
16. Plasencia-Martinez JM, Corral de la Calle MA: Solución del caso 5: Esteatosis
hepática focal multinodular. Radiología, 2009; 51: 333–36 [dalam bahasa Spanyol]
17. Emamaullee JA, Thiesen A, Owen RJ, Shapiro AMJ: Pendidikan dan
pencitraan.
hepatobilier dan pankreas. Hati berlemak multinodular terkait dengan porphyria
cutanea tarda. J Gastroenterol Hepatol, 2011; 26: 211
18. Decarie PO, Lepanto L, Billiard JS et al: Penumpukan dan hemat lemak hati:
tinjauan bergambar. Wawasan Pencitraan, 2011; 2: 533–38
19. Lopez-Alvarez A, Castiella A, Ugarte M et al: Steatosis hati multifokal
dan penyakit Crohn. Gastroenterol Hepatol, 2001; 24: 47–48
20. Van Vlierberghe H, Duyck P, Bernard P et al: Infiltrasi lemak multifokal
dari hati; bentuk presentasi infeksi hepatitis C yang spesifik. Acta
Gastroenterol Belg, 1998; 61: 379–81
21. Tolman KG, Dalpiaz AS: Pengobatan penyakit hati berlemak non-alkohol.
Ther
Clin Risk Manag, 2007; 3: 1153–63