KES - PG02.037.01 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit
KES - PG02.037.01 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit
( ) ()
FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI
Nama : Nomor :
Assessor Registrasi
Nama Assesi : Hari :
Tempat : Tanggal & :
Waktu
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit)
kompetensi yang akan diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan
penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar
memahami seluruh isinya.
2. Melaksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan
yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada,
serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta
‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks
variabel, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
4. Assessor dan Assesi menandatangani form Asesmen mandiri
Elemen Kompetensi : 3. Menyiapkan bahan dan peralatan sesuai dengan jenis dan jumlah dan teknik pemberian
Elemen Kompetensi : 4. Melaksanakan berbagai tindakan dan teknik keperawatan pemberian cairan dan
elektrolit, nutrisi dan darah
Komponen Asesmen Mandiri Penilaian
Daftar Pertanyaan (Asesmen
Kriteria Unjuk Kerja : Indikator Unjuk Mandiri) K BK
Kerja :
4.1. Jenis dan teknik 4.1.1. Mampu Apakah saudara mampu mengidentifikasi
pemberian mengidentifikasi Jenis dan teknik pemberian
☐ ☐
diidentifikasi Jenis dan teknik
pemberian
4.2. Tindakan dan 4.2.1. Mampu Apakah saudara mampu menentukan
prosedur menentukan Tindakan dan prosedur keperawatan, antara
keperawatan Tindakan dan lain pengaturan dan pengendalian cairan,
ditentukan, antara prosedur perubahan diet
lain pengaturan dan keperawatan,
☐ ☐
pengendalian antara lain
cairan, perubahan pengaturan dan
diet pengendalian
cairan, perubahan
diet
4.3. Infeksi lokal 4.3.1. Mampu mencegah Apakah saudara mampu mencegah Infeksi
☐ ☐
dicegah Infeksi lokal local
4.4. Teknik dan 4.4.1. Mampu Mampu melaksanakan Teknik dan prosedur
prosedur pemberian melaksanakan pemberian cairan dan elektrolit berdasarkan
cairan dan elektrolit Teknik dan SOP
dilaksanakan prosedur ☐ ☐
berdasarkan SOP pemberian cairan
dan elektrolit
berdasarkan SOP
4.5. Tetesan dan aliran 4.5.1. Mampu mengatur Apakah saudara mampu mengatur Tetesan
cairan diatur Tetesan dan aliran dan aliran cairan ☐ ☐
cairan
4.6. Kondisi dan 4.6.1. Mampu Apakah saudara mampu mengobservasi
keluhan serta mengobservasi dan dan memantau Kondisi dan keluhan serta
respon pasien memantau Kondisi respon pasien ☐ ☐
diobservasi/ dan keluhan serta
dipantau respon pasien
( ) ( )
FR-POA. 01. RENCANA ASSESMEN
Elemen Kompetensi : 1. Mengidentifikasi klien/ pasien yang mempunyai risiko gangguan kesimbangan cairan dan elektrolit
Jenis Bukti Metode Perangkat Sumber daya fisik atau
Komponen Asesmen Mandiri
(L, TL, T) Assesmen Assesmen material
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) Indikator Unjuk Kerja (IUK)
1.1. Data dan status keseimbangan 1.1.1. Mampu mengidentifikasi L Observasi Ceklist Pasien
