Kuisioner Revisiiii
Kuisioner Revisiiii
FAKULTAS TEKNIK
PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA
Jalan Kaharudin Nasution No. 113, Marpoyan, Pekanbaru, Riau, Indonesia – 28284
Telp. +62 761 674674 Email: fakultas_teknik@uir.ac.id Website: www.eng,uir.ac.id
Nomor Sampel :
Tanggal : November 2019
Desa : Desa Baru (Dusun........../ RW............/ RT...........)
Kecamatan : Siak Hulu
Kabupaten : Kampar
Provinsi : Riau
Kata Pengantar
Bismillahhirohmannirrohim, Assalammualaikum Warohmatullahhi Wabarokatuh,
Alhamdulillah, segala puji penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, karena
atas izinNya dapat melakukan penelitian di Desa Baru Kecamatan Siak Hulu
Kabupaten Kampar sebagai salah satu tugasmata kuliah Studio Perencanaan Desa,
dan tak lupa pula sholawat serta salam untuk junjungan kita Nabi Muhammad
SAW.
Sebelumnya kami akan memperkenalkan diri terlebih dahulu, kami adalah
mahasiswa Program Studi Teknik Perencanaan Wilayah dan Kota Fakultas
Teknik Universitas Islam Riau, yang akan melakukan penelitian didesa Bapak/Ibu
dan saudara/I. Adapun salah satu cara untuk mendapatkan data penelitian yaitu
dengan menggunakan kuisioner ini. Untuk itu, kami mengharapkan kesediaan
Bapak/Ibu dan Saudara/I sekalian untuk mengisi kuisioner ini. Atas kesediannya
dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Wassalammualaikum Warohmatullahhi Wabarokatuh.
Pekanbaru, November 2019
Dosen Pembimbing
Tanggal :......................
Dusun :.....................
Data Responden
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir : SD/SMP/SMA/D1/D2/D3/S1
Agama :
Jumlah Pendapatan : <1jt/1-3jt/3-5jt/5-10jt/>10jt
*Lingkari yang Sesuai*
Isilahdenganmelingkaripilihanjawaban di bawahini!
I. EKONOMI
5. Apakah hutan yang ada di Desa Baru 3. Apakah Bapak /Ibu /Saudara / i
ini pernah terjadi kebakaran? pernah menerima bantuan atau
a. Pernah partisipasi dalam program
b. Tidak pernah pembangunan masyarakat yang
C. Udara dilakukan oleh organisasi eksternal
1. Bagaimana Kondisi udara yang ada (pemerintah, LSM, DLL)?
di Desa Baru? a. Pernah
a. Sangat baik b. Tidak pernah
b. Baik 4. Apakah di Desa Baru memiliki
c. Kurang baik organisasi PKK?
d. Tidak baik a. Ada
e. Sangattidakbaik b. Tidak ada
2. Apakah desa Baru sering terjadi c. Belum ada
pencemaran udara yang terjadi akibat d. Ada, tapi tidak berjalan
kebakaraan hutan? e. Sedang direncanakan
a. Sangat Sering 5. Apakah organisasi PKK itu berjalan
b. Sering dengan baik?
c. Kurang Sering a. Sangat baik
d. Tidak Sering b. Baik
e. Sangattidaksering c. Kurang baik
3. Apakah ada tindakan masyarakat / d. Tidak baik
pemerintah terhadap pencemaran e. Sangattidakbaik
udara itu? 6. Apakah di desa Baru terdapat KUD
a. Sangat ada (Kantor Unit Desa)?
b. Ada a. Ada
c. Kurang ada b. Tidak ada
d. Tidak ada c. Tidak tahu
e. Sangat tidak ada 7. Apakah pelayanan kantor KUD sudah
III. Instansi baik?
1. Jenis instansi pemerintah apakah a. Sangat baik
yang terdapat di Desa Baru? b. Baik
a. Kantor Desa c. Kurang baik
b. Kantor Lurah d. Tidak baik
c. Kantor Camat e. Sangat tidak baik
d. Kantor PKK
IV. SosialdanBudaya
e. Kantor KUD
2. Bagaimanakah pelayanan kantor desa A. Keamanan & Kriminal
di Baru ini? 1. Sepengetahuan Bapak/Ibu/Saudara/i
a. Sangat baik berapa jumlah pos ronda yang ada di
b. Baik setiap RT yang ada di desa Baru?
c. Kurang baik a. 1 pos ronda
d. Tidak baik b. 2 – 3 pos ronda
e. Sangat tidak baik c. 3 pos ronda
d. 4 – 5 pos ronda
e. >5 pos ronda
4. Untuk pertanian karet, apakah hasil dari 4. Biasanya hasil panen ikan digunakan
getah karet akan diolah sendiri atau untuk apa ?
dipabrik ? a. Dijual ke pasar
a. Iya b. Dijual ke masyarakat
b. Tidak c. Diproduksi
5. Berapa banyak penghasilan getah karet d. Lainnya (sebutkan) ……
dalam 1 hari ? C. Peternakan
a. 10 liter 1. Apakah Bapak / Ibu / Saudara/i
b. 15 liter memiliki ternak?
c. 20 liter a. Ya
d. >20 liter b. Tidak
6. Umur berapa pohon karet biasa diambil 2. Jenis Ternak apa yang Bapak / Ibu /
getahnya ? Saudara/i miliki?
a. 5 tahun a. Sapi
b. 6 tahun b. Kambing
c. 7 tahun c. Ayam
d. >10 tahun d. Lainnya (sebutkan) ...........
7. Berapa luas lahan yang dijadikan 3. Darimana Bapak / Ibu / Saudara/i
perkebunan karet? mendapatkan pakan ternak?
a. 1 ha e. Dibuat sendiri
b. 2-4 ha f. Dibeli
c. 4-6 ha g. Bantuan pemerintah
d. 6-8 ha h. Lainnya (sebutkan) ...........
e. > 8 ha 4. Berapa banyak ternak yang Bapak /
8. Berapa banyak warga yang bekerja Ibu / Saudara /i miliki?
dalam pengambilan getah karet ini? a. ≤ 10 Ekor
a. <50 warga b. 10 – 20 Ekor
b. <100 warga c. > 20 Ekor
c. < 150 warga d. Lainnya (sebutkan) ...........
d. >150 warga 5. Biasanya, hasil ternak akan
B. KolamIkan digunakan untuk apa?
1. Apakah di Desa Baru ini banyak yang a. Dijual ke masyarakat
beternak ikan ? b. Di produksi
a. Iya c. Tidak dijual
b. Tidak d. Lainnya (sebutkan) ...........
2. Ikanapa yang banyak dipelihara Bapak / VII. PERMASALAHAN
Ibu / Saudara/i ? 1. Apakah ada dampak negative
a. Lele dengan adanya perkebunan karet di
b. Mujair Desa Baru ?
c. Ikan patin a. Ada
d. Lainnya (sebutkan) ……... b. Tidak ada
3. Darimana Bapak / Ibu / Saudara/i 2. Dengan adanya ternak ikan di Desa
mendapatkan pakan untuk makanan Baru, Apakah harga jual ikan di
ikan? pasar jadi turun ?
a. Dibuat sendiri a. Iya
b. Dibeli b. Tidak
c. Bantuan pemerintah
d. Lainnya (sebutkan) ...........