KOP SURAT DESA/KELURAHAN

BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH

DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL

Pada hari ini ..................tanggal .................bulan ................................tahun 2023, telah dilakukan

kegiatan forum musyawarah di wilayah :
Provinsi : SULAWESI SELATAN
Kabupaten/Kota : GOWA
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :

Berdasarkan hasil kegiatan tersebut diatas, bahwa pada wilayah tersebut telah disepakati hasil
pelaksanaan Musyawarah Desa/Kelurahan sebagai berikut:

NO DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL JUMLAH

1. KELUARGA TIDAK LAYAK
PENGUSULAN :
a. PKH
2.
b. BPNT
c. NON BANSOS

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

GOWA, .............................. 2023

CAMAT KEPALA DESA/ LURAH

(.......................................................) (.......................................................)

PETUGAS VERIFIKASI

(.......................................................)

Lampiran:
1. FC KK/ FC KTP, Foto Rumah
2. BNBA (by name by address) kelayakan dan pengusulan yang telah ditanda tangani
oleh Kepala Desa/Lurah
3. Daftar Hadir
4. Dokumentasi