ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

“Diabetes Militus”

Disusun
Oleh :
INDAH PURNAMASARI BASMI

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. A

Hari , Tanggal Pengkajian : 27 September 2020 Jam 09.00 WIB

A. IDENTITAS UMUM

Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : Peremuan
Status : IRT
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Alamat : lamasi
Pekerjaan/Riwayat pekerjaan :
Diagnosa Medis / Masalah KDM : Diabetes Militus

Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. K
Umur : 49 Tahun
Jenis kelamin : Laki-ki
Alamat : Lamasi
Hub dengan klien : Anak

B. KELUHAN UTAMA
Ny. A mengatakan lemas dan kaki kesemutan.
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Keluarga mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu, Ny.S dibawa periksa ke
Puskesmas karena Ny S sering mengeluh haus, banyak minum, sering kencing serta
banyak makan tapi merasa lemas. Ny. S juga sering mengeluh kesemutan di bagian
kaki, setelah dilakukan pengecekan gula darah didapatkan hasil 234 mg/dl dan
didiagnosa DM. Ny. S tidak bisa kontrol teratur ke puskesmas karena yang
mengantarkan tidak ada dan keterbatasan biaya. Tn K bekerja sebagai guru honorer
 sedangkan isterinya bekerja sebagai buruh sawah. Pada tanggal 27 september 2020
dilakukan pengkajian Ny S terlihat lemas, badan gemuk BB 70 kg, TB 150 cm, TD
110/80 mmHg, Nadi 87 x/menit, RR 24 x/menit dan GDS 240 mg/dl.
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Keluarga mengatakan Ny. S pernah sakit gula.(DM).
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga Ny. S megatakan tidak tahu.
F. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Ny. S tinggal dirumah bersama anak dan menantunya serta ke 2 cucunya, kondisi rumah
cukup bersih, lantai plesteran, makanan ditutup dengan tudung saji, tempat
penampungan air ditutup rapat, dan jendela sering dibuka di pagi hari, keluarga
mengatakan Ny S jarang pakai sandal.
G. RIWAYAT REKREASI
Ny. S mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu pernah ikut ziarah pengajian, Ny. S tidak
suka nonton TV.
H. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
- Sumber Pendapatan : tidak ada, tetapi Ny. S mempunyai uang simpanan.
- Sumber support sosial : dari anaknya.
I. DESKRIPSI HARI KHUSUS
Menurut Ny. S ada agenda hari khusus yaitu setiap setahun sekali pada bulan
Ruwah haul atau selamatan untuk suaminya yang sudah meninggal dunia.
J. TINJAUAN PER SISTEM

1. Keadaan Umum : Baik

a. Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
b. Nadi : 87 x / mnt
c. RR : 24 x / mnt
d. Suhu : 36,8 o C
e. BB : 70 kg
f. TB : 150 cm
2. Kulit Dan Kuku
Inspeksi
a. Warna kulit : Sawo matang, kuku tidak sianosis
b. Lesi : Tidak ada
c. Pikmentasi berlebih : Tidak
d. Jaringan parut : Ada keriput
e. Distribusi rambut : Bagus, sudah beruban
f. Kebersihan kuku : Bersih
g. Kelainan pada kuku : Tidak ada
h. Bulla (lepuh) : Tidak ada
i. Ulkus : Tidak ada

Palpasi
a. Tekstur : Masih bagus
b. Turgor : Elastisitas berkurang
c. Pitting edema : Tidak ada
d. Capilarry refill time : < 2 dtk
e. Suhu perifer : 36,8o C, teraba hangat

