Nomor : 1572/VI-11/1121 Pati, 03 November 2021

Lampiran : Satu Berkas

Hal : Pemberitahuan Jadwal Rekredensialing FKRTL

Yth. Direktur/Pimpinan FKRTL

Mitra BPJS Kesehatan Cabang Pati
di-
Tempat

Pertama-tama kami ucapkan terima kasih atas kerja sama yang baik dalam
memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta JKN-KIS.
Menindaklanjuti Surat Edaran Direktur Sumber Daya Manusia dan Umum BPJS
Kesehatan Nomor 37 Tahun 2020 tentang penerapan Tatanan New Normal di Lingkungan
BPJS Kesehatan mengenai prosedur operasional kegiatan kredensialing/Rekredensialing
dalam tatanan Normal Baru, bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Mekanisme pelaksanaan kegiatan Rekredensialing FKRTL tahun 2021 sebagai tahap
proses perpanjangan Perjanjian Kerja Sama Tahun 2022 pada masa pandemic Covid-19
dilakukan melalui metode video conference hospital tour dengan menggunakan media
Zoom.
2. Berikut kami sampaikan jadwal Rekredensialing FKRTL Tahun 2021 (terlampir).
3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, berikut kami sampaikan hal-hal yang harus
dipersiapkan dalam proses rekredensialing:
a. Peserta zoom:
1) Direktur/Pimpinan FKRTL
2) PIC JKN FKRTL;
3) Kepala Instalasi Rawat Jalan;
4) Kepala Instalasi Farmasi;
5) Kepala Bangsal Rawat Inap (perwakilan masing-masing bangsal kelas I,II dan III,
ruang rawat persalinan, HCU, ICU, dan NICU);
6) Kepala Instalasi Radiologi;
7) Kepala Instalasi Laboratorium;
8) Kepala Instalasi Hemodialisa (bagi RS yang melayani Hemodialisa).
b. Berkas Administrasi yang harus dipersiapkan:
1) SK Tim unit intensif dan sertifikasi ACLS;
2) SK pengangkatan tenaga kesehatan oleh Direktur RS/ surat PKS dokter dengan
RS (bisa berupa rekapitulasi) untuk dokter tetap maupun tidak tetap (sesuai di
form Self Assessment bagian C.Jenis Pelayanan dan SDM);
3) Peraturan internal rumah sakit (Hospital Bylaws);
4) Standar pelayanan medis atau protokol pelayanan klinis di setiap area prioritas;
5) Indikator mutu keperawatan dan indikator keselamatan pasien;
6) Survei Kepuasan Pasien (rutin) minimal satu kali per tahun;
7) SK tim pencegahan kecurangan dan tim kendali mutu dan kendali biaya;
8) Standar pelayanan kefarmasian atau protokol pelayanan kefarmasian yang
ditetapkan;
 9) SK Komite/ Tim Farmasi dan Terapi;
10) Laporan audit medis internal sesuai PMK 71 pasal 37 dan UU RS no 44 pasal 39,
PP 47 pasal 69;
11) PKS atau formulir koordinasi antara RS dengan penyelenggara jaminan lainnya
(BPJS TK, Jasa Raharja, Taspen, Asabri, AKT).
c. Menyiapkan Sarana dan Prasarana yang telah diisikan dalam Self Assessment.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terima kasih.

Kepala,

Dany Saputro
RS/la/PK.01
Lampiran Surat Nomor : 1572/VI-11/1121

Jadwal Rekredensialing FKRTL Tahun 2021

NO Tanggal Pukul Nama FKRTL

1 08/11/2021 08.15 - 09.45 RS Keluarga Sehat Tayu

2 08/11/2021 10.15 - 11.45 RSUD Kayen
3 08/11/2021 13.00 - 14.30 RS Mitra Bangsa Pati

4 09/11/2021 08.15 - 09.45 RS Islam Arafah Rembang

5 09/11/2021 10.15 - 11.45 RSUD dr. R. Soeprapto Cepu
6 09/11/2021 13.00 - 14.30 RS PKU Muhammadiyah Cepu

7 10/11/2021 08.15 - 09.45 RS Keluarga Sehat

8 10/11/2021 10.15 - 11.45 RS Fastabiq Sehat PKU Muhammadiyah
9 10/11/2021 13.00 - 14.30 RS As-Suyuthiyyah

10 11/11/2021 08.15 - 09.45 RSUD. dr. R. Soetrasno Rembang

11 11/11/2021 10.15 - 11.45 RSU Permata Blora
12 11/11/2021 13.00 - 14.30 Rumkitban Blora

14 12/11/2021 08.15 - 09.45 RSUD RAA Soewondo Pati

13 12/11/2021 10.15 - 12.00 RS Budi Agung
15 12/11/2021 13.00 - 15.00 Balkesmas Wilayah Pati

16 15/11/2021 08.15 - 10.00 RS Islam Pati

17 15/11/2021 10.15 - 12.00 RS Sebening Kasih
18 15/11/2021 13.00 - 14.30 RS Bhina Bakti Husada

19 16/11/2021 08.15 - 10.15 RSUD Dr. R. Soetijono Blora

20 16/11/2021 10.15 - 12.00 RSU PKU Muhammadiyah Blora