BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JANUARI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jlh Jumlah

Langsu
Atasan
Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Angka

Bukti
Satuan hasil

Fisik
Keg. Kredit

ng
3/1/2009 1 Menerima spesimen/sampel 3
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 3
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 1
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
5 #NAME? 3
6 Memelihara peralatan laboratorium 5
7 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum 3
5/1/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 32
4 #NAME? 8
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 4
6 Memelihara peralatan laboratorium 8
7 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 2
8 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 1
9 Menguji alat secara sederhana 4
6/1/2009 1 Menerima spesimen/sampel 3
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 3
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
4 #NAME? 3
5 Memelihara peralatan laboratorium 3
7/1/2009 1 Menerima spesimen/sampel 3
2 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 6
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
5 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 24
6 #NAME? 9
7 #NAME? 4
8 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
9 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
10 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
11 Menguji alat secara sederhana 1

8/1/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5

2 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
9/1/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 8
2 Menerima spesimen/sampel 3
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 2
4 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8
5 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 3
6 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
7 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 32
8 #NAME? 11
9 #NAME? 4
10 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 1
11 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 8
12 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 8
13 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
14 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
15 Menguji alat secara sederhana 1
16 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 8

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JANUARI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jlh Jumlah Paraf

Satuan
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Angka Bukti Fisik Atasan

hasil
Keg. Kredit Langsung
12/1/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 8
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 8
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
4 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8
5 #NAME? 8
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 1
7 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
8 Memelihara peralatan laboratorium 2
9 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
10 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 8
13/1/2009 1 Menerima spesimen/sampel 10
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 10
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 10
14/1/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 9
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 9
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
4 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 9
5 #NAME? 9
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 1
7 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
8 Memelihara peralatan laboratorium 3
9 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 9
15/1/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
17/1/2009 1 Menerima spesimen/sampel 7
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 7
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 7
4 #NAME? 7
5 Memelihara peralatan laboratorium 4
19/1/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 6
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 24
4 #NAME? 6
5 #NAME? 4
6 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
7 Memelihara peralatan laboratorium 2
8 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
9 Menguji alat secara sederhana 1
20/1/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 1
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 3
4 #NAME? 1
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 1
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Menguji alat secara sederhana 1
21/1/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 10
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 36
4 #NAME? 10
5 #NAME? 4
6 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 10
7 Memelihara peralatan laboratorium 5
8 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
9 Menguji alat secara sederhana 1

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JANUARI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jlh Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg. Kredit Langsung
22/1/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
 2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 1
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 2
4 #NAME? 1
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 1
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Menguji alat secara sederhana 1
23/1/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
27/1/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
28/1/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 7
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 7
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
4 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 7
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 7
6 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
29/1/2009 1 Menerima spesimen/sampel 22
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 22
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 26
4 #NAME? 22
5 Memelihara peralatan laboratorium 1
30/1/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 5
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 5
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
4 Memelihara peralatan laboratorium 1

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN FEBRUARI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jumlah Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Kegiat Angka Bukti Fisik Atasan
an Kredit Langsung
2/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 24
2 #NAME? 6
3 #NAME? 4
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
5 Memelihara peralatan laboratorium 3
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
 8 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum 3
3/2/2009 1 Menerima spesimen/sampel 5
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 5
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 3
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 5
5 Memelihara peralatan laboratorium 2
4/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 22
2 #NAME? 5
3 #NAME? 4
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 5
5 Memelihara peralatan laboratorium 5
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
5/2/2009 1 Menerima spesimen/sampel 5
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 5
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 5
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 5
5 Memelihara peralatan laboratorium 3
6/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 20
2 #NAME? 5
3 #NAME? 4
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 5
5 Memelihara peralatan laboratorium 2
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
9/2/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 4
2 #NAME? 4
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 4
4 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
5 Memelihara peralatan laboratorium 1
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
10/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 2
2 Memelihara peralatan laboratorium 4
11/2/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 7
2 Menerima spesimen/sampel 5
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 5
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 5
5 #NAME? 7
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 7
7 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
8 Memelihara peralatan laboratorium 2
9 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
12/2/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 2
2 Menerima spesimen/sampel 1
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 1

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN FEBRUARI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jumlah Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Kegiat Angka Bukti Fisik Atasan
an Kredit Langsung
12/2/2009 4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 1
5 #NAME? 2
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 2
7 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
8 Memelihara peralatan laboratorium 2
14/2/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
16/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 4
2 #NAME? 2
3 #NAME? 2
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 2
5 Memelihara peralatan laboratorium 2
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
 7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
17/2/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 3
18/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 18
2 #NAME? 6
3 #NAME? 3
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
5 Memelihara peralatan laboratorium 4
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 3
19/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 4
2 #NAME? 2
3 #NAME? 2
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 2
5 Memelihara peralatan laboratorium 2
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
20/2/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 8
2 #NAME? 2
3 #NAME? 2
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 2
5 Memelihara peralatan laboratorium 5
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
23/2/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 4
2 Menerima spesimen/sampel 8
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 8
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 8
5 #NAME? 4
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 4
7 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
8 Memelihara peralatan laboratorium 2
9 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 4
24/2/2009 1 Menerima spesimen/sampel 3
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 3
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
4 #NAME? 3
5 Memelihara peralatan laboratorium 5
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
25/2/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 6
2 #NAME? 6
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 6

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN FEBRUARI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
25/2/2009 4 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
5 Memelihara peralatan laboratorium 2
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 6
26/2/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 1
2 Menerima spesimen/sampel 1
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 1
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 1
5 #NAME? 1
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 1
7 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
8 Memelihara peralatan laboratorium 2
9 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
28/2/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 3
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN MARET 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg. Kredit Langsung
2/3/2009 1 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 21
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 3
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 3
6 Memelihara peralatan laboratorium 2
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
8 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum 3
9 Menguji alat secara sederhana 1
3/3/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
2 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
4/3/2009 1 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 12
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 3
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 3
6 Memelihara peralatan laboratorium 3
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
8 Menguji alat secara sederhana 1
5/3/2009 1 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 2
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 1
 4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 1
5 Memelihara peralatan laboratorium 3
6 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
6/3/2009 1 Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes 4
2 Mempersiapkan pasien secara sederhana 2
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
4 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 4
5 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 2
6 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual 2
7 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 12
8 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 3
9 #NAME? 2
10 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 3
11 Memelihara peralatan laboratorium 2
12 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
13 Menguji alat secara sederhana 1
14 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 4
10/3/2009 1 Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes 5
2 Mempersiapkan pasien secara sederhana 1
3 Menerima spesimen/sampel 5
4 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
5 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 5
6 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 1
7 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual 1
8 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 5
9 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 5
10 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 3
11 Memelihara peralatan laboratorium 1
12 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 5