3. Kepala
Inspeksi
a. Bentuk kepala : Mesochepal
b. Kebersihan : Bersih
c. Warna rambut : Sudah beruban
d. Kulit kepala : Bersih
e. Distribusi rambut : Bagus dan Merata
f. Kerontokan rambut : Ada sedikit
g. Benjolan di kepala : Tidak
h. Temuan/keluhan lain : Tidak ada
Palpasi
a. Nyeri kepala : Tidak
b. Temuan/keluhan lain : Tidak ada
4. Mata
Inspeksi
a. Ptosis : Tidak
b. Iris : Kecoklatan
c. Konjungtiva : Merah muda, Tidak anemis
d. Sklera : Putih, tidak Ikterik
e. Kornea : Jernih
f. Pupil : Isokor
g. Peradangan : Tidak
h. Katarak : Tidak
i. Ketajaman penglihatan : Berkurang
j. Gerak bola mata : Normal
k. Medan penglihatan : Bagus
l. Alat bantu penglihatan : Tidak memakai
m. Buta warna : Tidak
n. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
Palpasi
a. Kelopak mata : Tidak nyeri
b. Temuan / keluhan lainnya : Tida ada
5. Telinga
Inspeksi
a. Bentuk telinga : Simetris
b. Lesi : Tidak
c. Peradangan : Tidak
d. Kebersihan telinga luar : Bersih
e. Kebersihan lubang telinga : Ada sedikit serumen
f. Membran timpani : Masih utuh, Normal
6. Hidung Dan Sinus
Inspeksi
a. Bentuk : Simetris
b. Warna kulit : Sawo matang
 c. Lubang : Normal, bersih.
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
e. Peradangan : Tidak
f. Penciuman : Tidak Terganggu
Palpasi
a. Mobilitas septum hidung : Tidak
b. Sinusitis : Tidak ada
c. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
7. Mulut Dan Tenggorokan
Inspeksi
a. Warna bibir : Normal, Merah kehitaman
b. Mukosa : Kering
c. Bibir pecah-pecah : Tidak ada
d. Kebersihan gigi : Bersih
e. Gigi berlubang : Tidak ada
f. Gusi berdarah : Tidak ada
g. Kebersihan lidah : Bersih
h. Pembesaran tonsil : Tidak ada
i. Temuan yang lain : Ada 2 gigi geraham yang tanggal
8. Leher
Inspeksi
kesimetrisan leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
Palpasi
a. Kaku kuduk : Tidak ada
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
c. Pembesaran kelenjar : Tidak
tyroid
d. Temuan / keluahan lainnya : Tidak ada

9. Payudara (pada laki laki dan perempuan )

a. Bentuk : Simetris, mengecil.
b. Kesimetrisan : Sama
c. Benjolan : Tidak ada
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

10. Dada Dan Tulang Belakang

Inspeksi
a. Bentuk dada : Normal, Simetris
b. Kelainan bentuk dada : Tidak ada
c. Kelainan tulang belakang : Tidak ada
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

11. Pernafasan
Inspeksi
a. Pengembangan dada : Simetris
b. Pernafasan : RR : 24 x/menit
c. Retraksi interkosta : Tidak
d. Nafas cuping hidung : Tidak

Palpasi
 a. Taktil fremitus : Getaran sama antara kiri dan kanan
b. Pengembangan dada : Ada
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Terdengar Vesikuler
A Suara tambahan : Tidak ada
B Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

12. Kardiovaskuler
Inspeksi : Ictus cordis terlihat didada kiri ics 5 lateral
mediastinum.
Palpasi
a. Iktus kordis : Teraba
b. Nadi perifer (sebut) : Nadi teraba 87 x/menit
Perkusi Batas jantung : Terdengar Redup pada dada kiri
Auskultasi
a. Bunyi jantung : Normal, suara Lup – Dup terdengar jelas
dan teratur
b. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

13. Gastrointestinal
Inspeksi bentuk abdomen
Auskultasi peristaltik usus
Perkusi abdomen
Palpasi
Temuan / keluhan lain
: Datar, tidak buncit dan tidak Distendsi
: Terdengar normal, 15 x/mnt
: Terdengar Tympani, tidak kembung
: Tidak nyeri tekan, tidak teraba massa
: Tidak ada

Perkemihan
a. Warna urin : Kuning kecoklatan
b. Jumlah urin : Sekitar 900 cc/hari
c. Nyeri saat BAK : Tidak
d. Hematuria : Tidak
e. Rasa terbakar saat BAK : Tidak
 f. Perasaan tidak lampias : Tidak
(anyang-anyangan)
g. Mengompol : Tidak
h. Tidak bisa BAK : Tidak
i. Temuan keluhan lainnya : Tidak ada

14. Muskuloskeletal
Inspeksi
a. Lesi kulit : Tidak ada
b. Tremor : Tidak
Palpasi
a. Tonus otot ekstremitas : Normal, berkurang
atas
b. Tonus otot ekstremitas : Normal, berkurang
bawah
c. Kekuatan ekstremitas atas : 4
d. Kekuatan ekstremitas : 4
bawah
e. Rentang gerak : Terbatas dan pelan-pelan
f. Edema kaki : Tidak ada
g. Refleks Bisep : Kanan : + Kiri : +
h. Refleks Trisep : Kanan : + Kiri : +
i. Refleks patella : Kanan : + Kiri : +
j. Refleks Achilles : Kanan : + Kiri : +
k. Deformitas sendi : Tidak
l. Nyeri ekstremitas : Tidak ada.
m. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
15. SSP (N I – XII)
a. Olfaktorius : Ny. S tau bau teh dan kopi.
b. Optikus : Penglihatan sudah berkurang
c. Okulomotorius : Kelopak mata normal, gerak bola mata
normal
d. Throklear : Ny. S dapat menggerakkan mata ke atas dan
ke bawah
e. Trigeminus : Masih bisa mengunyah
f. Abdusen : Ny. S masih bisa menggerakkan kesamping
g. Facialis : Saat dikasih kapas otot wajah terangsang.
h. Auditori : Fungsi pendengaran masih bagus
i. Glosofaringeal : Bisa menelan makanan.
j. Vagus : Suara normal
k. Aksesorius : Pergerakkan leher masih normal
l. Hipoglosus : Pergerakkan lidah masih normal

16. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tiroid : Tidak ada
b. Riwayat penyakit : Ada DM
metabolik
c. Temuan / keluhan lainnya : GDS 240 mg/dl, lemas, dan Gemuk.

