Universitas Islam Indonesia

Fakultas Hukum PRACTICUM SHEET

Pusat Pendidikan dan Latihan
Subject : ADVOCACY Material Practicum : Dispensasi Perkawinan
Date : Practikum :
Student Name : LUTHFAN ABEL ALGHIFARY Student Number : 20410800
Tutor’s name : BUDI SANTOSO

Yogyakarta, 10 Desember 2023

Lamp : 1 (satu) Lembar Surat Kuasa Khusus
Hal : PERMOHONAN DISPENSASI PERKAWINAN

Kepada Yang Terhormat :

Bapak Ketua Pengadilan Agama Sleman
Di -
Sleman

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini, kami:

ALGHIFARY, SH., MH

=======================

ADVOKAT/PENGACARA-KONSULTAN HUKUM

Beralamat di kantor “L.A. LAWFIRM” Jl. Deresan No. 70 Yogyakarta 55213

Berdasarkan Surat Kuasa Khusus bermaterai cukup tanggal 3 Desember 2022, dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama klien kami:

Tn. ARIJON

Wirausaha, beralamat di Jl. Bantul No.KM.8 RW.5, Cepit, Pendowoharjo, Kec. Sewon, Kabupaten Bantul, Daerah
Istimewa Yogyakarta. Selanjutnya mohon disebut sebagai:

PEMOHON

Dengan hormat, Pemohon mengajukan permohonan dispensasi untuk menikahkan anak Pemohon dengan
alasan/dalil-dalil sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon hendak menikahkan anak kandung Pemohon :

Nama : Jamal

Umur : 15 tahun
 Agama : Islam

Pekerjaan : Gamer Influecer

Tempat kediaman di : Jl. Bantul No.KM.8 RW.5, Cepit, Pendowoharjo, Kec. Sewon,
Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta

dengan calon isterinya :

Nama : Amala

Tanggal lahir : 17 Agustus 2000

Agama : Islam

Pekerjaan : Duta Wisata

Tempat kediaman di : Jalan Kaliurang Km 12,5, Plemboh, Wedomartani Kecamatan

Pakem, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta

yang akan dilaksanakan dan dicatatkan di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan
Pakem, Kabupaten Sleman;

2. Bahwa syarat-syarat untuk melaksanakan pernikahan tersebut baik menurut ketentuan hukum Islam maupun
peraturan perundang-undangan yang berlaku telah terpenuhi kecuali syarat usia bagi anak Pemohon belum
mencapai umur 19 tahun. Namun pernikahan tersebut sangat mendesak untuk tetap dilangsungkan karena
keduanya telah bertunangan sejak ..... bulan/tahun yang lalu dan hubungan keduanya sudah sedemikian
eratnya;

3. Bahwa antara anak Pemohon dan calon isterinya tersebut tidak ada larangan untuk melakukan pernikahan;

4. Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka/perawan, dan telah akil baliq serta sudah siap untuk menjadi seorang
suami/istri dan kepala keluarga. Begitupun calon suaminya/isterinya sudah siap pula untuk menjadi seorang
suami/istri dan kepala rumah tangga/ibu rumah tangga, serta anak Pemohon sebagai calon suami telah
bekerja sebagai Trader dengan penghasilan tetap setiap bulannya Rp90.000.000,- (sembilan puluh juta
rupiah);

5. Bahwa keluarga Pemohon dan orang tua calon isteri anak Pemohon telah merestui rencana pernikahan
tersebut dan tidak ada pihak ketiga lainnya yang keberatan atas berlangsungnya pernikahan tersebut;

6. Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini;

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Sleman segera memeriksa
dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :

Primair:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

 2. Menetapkan, memberikan dispensasi kepada anak Pemohon Arijon untuk menikah dengan seorang
perempuan bernama Amala;

3. Menetapkan biaya menurut hukum;

Subsidair:

Apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon penetapan yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini Pemohon menyampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,

KUASA HUKUM PEMOHON

TTD

ALGHIFARY, SH., MH

Praktikum Fakultas Hukum UII

Semester Genap 2022/2023