KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
Kampus Lidah Wetan, Jl. Lidah Wetan, Surabaya 60213
Telepon : +6231 - 99421834, 99421835, Faksimil : +6231 – 99424002
Laman : http://unesa.ac.id / Email : info@unesa.ac.id

Perihal : Surat Pengantar Permohonan Urgensi Penerbitan Paspor 9 Agustus 2023

Yth. Kepala Kantor Imigrasi Tanjung Perak, Surabaya

Jawa Timur, Indonesia

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Asrori, S.S., M.Pd.

Jabatan : Kepala Sub Direktorat Office of International Affairs, Universitas Negeri
Surabaya Alamat : Jl. Lidah Wetan, Kec. Lakarsantri, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

dengan ini menyatakan bahwa,

Nama : Fadina Zahra

Nomor Induk Mahasiswa/i : 20041184039
Prodi / Institusi : S1 Ilmu Komunikasi / Universitas Negeri Surabaya
Semester 7
Status : Mahasiswa Aktif
Alamat Rumah : Desa Klotok, Kec. Plumpang, Kab. Tuban, Jawa Timur, Indonesia

akan melaksanakan pemelajaran luar negeri melalui program magang luar negeri di King Mongkut’s University
of Technology North Bangkok (KMUTNB) Thailand. Adapun mahasiswi yang bersangkutan telah resmi
diterima pada program magang tersebut dan yang akan dilaksanakan pada tanggal 21 Agustus-21 September
2023. Dikarenakan yang bersangkutan harus mengumpulkan berkas sesuai dengan ketetapan jadwal, kami
mohon agar Bapak berkenan untuk menerbitkan paspor mahasiswa kami untuk kepentingan mobilitas
perkuliahan di luar negeri sebelum tanggal 21 Agustus 2023 karena terdapat batas pengumpulan berkas pada
tanggal tersebut.

Demikian surat permohonan kami. Atas perhatian dan kerja sama Bapak, kami sampaikan terima kasih.

Hormat saya,
Kasubdit Office of International Affairs

Asrori, S.S., M.Pd.

NIP 198003092005011002