LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

MATA KULIAH : PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN ANAK

RESUME KEPERAWATAN ANAK DI RUANG TONDANO

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh :

ARINA PRAMUDITA

NIM. 220170100011012

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2023
 RESUME KEPERAWATAN

Nama : An. MJ Tanggal : 1 Maret 2023

Usia : 14 tahun Diagnosa Medis : Osteosarcoma

Jenis Kelamin : Laki-laki

S O A P I E

Klien mengatakan: - Klien tampak Nyeri akut Pemberian  Mengidentifikasi S:

“benjolan nyeri meringis berhubungan Analgesik karakteristik nyeri
Klien mengatakan:
sekali” - Klien tampak dengan agen (mis: pencetus,
Observasi “benjolan masih
memegang pencedera pereda, kualitas,
“sulit tidur, tidur nyeri sekali”
melindungi fisiologis  Identifikasi lokasi, intensitas,
hanya sekedar
benjolan tulang (neoplasma) karakteristik frekuensi, durasi) “lumayan bisa
lupa”
yang dirasakan ditandai dengan nyeri (mis:  Mengidentifikasi tidur setelah
nyeri (bersikap keluhan nyeri, pencetus, Riwayat alergi obat minum obat MST”
protektif) tampak meringis, pereda, kualitas,  Mengidentifikasi
- Klien tampak bersikap protektif, lokasi, kesesuaian jenis
gelisah gelisah, frekuensi intensitas, analgesik (mis: O:
- Frekuensi nadi nadi meningkat, frekuensi,
86x/menit dan sulit tidur. durasi) narkotika, non- - Klien tampak
 Identifikasi narkotik, atau meringis
Riwayat alergi NSAID) dengan - Gelisah tampak
obat tingkat keparahan berkurang
 Identifikasi nyeri - Frekuensi nadi
kesesuaian jenis  Memonitor tanda- 72x/menit
analgesik (mis: tanda vital sebelum
A:
narkotika, non- dan sesudah
narkotik, atau pemberian analgesik Masalah teratasi
NSAID) dengan  Memonitor sebagian
tingkat efektifitas analgesik
P:
keparahan nyeri  Menetapkan target
 Monitor tanda- efektifitas analgesik Lanjutkan
tanda vital untuk intervensi

sebelum dan mengoptimalkan

sesudah respons pasien
pemberian  Mendokumentasikan
analgesik respons terhadap
 Monitor efek analgesik dan
 efektifitas efek yang tidak
analgesik diinginkan
 Menjelaskan efek
Terapeutik
terapi dan efek
 Diskusikan jenis samping obat
analgesik yang  Melakukan
disukai untuk kolaborasi
mencapai pemberian dosis dan
analgesia jenis analgesik,
optimal, jika sesuai indikasi
perlu
 Pertimbangkan
penggunaan
infus kontinu,
atau bolus opioid
untuk
mempertahankan
kadar dalam
 serum
 Tetapkan target
efektifitas
analgesik untuk
mengoptimalkan
respons pasien
 Dokumentasikan
respons terhadap
efek analgesik
dan efek yang
tidak diinginkan

Edukasi

 Jelaskan efek
terapi dan efek
samping obat

Kolaborasi
 Kolaborasi
pemberian dosis
dan jenis
analgesik, sesuai
indikasi
 RESUME KEPERAWATAN

