MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGKAJIAN
DATA SUBYEKTIF, Tanggal : 23 juli 2020 Jam :08.00 WIB
A. Biodata / Identitas
Nama : Ny.Y Nama Suami : Tn. U
Umur : 27 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Bangsa/Suku : Indonesia/Madura Bangsa/Suku : Indonesia/Madura
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawati Pekerjaan : PNS
Penghasilan : <Rp. 1.000.000 Penghasilan : <Rp.5.000.000
Alamat : Jl. Raya PLP No. 23 Alamat : Jl. Raya PLP No. 23
No. Telp : 087xxxxxxxxx
No. Register : 10584
B. Keluhan Utama

Ibu hamil anak pertama usia kehamilan 34 minggu dengan keluhan kaki sering
terasa kram

C. Riwayat Obstetri
1. Riwayat Menstruasi
➢ Menarche : 15 Tahun
➢ Siklus : 25 Hari
➢ Banyaknya : 60cc
➢ Sifat Darah : Khas
➢ Dismenorhea : Normal
➢ HPHT : 16 November 2019
2. Riwayat Kehamilan yang Lalu
Suami Anak Kehamilan Persalinan Bayi Nifas
KB
Ke Ke Usia Penyulit Jenis Penyulit Tempat Penolong L/P BB/PB A/S Keadaan Umur Penyulit Laktasi
1 1 38mgg - - - - - - - - - - - - -

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

➢ HPL : 23 Agustus 2020
➢ Usia Kehamilan : 38 Minggu
➢ Keluhan pada
• Trimester I : ANC 1 kali di Puskesmas, sering BAK dan mual
• Trimester II : ANC 2 kali di Puskesmas, Tidak ada keluhan
• Trimester III : ANC 2 kali di puskesmas, kaki kadang bengkak dn
sering pusing pergerakan anak pertama kali dirasakan hamil 16 minggu
➢ ANC : 5 Kali
➢ Imunisasi TT : 2 Kali
➢ Kebiasaan minum jamu : 1 Minggu 2 Kali
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita
Ibu memiliki Riwayat penyakit kolesterol tinggi
2. Riwayat penyakit keluarga
Keluarga ibu dan bapak memiliki Riwayat hipertensi dan kolesterol tinggi
E. Riwayat Sosial
➢ Status Pernikahan
• Menikah : 1 kali
• Menikah I : Umur : 24 tahun
Lamanya : 2 tahun
 • Menikah II : Umur : …………….. tahun
Lamanya : …………….. tahun

F. Riwayat Psikososial
Kehamilan direncana dan diterima dengan baik, ibu merasa senang atas
kehamilannya
G. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1. Pola nutrisi
Makan 3 x/hr, dg porsi lebih banyak, menu bervariasi minum 7-8 gelas/hari
2. Pola eliminasi
BAB 1 x/hr, warna kuning kecoklatan, konsitensi lembek
BAK 4-5 x/hr, warna jernih kekuningan, nyeri saat BAK tidak ada
3. Pola istirahat/tidur
Ibu mengatakan istiraha baring/tidur siang sekitar 1 jam/hari
Tidur malam 8 jam (pukul 21.00-05.00 WIB)
4. Pola aktivitas
Ibu mengatakan sudah 2 kali mengikuti kelas ibu hamil dan
masih melakukan aktifitas seperti biasa
5. Pola hubungan seksual
1 kali seminggu
2 Pola kebersihan diri
Mandi 2 x/hr, keramas 1 x 2 hari, gosok gigi 2 x/hr
Ganti pakaian dalam 2 x/hr atau bila terasa lembab
3 Spiritual
Ibu merasa kesulitan dalam melakukan ibadah, namun ibu tetap melakukannya
DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Tanda-tanda vital :
➢ Tensi : 120/70mmHg
➢ Suhu : 36,7 Derajat Celcius
➢ Nadi : 80x/Menit
➢ RR : 24x/Menit
B. Pemeriksaan Fisik
Lingkar Lengan atas : 24 cm
Tinggi badan : 154 cm
sebelum hamil : 43 kg
BB sekarang : 59 kg
Kepala dan rambut
Warna rambut : Hitam
Distribusi : Merata
Kekuatan : Tidak rontok
Kebersihan : Tidak berketombe
Keadaan kulit kepala : Sehat
Muka
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak pucat
Closma gravidarum : Ada
Mata
Conjungtiva : Merah muda
Skelera : Putih
Penglihatan : Baik
Mulut
Gigi : Bersih
Gusi : Tidak mudah berdarah
 Mukosa bibir : Lembab
Telinga
Pengeluaran : Tidak ada
Pendengaran : Baik
Hidung
Pengeluaran : Tidak ada
Penciuman : Baik
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelejar limfe : Tidak ada
Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Dada
Simetris : Ya
Pergerakan dada : Teratur
Mammae
Simetris : Ya
Benjolan : Tidak ada
Hiperpigmentasi areola: Ada
Bentuk payudara : Bulat
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ada colostrums
Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Warna : Sesuai warna kulit ibu
Bekas luka : Tidak ada
Linea : Nigra
Sriae : Livida
Palpasi
TFU : 3 jari bawah prosesus xipoideus (MD= 29)
Leopod I : Mengukur pundus uteri
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul
TBBJ : 2790 gram
DJJ : + 143 x/menit
Genetalia
Vagina
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Pembesaran kelenjar : Tidak ada
Pengeluaran cairan : Tidak ada
Bekas episiotomy : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Nyeri : Tidak ada
Chadwick : Tidak ada
Anus
Hemoroid : Tidak ada
Ekstremitas
a. Tangan
Kuku : Bersih
Oedema : Tidak ada
b. Kaki
Varises : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Reflek patella : kanan/kiri +/+
Punggung
Lordosis : Ya
Kiposis : Tidak
Skoliosis : Tidak
Ketuk costovertebra : Tidak
C. Pemeriksaan Penunjang
➢ Laboratorium
 Darah :
• HB : 11 gr%
Urine :
• Albumin :-
• Reduksi :-
• Hbs Ag :-

