ASUHAN KEPERAWATAN

PRAKTIK KLINIK 2

STASE KEPERAWATAN ANAK

KEJANG DEMAM SEDERHANA (KDS)

Dosen Pembimbing:
Ns. Mita, M.Kep.

Pembimbing Klinik:
Mardiani,S.Kep.Ners

Disusun Oleh :
Sandika Fitra Anugrah
I1031201055

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA
PONTIANAK
2022
PENGKAJIAN
I. IDENTITAS
A. Identitas Klien
1. Nama :
2. Tetala :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Alamat :
7. Tgl masuk : Jam:
8. Tgl pengkajian : Jam:
9. Diagnosa medik :

B. Identitas orang tua

1. Ayah
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :
2. Ibu
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama :
B. Riwayat Kesehatan Sekarang :
C. Riwayat Kesehataan Lalu (Khusus untuk anak usia 0 – 5 thn)
1. Prenatal Care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap
minggu di..........................
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh
ibu.......................
Anjuran dokter ...........................
b. Riwayat terkena radiasi :.............................................
c. Riwayat berat badan selama hamil
:.....................................................
d. Riwayat imunisasi TT:................................................
2. Natal
a. Tempat melahirkan :.....................
b. Jenis persalinan :...........................
 c. Penolong persalinan :....................
d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan
dan setelah melahirkan
:.....................................................

3. Post Natal
a. Kondisi bayi :............................
b. APGAR :....................................
c. Anak pada saat lahir tidak mengalami :................................
Untuk semua Usia
 Klien pernah mengalami penyakit...............pada
umur:....................... diberikan obat oleh
:............................
 Riwayat kecelakaan :.............................................
 Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa
anjuran dokter dan menggunakan zat/substansi kimia
yang berbahaya: ...............................................
 Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :
...............................................
D. Riwayat kesehatan Keluarga
 Genogram
 III. Riwayat Imunisasi

NO Jenis Waktu frekuensi Reaksi

imunisasi pemberian setelah
pemberian
1 BCG
2 DPT (I,II,III)
3 Polio
(I,II,III,IV)
4 Campak
5 Hepatitis B

IV. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan fisik
1. Berat badan.............................kg
2. Tinggi badan:..........................cm
3. Lingkar kepala........................cm
4. LLA........................................cm
5. Jumlah gigi yang tumbuh :..........

B. Perkembangan tiap tahap (DDST)

1. Motorik halus
2. Motorik kasar
3. Personal sosial
4. Bahasa
C. Perkembangan Psikosexual

V. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI...............................
B. Pemberian susu formula................
Alasan...........................................
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
usia Jenis nutrisi Lama pemberian

VI. Riwayat Psikososial

 Anak tinggal bersama :............................
di..............................................................
 Lingkungan berada di: ................................................................
 Rumah dekat dengan........................., tempat bermain
............................... kamar klien:.......................................................
 Rumah ada tangga : ...............................
 Hubungan antar anggota keluarga:
...............................................................
 Pengasuh anak: .....................................
VII. Riwayat Spiritual
 Support sistem dalam keluarga :...........................................................
Kegiatan keagamaan : ...........................................................................
VIII. Reaksi Hospitalisasi
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
- Ibu membawa anaknya ke RS karena
:......................................................
- Apakah dokter menceritakan tentang
kondisi anak..................................
- Perasaan orang tua saat ini:.........................................................
- Orang tua selalu berkunjung ke
RS:.....................................................
- Yang akan tinggal dengan anak:..................................................
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
...........................................................................................................

IX. Aktivitas sehari-hari

A. Nutrisi
kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1. Selera makan
2. Porsi makan
3. Jenis makanan
4. Frekuensi makan
5. Alergi makanan
6. Makanan
pantangan
7. Keluhan

B. Cairan
kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan
5. Jumlah cairan intake
output
6. Keluhan

C. Eleminasi (BAB dan BAK)

kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi
3. Konsistensi
4. Keluhan
5. Penggunaan obat-obatan
6. Warna
7. Bau
8. Jumlah
 D. Istirahat tidur
kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1. Jam tidur
- Siang
- malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum tidur
4. Kesulitan tidur

E. Aktivitas Fisik
kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1. Jenis aktivitas
2. Frekuensi aktivitas
3. Kondisi setelah
beraktivitas
4. Keluhan

F. Personal higiene
kondisi Sebelum sakit Saat sakit
1. Mandi
- Cara
- frekuensi
2. Cuci rambut
- Cara
Frekuensi
3. Gunting kuku
- Cara
- frekuensi
4. Gosok gigi
- Cara
- frekuensi

X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Khusus Neonatus (Reflek- reflek pada bayi)
B. Anak (Persystem/head to toe)
1. Keadaan umum
2. Tinggi badan
3. Berat badan
4. Tanda-tanda vital
5. Kepala dan wajah
6. Mata
7. Telinga
8. Hidung
9. Mulut
10. Tenggorokan
11. Leher
12. Dada
13. Paru-paru
14. Jantung
15. Abdomen
16. Ginjal
17. Genetalia
18. Rectum
19. Ekstremitas
 20. Punggung
21. Neurologi (N1 –N12)
22. Endokrin

XI. POLA FUNGSI KESEHATAN :

XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

XIII. PROGRAM TERAPI :

I. ANALISA DATA :

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 III. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (SIKI) Rasional

(SDKI) (SLKI)