KABUPATEN MALANG/

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

RUMAHSAKT UMUM DAERAH LAWANG
JI. R.A. Kartini No. 5 Telp. (0341) 426 072 Fax. (0341) 426 072
Email : rsudlawang@ymail.com
LAWANG - 65211

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

Nomor: 800/45/35.07.209/2023

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : dr. NUR ROCHMAH, MMRS
NIP :19690727 200212 2008
Jabatan : Direktur RSUD Lawang
Instansi : Rumah Sakit Umum Daerah Lawang Kabupaten Malang
Alamat Instansi : JI. R.A. Kartini No. 5 Lawang Kabupaten Malang
Menyatakan tidak keberatan / menyetujui kepada Dokter yang tersebut di bawah ini :
Nama :dr. TATOK HADI KUSWOYO
NIP :19900130 202012 1004
Pangkat/Gol :Penata Muda Tk.1/||| b
Jabatan : Ahli Pertama Dokter
Unit Kerja :Rumah Sakit Umum Daerah Lawarng Kabupaten Malang
Alamat Instansi :JI. R.A. Kartini No. 5 Lawang Kabupaten Malang
Alamat Rumah :JI. Raflesia No. 19 RT 28/RW 09 Dusun Kecopokan Desa
Senggreng Kec. Sumberpucung Kabupaten Malang
Untuk melaksanakan praktek kedokteran pada fasilitas pelayanan kesehatan lain
sepanjang tidak mengganggu tugas kedinasannya.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya dengan penuh rasa tanggungjawab.

PEMEKAHBaANg.
11 APR 2023
DIREKTRRSUD LAWANG
WRUMAH SAKIT
UMUMIDAERA
AWANG

de. NURROCHMAH, MMRS

Pembina
NIP 19690727 200212 2 008