LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 23 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. M Faruq Afifudin AMd. Kep
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Lengkong
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 23 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Isnariyadi
Umur : 65 Tahun
Alamat : Jati kulon ,Lengkong
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 23 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. M Faruq Afifudin AMd. Kep..................................

NIP. 19980922 202012 1 002
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 24 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. dr. Murni Tri Kurniasari
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Lengkong
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 24 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Indah Asmarawati
Umur : 40 Tahun
Alamat : Jati Wetan ,Lengkong
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 24 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. dr. Murni Tri Kurniasari...................................

NIP. 19910308 202012 2 010
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 20 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Ofy Oktafiyani, AMd. Keb
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Lengkong
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 20 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Andi saptono
Umur : 38 Tahun
Alamat : Jati Wetan ,Lengkong
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 20 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Ofy Oktafiyani, AMd. Keb...................................

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 7 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Ari Mudayanti, Amd.Kep
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Sumberjati
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 7 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Selani
Umur : 56 Tahun
Alamat : Jati sari Rt 01 Rw.01 Sumberjati
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 7 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Ari Mudayanti, Amd.Kep...................................

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 26 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Ari Mudayanti, Amd.Kep
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Sumberjati
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 26 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Mariono
Umur : 42 Tahun
Alamat : Rangkah Rt 04 Rw.02 Sumberjai
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 26 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Ari Mudayanti, Amd.Kep...................................

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 4 Juli 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Rachmad Setiawan, Amd.Kep
2. Riska Ekowati L, AMd.Keb
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Ngarjo
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 4 Juli 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Satupah
Umur : 55 Tahun
Alamat : Tlasih Rt 15 Rw.4 Ngarjo
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 4 Juli 2023

Pelaksana :

1. Rachmad Setiawan, Amd.Kep..................................

2. Riska Ekowati L, AMd.Keb...................................

NIP. 19860517 201705 2 001
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 5 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Dia Merianti, AMd.Kep
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Jabon
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 5 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Sudarto
Umur : 58Tahun
Alamat : Jogohdayoh Rt .8 Rw.08 Jabon
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 5 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Diah Merianti,AMd.Kep................................
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 3 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Tri Setyo Zanuariska, AMd.Keb
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Jabon
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 3 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Acih cahyaning
Umur : 56 Tahun
Alamat : Tegalsari,Jabon
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 3 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Tri Setyo Zanuariska,AMd.Keb................................

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 10 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.kep
2. Moh. Syaifuddin, S.Kom
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Gayaman
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 10 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Misbakhul munir
Umur : 22 Tahun
Alamat : Gayaman Rt .02 Rw.02 Gayaman
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 10 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Moh. Syaifuddin, S.Kom...................................

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 16 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.kep
2. Moh. Syaifuddin, S.Kom
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Gayaman
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 16 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Hadi sampurno
Umur : 60 Tahun
Alamat : Gayaman Rt .07 Rw.01 Gayaman
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 16 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Moh. Syaifuddin, S.Kom...................................

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 19 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Maslukah, Amd.Kep
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Kepuhanyar
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 19 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Retno wikanti rahayu
Umur : 53 Tahun
Alamat : Damarsi Rt 04 Rw.01 Kepuhanyar
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 19 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Maslukah, Amd.Kep..................................
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 9 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Lia Vindiani, Amd.Kep
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Wunut
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 9 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Yuni guna wardani
Umur : 46 Tahun
Alamat : Janti ,Wunut
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 9 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Lia Vindiani, Amd.Kep…………………….

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 8 Juni 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
2. Maria Eva Susanti, STr.Keb
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Gebangmalang
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 8 Juni 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : mokhamad yusuf
Umur : 32 Tahun
Alamat : Grogolgede, Gebang malang
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 8 Juni 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Maria Eva Susanti, STr.Keb…………………….

NIP. 19721122 200701 2 008
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA –SKPD) Tahun Anggaran 2023
Nomor : DPA/A. 1/1.02.0.00.0.00.01.0006/001/2023
II. SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.10 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa
Dengan Gangguan Jiwa Berat
III. MAKSUD TUJUAN : Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan
pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
IV. WAKTU PELAKSANAAN : 6 Juli 2023
V. NAMA PETUGAS : 1. Bety Umami, Amd.Kep
3. Maria Eva Susanti, STr.Keb
VI. DAERAH TUJUAN : Desa Gebangmalang
VII. HASIL KUNJUNGAN :

Pada tanggal 6 Juli 2023 telah melakukan kunjungan rumah dan edukasi keluarga untuk perawatan
dan pengobatan teratur pada orang dengan gangguan jiwa
Nama : Kholik
Umur : 42 Tahun
Alamat :Ngembetsari , Gebang malang
Petugas memberikan KIE pada pasien dan keluarga untuk merawat pasien ODGJ dan pengawasan
dalam minum obat secara teratur

Mojokerto, 6 Juli 2023

Pelaksana :

1. Bety Umami, Amd.Kep..................................

2. Maria Eva Susanti, STr.Keb…………………….

NIP. 19721122 200701 2 008