cairan dan elektrolit diidentifikasi: Data dan status
observasi ATK
berat badan, tanda-tanda vital, keseimbangan cairan dan
Format pengkajian
Skin turgor, stabilitas elektrolit : berat badan,
Hasil pemeriksaan
localmuscular, review hasil lab, tanda-tanda vital, Skin
laboratorium
akibat/efek obat-obat tertentu, turgor, stabilitas
proses penyakit tertentu terkait localmuscular, review hasil
dengan FVD atau FVE lab, akibat/efek obat-obat
tertentu, proses penyakit
tertentu terkait dengan FVD
atau FVE
1.2. Data dan informasi yang 1.2.1. Mampu mengidentifikasi L Tertulis Instrument ATK dan Ruangan
diidentifikasi dianalisa Data dan informasi yang
pertanyaan
dianalisa
tertulis
1.3. Kemungkinan alergik 1.3.1. Mampu mengidentifikasi L Observasi Ceklist Pasien
diidentifikasi kemungkinan alergik Ruangan
observasi
ATK
Elemen Kompetensi : 2. Menyiapkan klien/ pasien sebelum melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit
Jenis Bukti Metode Perangkat Sumber daya fisik atau
Komponen Asesmen Mandiri
(L, TL, T) Assesmen Assesmen material
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) Indikator Unjuk Kerja (IUK)
2.1. Klien/pasien dan keluarga 2.1.1. Mampu memberikan L Observasi Ceklist Pasien
diberikan informasi tentang Klien/pasien dan keluarga
Observasi Keluarga pasien
beberapa cara pemberian cairan informasi tentang beberapa
dan elektrolit cara pemberian cairan dan
elektrolit
2.2. Pasien alergik atau tidak 2.2.1. Mampu menentukan Pasien L Observasi Ceklist Pasien
ditentukan alergik atau tidak
Observasi
2.3. Posisi pasien diatur secara 2.3.1. Mampu mengatur Posisi L Observasi Ceklist Pasien
dependen/bebas pasien secara
Observasi
dependen/bebas
Elemen Kompetensi : 3. Menyiapkan bahan dan peralatan sesuai dengan jenis dan jumlah dan teknik pemberian
Jenis Bukti Metode Perangkat Sumber daya fisik atau
Komponen Asesmen Mandiri
(L, TL, T) Assesmen Assesmen material
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) Indikator Unjuk Kerja (IUK)
3.1. Order dokter diteliti 3.1.1.Mampu meneliti Order L Observasi Ceklist Observasi Rekam Medis Pasien
dokter
(CPPT)
3.2. Macam dan jenis cairan dan 3.2.1.Mampu menyiapkan L Observasi Ceklist Observasi Cairan/elektrolit
elektrolit disiapkan Macam dan jenis cairan dan
elektrolit
3.3. Tempat cairan yang sesuai 3.3.1.Mampu Menyiapkan L Observasi Ceklist Observasi Cairan
disiapkan Tempat cairan yang sesuai
3.4. Peralatan dan cairan/elektrolit 3.4.1.Mampu menentukan L Observasi Ceklist Observasi Cairan/elektrolit, bhp
ditentukan : intravena Peralatan dan
cairan/elektrolit : intravena
3.5. Kebersihan dan sterilitas dijaga 3.5.1.Mampu menjaga L Observasi Ceklist Observasi Ruangan
Kebersihan dan sterilitas Cairan desinfektan
Lap, handscoen
3.6. Kulit pasien dibersihkan 3.6.1.Mampu membersihkan L Observasi Ceklist Observasi Pasien
Kulit pasien Air atau cairan
pembersih (Handrub)
Elemen Kompetensi : 4. Melaksanakan berbagai tindakan dan teknik keperawatan pemberian cairan dan elektrolit, nutrisi dan darah
Jenis Bukti Metode Perangkat Sumber daya fisik atau
