area staples

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
Lembar ke-1: untuk Penerima Penghasilan
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN (mm - mm)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1.1- 12 . 22 - 0009052 H.02 01 12
NPWP
PEMOTONG : H.03 018851683 - 062 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT PERTAMINA TRAINING & CONSULTING

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :
A.01
948629951 721 . 000 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2. NIK /NO. :
PASPOR A.02
6471032906950004 K/
A.07
TK / 0 A.08
HB /
A.09

3. NAMA : A.03 Faris Prasetyohadi Priyatna 7. NAMA JABATAN : A.10 Asisten Tenaga Ahli
4. ALAMAT : A.04 Jl. Perintis V No. 60 RT 40, Kel. Batu Ampar, Kec. 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
Balikpapan Utara, Kalimantan Timur
9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK: X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 75.600.000

2. TUNJANGAN PPh 1.685.000
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 0
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 4.818.240
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 12.600.000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 94.703.240
PENGURANGAN:
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.735.162
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.268.000
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D.10) 7.003.162
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 87.700.078
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 87.700.078
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 33.700.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.685.000
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 0
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 1.685.000
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 1.685.000

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP: C.01 48.813.515.3 - 005 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA: C.02 Indah Kurnianingsih C.03 20 - 01 - 2023

(dd - mm - yyyy)
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
Lembar ke-1: untuk Penerima Penghasilan
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN (mm - mm)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1.1- 12 . 22 - 0009053 H.02 01 12
NPWP
PEMOTONG : H.03 018851683 - 062 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT PERTAMINA TRAINING & CONSULTING

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :
A.01
859245003 307 . 000 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2. NIK /NO. :
PASPOR A.02
1671011309960006 K/
A.07
TK / 0 A.08
HB /
A.09

3. NAMA : A.03 M Daffa Risqullah 7. NAMA JABATAN : A.10 Asisten Tenaga Ahli
4. ALAMAT : A.04 Jl. Semangka III No. 19 RT 033/011, Kota Palembang, 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
Sumatera Selatan
9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK: X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 75.600.000

2. TUNJANGAN PPh 1.685.000
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 0
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 4.818.240
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 12.600.000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 94.703.240
PENGURANGAN:
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.735.162
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.268.000
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D.10) 7.003.162
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 87.700.078
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 87.700.078
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 33.700.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.685.000
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 0
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 1.685.000
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 1.685.000

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP: C.01 48.813.515.3 - 005 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA: C.02 Indah Kurnianingsih C.03 20 - 01 - 2023

(dd - mm - yyyy)
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
Lembar ke-1: untuk Penerima Penghasilan
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN (mm - mm)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1.1- 07 . 22 - 0009054 H.02 01 07
NPWP
PEMOTONG : H.03 018851683 - 062 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT PERTAMINA TRAINING & CONSULTING

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :
A.01
000000000 000 . 000 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2. NIK /NO. :
PASPOR A.02
1371013005980008 K/
A.07
TK / 0 A.08
HB /
A.09

3. NAMA : A.03 Audha Diachmesa 7. NAMA JABATAN : A.10 Asisten Tenaga Ahli
4. ALAMAT : A.04 Jl. Warga No. 67 RT 003/007, Ulujami, Kec. 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
Pesanggrahan, Jakarta Selatan
9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK: X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 44.100.000

2. TUNJANGAN PPh 63.600
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 0
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 2.810.640
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 12.600.000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 59.574.240
PENGURANGAN:
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 2.978.712
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 1.323.000
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D.10) 4.301.712
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 55.272.528
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 55.272.528
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 1.272.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 63.600
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 0
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 76.320
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 76.320

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP: C.01 48.813.515.3 - 005 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA: C.02 Indah Kurnianingsih C.03 20 - 01 - 2023

(dd - mm - yyyy)
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
Lembar ke-1: untuk Penerima Penghasilan
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN (mm - mm)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1.1- 12 . 22 - 0009055 H.02 01 12
NPWP
PEMOTONG : H.03 018851683 - 062 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT PERTAMINA TRAINING & CONSULTING

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :
A.01
000000000 000 . 000 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2. NIK /NO. :
PASPOR A.02
1871136510970003 K/
A.07
TK / 0 A.08
HB /
A.09

3. NAMA : A.03 Sherly Regina Tandaju 7. NAMA JABATAN : A.10 Asisten Tenaga Ahli
4. ALAMAT : A.04 Jl. Imam Bonjol GG Persada III No. 47 LK II RT/RW 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
002/000 Kel. Kemiling Raya, Kec. Kemiling
9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 X PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK: X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 75.600.000

2. TUNJANGAN PPh 1.517.050
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 0
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 4.566.240
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 9.485.000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 91.168.290
PENGURANGAN:
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.558.415
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.268.000
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D.10) 6.826.415
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 84.341.875
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 84.341.875
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 30.341.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.517.050
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 0
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 1.820.460
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 1.820.460

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP: C.01 48.813.515.3 - 005 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA: C.02 Indah Kurnianingsih C.03 20 - 01 - 2023

(dd - mm - yyyy)
area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
Lembar ke-1: untuk Penerima Penghasilan
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-2 : untuk Pemotong

MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN (mm - mm)
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1.1- 12 . 22 - 0009056 H.02 01 12
NPWP
PEMOTONG : H.03 018851683 - 062 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT PERTAMINA TRAINING & CONSULTING

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :
A.01
831706114 444 . 000 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2. NIK /NO. :
PASPOR A.02
1207220105950001 K/
A.07
TK / 0 A.08
HB /
A.09

3. NAMA : A.03 Muhammad Agung Prasetya 7. NAMA JABATAN : A.10 Tenaga Ahli
4. ALAMAT : A.04 Komplek Taman Melati Blok A2 No. 10A RT/RW 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
001/014 Kel. Cikadut, Kec. Cimenyan, Bandung
9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PERHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK: X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 93.420.000

2. TUNJANGAN PPh 2.478.150
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 0
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 5.642.568
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 10.423.250
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 111.963.968
PENGURANGAN:
9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 5.598.199
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT 2.802.600
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D.10) 8.400.799
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 103.563.169
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA 0
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 103.563.169
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 49.563.000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 2.478.150
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 0
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 2.478.150
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 2.478.150

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP: C.01 48.813.515.3 - 005 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA: C.02 Indah Kurnianingsih C.03 20 - 01 - 2023

(dd - mm - yyyy)