17. Genetalia Dan Anal

a. Kebersihan : -
b. Haemoroid : Tidak ada
c. Hernia : Tidak ada
d. Kesan (bau) : Tidak ada.
e. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada.
K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL
1. Psikososial
Hubungan dengan orang lain : Ny. S berkomunikasi dengan keluarga dan
teman seusianya.
Kebiasaan lansia : Jarang
berinteraksi dengan teman
Stabilitas emosi : Stabil
Harapan klien : Ny. S mengatakan ingin melihat anaknya
hidup bahagia.
Frekuensi kunjungan keluarga : Anak Hidup Bersama Ny S.
Pertengkaran dengan teman : Tidak ada
Curiga dengan teman : Tidak ada
Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

2. Sosial Ekonomi
Pekerjaan : Tidak bekerja
Penghasilan : Tidak ada, tapi Ny. S memiliki uang
simpanan.
Asuransi kesehatan/jaminan : Tidak ada.
pelayanan kesehatan
Jumlah keluarga : 4 orang
Sumber bantuan : Anaknya mencukupi kebutuhan Ny. S.

3. Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan tahap 1 :
Mengalami kesulitan tidur? : Iya
Merasa gelisah? : Tidak
Sering murung dan menangis : Tidak
sendiri?
Sering khawatir? : Iya

Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau : Tidak
lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Ada atau banyak pikiran? : Tidak
Ada gangguan atau masalah : Tidak
dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur atas : Tidak
anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri? : Tidak
Interpretasi hasil : Cemas.
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. A

Hari , Tanggal Pengkajian : 27 September 2020 Jam 09.00 WIB

A. IDENTITAS UMUM

Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : Peremuan
Status : Single Parent
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : S1
Alamat : Lamasi
Pekerjaan/Riwayat pekerjaan : Tidak bekerja
Diagnosa Medis / Masalah KDM : Diabetes Militus

Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. K
Umur : 49 Tahun
Jenis kelamin : Laki-ki
Alamat : Lamasi
Hub dengan klien : Anak

B. KELUHAN UTAMA
Ny. A mengatakan lemas dan kaki kesemutan.
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Keluarga mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu, Ny.S dibawa periksa ke Puskesmas
karena Ny S sering mengeluh haus, banyak minum, sering kencing serta banyak makan
tapi merasa lemas. Ny. S juga sering mengeluh kesemutan di bagian kaki, setelah
dilakukan pengecekan gula darah didapatkan hasil 234 mg/dl dan didiagnosa DM. Ny. S
tidak bisa kontrol teratur ke puskesmas karena yang mengantarkan tidak ada dan
 keterbatasan biaya. Tn K bekerja sebagai guru honorer sedangkan isterinya bekerja
sebagai buruh sawah. Pada tanggal 27 september 2020 dilakukan pengkajian Ny S
terlihat lemas, badan gemuk BB 70 kg, TB 150 cm, TD 110/80 mmHg, Nadi 87
x/menit, RR 24 x/menit dan GDS 240 mg/dl.
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Keluarga mengatakan Ny. S pernah sakit gula.(DM).
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga Ny. S megatakan tidak tahu.
F. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Ny. S tinggal dirumah bersama anak dan menantunya serta ke 2 cucunya, kondisi rumah
cukup bersih, lantai plesteran, makanan ditutup dengan tudung saji, tempat
penampungan air ditutup rapat, dan jendela sering dibuka di pagi hari, keluarga
mengatakan Ny S jarang pakai sandal.
G. RIWAYAT REKREASI
Ny. S mengatakan sekitar 1 tahun yang lalu pernah ikut ziarah pengajian, Ny. S tidak
suka nonton TV.
H. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
- Sumber Pendapatan : tidak ada, tetapi Ny. S mempunyai uang simpanan.
- Sumber support sosial : dari anaknya.
I. DESKRIPSI HARI KHUSUS
Menurut Ny. S ada agenda hari khusus yaitu setiap setahun sekali pada bulan Ruwah
haul atau selamatan untuk suaminya yang sudah meninggal dunia.
J. TINJAUAN PER SISTEM
1. Keadaan Umum : Baik
a. Tekanan darah : 110 / 80 mmHg
b. Nadi : 87 x / mnt
c. RR : 24 x / mnt
d. Suhu : 36,8 o C
e. BB : 70 kg
f. TB : 150 cm

