PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN PRINGGABAYA
DESA TEKO
Jl. Raya Apitaik-Korleko KM 3 Telp. 087865231996 Kode Pos: 83654
Website: http://desateko.web.id Email: desateko@gmail.com

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor : 472.3/118/Teko/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUKUR,S.PdI
Jabatan : Kaur Perencanaan Desa Teko

dengan ini menerangkan bahwa :

I. DATA SUAMI
1. Nama Lengkap : SUKUR
2. NIK : 520308017721945
3. Tempat, Tanggal Lahir : Dasan Lendang, 01 Juli 1972
4. Kewarganegaraan : WNI
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Pedangeran RT 005 RW - Dusun
Pedangeran Desa Teko Kecamatan
Pringgabaya Kabupaten Lombok Timur

II. DATA ISTRI

1. Nama Lengkap : MUNIPAH
2. NIK : 5203084107841537
3. Tempat, Tanggal Lahir : Teko Daya, 01-07-1984
4. Kewarganegaraan : Wni
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Pedangeran RT 005 RW 000 Dusun
Pedangeran Desa Teko Kecamatan
Pringgabaya Kabupaten Lombok Timur

Memang benar telah menikah secara Syariat Agama Islam di Desa Teko
Kecamatan Pringgabaya Kabupaten Lombok Timur pada Tahun 2003 yang
dilakukan oleh Pemuka Agama/ Penghulu Desa Teko.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “Pinjaman di

Bank”.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Teko, 02 Mei 2023

a.n Kepala Desa Teko
Kaur Perencanaan,

SUKUR,SPdI
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN PRINGGABAYA
DESA TEKO
Jl. Raya Apitaik-Korleko KM 3 Telp. 087865231996 Kode Pos: 83654
Website: http://desateko.web.id Email: desateko@gmail.com

SURAT KETERANGAN NIKAH

Nomor : 472.3/118/Teko/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JUHDIN
Jabatan : Kepala Desa Teko

dengan ini menerangkan bahwa :

III. DATA SUAMI
1. Nama Lengkap : SUKUR
2. NIK : 520308017721945
3.Tempat, Tanggal Lahir : Dasan Lendang, 01 Juli 1972
4.Kewarganegaraan : WNI
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Pedangeran RT 005 RW - Dusun
Pedangeran Desa Teko Kecamatan
Pringgabaya Kabupaten Lombok Timur

IV. DATA ISTRI

1. Nama Lengkap : MUNIPAH
2. NIK : 5203084107841537
3. Tempat, Tanggal Lahir : Teko Daya, 01-07-1984
4. Kewarganegaraan : Wni
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Pedangeran RT 005
RW 000 Dusun Pedangeran Desa Teko
Kecamatan Pringgabaya Kabupaten Lombok
Timur

Memang benar telah menikah secara Syariat Agama Islam di Desa Teko
Kecamatan Pringgabaya Kabupaten Lombok Timur pada Tahun 2003 yang
dilakukan oleh Pemuka Agama/ Penghulu Desa Teko.

Surat Keterangan ini dipergunakan untuk keperluan : “Pinjaman di

Bank”.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Teko, 02 Mei 2023

Kepala Desa Teko

JUHDIN