PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTO BARU KECAMATAN LENGAYANG

Jln. Koto Baru Kambang Kode Pos : 25663

KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS KOTO BARU

KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR: /Kepeg-TU/HC-KB/I/2013

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA SUKARELA PUSKESMAS KOTO BARU
KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN

Menimbang : a. Bahwa untuk kepentingan Dinas dan kelancaran pelaksanaan tugas

puskesmas Koto Baru dirasa perlu mengangkat tenaga sukarela tersebut
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan keputusan pimpinan puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 12 tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah

Otonom Kabupaten dalam lingkungan Daerah Provinsi Sumatera Barat.
Undang –Undang Nomor 21 tahun 1957, dan Undang-undang Nomor 58
tahun 1958;
2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagai mana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 tahun
2008. Tentang Perubahan Kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun2008 Nomor 59, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang pokok-pokok Kepegawaian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1947 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2041) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Nomor 45 tahun 1999 tentang perubahan
atas Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok
Kepegawaian(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor
169, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan Nomor 11 tahun 2010 tentang
Pembentukan Stuktur Organisasi Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Menunjuk Namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rifni Melca, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Pasar Kambang, 25 Desember 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Tenaga Sukarela
TMT 16 Januari 2012
Alamat : Pasar Kambang Kenagarian Kambang Barat
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir
Selatan

KEDUA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkan Keputusan ini tidak
dibebankan kepada APBD maupun Anggaran Belanja tidak langsung Dinas
Kesehatan maupun Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.
KETIGA : Keputusan ini tidak merupakan jaminan bagi yang bersangkutan untuk diangkat
menjadi PNS maupun Pegawai Kontrak dan yang bersangkutan dapat
diberhentikan tanpa gugatan apapun.
KEEMPAT : Semua aturan Kepegawaian yang berupa Perintah dan larangan bagi Pegawai
Negri Sipil diberlakukan sama bagi Tenaga Sukarela dilingkungan Puskesmas
Koto Baru Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.
KELIMA : Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun Anggaran terhitung sejak tanggal
01 Januari 2013 sampai dengan 31 Desember 2013 dan akan diadakan Evaluasi
dan Pembaharuan awal tahun Anggaran berikutnya.
ENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Koto Baru

Pada Tanggal : 03 Januari 2013
Pimpinan Puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang

Dr. M. John Abrahim

NIP. 19801018201101 1 009
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTO BARU KECAMATAN LENGAYANG

Jln. Koto Baru Kambang Kode Pos : 25663

KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS KOTO BARU

KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR: /Kepeg-TU/HC-KB/I/2014

TENTANG
PERPANJANGAN TENAGA SUKARELA PUSKESMAS KOTO BARU
KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN

Menimbang : a. Bahwa untuk kepentingan Dinas dan kelancaran pelaksanaan tugas

puskesmas Koto Baru dirasa perlu mengangkat tenaga sukarela tersebut
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan keputusan pimpinan puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 12 tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah

Otonom Kabupaten dalam lingkungan Daerah Provinsi Sumatera Barat.
Undang –Undang Nomor 21 tahun 1957, dan Undang-undang Nomor 58
tahun 1958;
2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagai mana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 tahun
2008. Tentang Perubahan Kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun2008 Nomor 59, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang pokok-pokok Kepegawaian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1947 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2041) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Nomor 45 tahun 1999 tentang perubahan
atas Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok
Kepegawaian(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor
169, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan Nomor 11 tahun 2010 tentang
Pembentukan Stuktur Organisasi Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Menunjuk Namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rifni Melca, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Pasar Kambang, 25 Desember 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Tenaga Sukarela
TMT 16 Januari 2012
Alamat : Pasar Kambang Kenagarian Kambang Barat
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir
KEDUA : Selatan
Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkan Keputusan ini tidak
KETIGA : dibebankan kepada APBD maupun Anggaran Belanja tidak langsung Dinas
Kesehatan maupun Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.
Keputusan ini tidak merupakan jaminan bagi yang bersangkutan untuk diangkat
KEEMPAT : menjadi PNS maupun Pegawai Kontrak dan yang bersangkutan dapat
diberhentikan tanpa gugatan apapun.
Semua aturan Kepegawaian yang berupa Perintah dan larangan bagi Pegawai
Negri Sipil diberlakukan sama bagi Tenaga Sukarela dilingkungan Puskesmas
 Koto Baru Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.
KELIMA : Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun Anggaran terhitung sejak tanggal
01 Januari 2014 sampai dengan 31 Desember 2014 dan akan diadakan Evaluasi
dan Pembaharuan awal tahun Anggaran berikutnya.
ENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Koto Baru