2. Kulit Dan Kuku

 Inspeksi
a. Warna kulit : Sawo matang, kuku tidak sianosis
b. Lesi : Tidak ada
c. Pikmentasi berlebih : Tidak
d. Jaringan parut : Ada keriput
e. Distribusi rambut : Bagus, sudah beruban
f. Kebersihan kuku : Bersih
g. Kelainan pada kuku : Tidak ada
h. Bulla (lepuh) : Tidak ada
i. Ulkus : Tidak ada

Palpasi
a. Tekstur : Masih bagus
b. Turgor : Elastisitas berkurang
c. Pitting edema : Tidak ada
d. Capilarry refill time : < 2 dtk
e. Suhu perifer : 36,8o C, teraba hangat

3. Kepala
Inspeksi
a. Bentuk kepala : Mesochepal
b. Kebersihan : Bersih
c. Warna rambut : Sudah beruban
d. Kulit kepala : Bersih
e. Distribusi rambut : Bagus dan Merata
f. Kerontokan rambut : Ada sedikit
g. Benjolan di kepala : Tidak
h. Temuan/keluhan lain : Tidak ada
Palpasi
a. Nyeri kepala : Tidak
b. Temuan/keluhan lain : Tidak ada
4. Mata
Inspeksi
a. Ptosis : Tidak
b. Iris : Kecoklatan
c. Konjungtiva : Merah muda, Tidak anemis
d. Sklera : Putih, tidak Ikterik
e. Kornea : Jernih
f. Pupil : Isokor
g. Peradangan : Tidak
h. Katarak : Tidak
i. Ketajaman penglihatan : Berkurang
j. Gerak bola mata : Normal
k. Medan penglihatan : Bagus
l. Alat bantu penglihatan : Tidak memakai
m. Buta warna : Tidak
n. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
Palpasi
a. Kelopak mata : Tidak nyeri
b. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

5. Telinga
Inspeksi
a. Bentuk telinga : Simetris
b. Lesi : Tidak
c. Peradangan : Tidak
d. Kebersihan telinga luar : Bersih
e. Kebersihan lubang telinga : Ada sedikit serumen
f. Membran timpani : Masih utuh, Normal

6. Hidung Dan Sinus

Inspeksi
a. Bentuk : Simetris
 b. Warna kulit : Sawo matang
c. Lubang : Normal, bersih.
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
e. Peradangan : Tidak
f. Penciuman : Tidak Terganggu
Palpasi
a. Mobilitas septum hidung : Tidak
b. Sinusitis : Tidak ada
c. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

7. Mulut Dan Tenggorokan

Inspeksi
a. Warna bibir : Normal, Merah kehitaman
b. Mukosa : Kering
c. Bibir pecah-pecah : Tidak ada
d. Kebersihan gigi : Bersih
e. Gigi berlubang : Tidak ada
f. Gusi berdarah : Tidak ada
g. Kebersihan lidah : Bersih
h. Pembesaran tonsil : Tidak ada
i. Temuan yang lain : Ada 2 gigi geraham yang tanggal

8. Leher
Inspeksi
kesimetrisan leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
Palpasi
a. Kaku kuduk : Tidak ada
 b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
c. Pembesaran kelenjar : Tidak
tyroid
d. Temuan / keluahan lainnya : Tidak ada

9. Payudara (pada laki laki dan perempuan )

a. Bentuk : Simetris, mengecil.
b. Kesimetrisan : Sama
c. Benjolan : Tidak ada
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

10. Dada Dan Tulang Belakang

Inspeksi
a. Bentuk dada : Normal, Simetris
b. Kelainan bentuk dada : Tidak ada
c. Kelainan tulang belakang : Tidak ada
d. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

11. Pernafasan
Inspeksi
a. Pengembangan dada : Simetris
b. Pernafasan : RR : 24 x/menit
c. Retraksi interkosta : Tidak
d. Nafas cuping hidung : Tidak

Palpasi
a. Taktil fremitus : Getaran sama antara kiri dan kanan
b. Pengembangan dada : Ada
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Terdengar Vesikuler
A Suara tambahan : Tidak ada
B Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada
12. Kardiovaskuler
Inspeksi : Ictus cordis terlihat didada kiri ics 5 lateral
mediastinum.
Palpasi
a. Iktus kordis : Teraba
b. Nadi perifer (sebut) : Nadi teraba 87 x/menit
Perkusi Batas jantung : Terdengar Redup pada dada kiri
Auskultasi
a. Bunyi jantung : Normal, suara Lup – Dup terdengar jelas
dan teratur
b. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

