FORM PENGAJUAN UJI PLAGIASI

Kepada Yth. Tim Uji Plagiasi Jurusan Biologi

Bersama ini pembimbing skripsi mahasiswa:

NAMA :
NIM :
PRODI :
JUDUL SKRIPSI / :
TESIS

menyatakan bahwa naskah skripsi telah siap untuk diuji plagiasi.

Pembimbing I, Pembimbing II,

………………………………………………………….. …………………………………………………………..
NIP. NIP.
Catatan hasil uji plagiasi:

Malang, ………………………………………
Tim Uji Plagiasi,

……………………………………………………
NITP.
Tim Plagiasi Jurusan Biologi

1. Rifka Fachrunnisa, S.Pd., M.Ed 4. Bagus Priambodo, S.Si., M.Si., M.Sc.

2. Fauzi Akhbar Anugrah, S.Si., M.Si 5. Deny Setiawan, M.Pd
3. Rahmi Masita, S.Si., M.Sc.

Catatan:
Berkas ini harap dicopy 1 kali untuk arsip Tim Plagiasi. Form asli diserahkan ke Subag Akademik
untuk diproses menjadi Sertifikat Bebas Plagiasi.