RAFFLESIA BASKETBALL LEAGUE

FORMULIR PENDAFTARAN
TIM BASKET SMA
Nama Sekolah/Alamat : …………………….
WARNA KOSTUM
Kostum I : ………………………….. Kostum II : …………………………..

FOTO TIM 4R
( Berwarna, Mendatar, dan Berkostum)

Nama / Julukan tim pada kostum basket :

Kata-kata dukungan untuk sekolah :
Contact Person Ketua OSIS :
Jadwal danTempat Latihan :

Hari Tempat Jam

Nama Sekolah:
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
FotoBerwarna No. Telepon Orang Tua :
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :

Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
No. Telepon Orang Tua :
FotoBerwarna
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :
Nama Sekolah:
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
FotoBerwarna No. Telepon Orang Tua :
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :

Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
No. Telepon Orang Tua :
PIN BB :
FotoBerwarna
( 4x6 ) Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :
Nama Sekolah:
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
FotoBerwarna No. Telepon Orang Tua :
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :

Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
No. Telepon Orang Tua :
PIN BB :
FotoBerwarna
Email :
( 4x6 )
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :
Nama Sekolah:
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
FotoBerwarna No. Telepon Orang Tua :
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :

Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
No. Telpon Orang Tua :
FotoBerwarna
PIN BB :
( 4x6 )
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :
Nama Sekolah:
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
FotoBerwarna No. Telepon Orang Tua :
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :

Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
No. Telepon Orang Tua :
FotoBerwarna
PIN BB :
( 4x6 )
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :
Nama Sekolah:
Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
FotoBerwarna No. Telepon Orang Tua :
( 4x6 ) PIN BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :

Nama Lengkap :
TTL :
Kelas / NIS :
No. Telepon / HP :
No. Telepon Orang Tua :
FotoBerwarna
PIN BB :
( 4x6 )
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Posisi :
Nomor Punggung :
Tahun STTB :
 FORMULIR PENDAFTARAN OFISIAL
TIM BASKET CEWEK- SMA

Nama Sekolah: ……………………………...

MANAJER
NamaLengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
FotoBewarna
( 4x6 ) Pin BB :
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL

GURU PENDAMPING
NamaLengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
FotoBewarna
Pin BB :
( 4x6 )
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Nama Sekolah: …………………...…………
PELATIH
NamaLengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
FotoBewarna Pin BB :
( 4x6 ) Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL
Lisensi :

MEDIS
NamaLengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
FotoBewarna
Pin BB :
( 4x6 )
Email :
Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL

ASISTEN PELATIH
NamaLengkap :
TTL :
No. Telepon / HP :
Pin BB :
FotoBewarna Email :
( 4x6 ) Twitter/Facebook :
Tinggi / Berat Badan :
Ukuran Sepatu :
Ukuran Baju : S / M / L / XL