LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NYONYA AJWARNI BINTI NUR PUTEH

DENGAN CLOSE FRAKTUR OF RIGHT HUMERUS DI RUANG RAUDAH 3

RSDU ZAINOEL ABIDIN, BANDA ACEH

Laporan kasus

Praktek Klinik Keperawatan Dasar

Di Susun

Oleh

( YUNITA YANI )

NIM : 22185131

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ABULYATAMA

TA. 2023/ 2024

LEMBARAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini dibuat berdasarkan asuhan keperawatan yang diberikan langsung pada
pasien Nyonya A dengan close frakture of right humerus pada tanggal 09 Agustus s/d
11 Agustus 2023 di ruang Raudah 3 RSUD Zainoel Abidin, Banda Aceh

Telah disetujui dan disahkan oleh :

CI Ruangan CI Pendidikan

(............................................) (...............................................)

Nip : NIDN/NIDK :

Banda Aceh, 20
Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama
Mahasiswa Ybs,
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

Nama Mahasiswa :…………………………………..

NIM :…………………………………..
Ruangan :…………………………………..

Keterangan
No Tanggal Kegiatan Paraf Perawat
Mandiri Membantu Dibantu

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

( ) ( )

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 PRESENSI BIMBINGAN/SUPERVISI PRAKTIK
KEPERAWATAN DASAR PROGRAM STUDI D-III
KEPERAWATAN UNIVERSITAS ABULYATAMA TAHUN
AKADEMIK 2022/2023

NAMA MAHASISWA : ...............................................

PEMBIMBING RS/CI : ...............................................
KASUS KELOLAAN : ………………………………

Hari, TTD
No Topik Bimbingan
Tanggal Pembimbing

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 8

BIMBINGAN OLEH PEMBIMBING AKADEMIK KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN UNIVERSITAS ABULYATAMA
TAHUN AKADEMIK 2022/2023

NAMA MAHASISWA : ...............................................

DOSEN PEMBIMBING : ...............................................
KASUS KELOLAAN : ………………………………

Hari, TTD
No Topik Bimbingan
Tanggal Pembimbing

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 8

FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN 1

Nama :

NIM :

Judul :

SKORE BOBOT X
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 SKORE
1 Definisi penyakit sesuai kasus 10
2 Etiologi 10
3 Fisiologi / patofisiologi 10
4 Pathways 10
5 Pemeriksaan penunjang 10
6 Penatalaksanaan 10
7 Pengkajian fokus 10
Kemungkinan masalah / diagnosa
10
8

9 Perencanaan sesuai dengan 10

Referensi minimal 5 (buku (10
10
10 tahun terakhir), jurnal (5 tahun
terakhir)).

Total Nilai 100

Nilai : (Bobot X Skore) = ……………….. …………….., …………..

Pembimbing,

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN 1

Nama :
NIM
Judul :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT SKORE BOBOT

0 1 X
1 Pengkajian : 25
a. Identitas klien 2
b. Riwayat keperawatan 5
c. Tanda vital & keadaan umum 3
d. Pengkajian data fokus 10
e. Pemeriksaan penunjang 2
f. Validasi data 3
2 Penegakan diagnosa keperawatan : 25
a. Mencakup PE / PES minimal 3 diagnosa 4
b. Relevan dengan data 3
c. Memberi arah intervensi keperawatan 8
d. Bersifat spesifik sesuai kasus 8
e. Tidak tumpang tindih dengan 2
diagnosa keperawatan lain
3 Perencanaan : 30
a. Prioritas 6
b. Tujuan :
- Spesifik 4
- Dapat diukur 2
- Dapat dicapai 2
- Realistis 2
- Batasan waktu tepat 2
c. Tindakan :
- Spesifik sesuai tujuan 3
- Pencatatan sesuai prioritas 3
- Menggunakan kalimat perintah 3
- Dapat dilaksanakan 3
4 Pelaksanaan : 10
a. Sesuai rencana tindakan 4
b. Menggunakan kalimat kerja 2
operasional
c. Tercantum waktu dan tanda tangan 4
5 Evaluasi : 10
a. Respon klien 6
b. Tercantum waktu dan tanda tangan 4

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 Total Nilai 100
Nilai : (Bobot X Skore) = ………………..