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN MARET 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
11/3/2009 1 Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes 2
2 Menerima spesimen/sampel 2
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
4 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 2
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 2
6 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
7 Memelihara peralatan laboratorium 3
8 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 2
12/3/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 8
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8
4 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual 8
5 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 8
6 Memelihara peralatan laboratorium 2
14/3/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
16/3/2009 1 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 15
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 5
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 5
6 Memelihara peralatan laboratorium 1
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
8 Menguji alat secara sederhana 1
17/3/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 4
18/3/2009 1 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 24
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 7
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 7
 6 Memelihara peralatan laboratorium 3
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
19/3/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 2
20/3/2009 1 Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes 7
2 Menerima spesimen/sampel 7
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
4 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 7
5 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 21
6 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 7
7 #NAME? 2
8 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 7
9 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
10 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 7
11 Memelihara peralatan laboratorium 2
12 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
13 Menguji alat secara sederhana 1
14 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 7
23/3/2009 1 Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes 4
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
3 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 4
4 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 4
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 4
6 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
7 Memelihara peralatan laboratorium 2

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN MARET 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
24/3/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 8
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8
3 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual 8
4 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 8
5 Memelihara peralatan laboratorium 2
25/3/2009 1 Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes 5
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 1
3 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 5
4 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 5
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 5
6 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 1
7 Memelihara peralatan laboratorium 2
8 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 5
27/3/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
30/3/2009 1 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 29
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 10
3 #NAME? 2
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 10
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN APRIL 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
1/4/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 10
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 0
3 0 0
4 #NAME? ###
5 Memelihara peralatan laboratorium 0
6 Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya 0
7 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0
2/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0
2 Menguji alat secara sederhana 0
3/4/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 10
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 0
3 0 0
4 #NAME? ###
5 Memelihara peralatan laboratorium 0
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 0
7 Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya 0
8 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0
6/4/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 3
2 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
3 0 5
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 1
5 0 5
7/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 5
8/4/2009 1 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 1
11/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 3
13/4/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 4
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 4
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 4
14/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 2
15/4/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 9
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 9
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 9
16/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 4
17/4/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 6
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 6
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 6
20/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 5
21/4/2009 1 Menerima spesimen/sampel 4
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 4
 3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 4
4 0 4
22/4/2009 1 Menerima spesimen/sampel 1
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 1
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 1
4 0 1
23/4/2009 1 Menerima spesimen/sampel 2
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 2
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 2
4 0 2
25/4/2009 1 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 6

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN APRIL 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
27/4/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 20
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 0
3 0 0
4 #NAME? ###
5 Memelihara peralatan laboratorium 0
6 Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya 0
28/4/2009 1 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0
3 0 0
4 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 0
29/4/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 10
3 0 5
4 #NAME? 2
5 Memelihara peralatan laboratorium 5
6 Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya 2
7 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 1
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN MEI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
1/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 9
3 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 18
4 #NAME? 9
5 #NAME? 2
6 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 9
7 Memelihara peralatan laboratorium 2
8 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
9 Menguji alat secara sederhana 1
4/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 #NAME? 4
3 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 4
4 Memelihara peralatan laboratorium 2
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 1
6 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum 3
7 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 4
5/5/2009 1 Menerima spesimen/sampel 4
2 Menguji alat secara sederhana 4
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 4
4 #NAME? 4
6/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 #NAME? 8
3 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 8
4 Memelihara peralatan laboratorium 3
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 8
7/5/2009 1 Menerima spesimen/sampel 3
2 Menguji alat secara sederhana 3
3 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 3
4 #NAME? 3
8/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 #NAME? 8
3 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 8
4 Memelihara peralatan laboratorium 8
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 3
11/5/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 2
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 2
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 2
12/5/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 2
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 2
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 2
13/5/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 11
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 11
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 11
14/5/2009 1 Menerima spesimen/sampel 4
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 4
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 4
15/5/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 4
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 4
3 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 4
 BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP
BULAN MEI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
18/5/2009 1 Menerima spesimen/sampel 1
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 1
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 1
4 #NAME? 1
19/5/2009 1 Menerima spesimen/sampel 8
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 8
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 8
4 #NAME? 8
20/5/2009 1 Menerima spesimen/sampel 1
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 1
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 1
4 #NAME? 1
23/5/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
25/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 12
3 #NAME? 6
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
7 Menguji alat secara sederhana 1
26/5/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 2
27/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 12
3 #NAME? 6
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
7 Menguji alat secara sederhana 1
28/5/2009 1 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 3
2 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
3 #NAME? 3
29/5/2009 1 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 1
2 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 6
3 #NAME? 3
4 #NAME? 2
5 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 3
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 2
7 Menguji alat secara sederhana 1