Nama : An. R Tanggal : 2 Maret 2023

Usia : 9 tahun Diagnosa Medis : ITP

Jenis Kelamin : Perempuan

S O A P I E

Klien - Klien tampak Risiko perdarahan Pencegahan perdarahan - Memonitor tanda S:

mengatakan lebam-lebam dibuktikan dengan dan gejala
Observasi Klien mengatakan
“masih banyak - Tidak tampak gangguan koagulasi perdarahan
“masih banyak
lebam-lebam di perdarahan (trombositiopenia) - Monitor tanda dan - Memonitor tanda-
lebam-lebam di
seluruh tubuh” profus gejala perdarahan tanda vital
seluruh tubuh”
- Trombosit: - Monitor nilai ortostatik
2000 hematokrit/hemoglobi - Memonitor faktor O:
n sebelum dan setelah koagulasi
- Klien masih
kehilangan darah - Mempertahankan
tampak lebam-
- Monitor tanda-tanda klien untuk bed
 vital ortostatik rest selama lebam
- Monitor koagulasi perdarahan - Tidak tampak
(mis: prothrombin time - Jelaskan tanda dan perdarahan
(PT), partial gejala perdarahan profus
thromboplastin time - Menganjurkan - Klien
(PTT), fibrinogen, menggunakan mendapatkan
degradasi fibrin kaus kaki saat tranfusi TC
dan/atau platelet) ambulasi 350cc
- Menganjurkan
Terapeutik A:
segera melapor
- Pertahankan bed rest jika terjadi Masalah teratasi
selama perdarahan perdarahan sebagian
- Batasi tindakan - Melakukan
P:
invasive, jika perlu kolaborasi
- Gunakan kasur pemberian obat Lanjutkan
pencegah decubitus injeksi intervensi
- Hindari pengukuran methylprednisolon
suhu rektal - Melakukan
kolaborasi
Edukasi pemberian produk
darah (TC)
- Jelaskan tanda dan
gejala perdarahan
- Anjurkan
menggunakan kaus
kaki saat ambulasi
- Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan untuk
menghindari
konstipasi
- Anjurkan menghindari
aspirin atau
antikoagulan
- Anjurkan
meningkatkan asupan
makanan dan vitamin
K
- Anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan

Kolaborasi

- Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian
produk darah, jika
perlu
- Kolaborasi pemberian
pelunak tinja, jika
perlu
 RESUME KEPERAWATAN

Nama : An. Z Tanggal : 4 Maret 2023

Usia : 8 tahun Diagnosa Medis : Nefrotik syndrome

Jenis Kelamin : Perempuan

S O A P I E

Klien mengatakan, - Klien terdiagnosa Risiko infeksi Pencegahan - Memonitor S:

“hari ini akan masuk NS sejak 1 tahun dibuktikan dengan infeksi tanda dan
Klien mengatakan,
obat yang lalu ketidakadekuatan gejala infeksi
Observasi “hari ini akan sudah
methylprednisolone - Klien rutin minum pertahanan tubuh lokal dan
masuk obat
” methylprednisolon sekunder - Monitor sistemik
methylprednisolone”
e per oral (imunosupresi tanda dan - Membatasi
akibat penggunaan gejala infeksi jumlah O:
methylprednisolone lokal dan pengunjung
- Klien terdiagnosa
) sistemik - Mencuci
NS sejak 1 tahun
tangan
Terapeutik sebelum dan yang lalu
sesudah - Klien rutin minum
- Batasi jumlah
kontak methylprednisolon
pengunjung
dengan pasien e per oral
- Berikan
dan - Klien dirawat
perawatan
lingkungan berdampingan
kulit pada
pasien tempat tidur
area edema
- Menjelaskan dengan pasien
- Cuci tangan
tanda dan pneumonia
sebelum dan
gejala infeksi
sesudah A:
- Mengajarkan
kontak
cara mencuci Masalah teratasi
dengan
tangan sebagian
pasien dan
dengan benar
lingkungan P:
- Mengajarkan
pasien
etika batuk Lanjutkan intervensi
- Pertahankan
- Menganjurka
teknik aseptic
n
pada pasien
meningkatkan
 berisiko asupan nutrisi
tinggi

Edukasi

- Jelaskan
tanda dan
gejala infeksi
- Ajarkan cara
mencuci
tangan
dengan benar
- Ajarkan etika
batuk
- Anjurkan
meningkatka
n asupan
nutrisi

Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
imunisasi,
jika perlu