…………….., …………..

Pembimbing

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN PRAKTIK KLINIK

Nama Mahasiswa : ………………………………………..

NIM : ………………………………………..

Rumah Sakit : ………………………………………..

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1) Menampilkan sikap baik dan sopan 10
2) Mempunyai inisiatif dalam belajar 10

3) Memperlihatkan sikap selalu tepat 10

waktu/disiplin
4) Bekerjasama dan berpartisipasi dalam 10
kegiatan di Rumah Sakit
5) Memakai seragam sesuai dengan 10
ketentuan
6) Sikap bertanggung jawab 10

7) Komunikasi yang baik 10

8) Sikap jujur 10

9) Sikap ketelitian 10

10) Percaya diri 10

Total Nilai 100

CATATAN: ……………., ……………2022/2023

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN (UJIAN)

Nama :

NIM :

Judul :

SKORE BOBOT X
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
0 1 SKORE
1 Definisi penyakit sesuai kasus 10
2 Etiologi 10
3 Fisiologi / patofisiologi 10
4 Pathways 10
5 Pemeriksaan penunjang 10
6 Penatalaksanaan 10
7 Pengkajian fokus 10
Kemungkinan masalah / diagnosa
10
8

9 Perencanaan sesuai dengan 10

Referensi minimal 5 & terdapat
10
10 mutakhir
Total Nilai 100

Nilai : (Bobot X Skore) = ……………….. …………….., …………..

Pembimbing,

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN (UJIAN)

Nama : NIM

Judul :
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT SKORE BOBOT
0 1 X
1 Pengkajian : 25
a. Identitas klien 2
b. Riwayat keperawatan 5
c. Tanda vital & keadaan umum 3
d. Pengkajian data fokus 10
e. Pemeriksaan penunjang 2
f. Validasi data 3
2 Penegakan diagnosa keperawatan : 25
a. Mencakup PE / PES minimal 3 diagnosa 4
b. Relevan dengan data 3
c. Memberi arah intervensi keperawatan 8
d. Bersifat spesifik sesuai kasus 8
e. Tidak tumpang tindih dengan 2
diagnosa keperawatan lain
3 Perencanaan : 30
a. Prioritas 6
b. Tujuan :
- Spesifik 4
- Dapat diukur 2
- Dapat dicapai 2
- Realistis 2
- Batasan waktu tepat 2
c. Tindakan :
- Spesifik sesuai tujuan 3
- Pencatatan sesuai prioritas 3
- Menggunakan kalimat perintah 3
- Dapat dilaksanakan 3
4 Pelaksanaan : 10
a. Sesuai rencana tindakan 4
b. Menggunakan kalimat kerja 2
operasional
c. Tercantum waktu dan tanda tangan 4
5 Evaluasi : 10
a. Respon klien 6
b. Tercantum waktu dan tanda tangan 4
Total Nilai 100
Nilai : (Bobot X Skore) = ………………..

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 …………….., …………..

Pembimbing,

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama

 DAFTAR PENCAPAIAN KOMPETENSI PRAKTIK KLINIK
KEPEPERAWATAN DASAR

Nama Mahasiswa :……………………………………..

NIM :……………………………………..
Kasus :……………………………………..
No Prosedur Tg Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Pr Tgl Prf
l f
1 Pemasangan oksigen
nasal
2 Pemasangan oksigen
masker
3 Pemasangan infuse
4 Merawat infuse
5 Membuka infuse
6 Menghintung balance
cairan
7 Pemasangan NGT
8 Memberikan makan
NGT
9 Pemeriksaan kekuatan
otot
10 ROM aktif atau pasif
11 Memindahkan pasien
dari brangkar ke tempat
tidur
12 Mobilisasi pasien
menggunakan kursi roda
13 Perbeden
14 Memandikan pasien
15 Melakukan pemberian
obat melalui intravena,
oral, sub cutan, intra
muscular, intracutan

Prodi Diploma III Keperawatan FIKES- Universitas Abulyatama