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JUNI 2009
Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak
NIP : NIP. 199311112019032010
Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
1/6/2009 1 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 6
2 #NAME? 6
3 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 6
4 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 6
2/6/2009 1 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8
3/6/2009 1 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 6
2 #NAME? 6
3 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 6
4 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 6
4/6/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 6
6/6/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
8/6/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 4
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 4
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 4
9/6/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 5
10/6/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 7
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 7
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 7
11/6/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 2
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 2
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 2
12/6/2009 1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 5
2 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 5
3 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 5
4 Memelihara peralatan laboratorium 1
15/6/2009 1 Menerima spesimen/sampel 1
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 1
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 1
4 #NAME? 1
5 #NAME? 1
16/6/2009 1 Memelihara peralatan laboratorium 4
17/6/2009 1 Menerima spesimen/sampel 3
2 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 3
3 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 3
4 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 3
5 #NAME? 3
6 #NAME? 3
7 Memelihara peralatan laboratorium 5
18/6/2009 1 Menerima spesimen/sampel 4
2 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 4
3 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 4
4 #NAME? 4
24/6/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 24
2 #NAME? 6
3 #NAME? 4
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 6
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
6 Menguji alat secara sederhana 1
25/6/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 15
2 #NAME? 3
3 #NAME? 5
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 3

BUKU CATATAN PEMBANTU/BCP

BULAN JUNI 2009

Nama : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP : NIP. 199311112019032010
 Jml Jumlah Paraf
TGL NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Angka Bukti Fisik Atasan
Keg Kredit Langsung
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 5
6 Menguji alat secara sederhana 1
26/6/2009 1 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 28
2 #NAME? 7
3 #NAME? 4
4 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 7
5 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 4
6 Menguji alat secara sederhana 1
 SEMESTER II
DATA PEGAWAI
KET : di isi dengan data data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama:
NIP :
Nomor Seri Karpeg :
Pangkat / Golongan
Terhitung mulai tanggal :
Tempat Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
Jabatan :
Unit Organisasi :
DATI I
DATI II
Unit Kerja :
Induk Organisasi:

Atasan langsung
KET : I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit

Nama Atasan
NIP
Pangkat / Golongan ruang / TMT
Jabatan

Unit Kerja

DATA LAIN - LAIN

Ket : Diisi sesuai data yang di butuhkan
Nama Jabatan Fungsional

TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I
DATA KEGIATAN:

NOMOR

I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
B
C
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A
1
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
C
1
2
3
4
5
II 6
7
D
1
Lampiran 2
3
4
5
1 III
2 A
3 1
4 2
5 B
6 1
C
1

PAK Terakhir
DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll
MESTER II
an angka kredit
NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak
NIP. 199311112019032010 NIP. 199311112019032010
B 03047209
Pengatur , II/c
28 April 2019
Majalengka, 11-11-1993
Wanita
D III Analis Kesehatan Tahun 2014
Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSAN
DinKes Majalengka
Pemda Provinsi Jawa Barat
Kota Majalengka
Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
Pemda Provinsi Jawa Barat

I II

dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes Ika Yanuar Hapsari, S.Farm.Apt

19730531 200604 2 009 19830120 201001 2 009
Pembina, IV/a Penata Tingkat I, III/d
Ka.Instalasi Laboratorium Kasie Pelayanan Penunjang Medis

Seksi Penunjang Medis Bidang Pelayanan

Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka Medis dan Penunjang Medis Rumah Sakit
Umum Daerah Majalengka

NIP.19730531 200604 2 009 19830120 201001 2 009

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA

LAN: Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat

BULAN : JULI 2022 Majalengka, 31 Juli 2022
BULAN : AGUSTUS 2022 Majalengka, 31 Agustus 2022
 BULAN : SEPTEMBER 2022 Majalengka, 30 September 2022
BULAN : OKTOBER 2022 Majalengka, 31 Oktober 2022
BULAN : NOVEMBER 2022 Majalengka, 30 November 2022
BULAN : DESEMBER 2022 Majalengka, 31 Desember 2022
Masa Penilaian JULI 2022 s.d. DESEMBER 2022

UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN ANGKA KREDIT

diisi dengan nilai angka kredit yg telah

Ket : Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional
ditentukan oleh Menpan

UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 60
Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
Menyusun rencana kegiatan 0.007
Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
Mempersiapkan pasien secara sederhana 0.003
Menerima spesimen/sampel 0.003
Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 0.004
Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 0.007
Mempersiapkan sampel secara sederhana 0.003
Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 0.003
Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 0.007
Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 0.003
Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual 0.004
Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 0.002
Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 0.002
Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 0.005
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 0.005
Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 0.005
Memelihara peralatan laboratorium 0.006
Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0.001
Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 0.001
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 0.006
Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum 0.002
 Menguji alat secara sederhana 0.003
Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis 0.005
Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 0.008
Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0.002
PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
Mengikuti seminar sebagai peserta 1
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota 1
Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota 0.75
Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 1

PAK Terakhir
DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll
SEHATAN PELAKSANA

Ika Yanuar Hapsari, S.Farm.Apt

19830120 201001 2 009
Penata Tingkat I, III/d
Kasie Pelayanan Penunjang Medis
Seksi Penunjang Medis
Bidang Pelayanan Medis dan
Penunjang Medis Rumah
Sakit Umum Daerah
Majalengka
19830120 201001 2 009

JULI SEMESTER II 2022

AGUSTUS
SEPTEMBER
OKTOBER
NOVEMBER
DESEMBER

BUKTI FISIK KETERANGAN

Diisi dengan nilai 100 % (bila

pekerjaan sendiri atau satu
Diisi dengan bukti fisik
tingkat dibawah level ) / 80 % (
kegiatan sesuai juklak
bila pekerjaan satu tingkat
menpan
diatas level pegawai pembuat
angka kredit)

ijazah
sertifikat
sertifikat

10 rencana

10 pasien
10 sampel
10 sampel
10 persiapan
10 sampel
10 pemeriksaan
10 pemeriksaan
10 sampel
10 pemeriksaan
10 hasil pemeriksaan
kali pembuatan

10 persiapan
10 kali persiapan
10 sampel
10 kali
Alat
kali perlakuan
10 kali persiapan

Laporan
Alat
10 sampel
10 sampel
Laporan

kali
kali

Tahun

Penghargaan
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : JULI 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 10
2 Menerima spesimen/sampel 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 10
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 10 10 10
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 7 20 20 20
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 7 20 20 20
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 15 15 15 15 15 15 12 15 15 15 15 15 4 15 12 12
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 5 12 12 12
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 4 20 20 20
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana

1 2 3
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1
spesimen/sampel di laboratorium
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan
2
spesimen/sampel secara sederhana

