Form Daftar Nama Warga Penerima Beras

Jl. Raya Surabaya – Malang KM.
50, Suwayuwo, Sukorejo – Pasuruan

Telp.(0343) 6743777, website:www.rssahabat.com, email: official@rssahabat.com
DAFTAR NAMA WARGA YANG MENERIMA PEMBAGIAN BERAS

Dsn. Wetan Embong
Bulan……………….………………….2023
No. Nama Alamat Tanda Tangan
1. Yusuf Nur Hamzah Wetan Embong RT/RW 02/09 1. 2.
2. Daman Wetan Embong RT/RW 02/09
3. Tomaji Wetan Embong RT/RW 02/09 3. 4.
4. Ali/ Hartini Wetan Embong RT/RW 02/09
5. Nur Hadi Wetan Embong RT/RW 02/09 5. 6.
6. Karyono Wetan Embong RT/RW 02/09
7. Dayat Wetan Embong RT/RW 02/09 7. 8.
8. Arif whayudi Wetan Embong RT/RW 02/09
9. Riyati Wetan Embong RT/RW 02/09 9. 10.
10. Aliyah Wetan Embong RT/RW 02/09
11. Sugeng Wetan Embong RT/RW 02/09 11. 12.
12. Taman Wetan Embong RT/RW 02/09
13. Sitikno Wetan Embong RT/RW 02/09 13. 14.
14. Abdul Tamam Wetan Embong RT/RW 02/09
15. Budi Hariyanto Wetan Embong RT/RW 02/09 15. 16.
16. Yasit/Nurul Hidayati Wetan Embong RT/RW 02/09
17. Sodikin Wetan Embong RT/RW 02/09 17.
Suwayuwo, ……………………………………………2023.
Saksi Mengetahui, Saksi II
( ) ( ) ( )
Jl. Raya Surabaya – Malang KM. 50, Suwayuwo, Sukorejo – Pasuruan
DAFTAR NAMA WARGA YANG MENERIMA PEMBAGIAN BERAS (RING 1)

Dsn. Wetan Embong RT.I/RT.II, RW.IX
Bulan, ………………………………… 2023
1. Abdul Mukti RT/RW 01/09 1. 2.
2. Karmila RT/RW 01/09
3. Murtianingsih RT/RW 01/09 3. 4.
4. Wati RT/RW 02/09
5. Nur Khasana RT/RW 02/09 5. 6.
6. Sulaiman RT/RW 02/09
7. Warniti RT/RW 02/09 7. 8.
8. Aminah Wati RT/RW 02/09
9. Susmini RT/RW 03/09 9. 10.
10. Abdul Wachid RT/RW 03/09
11. Sitih Aminah RT/RW 03/09 11. 12.
12. Yu Amah RT/RW 02/09
Suwayuwo, …………………………………………….2023
( ) ( ) ( )
PERTEMUAN RUTIN RUMAH SAKIT SAHABAT DENGAN WARGA

Dsn. Wetan Embong
Dengan ini Rumah Sakit Sahabat dan warga Dsn. Wetan Embong selalu menjalin komunikasi yang
baik melalui pertemuan serta kunjungan rutin. Jika warga mengalami masalah, komplain serta
kendala terhadap Rumah Sakit Sahabat maka warga akan menyampaikan secara langsung kepada
Pihak Rumah Sakit melalui pertemuan serta kunjungan rutin tersebut tanpa melalui pihak ketiga, dan
akan dimusyawarahkan serta diselesaikan oleh kedua belah pihak secara langsung tanpa adanya
pihak ketiga. Pada saat ini warga sekitar Rumah Sakit Sahabat menyatakan tidak ada masalah,
komplain serta kendala terhadap berjalannya operasional Rumah Sakit. Yang dengan ini diwakili oleh
warga Dsn. Wetan Embong sbb :
1. Yusuf Nur Hamzah Wetan Embong RT/RW 02/09 1. 2.
2. Daman Wetan Embong RT/RW 02/09
3. Tomaji Wetan Embong RT/RW 02/09 3. 4.
4. Ali/ Hartini Wetan Embong RT/RW 02/09
5. Nur Hadi Wetan Embong RT/RW 02/09 5. 6.
6. Karyono Wetan Embong RT/RW 02/09
7. Dayat Wetan Embong RT/RW 02/09 7. 8.
8. Arif whayudi Wetan Embong RT/RW 02/09
9. Riyati Wetan Embong RT/RW 02/09 9. 10.
10. Aliyah Wetan Embong RT/RW 02/09
11. Sugeng Wetan Embong RT/RW 02/09 11. 12.
12. Taman Wetan Embong RT/RW 02/09
13. Sutikno Wetan Embong RT/RW 02/09 13. 14.
14. Abdul Tamam Wetan Embong RT/RW 02/09
15. Budi Hariyanto Wetan Embong RT/RW 02/09 15. 16.
16. Yasit/Nurul Hidayati Wetan Embong RT/RW 02/09
17. Sodikin Wetan Embong RT/RW 02/09 17.
Suwayuwo, ……………………………………………2023.
( ) ( ) ( )

