PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PERTANIAN DAN KETAHANAN PANGAN

Jalan Jaksa Agung Suprapto No 69 Telp / Fax ( 0323 ) 321032 – 326165
SAMPANG – 6913

SURAT REKOMENDASI PEMBELIAN BBM JENIS TERTENTU

Nomor : 521 / 376 / 434 . 214 / 2023 / Kec. Sampang

Dasar Hukum
1. Undang – Undang Nomor 22 Tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi
2. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
3. Perpres Nomor 15 tahun 2012 tentang Harga Jual Eceran dan Konsumsi Pengguna Jenis Bahan Bakar
Minyak Tertentu

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : AHMAD RUBIYANTO
NIK : 3527032806900006
Alamat Usaha : DS GUNUNG MADDAH
Konsumen Pengguna : Usaha mikro/Pertanian/Perikanan/Pelayanan Umum
Jenis usaha / kegiatan : BUDIDAYA TANAMAN PANGAN

5. Berdasarkan hasil verifikasi kebutuhan BBM digunakan untuk sarana sebagai berikut

No Jenis Alat Jumlah Fungsi Alat BBM Kebutuhan Jam/ hari Konsumsi BBM Jenis
Alat Jenis BBM Jenis operasi tertentu liter per
Tertentu Tertentu (jam/hari/minggu/bln)
1 POMPA AIR 1 MENGAIRI SOLAR 50 LT 12 50 liter/hari
SAWAH jam/hari
2
Jumlah 50 liter/hari

6. Diberikan alokasi volume Bensin ( Gasoline ) RON 88 / Minyak Solar (Gas Oil)
 Sejumlah : 15 lite (jam/hari/minggu/bulan)
 Tempat Pengambilan : Lembaga Penyalur (SPBU/APMS/SPDN/SPBN)
 Nomor Lembaga Penyalur : 5469202
 Lokasi : KECAMATAN SAMPANG

7. Masa berlaku surat rekomendasi sampai dengan 1 September 2023

8. Apabila penggunaan surat rekomendasi ini tidak sebagaimana mestinya, maka akan
dicabut dan ditindaklanjuti dengan proses hukum sesuai dengan ketentuan dan peraturan
perundang-undangan.