PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SITIUNG II
Alamat:Jl.Bougenville Sumber Makmur Kec.SITIUNG II
27678
Email:puskesmasSITIUNG IIoke@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG II

Nomor : 441 / /KPTS/PKM-SIT II / VI / 2023

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DENGAN

STRATEGI DIRECLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE/DOTS TBC
PUSKESMAS SITIUNG II

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan pelayanan
tuberkulosis dan tatalaksana tuberkulosis sesuai standar
dengan strategi Direcly Observed Treatment Short
Course/DOTS-TB;
b. bahwa untuk meningkatkan upaya pencegahan dan
pengendalian penyakit tuberculosis serta meningkatkan
peran jejaring internal dan eksternal dalam memberikan
pelayanan yang sesuai standar pada penderita
tuberculosis perlu membentuk tim Direcly Observed
Treatment Short Course/DOTS-TB Puskesmas Sitiung II;
c. bahwa sehubungan dengan maksud tersebut diatas,
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Puskemas Sitiung II Kabupaten Dharmasraya;

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 Tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
b. Undang-Undang No.4 tahun 1984 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Lembaran
Negara Republik Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
c. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
d. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
 e. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 Tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3447);
f. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 Tentang
Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5542);
g. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 Tentang
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887);
h. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011, Tentang Izin Praktik dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 671) ;
i. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014
Tentang Penyelenggarakan Surveilans Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1113);
j. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014,
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
k. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014,
Tentang Penanggulangan Penyakit Menular (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
l. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016,
Tentang Penanggulangan Tuberkulosis (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 122);
m. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019,
Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
n. Peraturan Presiden Nomor 67 Tahun 2021, Tentang
Penanggulangan Tuberkulosis.
MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Sitiung II Tentang

Pembentukan Tim DOTS TB Puskesmas Sitiung II.
Pertama : Membentuk Tim Direcly Observed Treatment Short
Course/DOTS-TB Puskesmas Sitiung II dengan susunan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini
yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini;
Kedua : Tugas dan Tanggung Jawab Tim :

1. Menjamin terselenggaranya pelayanan tuberkulosis

dengan membentuk unit DOTS TB di Puskesmas Sitiung
II termuk jejaring internal dan eksternal.
2. Membuat perencanaan terhadap semua kebutuhan bagi
terselenggaranya pelayanan tuberkulosis di puskesmas
Sitiung II meliputi tenaga terlatih, kegiatan/program,
penyediaan obat-obatan dan perbekalan kesehatan.
3. Melaksanaka pencatatan dan pelaporan kasus TB.
4. Mengadakan pertemuan rutin untuk membicarakan
semua hal temuan terkait dengan pelaksanaan pelayanan
terhadap pasien tuberkulosis di puskesmas Sitiung II.
5. Penyelenggaraan monitoring dan evaluasi terhadap
pelaksanaan pelayanan DOTS di Puskesmas Sitiung II.
6. Melakukan koordinasi dengan setiap tim dan jejaring di
unit DOTS.
7. Menyusun laporan hasil pertemuan, hasil monitoring dan
evaluasi untuk disampaikan secara tertulis kepada
pimpinan setiap bulan, triwulan untuk diketahui dan
ditindak lanjuti.
Hal-hal penting yang perlu diperhatikan dalam monioring
dan evaluasi :

1. Kepatuhan terhadap tatalaksana penegakan diagnosa

dengan menggunakan pemeriksaan TCM.
2. Kepatuhan dokter menerapkan International Standards
For Tuberculosis (ISTC) dan standar prosedur operasional
dalam pengobatan tuberkulosis (standar diagnosis, terapi
dan tanggung jawab kesehatan masyarakat).
3. Monitoring terhadap keteraturan pasien tuberkulosis
untuk menyelesaikan pengobatan.
4. Monitoring terhadap pelaksanaan Standar Operasional
bagi Pengawas Menelan Obat (PMO).
5. Kepatuhan melaksanakan standar prosedur operasional
jejaring internal dan ekternal.
6. Rujukan pasien dan hasil umpan baliknya.
7. Ketersediaan logistik OAT dan Non OAT yang dibutuhkan
dalam pelayanan terhadap pasien tuberkulosis di
puskesmas Sitiung II.
8. Kepatuhan terhadap pencatatan dan pelaporan
(pengisian formulir TB) serta ketersediaannya tepat
waktu.
9. Kepatuhan staf puskesmas Sitiung II terhadap
pelaksanaan semua kebijakan yang di tetapkan.
10. Setiap pasien tuberkulosis di catat dengan
 pencatatan dan pelaporan tersendiri termasuk
laboratorium dan menggunakan formulir TB yang sudah
baku.
11. Pencatatan pasien TB terkait dengan kasus rujukan
dan kasus mangkir.
Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya
keputusan ini dibebankan pada anggaran yang sah baik
dari pemerintah daerah maupun sumber lainnya.
Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Keempat :
Apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan keputusan ini
dapat diubah/diperbaiki kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Padang Tengah II