3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana

4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana

3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis

4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara

5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui
Ka.Instalasi Laboratorium

dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes

Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : AGUSTUS 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10
2 Menerima spesimen/sampel 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 10 10 10 10 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10

4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 20 20 20 20 20 10 10 10 10 10 10 30 20 20 20

5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 20 20 20 20 20 10 10 10 10 10 10 30 20 20 20

6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 14 14 14 14 14 8 8 8 8 8 8 14 14 14 14
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 14 14 14 14 14 8 8 8 8 8 8 14 14 14 14
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 20 20 20 20 20 10 10 10 10 10 10 30 20 20 20
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana
 1 2
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1
spesimen/sampel di laboratorium
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan
2
spesimen/sampel secara sederhana

3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana

4 Memelihara peralatan laboratorium

5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi

7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen

D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya

1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui
Ka.Instalasi Laboratorium

dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes

Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : SEPTEMBER 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3
I. UNSUR UTAMA
 1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
B Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 10 10 5 10 10 5 5 5 10 10 10 10 10 10
2 Menerima spesimen/sampel 10 10 10 5 10 10 5 5 5 10 10 10 10 10 10
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 10 10 5 10 10 5 5 5 10 10 10 10 10 10
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 20 20 20 10 20 20 10 10 10 20 20 20 20 20 20
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 20 20 20 10 20 20 10 10 10 20 20 20 20 20 20
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 14 14 15 8 15 16 8 8 8 15 15 15 17 16 15
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 14 14 15 8 15 16 8 8 8 15 15 15 17 16 15
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 20 20 20 10 20 20 10 10 10 20 20 20 20 20 20
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana

1 2
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1
spesimen/sampel di laboratorium
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan
2
spesimen/sampel secara sederhana

3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana

4 Memelihara peralatan laboratorium

5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui
Ka.Instalasi Laboratorium
 dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes
Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : OKTOBER 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3
I. UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 5 5 5 10 10 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5
2 Menerima spesimen/sampel 5 5 5 10 10 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 5 5 5 10 10 10 10 10 10 10 10 5 5 5 5
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 10 10 10 20 20 20 20 20 20 20 20 10 10 10 10
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 10 10 10 20 20 20 20 20 20 20 20 10 10 10 10
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 8 8 8 15 15 15 15 15 15 15 15 8 8 8 8
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 8 8 8 15 15 15 15 15 15 15 15 8 8 8 8
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 10 10 10 20 20 20 20 20 20 20 20 10 10 10 10
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana

1 2
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1
spesimen/sampel di laboratorium
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan
2
spesimen/sampel secara sederhana
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana
4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
 3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui
Ka.Instalasi Laboratorium

dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes

Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : NOVEMBER 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 3
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 10 5 5 5 5 10 5 5 5 10 10 10 10
2 Menerima spesimen/sampel 10 10 5 5 5 5 10 5 5 5 10 10 10 10
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 10 5 5 5 5 10 5 5 5 10 10 10 10
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 20 20 10 10 10 10 20 10 10 10 20 20 20 20
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 20 20 10 10 10 10 20 10 10 10 20 20 20 20
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 15 15 8 8 8 8 15 8 8 8 15 15 15 15
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 15 15 8 8 8 8 15 8 8 8 15 15 15 15
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 20 20 10 10 10 10 20 10 10 10 20 20 20 20
 11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana

1 2
D Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1
spesimen/sampel di laboratorium
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan
2
spesimen/sampel secara sederhana
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana
4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
E Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui
Ka.Instalasi Laboratorium

dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes

Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : DESEMBER 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
 1 2 3
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL )
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10 10
2 Menerima spesimen/sampel 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10 10
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10 10
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 20 20 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 20 20 20 20 20
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 20 20 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 20 20 20 20 20
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 15 15 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 15 15 15 15 15
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 15 15 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 15 15 15 15 15
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 20 20 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 20 20 20 20 20
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana

1 2
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan
1
spesimen/sampel di laboratorium
Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan
2
spesimen/sampel secara sederhana
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana
4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

Paraf Atasan Langsung

Mengetahui
Ka.Instalasi Laboratorium
 dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes
Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009

INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN

PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
BULAN : JULI 2014
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
B Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II
II PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana
2 Menerima spesimen/sampel
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana
### Mempersiapkan sampel secara sederhana
### Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
5 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara
6 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
11 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
### Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
### Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana
### #REF!

1 #REF!
 D Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium
2 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana
4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
III 4
II UNSUR PENUNJANG KEGIATAN
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen

Mengetahui

…………………….. ……………………..
NIP………………… NIP…………………
 : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat

L
JML

KET
KEG

AK JM K SATUAN HASIL
25 26 27 28 29 30 31 A
4 5 6 7 8

0 60 0.000 ijazah 100%

0 0 0.000 sertifikat 100%
0 0 0.000 sertifikat 100%

1 0.007 0.001 10 rencana 100%

10 10 10 10 198 0.003 0.059 10 pasien 100%

10 10 10 10 198 0.003 0.059 10 sampel 100%
10 10 10 10 198 0.004 0.079 10 sampel 100%
20 20 20 20 387 0.007 0.271 10 persiapan 100%
20 20 20 20 387 0.003 0.116 10 sampel 100%
0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 100%
15 12 12 12 271 0.007 0.190 10 pemeriksaan 100%
15 12 12 15 275 0.003 0.083 10 sampel 100%
0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 100%
20 20 20 20 384 0.002 0.077 10 hasil pemeriksaan 100%
0 0.002 0.000 kali pembuatan 100%

4 5 6 7 8

0 0.005 0.000 10 persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 sampel 100%

0 0.006 0.000 10 kali 100%
0 0.001 0.000 Alat 100%
0 0.001 0.000 kali perlakuan 100%
0 0.006 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 0.003 0.000 Alat 80%

