Lampiran XI

Peraturan Bupati Ogan Komering ulu

Nomor 6 Tahun 2017
Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintahan Kabupaten Ogan Komering Ulu
Tahun 2017

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 1. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sekar jaya Kecamatan Baturaja Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor : 445 / 83 / XIV/SK/P.16.01.13.0203/2017
Tanggal 17 Januari 2017. Tentang Penunjukan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Kesehatan UPTD Puskesmas Sekar Jaya Tahun 2017.
2. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sekar jaya Kecamatan Baturaja Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor : 445 / 83 / XIV / SK /
P.16.01.13.0203/2017 Tanggal 17 Januari 2017. Tentang Penunjukan Pengelola
Program Kesehatan Jiwa UPTD Puskesmas Sekar Jaya Tahun 2017.

2. Maksud : Perjalanan Dinas dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah Pasien dengan
Gangguan Jiwa

3. Tujuan : Kelurahan Sekar Jaya

4. Pelaksanaan : 22-23 Mei 2017

5. Hasil : 1. Ditemukan pasien jiwa oleh Aula Andayani, Am.Kep

1). Nama : Adi Wijaya
Jenis kelamin: laki-laki
Umur : 32 tahun
Alamat : RW 1, Rt 3 Kel Sekar Jaya
PF : TD 120/80 mmHg, TB 166cm, BB 72Kg
2). Nama : Medi Setiadi
Jenis kelamin: laki-laki
Umur : 27 tahun
Alamat : RW 1, Rt 2 Kel Sekar Jaya
PF : TD 110/80 mmHg, TB 160cm, BB 64Kg
2. Pasien dikonsulkan ke dr, Dhaneswari
1). Nama : Adi Wijaya
Diagnosis : Skizofenia
Terapi : CPZ 100mg 1x1, THP 2mg 1x1
2). Nama : Medi Setiadi
Diagnosis : Gangguan Mental akibat penyalahgunaan NAPZA
Terapi : Risperidon 2x1, THP 2mg 1x1
3. KIE dilakukan pada seluruh pasien, keluarga, dan masyarakat sekitar. Pasien,
keluarga, dan masyarakat dapat menerima penjelasan dengan baik dan
berkomitmen untuk bekerjasama dalam pengobatan pasien gangguan jiwa

Demikian dilaporkan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Sekar jaya,24 Mei 2017

Mengetahui, Yang melakukan perjalanan dinas

Kepala UPTD Puskesmas Sekar Jaya 1. Nama : dr. Dhaneswari ( )
( Kuasa Pengguna Anggaran) NIP : 198504062010012013

2. Nama : Aula Andayani, AM.Kep ( )

NIP : 198507062010012016

Mariani, S.Kep
NIP. 196806301988122001
 Lampiran XI
Peraturan Bupati Ogan Komering ulu
Nomor 6 Tahun 2017
Tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintahan Kabupaten Ogan Komering Ulu
Tahun 2017

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 1. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sekar jaya Kecamatan Baturaja Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor : 445 / 83 / XIV/SK/P.16.01.13.0203/2017
Tanggal 17 Januari 2017. Tentang Penunjukan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Kesehatan UPTD Puskesmas Sekar Jaya Tahun 2017.
2. Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sekar jaya Kecamatan Baturaja Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor : 445 / 83 / XIV / SK /
P.16.01.13.0203/2017 Tanggal 17 Januari 2017. Tentang Penunjukan Pengelola
Program Kesehatan Jiwa UPTD Puskesmas Sekar Jaya Tahun 2017.

2. Maksud : Perjalanan Dinas dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah Pasien dengan
Gangguan Jiwa

3. Tujuan : Kelurahan Baturaja Permai

4. Pelaksanaan : 22-23 Mei 2017

5. Hasil : 1. Ditemukan pasien jiwa oleh Aula Andayani, Am.Kep

1). Nama : Budi Ardiansyah
Jenis kelamin: laki-laki
Umur : 32 tahun
Alamat : Blok J Kel Baturaja Permai
PF : TD 120/80 mmHg, TB 158cm, BB 58K
2). Nama : Aidil Fitriansyah
Jenis kelamin: laki-laki
Umur : 30 tahun
Alamat : Blok J Kel Baturaja Permai
PF : TD 110/80 mmHg, TB 160cm, BB 60Kg
3). Nama : Halim
Jenis kelamin: laki-laki
Umur : 28 tahun
Alamat : Blok T Kel Baturaja Permai
PF : TD 110/80 mmHg, TB 170cm, BB 65Kg
2. Pasien dikonsulkan ke dr, Dhaneswari
1). Nama : Budi Ardiansyah
Diagnosis : Skizofenia
Terapi : CPZ 100mg 1x1, THP 1x1
2). Nama : Aidil Fitriansyah
Diagnosis : Skizofenia
Terapi : CPZ 100mg 1x1, THP 1x1
3). Nama : Halim
Diagnosis : Skizofenia
Terapi : CPZ 100mg 2x1, THP 2x1
3. KIE dilakukan pada seluruh pasien, keluarga, dan masyarakat sekitar. Pasien,
keluarga, dan masyarakat dapat menerima penjelasan dengan baik dan
berkomitmen untuk bekerjasama dalam pengobatan pasien gangguan jiwa

Demikian dilaporkan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Sekar jaya,24 Mei 2017

Mengetahui, Yang melakukan perjalanan dinas

Kepala UPTD Puskesmas Sekar Jaya 1. Nama : dr. Dhaneswari ( )
( Kuasa Pengguna Anggaran) NIP : 198504062010012013

2. Nama : Aula Andayani, AM.Kep ( )

NIP : 198507062010012016

Mariani, S.Kep
NIP. 196806301988122001