PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN INDRAGIRI HILIR

UPT PUSKESMAS MANDAH
Jl. Tengku Syarif No.120 Khairiah Mandah
Kecamatan Mandah Kode Pos 29254
e-mail : pkmmandah@gmail.com / Telp (Hp) : 082268203098

Khairiah Mandah, 10 Agustus 2021

Nomor : ADM/PKM-MDH/VIII/2021/455
Lamp :-
Hal : Permohonan Mengadakan
Penelitian.

Kepada
Yth : Dekan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi
Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam.

Sehubungan denga Surat Permohonan Penelitian Nomor : 089.B/01.3/INKES-MLP/VI/2021

yang di ajukan kepada kami oleh Mahasiswa Bapak atas Nama :

Nama : Raja Heliana Putri

NIM : 20621001
Judul Penelitian : Pengaruh Pemberian Core Stability Exercise dan Latihan Jalan
Tandem Terhadap Peningkatan Keseimbangan Dinamis Lansia di
Puskesmas Khairiah Mandah Tahun 2021.

Dengan ini kami meberikan izin kepada Mahasiswa tersebut di atas untuk melakukan
Kegiatan Penelitian dan kegiatan-kegiatan lain yang berhubungan dengan kegiatan tersebut
di atas.

Demikian surat balasan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Plt. Kepala UPT Puskesmas Mandah

Hj. TURIAH, AMK

NIP. 19661003 198703 2 009