yBRs Kesehatan SURAT ELEGIBILITAS PESERTA
‘Seon Peletave onan So Klinik Utama Budi Mulia
No.SEP :014080020723V0001 18 (BACKDATE)
TolSEP 2023-07-16 Peserta
No.kartu (0001549293502 ( MR. 15562/0623 )
Nama Peserta (MIRA MURHAN ns Rawat
TolLahir 1980-01-12 Kelamin :Perempuan ins. Kunjungan
No.Telepon 1082148255154
‘Sub/Spesialis : Poll Perujuk
Dokter ‘dr. H. Mansyah HM, Sp.06 kis Hak
Faskes Peryjuk —_: Klinik Utama Budi Mulia Kis Rawat
Diagnosa Awal = 080.8 - Other single spontaneous delivery Penjamin
Cotatan
{Saya manyotuu BPS Kesanatanmenggunskaninlomasi madi pation jka percha,
‘SEP Bukansebepai bu peryaninanpeseta
Dengan tampinya Maran SEP lektonk mi merupakan has ves tad obgatas Pasion seca elekpnk
(vali! tnger pit atau Bonet stm aids ln) =
30 menit
(O¥a,tindakan
b
Lye, dimana MIA SEEOEAN.
OTidak
‘tka laserasi perineum, derajat:1/2/3/4
Zhen, dengan ana anstet
Teak oni tan
‘Monier
Ya, than
oe
Sak
‘Jumlah perdaranan :
Macalah on, suf oo
Ponaalacearaan massiah wersebul
Ya / Tidak
we.
Panjang. .
Joniskaiamin OP
Penilaian bay! baru lahir
Serra naan
a
ak
bungkus bay! dan tempatkan