0 0.005 0.000 10 sampel 80%

0 0.008 0.000 10 sampel 80%

0 0.002 0.000 Laporan 80%
 0 1 0.000 kali 100%
0 1 0.000 kali 100%

0 0.75 0.000 Tahun 100%

0 1 0.000 Penghargaan 100%

JUMLAH 0.935

Majalengka, 31 Juli 2022

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

Pengatur , II/c
NIP. 199311112019032010

: Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat
KET
JML
KEG

AK JML AK SATUAN HASIL

25 26 27 28 29 30 31
4 5 6 7 8

0 60 0.000 ijazah 100%

0 0 0.000 sertifikat 100%
0 0.000 0.000 sertifikat 100%

1 0.007 0.001 10 rencana 100%

10 10 10 10 160 0.003 0.048 10 pasien 100%

10 10 10 10 160 0.003 0.048 10 sampel 100%
10 10 10 10 160 0.004 0.064 10 sampel 100%

20 20 20 20 330 0.007 0.231 10 persiapan 100%

20 20 20 20 330 0.003 0.099 10 sampel 100%

0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 15 234 0.007 0.164 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 15 234 0.003 0.070 10 sampel 100%
0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 100%
20 20 20 20 330 0.002 0.066 10 hasil pemeriksaan 100%
0 0.002 0.000 kali pembuatan 100%
 4 5 6 7 8

0 0.005 0.000 10 persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 sampel 100%

0 0.006 0.000 10 kali 100%

0 0.001 0.000 Alat 100%
0 0.001 0.000 kali perlakuan 100%

0 0.006 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 0.003 0.000 Alat 80%
0 0.005 0.000 10 sampel 80%
0 0.008 0.000 10 sampel 80%
0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 1 0.000 kali 100%

0 1 0.000 kali 100%

0 0.75 0.000 Tahun 100%

0 1 0.000 Penghargaan 100%

JUMLAH 0.791

Majalengka, 31 Agustus 2022

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

Pengatur , II/c
NIP. 199311112019032010

: Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat
KET
JML
KEG

AK JML AK SATUAN HASIL

25 26 27 28 29 30 31
4 5 6 7 8
 0 60 0.000 ijazah 100%
0 0 0.000 sertifikat 100%
0 0.0 0.000 sertifikat 100%

1 0.007 0.001 10 rencana 100%

10 10 10 160 0.003 0.048 10 pasien 100%

10 10 10 160 0.003 0.048 10 sampel 100%
10 10 10 160 0.004 0.064 10 sampel 100%
20 20 20 320 0.007 0.224 10 persiapan 100%
20 20 20 320 0.003 0.096 10 sampel 100%
0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 100%
16 16 16 247 0.007 0.173 10 pemeriksaan 100%
16 16 16 247 0.003 0.074 10 sampel 100%
0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 100%
20 20 20 320 0.002 0.064 10 hasil pemeriksaan 100%
0 0.002 0.000 kali pembuatan 100%

4 5 6 7 8

0 0.005 0.000 10 persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 sampel 100%

0 0.006 0.000 10 kali 100%

0 0.001 0.000 Alat 100%
0 0.001 0.000 kali perlakuan 100%
0 0.006 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 0.003 0.000 Alat 80%
0 0.005 0.000 10 sampel 80%
0 0.008 0.000 10 sampel 80%
0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 1.000 0.000 kali 100%

0 1.000 0.000 kali 100%
0
0 0.750 0.000 Tahun 100%
0
0 1.000 0.000 Penghargaan 100%
JUMLAH 0.792

Majalengka, 30 September 2022

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
 NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak
Pengatur , II/c
NIP. 199311112019032010

: Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat

KET
JML
KEG

AK JML AK 7.000
25 26 27 28 29 30 31
4 5 6 7 8

0 60 0.000 ijazah 100%

0 0 0.000 sertifikat 100%
0 0.0 0.000 sertifikat 100%

1 0.007 0.001 10 rencana 100%

10 10 10 145 0.003 0.044 10 pasien 100%

10 10 10 145 0.003 0.044 10 sampel 100%
10 10 10 145 0.004 0.058 10 sampel 100%
20 20 20 290 0.007 0.203 10 persiapan 100%
20 20 20 290 0.003 0.087 10 sampel 100%
0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 221 0.007 0.155 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 221 0.003 0.066 10 sampel 100%
0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 100%
20 20 20 290 0.002 0.058 10 hasil pemeriksaan 100%
0 0.002 0.000 kali pembuatan 100%

4 5 6 7 8

0 0.005 0.000 10 persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 sampel 100%

0 0.006 0.000 10 kali 100%
0 0.001 0.000 Alat 100%
0 0.001 0.000 kali perlakuan 100%
0 0.006 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 0.003 0.000 Alat 80%
 0 0.005 0.000 10 sampel 80%
0 0.008 0.000 10 sampel 80%
0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 1 0.000 kali 100%

0 1 0.000 kali 100%

0 0.75 0.000 Tahun 100%

0 1 0.000 Penghargaan 100%

0.715

Majalengka, 31 Oktober 2022

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

Pengatur , II/c
NIP. 199311112019032010

: Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat
KET
JML
KEG

AK JML AK 7.000
25 26 27 28 29 30 31
4 5 6 7 8

0 60 0.000 ijazah 100%

0 0.000 sertifikat 100%
0 0.0 0.000 sertifikat 100%

1 0.007 0.001 10 rencana 100%

10 10 10 10 145 0.003 0.044 10 pasien 100%

10 10 10 10 145 0.003 0.044 10 sampel 100%
10 10 10 10 145 0.004 0.058 10 sampel 100%
20 20 20 20 290 0.007 0.203 10 persiapan 100%
20 20 20 20 290 0.003 0.087 10 sampel 100%
0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 15 221 0.007 0.155 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 15 221 0.003 0.066 10 sampel 100%
0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 100%
20 20 20 20 290 0.002 0.058 10 hasil pemeriksaan 100%
 0 0.002 0.000 kali pembuatan 100%

4 5 6 7 8

0 0.005 0.000 10 persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 sampel 100%

