PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

KECAMATAN POTO TANO

KANTOR DESA SENAYAN
 KWITANSI

NIP. 19830410 200901 1 011

a.n Kepala Desa Senayan Terima dari : H. MAHDI

SULAIMAN
Banyak Uang : Rp. 7.000.000,-
Mengetahui

Untuk Pembayaran : 1 ekor kerbau

Terbilang : Tujuh Juta Rupiah

Surat keterangan pemilik ternak Mutasi :

No : 524 /353 /VI/2014 Nama : H. Mahdi
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Umur : 60 TAHUN
Senayan Kecamatan poto Tano Kabupaten Tgl. : 13 Juni 2014
Sumbawa Barat. Desa :Luar
Nama : A. Azis Kecamatan :Alas
Alamat : Desa Senayan Telah di lunaskan
Memiliki Ternak Kerbau Pajak ternak Tahun
Regno : 83/4/KB/2013 APPKD Rp.:
Kelamin : Jantan Senayan, 13 Juni 2014
Umur : 2 tahun Pemilik Penerima
Dengan tanda-tanda :
WarnaBulu: Klau
RupaTanduk: Nyafe A. Azis H. Mahdi
PanjangTanduk:_1 Jengkal_______ Keterangan :________________________
Pusar-pusar : Telah di periksa :____________________
Tata :2 Unyang : -
Gigir :- Dada : -
B.Kiri :2 B.Kanan: 1 Petugas Dinas Peternakan Kec. Poto Tano
Raja Ono :- Leher : - Regno:83/4/KB/2014
Talutuk :- Pakpit : - Paraf :_________________________
Bulu Genang lampe : -
Gigi nyampung :-
Telinga Kiri : - Telinga Kanan : - Mengetahui :
TandaIstimewa: Ekor belang Pimpinan Dinas peternakan Kec. Poto Tano
Senayan, 13 Juni 2014
a.n Kepala Desa Senayan
Sekdes

_____________________________
SULAIMAN
NIP. 19830410 200901 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
KECAMATAN POTO TANO
KANTOR DESA SENAYAN
Jalan Lintas Poto Tano – Taliwang, E-mail : desa_senayan@yahoo.com

SURAT KETERANGAN JALAN

NOMOR : 337 / 972 / XII / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Senayan Kecamatan Poto Tano Kabupaten
Sumbawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : DEDY AKBAR

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tgl lahir : Senayan, 16-08-1986
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dusun Orong RT : 002/002 Desa Orong Bawa Kecamatan Utan
Kabupaten Sumbawa

Yang tersebut namanya di atas adalah benar memiliki 2 ( dua ) ekor sapi dengan nomor registrasi
140 / 01 / SP / 2014 An. H. Bedollah dan 140 / 02 / SP / 2014 An. H. Bedollah sesuai dengan Kartu
Registarsi Ternak terlampir, sapi tersebut akan dibawa dari Desa Senayan Kecamatan Poto Tano
Kabupaten Sumbawa Barat ke Desa Orong Bawa Kecamatan Utan Kabupaten Sumbawa.

Demikian surat keterangan jalan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Senayan, 27 Desember 2014

An. Kepala Desa Senayan
Sekdes

SULAIMAN
NIP. 19830410 200901 1 011