Dsn. Wetan Embong

1. Abdul Mukti RT/RW 01/09 1. 2.
2. Karmila RT/RW 01/09
3. Murtianingsih RT/RW 01/09 3. 4.
4. Wati RT/RW 02/09
5. Nur Khasana RT/RW 02/09 5. 6.
6. Sulaiman RT/RW 02/09
7. Warniti RT/RW 02/09 7. 8.
8. Aminah Wati RT/RW 02/09
9. Susmini RT/RW 03/09 9. 10.
10. Abdul Wachid RT/RW 03/09
11. Sitih Aminah RT/RW 03/09 11. 12.
12. Yu Amah RT/RW 02/09
Suwayuwo, …………………………………………….2023
( ) ( ) ( )

Ds. SUWAYUWO

1. Abdul Mujib (Kepala Desa) 1. 2.
2. Condro (Kepala Dusun)
3. Hendro (BPD) 3. 4.
4. Hadi (Ketua RW IX)
5. Abdullah (Ketua RT 01) 5. 6.
6. Yanto (Ketua RT 03)
Suwayuwo, …………………………………………….2023
( ) ( ) ( )

Dsn. Wetan Embong
Dengan ini Rumah Sakit Sahabat dan warga Dsn. Wetan Embong selalu menjalin komunikasi yang baik melalui
pertemuan serta kunjungan rutin. Jika warga mengalami masalah, komplain serta kendala terhadap Rumah
Sakit Sahabat maka warga akan menyampaikan secara langsung kepada Pihak Rumah Sakit melalui pertemuan
serta kunjungan rutin tersebut tanpa melalui pihak ketiga, dan akan dimusyawarahkan serta diselesaikan oleh
kedua belah pihak secara langsung tanpa adanya pihak ketiga. Pada saat ini warga sekitar Rumah Sakit Sahabat
menyatakan tidak ada masalah, komplain serta kendala terhadap berjalannya operasional Rumah Sakit. Yang
dengan ini diwakili oleh warga Dsn. Wetan Embong sbb :

1. Ferdi Wetan Embong RT/RW 02/09 1. 2.
2. Ripin Wetan Embong RT/RW 02/09
3. Patah Wetan Embong RT/RW 02/09 3. 4.
4. Osen Wetan Embong RT/RW 02/09
5. Iron.M Wetan Embong RT/RW 02/09 5. 6.
6. Laji Wetan Embong RT/RW 02/09
7. Nariami Wetan Embong RT/RW 02/09 7. 8.
8. Rustam Wetan Embong RT/RW 02/09
9. Tatik Wetan Embong RT/RW 02/09 9. 10.
10. Wari’ah Wetan Embong RT/RW 02/09
11. Hasan Wetan Embong RT/RW 02/09 11. 12.
12. Sueb Wetan Embong RT/RW 02/09
13. Aminah/Lugito Wetan Embong RT/RW 02/09 13. 14.
14. Patrini Wetan Embong RT/RW 02/09
15. Suprihatin Wetan Embong RT/RW 03/09 15. 16.
16. Arnam Wetan Embong RT/RW 03/09
17 Taukid Wetan Embong RT/RW 03/09 17 18
18 Toifah Wetan Embong RT/RW 02/09
19 Muayah Wetan Embong RT/RW 02/09 19 20
20 Dunung Wetan Embong RT/RW 02/09

Suwayuwo, ……………………………………………2023.
( ) ( ) ( )

Form Daftar Nama Warga Penerima Beras

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Daftar Nama Warga Penerima Beras

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jl. Raya Surabaya – Malang KM.