0 0.006 0.000 10 kali 100%
0 0.001 0.000 Alat 100%
0 0.001 0.000 kali perlakuan 100%
0 0.006 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 0.003 0.000 Alat 80%
0 0.005 0.000 10 sampel 80%
0 0.008 0.000 10 sampel 80%
0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 1.000 0.000 kali 100%

0 1.000 0.000 kali 100%

0 0.750 0.000 Tahun 100%

0 1.000 0.000 Penghargaan 100%

JUMLAH 0.715

Majalengka, 30 November 2022

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

Pengatur , II/c
NIP. 199311112019032010

: Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat
JML

KET
KEG

AK JML AK 7.000
25 26 27 28 29 30 31
 4 5 6 7 8

0 60.000 0.000 ijazah 100%

0 0.000 0.000 sertifikat 100%
0 0.000 0.000 sertifikat 100%

1 0.007 0.001 10 rencana 100%

10 10 10 10 170 0.003 0.051 10 pasien 100%

10 10 10 10 170 0.003 0.051 10 sampel 100%
10 10 10 10 170 0.004 0.068 10 sampel 100%
20 20 20 20 340 0.007 0.238 10 persiapan 100%
20 20 20 20 340 0.003 0.102 10 sampel 100%
0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 15 261 0.007 0.183 10 pemeriksaan 100%
15 15 15 15 261 0.003 0.078 10 sampel 100%
0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 100%
20 20 20 20 340 0.002 0.068 10 hasil pemeriksaan 100%
0 0.002 0.000 kali pembuatan 100%

4 5 6 7 8

0 0.005 0.000 10 persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.005 0.000 10 sampel 100%

0 0.006 0.000 10 kali 100%
0 0.001 0.000 Alat 100%
0 0.001 0.000 kali perlakuan 100%
0 0.006 0.000 10 kali persiapan 100%

0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 0.003 0.000 Alat 80%
0 0.005 0.000 10 sampel 80%
0 0.008 0.000 10 sampel 80%
0 0.002 0.000 Laporan 80%

0 1.000 0.000 kali 100%

0 1.000 0.000 kali 100%

0 0.750 0.000 Tahun 100%

0 1.000 0.000 Penghargaan 100%

JUMLAH 0.840

Majalengka, 31 Desember 2022

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
 NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak
Pengatur , II/c
NIP. 199311112019032010

4.072

: Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

: Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
: Pemda Provinsi Jawa Barat

JML
AK JML AK BUKTI FISIK KET
25 26 27 28 29 30 31 KEG
0 0 0.000 0
0 0 0.000 0
0 60 0.000 ijazah
0 0 0.000 sertifikat
0 0 0.000 0
0 0 0.000 0
0 0.007 0.000 10 rencana
0 0 0.000 0
0 0.003 0.000 10 pasien
0 0.003 0.000 10 sampel
0 0.004 0.000 10 sampel
0 0.007 0.000 10 persiapan
0 Err:509 Err:509 Err:509
0 Err:509 Err:509 Err:509
0 0.003 0.000 10 sampel
0 0.003 0.000 10 pemeriksaan
0 0.002 0.000 kali pembuatan
0 Err:509 Err:509 Err:509
0 Err:509 Err:509 Err:509
0 Err:509 Err:509 Err:509

0 Err:509 Err:509 Err:509

0 Err:509 Err:509 Err:509
0 0 0.000 0
0 0.005 0.000 10 persiapan
0 0.005 0.000 10 kali persiapan
0 0.005 0.000 10 sampel

0 0.006 0.000 10 kali

0 0.001 0.000 kali perlakuan
0 0.006 0.000 10 kali persiapan
Jumlah Err:509
Bandung, …………………..200..
0

0
NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak
baca hasil
goldar
dct
cd4
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
SEMESTER II 2022
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak 4. JABATAN
2. NIP : NIP. 199311112019032010 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN Pengatur , II/c 6. INDUK ORGANISASI

SEMESTER II TAHUN 2022

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 0 0 0
Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL ) 0 0 0 0
B Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II 0 0 0 0
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan 1 1 0 1
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana 198 160 160 145
2 Menerima spesimen/sampel 198 160 160 145
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana 198 160 160 145
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana 387 330 320 290
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana 387 330 320 290
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis 0 0 0 0
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara 271 234 247 221
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat 275 234 247 221
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual 0 0 0 0
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum 384 330 320 290
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana 0 0 0 0
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium 0 0 0 0
2 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana 0 0 0 0
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana 0 0 0 0
4 Memelihara peralatan laboratorium 0 0 0 0
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana 0 0 0 0
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi 0 0 0 0
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen 0 0 0 0
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum 0 0 0 0
2 Menguji alat secara sederhana 0 0 0 0
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis 0 0 0 0
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara 0 0 0 0
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana 0 0 0 0
 1 2 3 4 5 6
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta 0 0 0 0
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota 0 0 0 0
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota 0 0 0 0
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun 0 0 0 0

Mengetahui
Kasie Pelayanan Penunjang Medis

Ika Yanuar Hapsari, S.Farm.Apt

Penata Tingkat I, III/d
19830120 201001 2 009
HARIAN
TAN PELAKSANA

JABATAN : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

UNIT KERJA : Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
NDUK ORGANISASI : Pemda Provinsi Jawa Barat

HUN 2022 ANGKA JUMLAH SATUAN

JUMLAH
ANGKA
NOVEMBER DESEMBER KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL JULI AGUSTUS
7 8 9 10 11 12

0 0 0 60 0.000 ijazah 0 0 #NAME?