Pada tanggal 08 Mei 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG II,

JUERNI
Tembusan Kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dharmasraya
2. Arsip
3. Yang bersangkutan
LAMPIRAN : KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG II
NOMOR : 441/ /KPTS/PKM-SIT II/ VI/2023
TANGGAL : 08 MEI 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
DENGAN STRATEGI DIRECLY OBSERVED TREATMENT
SHORTCOURSE/DOTS TBC PUSKESMAS SITIUNG II

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DENGAN

STRATEGI DIRECLY OBSERVED TREATMENT SHORTCOURSE/DOTS TBC
PUSKESMAS SITIUNG II

NO JABATAN DALAM TIM NAMA

1 KETUA Nur’aini,Amd.Kep
2 WAKIL KETUA Dewi Nuryani,Amd.Kep
3 Sekertaris Yola ,Amd.Keb
4 Bendahara Sefri Rahayu,Am. Ak
5 PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA
PROGRAM UTAMA
Dokter PJ Program Dr. Anggia M
Petugas Program TB Nur’aini,Amd.Kep
Petugas Labor Sefri Rahayu,Am. Ak
Petugas Farmasi Sylvia Delvianti,Amd.Fram
6 PENANGGUNG JAWAB JEJARING
INTERNAL
Petugas KIA Fitria, Amd.Keb
Petugas Gizi Erni Setiawati,Amd.Gz
Petugas Kesling Mat Jais,SKM
Petugas Poli Umum Dewi Nuryani,Amd.Kep
Petugas Surveilan Penyakit Afrati Nelda, Amd.Keb
dll
7 JEJARING EKSTERNAL Dokter Praktek Mandiri
Seluruh Desa/Kelurahan, Kader Kader TB
Kader Kesehatan atau kader TB

KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG II,

JUERNI
LAMPIRAN : KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG II
NOMOR : 441/ /KPTS/PKM-SIT II/ VI/2023
TANGGAL : 08 Mei 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
DENGAN STRATEGI DIRECLY OBSERVED TREATMENT
SHORTCOURSE/DOTS TBC PUSKESMAS SITIUNG II

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS DENGAN

STRATEGI DIRECLY OBSERVED TREATMENT SHORTCOURSE/DOTS TBC
PUSKESMAS SITIUNG II

NO JABATAN DALAM TIM NAMA

1 KETUA Nur’aini,Amd.Kep
2 Sekertaris Dewi Nuryani,Amd.Kep
3 Bendahara Yola ,Amd.Keb
4 PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA Sefri Rahayu,Am. Ak
PROGRAM UTAMA
Dokter PJ Program
Petugas Program TB Dr. Anggia M
Petugas Labor Nur’aini,Amd.Kep
Petugas Farmasi Sefri Rahayu,Am. Ak
5 PENANGGUNG JAWAB JEJARING Sylvia Delvianti,Amd.Fram
INTERNAL
Petugas KIA
Petugas Gizi Fitria, Amd.Keb
Petugas Kesling Erni Setiawati,Amd.Gz
Petugas Poli Umum Mat Jais,SKM
Petugas Surveilan Penyakit Dewi Nuryani,Amd.Kep
dll Afrati Nelda, Amd.Keb
6 JEJARING EKSTERNAL
Seluruh Desa/Kelurahan, Kader Dokter Praktek Mandiri
Kader Kesehatan atau kader TB
Kader TB

KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG II,

JUERNI