II. ANALISA / ASSESMENT/INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa : G1P0A0, usia kehamilan 34 minggu Janin tunggal, hidup, intra uteri
Data Subjek : kehamilan anak pertama dan Tidak pernah keguguran
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit kronik dan menular beserta keluarga
Ibu kadang-kadang kaki terasa keram
HPHT : 16-11-2010
Data Objektif : - Keadaan umum ibu dan janin baik
TTV :
TD : 120/70 mmH
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,7 o C
Palpasi
TFU : 3 jari diatas prosesus xipuedeus (MD = 29cm)
Leopold 1 : menentukan letak bokong
Leopold II : Punggung kiri
Leopold II : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul
TBBJ : 2790 gram
DJJ : + 143 x/menit
TP : 23-8-2011
Masalah : Kaki kadang terasa keram
Kebutuhan : Informasi tentang kehamilan saat ini

III. MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. KEBUTUHAN SEGERA

Tidak dilakukan

V. INTERVENSI
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Baritahu hasil pemeriksaan
3. Ingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dan cairan
4. Ingatkan ibu tentang pola istirahat
5. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene
6. Jelaskan cara mengatasi ketidaknyamanan ibu
7. Beritahu tanda-tanda persalinan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi
10. Beri ibu resep
11. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI
1.Melakukan komunikasi interpersonal dengan ibu, agar tercipta suasana yang
nyaman serta untuk membina hubungan baik dan saling percaya antara ibu dan bidan.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwaa keadaan ibu dan janin baik.
TTV :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,70 C
Palpasi
TFU : 3 jari bawah prosesus xipoideus (MD = 29 cm)
Leopold I : Menentukan letak bokong
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul
TBBJ : 2790 gram
DJJ : + 143 x/menit
TP : 23-8-2011
3. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan kebutuhan nutrisi dengan makan makanan
yang sehat dan bergizi secara teratur seperti nasi, lauk pauk, sayur-sayuran, dan
buah-buahan, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu susu 1 gelas sehari,
tidak ada pantangan makanan apapun bagi ibu.
4. Mengingatkan ibu untuk memperhatikan pola istirahat dengan beristirahat ketika
merasa lelah, tidak bekerja terlalu berat, tidur siang 1-2 jam sehari dan tidur malam 7-
8 jam sehari.
5. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu mandi 2 kali
sehari, keramas 1 kali 2 hari, gosok gigi 2-3 kali sehari, dan mengganti celana dalam
minimal 2 kali sehari atau setelah BAK dan BAB.
6. Menjelaskan ketidaknyamanan ibu yaitu kaki Ibu kadang keram yang diakibatkan
peredaran darah pada kaki kurang lancar, cara mengatasinya hindari lama berdiri, bila
ibu duduk hindari menekuk kaki dan tidur miring ke kiri untuk mencegah tertekannya
vena cava inferior.
7. Memberitahukan ibu tanda-tanda persalinan, yaitu
• Keluarnya lendir bercampur darah
• Perut terasa mules sampai ke pinggang
• Adanya dorongan untuk mengedan
8. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan, yaitu
• Pecah ketuban sebelum waktunya
• Terjadi perdarahan
• Demam yang tinggi
• Gerakan janin berkurang
• Anemia
• Nyeri kepala hebat
9. Beritahu tentang Program Perencanaan Persalinan dan Penanganan Komplikasi
(P4K), yaitu
• Merencanakan tempat bersalin
• Tenaga penolong
• Pengambil keputusan
• Penyediaan alat transportasi
• Pendonor
• Menjaga rumah
• Keperluan ibu dan bayi
10. memberikan ibu resep
• Kalk 2x1 X
• B12 3x1 X
• Fe 1x1 X
11. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi.

VII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti dan bersedia mengikuti penjelasan bidan
3. Ibu sudah menerima resep
4. Ibu bersedia datang kunjungan ulang
 Mahasiswi

(……………………………..)

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Ruangan

(………………………………..) (………………………………)