Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH X

Kantor Cabang PALU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 200310010223P000018

*200310010223P000018*
FKTP : GALANG(20031001)
Kabupaten / Kota :
KAB. TOLI TOLI(0316)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD MOKOPIDO TOLITOLI

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : indo uleng Umur : 51 Tahun : 01-Jun-1971

No. Kartu BPJS : 0001799839078 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Hyperglycaemia, unspecified (R73.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

03 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 03-Feb-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00

dr. Fadly
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 03-May-2023