PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

KECAMATAN KADEMANGAN
DESA DAWUHAN
Alamat : Jalan Raya Trisula No. Telp

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/ /409.43.5/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD MUHIBBUDIN S.HI

Jabatan : KEPALA DESA DAWUHAN

Menerangkan bahwa sesuai dengan Surat Tugas Nomor : B/440/ /409.11.16/2023 telah dilaksanakan
kegiatan Perjalanan dinas Dalam Kota dalam Pemeriksaan Skrining Penyakit Tidak Menular (PTM) di
Kantor Desa Dawuhan.
No Nama NIP Jabatan Tanggal Jumlah
Jam
1 Ferlia Ayuningtyas,A.Md.Keb 19920224 202221 2 003 Bidan 21-3-2023
2 Ita Herlina, A.Md.Kep. 19810906 202221 2 002 Perawat 21-3-2023 2
3 Andre Wijaksono, A.Md.Kep. 19920927 201903 1 003 Perawat 21-3-2023

Kepala Desa Dawuhan

AHMAD MUHIBBUDIN S.HI