Komponen Asesmen Mandiri
(L, TL, T) Assesmen Assesmen material
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) Indikator Unjuk Kerja (IUK)
4.1. Jenis dan teknik pemberian 4.1.1.Mampu mengidentifikasi L Tertulis Instrument ATK dan Ruangan
diidentifikasi Jenis dan teknik pemberian
pertanyaan
tertulis
4.2. Tindakan dan prosedur 4.2.1.Mampu menentukan L Observasi Ceklist Pasien yang terpasang
keperawatan ditentukan, antara Tindakan dan prosedur
Observasi infus
lain pengaturan dan pengendalian keperawatan, antara lain
cairan, perubahan diet pengaturan dan
pengendalian cairan,
perubahan diet
4.3. Infeksi lokal dicegah 4.3.1.Mampu mencegah Infeksi L Tertulis Instrument ATK dan Ruangan
lokal
pertanyaan
tertulis
4.4. Teknik dan prosedur pemberian 4.4.1.Mampu melaksanakan L Observasi Ceklist Pasien, Cairan, Infus set,
cairan dan elektrolit dilaksanakan Teknik dan prosedur IV Cath, Plester, Alkohol
Observasi
berdasarkan SOP pemberian cairan dan swab, standar infus,
elektrolit berdasarkan SOP handscoen
4.5. Tetesan dan aliran cairan diatur 4.5.1.Mampu mengatur Tetesan L Observasi Ceklist Pasien yang terpasang
dan aliran cairan
Observasi infus
4.6. Kondisi dan keluhan serta respon 4.6.1.Mampu mengobservasi dan L Observasi Ceklist Pasien yang terpasang
pasien diobservasi/ dipantau memantau Kondisi dan
Observasi infus
keluhan serta respon pasien
Elemen Kompetensi : 5. Mengevaluasi efektifitas tindakan keperawatan
Jenis Bukti Metode Perangkat Sumber daya fisik atau
Komponen Asesmen Mandiri
(L, TL, T) Assesmen Assesmen material
Kriteria Unjuk Kerja (KUK) Indikator Unjuk Kerja (IUK)
5.1. Data implementasi digunakan, 5.1.1. Mampu menggunakan Data L Observasi Ceklist Pasien dan Ruangan
antara lain : Turgor kulit, Cairan implementasi, antara lain :
Observasi
masuk dan keluar, tanda-tanda Turgor kulit, Cairan masuk
vital, Berat Badan. dan keluar, tanda-tanda
vital, Berat Badan.
5.2. Hasil yang dicapai diidentifikasi 5.2.1. Mampu mengidentifikasi L Observasi Ceklist Pasien
Hasil yang dicapai
Observasi
5.3. Respon dan keluhan klien/pasien 5.3.1. Mampu meneliti dan L Observasi Ceklist Pasien yang terpasang
dan tanda-tanda klinis klien/pasien memantau Respon dan
Observasi infus
diteliti/dipantau keluhan klien/pasien dan
tanda-tanda klinis
klien/pasien
5.4. Pemberian cairan/elektrolit 5.4.1. Mampu mengobservasi L Observasi Ceklist Pasien yang terpasang
diobservasi Pemberian cairan/elektrolit
Observasi infus
Pengkajian metoda dan perangkat Asesmen
Validitas Ya Tida
Apakah aktifitas Asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan k
pembanding?
Reliabilitas
● Apakah aktivitas secara konsisten mengukur apa yang ☐ ☐
seharusnya diukur?
● Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat
☐ ☐
memastikan penerapan yang konsisten dari aktifitas-aktifitas?
Prinsip- ● Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh Asesor yang
prinsip berbeda pada situasi yang berbeda dengan kandidat yang ☐ ☐
Assesme berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?