0 0 0 0 0.000 sertifikat 0
0 0 0 0 0.000 sertifikat 0 0 #NAME?
0 0 #NAME?
0 0 #NAME?
1 1 5 0.007 0.004 10 rencana 1 0.007 #NAME?
0 0 #NAME?
145 170 978 0.003 0.293 10 pasien 198 0.594 #NAME?
145 170 978 0.003 0.293 10 sampel 198 0.594 #NAME?
145 170 978 0.004 0.391 10 sampel 198 0.792 #NAME?
290 340 1957 0.007 1.370 10 persiapan 387 2.709 #NAME?
290 340 1957 0.003 0.587 10 sampel 387 1.161 #NAME?
0 0 0 0.003 0.000 10 pemeriksaan 0 0 #NAME?
221 261 1455 0.007 1.019 10 pemeriksaan 271 1.897 #NAME?
221 261 1459 0.003 0.438 10 sampel 275 0.825 #NAME?
0 0 0 0.004 0.000 10 pemeriksaan 0 0 #NAME?
290 340 1954 0.002 0.391 10 hasil pemeriksaan 384 0.768 #NAME?
0 0 0 0.002 0.000 kali pembuatan

0 0 0 0.005 0.000 10 persiapan

0 0 0 0.005 0.000 10 kali persiapan
0 0 0 0.005 0.000 10 sampel
0 0 0 0.006 0.000 10 kali
0 0 0 0.001 0.000 Alat
0 0 0 0.001 0.000 kali perlakuan
0 0 0 0.006 0.000 10 kali persiapan

0 0 0 0.002 0.000 Laporan

0 0 0 0.003 0.000 Alat
0 0 0 0.005 0.000 10 sampel
0 0 0 0.008 0.000 10 sampel
0 0 0 0.002 0.000 Laporan
7 8 9 10 11 12

0 0 0 1 0.000 kali
0 0 0 1 0.000 kali

0 0 0 0.75 0.000 Tahun 0 0 #NAME?

0 0 #NAME?
0 0 0 1 0.000 Penghargaan 0 0 #NAME?
Jumlah 4.786 9.347

Majalengka, 31 Desember 2022

Ka.Instalasi Laboratorium

dr. Mike Rezeki, Sp.PK, M.Kes

Pembina, IV/a
NIP.19730531 200604 2 009
 SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER

#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0

#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 0 0 0 0 1 0.007 1 0.007
#NAME? 0 0 1 0 0 0 0 0
#NAME? 1 0.003 0 0 145 0.435 170 0.51 #REF!
#NAME? 0 0 145 0.435 145 0.435 170 0.51
#NAME? 160 0.64 145 0.58 145 0.58 170 0.68
#NAME? 160 1.12 145 1.015 290 2.03 340 2.38
#NAME? 160 0.48 290 0.87 290 0.87 340 1.02
#NAME? 320 0.96 0 0 0 0 0 0
#NAME? 320 2.24 0 0 221 1.547 261 1.827
#NAME? 0 0 0 0 221 0.663 261 0.783
#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 0 0 0 0 290 0.58 340 0.68
#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 0 0 0 0 0 0 0 0
#NAME? 5.443 2.9 7.147 8.397 #NAME?
 MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Ika Yanuar Hapsari, S.Farm.Apt

NIP 19830120 201001 2 009
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Tingkat I, III/d
Jabatan Kasie Pelayanan Penunjang Medis
Unit Kerja Seksi Penunjang Medis Bidang Pelayanan Medis dan Penunjang Medis Rumah Sakit Umum Daerah

Menyatakan bahwa :

Nama NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP NIP. 199311112019032010
Pangkat/golongan ruang/TMT Pengatur , II/c
Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka
Telah melakukan kegiatan pelayanan laboratorium kesehatan :

JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN/
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN SEMESTER VOLUME ANGKA
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Semester II/2022 ijazah 0 60 0 ijazah
0 Pendidikan dan Pelatihan Bid. Labkes ( STTPL ) Semester II/2022 sertifikat 0 0 0 sertifikat
B Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Golongan II Semester II/2022 sertifikat 0 0 0 sertifikat
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan Semester II/2022 10 rencana 5 0.007 0.0035 10 rencana
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana Semester II/2022 10 pasien 978 0.003 0.2934 10 pasien
2 Menerima spesimen/sampel Semester II/2022 10 sampel 978 0.003 0.2934 10 sampel
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana Semester II/2022 10 sampel 978 0.004 0.3912 10 sampel
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana Semester II/2022 10 persiapan 1957 0.007 1.3699 10 persiapan
 JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN/
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN SEMESTER VOLUME ANGKA
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana Semester II/2022 10 sampel 1957 0.003 0.5871 10 sampel
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis Semester II/2022 10 pemeriksaan 0 0.003 0 10 pemeriksaan
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara Semester II/2022 10 pemeriksaan 1455 0.007 1.0185 10 pemeriksaan
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat Semester II/2022 10 sampel 1459 0.003 0.4377 10 sampel
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual Semester II/2022 10 pemeriksaan 0 0.004 0 10 pemeriksaan
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum Semester II/2022 10 hasil pemeriksaan 1954 0.002 0.3908 10 hasil pemeriksaan
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana Semester II/2022 kali pembuatan 0 0.002 0 kali pembuatan
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium Semester II/2022 10 persiapan 0 0.005 0 10 persiapan
2 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana Semester II/2022 10 kali persiapan 0 0.005 0 10 kali persiapan
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana Semester II/2022 10 sampel 0 0.005 0 10 sampel
4 Memelihara peralatan laboratorium Semester II/2022 10 kali 0 0.006 0 10 kali
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana Semester II/2022 Alat 0 0.001 0 Alat
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi Semester II/2022 kali perlakuan 0 0 kali perlakuan
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen Semester II/2022 10 kali persiapan 0 0.006 0 10 kali persiapan
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum Semester II/2022 Laporan 0 0.002 0 Laporan
2 Menguji alat secara sederhana Semester II/2022 Alat 0 0.003 0 Alat
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis Semester II/2022 10 sampel 0 0.005 0 10 sampel
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara Semester II/2022 10 sampel 0 0.008 0 10 sampel
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana Semester II/2022 Laporan 0 0.002 0 Laporan
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta Semester II/2022 kali 0 1 0 kali
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota Semester II/2022 kali 0 1 0 kali
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota Semester II/2022 Tahun 0 0.75 0 Tahun
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun Semester II/2022 Penghargaan 0 1 0 Penghargaan
Jumlah 4.786