13. Gastrointestinal
Inspeksi bentuk abdomen
Auskultasi peristaltik usus
Perkusi abdomen
Palpasi
Temuan / keluhan lain
: Datar, tidak buncit dan tidak Distendsi
: Terdengar normal, 15 x/mnt
: Terdengar Tympani, tidak kembung
: Tidak nyeri tekan, tidak teraba massa
: Tidak ada

Perkemihan
a. Warna urin : Kuning kecoklatan
b. Jumlah urin : Sekitar 900 cc/hari
c. Nyeri saat BAK : Tidak
d. Hematuria : Tidak
e. Rasa terbakar saat BAK : Tidak
f. Perasaan tidak lampias : Tidak
(anyang-anyangan)
g. Mengompol : tidak
h. Tidak bisa BAK : Tidak
i. Temuan keluhan lainnya : Tidak ada
14. Muskuloskeletal
Inspeksi
a. Lesi kulit : Tidak ada
b. Tremor : Tidak
Palpasi
a. Tonus otot ekstremitas : Normal, berkurang
atas
b. Tonus otot ekstremitas : Normal, berkurang
bawah
c. Kekuatan ekstremitas atas : 4
d. Kekuatan ekstremitas : 4
bawah
e. Rentang gerak : Terbatas dan pelan-pelan
f. Edema kaki : Tidak ada
g. Refleks Bisep : Kanan : + Kiri : +
h. Refleks Trisep : Kanan : + Kiri : +
i. Refleks patella : Kanan : + Kiri : +
j. Refleks Achilles : Kanan : + Kiri : +
k. Deformitas sendi : Tidak
l. Nyeri ekstremitas : Tidak ada.
m. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

15. SSP (N I – XII)

a. Olfaktorius : Ny. S tau bau teh dan kopi.
b. Optikus : Penglihatan sudah berkurang
c. Okulomotorius : Kelopak mata normal, gerak bola mata
normal
d. Throklear : Ny. S dapat menggerakkan mata ke atas dan
 ke bawah
e. Trigeminus : Masih bisa mengunyah
f. Abdusen : Ny. S masih bisa menggerakkan kesamping
g. Facialis : Saat dikasih kapas otot wajah terangsang.
h. Auditori : Fungsi pendengaran masih bagus
i. Glosofaringeal : Bisa menelan makanan.
j. Vagus : Suara normal
k. Aksesorius : Pergerakkan leher masih normal
l. Hipoglosus : Pergerakkan lidah masih normal

16. Sistem Endokrin

a. Pembesaran tiroid : Tidak ada
b. Riwayat penyakit : Ada DM
metabolik
c. Temuan / keluhan lainnya : GDS 240 mg/dl, lemas, dan Gemuk.

17. Genetalia Dan Anal

a. Kebersihan : -
b. Haemoroid : Tidak ada
c. Hernia : Tidak ada
d. Kesan (bau) : Tidak ada.
e. Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada.
K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL
1. Psikososial
Hubungan dengan orang lain : Ny. S berkomunikasi dengan keluarga dan
teman seusianya.
Kebiasaan lansia : Jarang
berinteraksi dengan teman
Stabilitas emosi : Stabil
Harapan klien : Ny. S mengatakan ingin melihat anaknya
hidup bahagia.
Frekuensi kunjungan keluarga : Anak Hidup Bersama Ny S.
Pertengkaran dengan teman : Tidak ada
Curiga dengan teman : Tidak ada
Temuan / keluhan lainnya : Tidak ada

2. Sosial Ekonomi
Pekerjaan : Tidak bekerja
Penghasilan : Tidak ada, tapi Ny. S memiliki uang
simpanan.
Asuransi kesehatan/jaminan : Tidak ada.
pelayanan kesehatan
Jumlah keluarga : 4 orang
Sumber bantuan : Anaknya mencukupi kebutuhan Ny. S.

3. Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan tahap 1 :
Mengalami kesulitan tidur? : Iya
Merasa gelisah? : Tidak
Sering murung dan menangis : Tidak
sendiri?
Sering khawatir? : Iya
 Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau : Tidak
lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Ada atau banyak pikiran? : Tidak
Ada gangguan atau masalah : Tidak
dengan keluarga lain?
Menggunakan obat tidur atas : Tidak
anjuran dokter?
Cenderung mengurung diri? : Tidak
Interpretasi hasil : Cemas.

L. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Indeks KATZ
Klien Termasuk dalam kategori :
a. Mandiri dalam mandi, berpakaian, toileting, berpindah, makan, dan kontinen.
Barthel Indeks
Termasuk yang manakah klien?
No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan
1. Makan - 10 Frekuensi : 3X
Jumlah : 3
Porsi
Jenis : nasi
2. Minum - 10 Frekuensi : 5
gls
Jumlah : 1100
cc
Jenis : Air
putih + Teh
3. Berpindah dari kursi roda ke - 10 bisa sendiri
tempat tidur/sebaliknya
 No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan
4. Personal toilet (cuci muka, - 10 Frekuensi : 2x
menyisir rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet (mencuci - 10 Bisa sendiri
pakaian, menyeka tubuh dan
menyiram)
6. Mandi - 10 Bisa sendiri 2x
sehari
7. Jalan di permukaan datar - 10 Bisa sendiri
8. Naik turun tangga - 10 Tidak ada
tangga
9. Mengenakan pakaian - 10 Bisa sendiri
10. Kontrol Bowel (BAB) - 10 Frekuensi :
1X/2hr
Konsistensi :
lembek
11. Kontrol Bladder (BAK) - 10 Kadang
mengompol
12. Olahraga/latihan - 10 Tidak pernah
13. Rekreasi/pemanfaatan waktu - 10 Jalan disekitar
luang rumah
Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan : Jumlah Skor : 130.
Secara pemeriksaan Bartel Indeks pasien dalam kategori mandiri.
SKOR NORTON
Aspek yang Dikaji Score

Kondisi fisik umum :

Baik 4

Kesadaran
Komposmentis 4

Akivitas
Ambulan dengan bantuan 4

Mobilitas
Sedikit terbatas 4

Inkontinensia
Kadang-kadang 4

Score 20

Kategori skor :
16-20 : Kecil sekali / tak terjadi
12-15 :Kemungkinan kecil terjadi
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan skor 20, termasuk dalam
kategori Kecil sekali / tidak terjadi.
M. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN
1. Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ
(Short Portable Mental Status Quesioner)
Instruksi :
Catat jumlah kesalahan total.
No. Pertanyaan Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini? √
2. Hari apa sekarang? √
3. Apa nama tempat ini? √
4. Dimana alamat anda? √
5. Berapa umur anda? √
6. Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)? √
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? √
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya? √
9. Siapa nama ibu anda? √
10. Berapa 20-3? tetap pengurangan 3 dari √
setiap angka baru, semua secara menurun
berurutan.
Jumlah 7 3

Interpretasi Hasil :
Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 :Kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 :Kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10 :Kerusakan intelektual berat
Interpretasi / kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan score salah 3, termasuk
dalam kategori gangguan ringan.
2. Identifikasi Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Dengan Menggunakan
MMSE ( Mini Mental Status Exam )
Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
1. Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
√
Tahun
Musim
Tanggal
√ Hari
Orientasi 5 3 √ Bulankita sekarang
Dimana
√ Negara Indonesia
√ Provinsi Jawa Tengah
√ KabDemak
Panti Wredha….
Wisma….
2. Registrasi 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi
(untuk disebutkan)
√ Obyek 1: Rumah Sakit
√ Obyek 2 : Apotik
√ Obyek 3 : Pasar
3. Perhatian dan 5 1 Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi
7 sampai 5 kali
93
86
79
72
 Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
65
4. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada no 2 tadi,
bila benar 1 point untuk
masing-masing obyek
√ Obyek 1 : Rumah Sakit
√ Obyek 2 : Apotik
√ Obyek 3 : Pasar
5. Bahasa 9 5 Tunjukkan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien (misal jam tangan
atau pensil)
√ Mengetahui nama

Minta pada klien untuk

mengulang kata berikut “tak
ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila
benar, nilai 1 poin.
Tak ada jika
√ Dan
√ Atau
Tetapi

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah : “Ambil kertas
di tangan anda. Lipat dua dan
taruh di lantai”
√ Ambil kertas
Lipat dua
 Nilai Nilai
No Aspek kognitif Kriteria
maks klien
Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk

hal berikut Tutup mata anda
√ Aktifitas sesuai
perintahTutup mata anda

Total nilai : 18

Keterangan :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 :Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 :Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi hasil : Didapatkan skor 18, artinya ada kerusakan aspek fungsi mental
ringan.
3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda TIDAK ya
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan
2. - YA
minat/kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? tidak YA
4. Apakah anda merasa sering bosan? - YA
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap
5. TIDAK ya
saat?
Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan
6. - YA
terjadi pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
7. TIDAK ya
hidup anda?
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? - YA
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi
9. tidak YA
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah tidak YA
 Jawaban yang
No Pertanyaan
sesuai
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
11. TIDAK ya
menyenangkan?
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan
12. tidak YA
anda saat ini?
13. Apakah anda merasa penuh semangat? TIDAK ya
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada
14. tidak YA
harapan?

*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1

Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi ringan
Score 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan : Dari hasil pengkajian didapatkan skor yang sesuai 5, artinya
kemungkinan ada depresi ringan.

N. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Kebiasaan : Tidak ada
merokok
Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-
Hari
1. Kebutuhan
nutrisi
Frekuensi : 4x sehari , teratur
makan
Jumlah : Satu porsi habis
makanan
yang
dihabiskan
Snack : Ada
2. Pemenuhan
cairan
 Frekuensi : 8 gelas
minum
Jenis : Air putih, kadang
minuman teh
3. Pola
kebiasaan
tidur
Jumlah : 5 jam malam hari,
waktu tidur tidur siang kadang-
kadang.
Gangguan : Kadang sulit tidur,
tidur dan terbangun
dimala hari
Penggunaan : Santai
waktu
luang
4. Pola
eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 kali sehari
BAB
Konsistensi : Lembek
Gangguan : Tidak ada
BAB
5. Pola
eliminasi
BAK
Frekuensi : 7 kali sehari
Warna urin : Kuning kecoklatan
Gangguan : Tidak ada
BAK
6. Pola
aktifitas

7. Pola
pemenuhan
 personal
hygiene
Mandi : 2x sehari
Memakai : Ya
sabun
Sikat gigi : 2x sehari, saat
mandi
unakan : Ya
pasta gigi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
P. PROGRAM TERAPI
Tidak ada
1. ANALISA DATA

Hari,
No Tanggal Data Fokus Masalah Etiologi
Waktu
1. Kamis, 28 DS : Ny. S mengatakan Resiko Intake yang
februari banyak minum, makan dan Ketidakseimbangan berlebihan
2020 kencing, serta kesemutan. nutrisi melebihi terhadap
19.40 DO : kebutuhan tubuh. kebutuhan
WIB TD : 110/80 mmHg metabolisme
N : 87 x/menit tubuh
Minum 8 gelas, BAB 7 kali
sehari. GDS : 240 mg/dl.
2. Kamis, 28 DS : Ny S mengatakan Kelelahan Status penyakit
februari lemas padahal banyak (DM)
2020 makan dan kesemutan.
19.40 DO :
WIB Ny S terlihat lemas, badan
gemuk BB : 70 kg. GDS :
240 mg/dl. TD : 110/80
mmHg.
3. Kamis, 28 DS : Ny. S mengatakan Gangguan pola Usia tua
februari sulit tidur. tidur
2020 DO :
19.40 TD : 110/80 mmHg
WIB Pada pengkajian emosional
didapatkan : Sulit tidur dan
cemas.
Tidur 5 jam dimalam hari
dan sering terbangun, tidur
 siang jarang.

2. Prioritas Keperawatan
1. Kelelahan berhubungan dengan status penyakit (DM).
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan usia tua.
3. Resiko Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake yang berlebihan terhadap kebutuhan metabolism tubuh.
4. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sistem metabolik
(DM).
3. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Rencana keperawatan
Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kelelahan NOC:
berhubungan Activity Tollerance Energy Management
dengan status Energy Conservation Monitor dan catat pola dan jumlah tidur
penyakit (DM) Nutritional Status: Energy pasien
Dengan indikator: Monitor intake nutrisi
Mempertahankan nutrisi adekuat Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas
Keseimbangan aktivitas dan istirahat untuk mencegah kelelahan
Mempertahankan interaksi sosial Jelaskan pada pasien hubungan
Mengidentifikasi faktor-faktor fisik kelelahan dengan proses penyakit
dan psikologis yang menyebabkan Anjurkan pasien melakukan yang
kelelahan meningkatkan relaksasi (membaca,
Mempertahankan kemampuan untuk mendengarkan musik)
konsentrasi Tingkatkan pembatasan bedrest dan
aktivitas
Batasi stimulasi lingkungan untuk
memfasilitasi relaksasi
 Diagnosa Rencana keperawatan

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan NOC: NIC :
polatidur Anxiety Control Sleep Enhancement
berhubungan Comfort Level Jelaskan pentingnya tidur yang
dengan usia tu a. Pain Level adekuat
Rest : Extent and Pattern Fasilitasi untuk mempertahankan
Sleep : Extent ang Pattern aktivitas sebelum tidur (membaca)
Dengan indikator: Ciptakan lingkungan yang nyaman
Jumlah jam tidur dalam batas normal
Pola tidur,kualitas dalam batas normal
Perasaan fresh sesudah tidur/istirahat
Mampu mengidentifikasi hal-hal yang
meningkatkan tidur
 Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Resiko NOC : NIC :
Ketidakseimbangan Nutritional Status : food and Fluid Weight Management
nutrisi lebih dari Intake Diskusikan bersama pasien mengenai
kebutuhan tubuh Nutritional Status : nutrient Intake hubungan antara intake makanan,
Berhubungan Weight control Dengan latihan, peningkatan BB dan penurunan
dengan : indikator: Mengidentfifikasi BB
Intake yang tingkah laku dibawah kontrol Diskusikan bersama pasien mengani
berlebihan terhadap klien kondisi medis yang dapat
kebutuhan Memodifikasi diet dalam waktu yang mempengaruhi BB
metabolisme tubuh. lama untuk mengontrol berat badan Diskusikan bersama pasien mengenai
Menggunakan energy untuk aktivitas kebiasaan, gaya hidup dan factor
sehari hari herediter yang dapat mempengaruhi BB
Dorong pasien untuk merubah kebiasaan
makan

ition Management
Ajarkan pasien bagaimana membuat
catatan makanan harian.
Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi
Ajarkan pemilihan makanan

Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Resiko NOC : NIC : Pressure Management
gangguan Tissue Integrity : Skin and Mucous Hindari kerutan padaa tempat tidur
integritas kulit Membranes Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih.
berhubungan Status Nutrisi Monitor kulit akan adanya kemerahan
dengan Tissue Perfusion:perifer Oleskan lotion atau minyak/baby oil
perubahan Dialiysis Access Integrity pada derah yang tertekan
sistem Dengan indikator: Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
metabolik Menunjukkan pemahaman dalam Monitor status nutrisi pasien
(DM). proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya sedera berulang
Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit
dan perawatan alami
Status nutrisi adekuat
4. Implementasi

No Hari,
Implementasi Respon pasien
Dx Tggl, Waktu
I. Kamis, 28 Menjelaskan pada keluarga dan DS : Keluarga dan Ny S
februari 2020 Ny S hubungan kelelahan mengatakan mengerti.
20.00 WIB dengan proses penyakit. DO : -
DS : Keluarga dan Ny S
mengatakan paham.
Memberikan penjelasan diet DO : -
DM. DS : Ny S mengatakan setuju.
DO : -

Menganjurkan pasien
melakukan jalan ringan setiap
pagi selama 30 menit
disekeliling rumah 3 kali
seminggu.
II Kamis,28 Menjelakan manfaat tidur yang DS : Keluaga mengatakan
februari 2016 cukup. mengerti.
20.00 WIB DO : -
Menganjurkan keluarga untuk DS : Keluarga mengatakan
memberikan minuman hangat setuju.
kepada Ny. S sebelum tidur. DO : -
Memotivasi kelurga DS : Kelarga mengatakan
memberikan lingkungan yang setuju.
nyaman terhadap Ny. S. DO : -
III Kamis, 8 Menjelaskan kepada Ny S dan DS : Keluaga mengatakan
2 keluarga tentang hubungan paham.
Februari kegemukan dengan DM. DO : -
2020 Menjelaskan pada pasien dan DS : Keluaga mengatakan
20.00 WIB keluarga mengenai kebiasaan, mengerti
gaya hidup dan faktor herediter DO : -
yang dapat mempengaruhi BB
dan DM
Memotivasi pasien untuk DS : Ny S mengatakan setuju.
merubah kebiasaan makan DO : -
Memberikan penjelasan diet DM. DS : Keluaga mengatakan
mengerti.
DO : -
 IV Jumat 29 Memotivasi Ny S dan keluarga DS : Ny S dan Keluaga
februari 2020 untuk menjaga kebersihan mengatakan setuju.
19.00 WIB badannya dan tidak ada kerutan DO: -
di tempat tidur.
Memotivasi Ny S untuk DS : Ny S mengatakan setuju.
menggunakan sandal. DO : -
Mengajarkan Ny S senam kaki DS : Ny S mengatakan akan
diabetik. melakukannya lagi.
DO : Koran terpotong kecil-
kecil, dan bulat.

5. Evaluasi

Hari,
No
Tanggal Evaluasi
Dx
Waktu
Jumat, 29 I dan III S : Ny. S mengatakan tadi pagi sudah jalan ringan
april 2016 selama 30 menit di sekitar rumah, tidak banyak
19.30 makan hanya 3 kali sehari dan tidak yang manis-
WIB manis.
O:-
A : Masalah keperawatan belum teratasi
P : Motivasi Ny S untuk patuh diet.
Motivasi Ny S untuk olahraga rutin.
Jumat, 29 II S : Ny. S mengatakan tidur sudah nyenyak, 8 jam.
april 2016 O : Ny. S terlihat segar. Tidak gelisah.
19.30 A : Masalah keperawatan teratasi
WIB P : motivasi keluarga untuk memberikan suasana
yang nyaman bagi Ny S.
Jumat, 29 IV S : Ny S mengatakan akan memakai sandal, dan
april 2016 melakukan senam kaki diabetik 3 kali seminggu.
19.30 O:-
WIB A : masalah keperawatan belum teratasi
P : motivasi Ny S untukmenjaga kebersihan dan
melakukan senam kaki diabetik berseling hari
dengan olahraga jalan ringan.