50, Suwayuwo, Sukorejo – Pasuruan

DAFTAR NAMA WARGA YANG MENERIMA PEMBAGIAN BERAS

No. Nama Alamat Tanda Tangan

1. Yusuf Nur Hamzah Wetan Embong RT/RW 02/09 1. 2.

2. Daman Wetan Embong RT/RW 02/09

3. Tomaji Wetan Embong RT/RW 02/09 3. 4.

4. Ali/ Hartini Wetan Embong RT/RW 02/09

5. Nur Hadi Wetan Embong RT/RW 02/09 5. 6.

6. Karyono Wetan Embong RT/RW 02/09

7. Dayat Wetan Embong RT/RW 02/09 7. 8.

8. Arif whayudi Wetan Embong RT/RW 02/09

9. Riyati Wetan Embong RT/RW 02/09 9. 10.

10. Aliyah Wetan Embong RT/RW 02/09

11. Sugeng Wetan Embong RT/RW 02/09 11. 12.

12. Taman Wetan Embong RT/RW 02/09

13. Sitikno Wetan Embong RT/RW 02/09 13. 14.

14. Abdul Tamam Wetan Embong RT/RW 02/09

15. Budi Hariyanto Wetan Embong RT/RW 02/09 15. 16.

16. Yasit/Nurul Hidayati Wetan Embong RT/RW 02/09

17. Sodikin Wetan Embong RT/RW 02/09 17.

Saksi Mengetahui, Saksi II

DAFTAR NAMA WARGA YANG MENERIMA PEMBAGIAN BERAS (RING 1)

No. Nama Alamat Tanda Tangan

1. Abdul Mukti RT/RW 01/09 1. 2.

2. Karmila RT/RW 01/09

3. Murtianingsih RT/RW 01/09 3. 4.

4. Wati RT/RW 02/09

5. Nur Khasana RT/RW 02/09 5. 6.

6. Sulaiman RT/RW 02/09

7. Warniti RT/RW 02/09 7. 8.

8. Aminah Wati RT/RW 02/09

9. Susmini RT/RW 03/09 9. 10.

10. Abdul Wachid RT/RW 03/09

11. Sitih Aminah RT/RW 03/09 11. 12.

12. Yu Amah RT/RW 02/09

Saksi Mengetahui, Saksi II

PERTEMUAN RUTIN RUMAH SAKIT SAHABAT DENGAN WARGA

2. Daman Wetan Embong RT/RW 02/09

3. Tomaji Wetan Embong RT/RW 02/09 3. 4.

4. Ali/ Hartini Wetan Embong RT/RW 02/09

5. Nur Hadi Wetan Embong RT/RW 02/09 5. 6.

6. Karyono Wetan Embong RT/RW 02/09

7. Dayat Wetan Embong RT/RW 02/09 7. 8.

8. Arif whayudi Wetan Embong RT/RW 02/09

9. Riyati Wetan Embong RT/RW 02/09 9. 10.

10. Aliyah Wetan Embong RT/RW 02/09

11. Sugeng Wetan Embong RT/RW 02/09 11. 12.

12. Taman Wetan Embong RT/RW 02/09

13. Sutikno Wetan Embong RT/RW 02/09 13. 14.

14. Abdul Tamam Wetan Embong RT/RW 02/09

15. Budi Hariyanto Wetan Embong RT/RW 02/09 15. 16.

16. Yasit/Nurul Hidayati Wetan Embong RT/RW 02/09

17. Sodikin Wetan Embong RT/RW 02/09 17.

Saksi Mengetahui, Saksi II

PERTEMUAN RUTIN RUMAH SAKIT SAHABAT DENGAN WARGA

No. Nama Alamat Tanda Tangan

2. Karmila RT/RW 01/09

3. Murtianingsih RT/RW 01/09 3. 4.

4. Wati RT/RW 02/09

5. Nur Khasana RT/RW 02/09 5. 6.

6. Sulaiman RT/RW 02/09

7. Warniti RT/RW 02/09 7. 8.