Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO

PUSKESMAS PURWOREJO
KECAMATAN PURWOREJO

SURAT KETERANGAN SEHAT


Nomor : / PKB/SKS/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemeriksa Puskesmas Kecamatan Purworejo
menerangkan
Nama : MUHAMMAD TAUFIQURRAHMAN
Umur : 19 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Pangen Rejo RT. 1 RW. 4
Hasil pemeriksaan fisik kami pada tanggal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . di Puskesmas
Kecamatan Purworejo adalah sebagai berikut :

Berat Badan : 57 kg
Tinggi Badan : 171 cm
Tekanan Darah : 120 mmHg
Golongan Darah :O
Riwayat Penyakit : Tidak Ada

Surat keterangan sehat ini dipergunakan sebagai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purworejo, 2023
Dokter Pemeriksa

Dr. YOHANA SUNARSIH

Anda mungkin juga menyukai