Pada Tanggal : 03 Januari 2014
Pimpinan Puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang

Ardiansyah Putra, SKM

NIP. 1980313 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTO BARU KECAMATAN LENGAYANG
Jln. Koto Baru Kambang Kode Pos : 25663

KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS KOTO BARU

KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR: /Kepeg-TU/HC-KB/I/2015

TENTANG
PERPANJANGAN TENAGA SUKARELA PUSKESMAS KOTO BARU
KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
Menimbang : a. Bahwa untuk kepentingan Dinas dan kelancaran pelaksanaan tugas
puskesmas Koto Baru dirasa perlu mengangkat tenaga Sukarela tersebut
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan keputusan pimpinan puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 12 tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah

Otonom Kabupaten dalam lingkungan Daerah Provinsi Sumatera Barat.
Undang –Undang Nomor 21 tahun 1957, dan Undang-undang Nomor 58
tahun 1958;
2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagai mana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 tahun
2008. Tentang Perubahan Kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun2008 Nomor 59, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang pokok-pokok Kepegawaian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1947 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2041) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Nomor 45 tahun 1999 tentang perubahan
atas Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok
Kepegawaian(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor
169, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan Nomor 11 tahun 2010 tentang
Pembentukan Stuktur Organisasi Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Menunjuk Namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rifni Melca, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Pasar Kambang, 25 Desember 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Tenaga Sukarela
TMT 16 Januari 2012
Alamat : Pasar Kambang Kenagarian Kambang Barat
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir
Selatan

KEDUA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkan Keputusan ini tidak
dibebankan kepada APBD maupun Anggaran Belanja tidak langsung Dinas
Kesehatan maupun Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.
KETIGA : Keputusan ini tidak merupakan jaminan bagi yang bersangkutan untuk diangkat
menjadi PNS maupun Pegawai Kontrak dan yang bersangkutan dapat
diberhentikan tanpa gugatan apapun.
KEEMPAT : Semua aturan Kepegawaian yang berupa Perintah dan larangan bagi Pegawai
Negri Sipil diberlakukan sama bagi Tenaga Sukarela dilingkungan Puskesmas
Koto Baru Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.
 Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun Anggaran terhitung sejak tanggal
KELIMA : 01Januari 2015 sampai dengan 31 Desember 2015 dan akan diadakan Evaluasi
dan Pembaharuan awal tahun Anggaran berikutnya.
ENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Koto Baru

Pada Tanggal : 02 Januari2015
Pimpinan Puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang

Dr. Fitri Novianti

NIP. 19800620 200604 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTO BARU KECAMATAN LENGAYANG

Jln. Koto Baru Kambang Kode Pos : 25663

 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTO BARU
KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR: /Kepeg-TU/HC-KB/I/2016

TENTANG
PERPANJANGAN TENAGA SUKARELA PUSKESMAS KOTO BARU
KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN

Menimbang : a. Bahwa untuk kepentingan Dinas dan kelancaran pelaksanaan tugas

puskesmas Koto Baru dirasa perlu mengangkat tenaga sukarela tersebut
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan keputusan pimpinan puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.

1. Undang – undang Nomor 12 tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah

Mengingat : Otonom Kabupaten dalam lingkungan Daerah Provinsi Sumatera Barat.
Undang –Undang Nomor 21 tahun 1957, dan Undang-undang Nomor 58
tahun 1958;
2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagai mana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 tahun
2008. Tentang Perubahan Kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun2008 Nomor 59, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang pokok-pokok Kepegawaian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1947 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2041) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Nomor 45 tahun 1999 tentang perubahan
atas Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok
Kepegawaian(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor
169, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan Nomor 11 tahun 2010 tentang
Pembentukan Stuktur Organisasi Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Menunjuk Namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rifni Melca, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Pasar Kambang, 25 Desember 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Tenaga Sukarela
TMT 16 Januari 2012
Alamat : Pasar Kambang Kenagarian Kambang Barat
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir
Selatan