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka, 31 Desember 2022

Kasie Pelayanan Penunjang Medis
 JUMLAH JUMLAH
SATUAN ANGKA KETERANGAN/
NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN SEMESTER VOLUME ANGKA
HASIL KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8

Ika Yanuar Hapsari, S.Farm.Apt

Penata Tingkat I, III/d
19830120 201001 2 009
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELAKSANA
Masa Penilaian Mei s.d. Juni 2014

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

2 NIP NIP. 199311112019032010

3 Nomor Seri KARPEG B 03047209

4 Tempat dan tanggal lahir Majalengka, 11-11-1993

5 Jenis Kelamin Wanita

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D III Analis Kesehatan Tahun 2014

7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Pengatur , II/c

8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Lama
9 Masa Kerja Golongan
Baru

10 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka

 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JML
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1 Sarjana/ Diploma IV
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Lamanya ……………………..
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana
2 Menerima spesimen/sampel
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana
6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana
Err:509 Err:509
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium
2 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana
4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
3 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
JUMLAH UNSUR UTAMA 0.000
1 2 3 4 5 6 7 8
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000

Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Majalengka, 31 Desember 2022
Pejabat Pengusul

Ika Yanuar Hapsari, S.Farm.Apt

Penata Tingkat I, III/d
19830120 201001 2 009
Catatan Tim Penilai

…………………………..Tanggal ……………………………
Ketua Tim Penilai

NIP
Catatan Pejabat Penilai

………………………..Tanggal ……………………………
Pejabat Penilai

NIP
 35 35

0.4179 0.0035 0 0 0 0 0.4144

0
0.386 0.1023 0 0.004 0.1713 0.0643 0.0441
0.2886 0.0159 0.0801 0.0438 0.0648 0.0417 0.0423
0.5556 0.1632 0.1576 0.0344 0.0924 0.0684 0.0396
0.1897 0.0441 0.0455 0.028 0.007 0.0399 0.0252
0.0028 0.0021 0.0007
0.0028 0.0021 0.0007
0.5569 0.1212 0.1152 0.0318 0.1551 0.0838 0.0498
0.2427 0.0042 0.0792 0.0333 0.0612 0.024 0.0408
1.144 0.22 0.441 0.099 0.22 0.164 0
0.3279 0.0141 0.0954 0.0495 0.0666 0.0579 0.0444
1.674 0.25 0.5312 0.148 0.2452 0.2572 0.2424
0.3102 0.0532 0.019 0.0116 0.091 0.062 0.0734
0
0.153 0.0335 0.028 0.008 0.0225 0.023 0.038
0.1565 0.035 0.0085 0.011 0.0465 0.028 0.0275
1.241 0.1825 0.22 0.074 0.573 0.099 0.0925
0.564 0.06 0.0096 0.028 0.04 0.28 0.1464
0.159 0.028 0.008 0.014 0.051 0.035 0.023
0.2658 0.0496 0.028 0.0096 0.064 0.0624 0.0522
0
0.024 0.024
0.0576 0.0576
0.0448 0.0448
0
0
0
 0
0
0
4 1 1 2
0
0
0.75 0.75
0
0
0
0
0
48.515 36.3845 2.8663 0.628 2.9716 4.142 1.5224 48.515
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN PELA
Masa Penilaian JULI 2022 s.d. DESEMBER 2022

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama

2 NIP

3 Nomor Seri KARPEG

4 Tempat dan tanggal lahir

5 Jenis Kelamin

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya

7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT

8 Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Pertama

9 Masa Kerja Golongan

10 Unit Kerja

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
1 Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang laboratorium kesehatan dan mendapat Surat
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 Lamanya ……………………..
2 PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN
A Persiapkan Kegiatan Lab. Kes
1 Menyusun rencana kegiatan
B Melaksanakan pemeriksaan Lab. Kes
1 Mempersiapkan pasien secara sederhana
2 Menerima spesimen/sampel
3 Mengambil spesimen/sampel dengan tindakan sederhana
4 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel secara sederhana
5 Mempersiapkan sampel secara sederhana
 6 Melakukan pemeriksaan secara makroskopis/organoleptis
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif/setara
8 Melakukan pemeriksaan dengan metode cepat
9 Melakukan pemeriksaan fotometri setara secara manual
10 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum
11 Membuat reagen/bahan biologis secara sederhana
C Melakukan pekerjaan dibawah jenjang jabatannya
1 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk pengambilan spesimen/sampel di laboratorium
2 Memeriksa persiapan bahan penunjang untuk pemeriksaan spesimen/sampel secara sederhana
3 Melakukan penanganan dan pengolahan sampel secara sederhana
4 Memelihara peralatan laboratorium
5 Melakukan perbaikan peralatan laboratorium sederhana
6 Melakukan sterilisasi dan desinfeksi
7 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang utk pembuatan reagen
D Melakukan pekerjaan diatas jenjang jabatannya
1 Membuat laporan hasil pemeriksaan Umum
2 Menguji alat secara sederhana
3 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah otomatis
4 Melakukan pemeriksaan secara analisa gas darah/setara
5 Menguji mutu bahan penunjang secara sederhana
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2
II PENUNJANG TUGAS PRANATA LAB. KESEHATAN
A Peran serta dalam Seminar/Lokakarya di bidang Lab. Kes.
1 Mengikuti seminar sebagai peserta
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
B Keanggotaan dalam organisasi Profesi Pranata Lab.Kes.
1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
C Perolehan penghargaan /Tanda Jasa
1 Penghargaan Satya Lencana Karya Satya 10 tahun

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

AN ANGKA KREDIT
KESEHATAN PELAKSANA

NOVITA NUR AWALIYAH, A.Md.Ak

NIP. 199311112019032010

B 03047209

Majalengka, 11-11-1993

Wanita

D III Analis Kesehatan Tahun 2014

Pengatur , II/c

Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Lama
Baru

Rumah Sakit Umum Daerah Majalengka

ANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JML

0.0035

0.2934
0.2934
0.3912
1.3699
0.5871
 0
1.0185
0.4377
0
0.3908
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
4.786
3 4 5 6 7 8

0
0

4.786