n Fleksibilitas
Apakah aktivitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi? ☐ ☐
Keadilan
Mengorganisasikan Assesmen :
Pengaturan sumber Peralatan sudah disetting di ruang tempat asesmen
daya Assesmen Persiapan alat untuk asesmen disiapkan sendiri oleh Asesi sendiri
Pengaturan dukungan Jika terdapat hambatan secara teknis dapat menghubungi supervisor ruang
spesialis rawat tempat assesmen
Rekaman dan laporan Asesor mengambil perangkat asesmen di sekretariat asesmen kompetensi
Assesor memastikan semua dokumen lengkap dan terisi sesuai petunjuk
Asesor mengembalikan semua dokumen dan laporan kepada sekretaris
maksimal 1 hari setelah asesmen berlangsung
Assessi Assessor
( ) ( )
FR-DAT-01 A (Instrumen Ceklis Observasi)
Assessi Assessor
( ) ( )
FR-DAT-01 C. Instrumen Pertanyaan Tertulis
Assessi Assessor
( ) ( )
FR-AC-01. Pelaksanaan Asesmen Kompetensi dan Rekomendasi
Elemen Kompetensi : 1. Mengidentifikasi klien/ pasien yang mempunyai risiko gangguan kesimbangan
cairan dan elektrolit
Bukti – bukti Keputusan
Komponen Asesmen Mandiri
L TL T K BK PL
Kriteria Unjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja
Elemen Kompetensi : 2. Menyiapkan klien/ pasien sebelum melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
cairan dan elektrolit
Bukti – bukti Keputusan
Komponen Asesmen Mandiri
L TL T K BK PL
Kriteria Unjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja
Elemen Kompetensi : 3. Menyiapkan bahan dan peralatan sesuai dengan jenis dan jumlah dan teknik
pemberian
Bukti – bukti Keputusan
Komponen Asesmen Mandiri
L TL T K BK PL
Kriteria Unjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja
Elemen Kompetensi : 4. Melaksanakan berbagai tindakan dan teknik keperawatan pemberian cairan dan
elektrolit, nutrisi dan darah
Bukti – bukti Keputusan
Komponen Asesmen Mandiri
L TL T K BK PL
Kriteria Unjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja
Peserta telah diberikan umpan balik/masukan dan Nama Assessor : No. Reg.:
diinformasikan hasil asesmen/uji kompetensi serta
penjelasan terhadap keputusan yang dibuat. _________
Berdasarkan hasil Asesmen tersebut, peserta : __
Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan *)
Tanda tangan :
___________________ Tgl.
Setuju Tidak setuju
Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan Nama Assesi :
terhadap bukti yang telah saya berikan serta Mei Putri
informasi mengenai hasil Assesmen dan penjelasan Tanda tangan :
untuk keputusan yang dibuat ___________________ Tgl.
FR-AC-03: Kaji Ulang Assesmen
Penjelasan:
1. Kaji ulang sebaiknya dilakukan oleh Asesor yang melakukan supervisi terhadap
pelaksanaan Asesmen.
2. Bila dilakukan oleh asesor pelaksanaan Asesmen, maka dilakukan setelah
selesai seluruh proses pelaksanaan Asesmen.
3. Kaji ulang dapat dilakukan secara integrasi dalam suatu skema sertifikasi
dan/atau kandidat kelompok yang homogen
Prosedur Asesmen:
● Perencanaan Assesmen ☐ ☐ ☐ ☐
● Pra Assesmen ☐ ☐ ☐ ☐
● Pelaksanaan Assesmen ☐ ☐ ☐ ☐
● Keputusan Assesmen ☐ ☐ ☐ ☐
● Umpan balik Assesmen ☐ ☐ ☐ ☐
● Pencatatan Assesmen ☐ ☐ ☐ ☐
Rekomendasi perbaikan :
LEMBAR PENGAMATAN
Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
Memberikan salam dan memperkenalkan
☐ ☐
diri