KEDUA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkan Keputusan ini tidak
dibebankan kepada APBD maupun Anggaran Belanja tidak langsung Dinas
Kesehatan maupun Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.
KETIGA : Keputusan ini tidak merupakan jaminan bagi yang bersangkutan untuk diangkat
menjadi PNS maupun Pegawai Kontrak dan yang bersangkutan dapat
diberhentikan tanpa gugatan apapun.
KEEMPAT : Semua aturan Kepegawaian yang berupa Perintah dan larangan bagi Pegawai
Negri Sipil diberlakukan sama bagi Tenaga Sukarela dilingkungan Puskesmas
Koto Baru Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.
KELIMA : Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun Anggaran terhitung sejak tanggal
01 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 2016 dan akan diadakan Evaluasi
dan Pembaharuan awal tahun Anggaran berikutnya.
ENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.
 Ditetapkan di : Koto Baru
Pada Tanggal : 04 Januari 2016
Kepala Puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang

Andri Dedi, SKM.MM

NIP. 19781116 199803 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KOTO BARU KECAMATAN LENGAYANG
Jln. Koto Baru Kambang Kode Pos : 25663

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTO BARU

KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
NOMOR: /Kepeg-TU/HC-KB/I/2017

TENTANG
PERPANJANGAN TENAGA SUKARELA PUSKESMAS KOTO BARU
KECAMATAN LENGAYANG KABUPATEN PESISIR SELATAN
Menimbang : a. Bahwa untuk kepentingan Dinas dan kelancaran pelaksanaan tugas
puskesmas Koto Baru dirasa perlu mengangkat tenaga sukarela tersebut
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada huruf a,
perlu ditetapkan dengan keputusan pimpinan puskesmas Koto Baru
Kecamaatn lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.

Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 12 tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah

Otonom Kabupaten dalam lingkungan Daerah Provinsi Sumatera Barat.
Undang –Undang Nomor 21 tahun 1957, dan Undang-undang Nomor 58
tahun 1958;
2. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, tambahan
Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagai mana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 tahun
2008. Tentang Perubahan Kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun
2004, tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun2008 Nomor 59, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4844);
3. Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang pokok-pokok Kepegawaian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1947 Nomor 55, tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2041) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Nomor 45 tahun 1999 tentang perubahan
atas Undang-undang Nomor 8 tahun 1974 tentang Pokok-pokok
Kepegawaian(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1999 Nomor
169, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3890);
4. Peraturan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan Nomor 11 tahun 2010 tentang
Pembentukan Stuktur Organisasi Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Menunjuk Namanya yang tersebut dibawah ini :

Nama : Rifni Melca, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir : Pasar Kambang, 25 Desember 1989
Pendidikan : D III Kebidanan
Jabatan : Tenaga Sukarela
TMT 16 Januari 2012
Alamat : Pasar Kambang Kenagarian Kambang Barat
Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir
Selatan

KEDUA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkan Keputusan ini tidak
dibebankan kepada APBD maupun Anggaran Belanja tidak langsung Dinas
Kesehatan maupun Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.
KETIGA : Keputusan ini tidak merupakan jaminan bagi yang bersangkutan untuk diangkat
menjadi PNS maupun Pegawai Kontrak dan yang bersangkutan dapat
diberhentikan tanpa gugatan apapun.
KEEMPAT : Semua aturan Kepegawaian yang berupa Perintah dan larangan bagi Pegawai
Negri Sipil diberlakukan sama bagi Tenaga Sukarela dilingkungan Puskesmas
Koto Baru Kecamatan Lengayang Kabupaten Pesisir Selatan.
KELIMA : Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun Anggaran terhitung sejak tanggal
01 Januari 2017 sampai dengan 31 Desember 2017 dan akan diadakan Evaluasi
dan Pembaharuan awal tahun Anggaran berikutnya.
ENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Koto Baru

Pada Tanggal : 03 Januari 2017
Kepala Puskesmas Koto Baru
Kecamatan Lengayang

Andri Dedi, SKM.MM

NIP. 19781116 199803 1 002