1. Pembukaa Menempatkan Asesi dalam kondisi nyaman
☐ ☐
n dan kondusif
Menjelaskan tujuan konsultasi pra Asesmen ☐ ☐
Mengkonfirmasikan kesiapan Asesi ☐ ☐
2. Penjelasan Menjelaskan konsep dan tujuan Asesmen
☐ ☐
penilaian berbasis kompetensi (Assesmen)
berbasis Menjelaskan proses dan hasil Asesmen
kompetens berbasis kompetensi, termasuk proses ☐ ☐
i banding
Mengkonfirmasikan Konteks/ tujuan
3. Mengkonfir ☐ ☐
Asesmen
masikan
Menjelaskan dan menetapkan standar
tujuan atau ☐ ☐
kompetensi yang akan diakses (SKKNI)
konteks
Mendiskusikan dan menilai hasil Asesmen
penilaian ☐ ☐
mandiri
Mengkonfirmasikan perencanaan/prosedur
4. Menjelaska Asesmen :
n& ☐ ☐
menegosia ● Metoda Asesmen yang digunakan
sikan ● Instrumen dan sumber-sumber
prosedur/p Asesmen yang diperlukan
erencanaa Mengidentifikasi dan menetapkan
☐ ☐
n penilaian penyesuaian (modifikasi) yang diperlukan
Menandatangani perencanaan Assesmen ☐ ☐
5. Memverifik Mengidentifikasi dan memverifikasi bukti- ☐ ☐
asi bukti- bukti yang relevan dari pelatihan dan
bukti pekerjaan, mencakup kriteria bukti (valid,
pendukung terkini, asli memadai) dan dimensi
kompetensi
Mengidentifikasi dan memverifikasi bukti-
bukti diluar pelatihan dan pekerjaan
☐ ☐
mencakup kriteria bukti dan dimensi
kompetensi
Mengkonfirmasikan jadwal penilaian ☐ ☐
(Tanggal dan waktu/durasi penilaian ) dan
tempat Assesmen
Pencapaian
Langkah Kegiatan Catatan
Ya Tidak
Memberikan salam dan
☐ ☐
memperkenalkan diri
1. Pembukaan Menempatkan Asesi dalam kondisi
☐ ☐
nyaman dan kondusif
Mengkonfirmasikan kesiapan Asesi ☐ ☐
Mengkonfirmasikan konteks / tujuan
☐ ☐
Asesmen
Mengkonfirmasikan standar
kompetensi / unjuk kerja yang akan ☐ ☐
diakses (SKKNI, Asesmen Mandiri)
2. Mengkonfirmas Mengkonfirmasikan perencanaan /
ikan tujuan / prosedur Asesmen :
konteks
Asesmen & ● Metode Asesmen yang ☐ ☐
prosedur / digunakan
perencanaan ● Instrument & sumber-sumber
Asesmen Assesmen yang di perlukan
Mengidentifikasi dan menetapkan
penyesuaian (modifikasi) yang ☐ ☐
diperlukan
Mengkonfirmasikan proses Assesmen
☐ ☐
yang akan dilaksanakan
● Mempersiapkan sumber-sumber
Assesmen (fasilitas, alat, bahan) ☐ ☐
yang diperlukan
3. Mengorganisas Menginformasikan kepada Personil yang
☐ ☐
ikan Assesmen terkait Assesmen
Mengkonfirmasikan jadwal Asesmen
(hari, tanggal, jam & lama Assesmen) ☐ ☐
dan tempat Assesmen
4. Mengumpulkan Menilai bukti-bukti relevan dari pelatihan
bukti ☐ ☐
& pekerjaan sebelumnya
Menilai bukti-bukti yang relevan diluar
☐ ☐
pelatihan & pekerjaan sebelumnya
Melaksanakan pengumpulan bukti ☐ ☐
sesuai dengan metoda & kriteria
Assesmen
Mendokumentasikan bukti-bukti ☐ ☐
Nama Assessor :
Nama Assesi :
Tanggal Assesmen:
Jawablah dengan ya atau tidak pertanyaan-pertanyaan berikut Ya Tidak
Apakah proses banding telah dijelaskan kepada anda? ☐ ☐
Apakah anda telah mendiskusikan banding dengan asesor? ☐ ☐
Apakah anda mau melibatkan orang lain membantu anda dalam
☐ ☐
proses banding?
Banding ini diajukan atas keputusan Assesmen yang dibuat terhadap unit
kompetensi berikut:
Banding ini diajukan atas alasan sebagai berikut :
ANDA MEMPUNYAI HAK MENGAJUKAN BANDING JIKA ANDA
MENDAPATKAN HASIL YANG TIDAK SAH DAN/ATAU PROSES TIDAK
SAH ATAU TIDAK ADIL.
Tanda tangan Assesi : …………………………Tanggal :