NOMOR SOP :

TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS
Kabupaten SEMPOL
Bondowoso DISAHKAN OLEH
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Sempol Drg Rudy Iswoyo MM
NIP. 19700823 200501 1
006
NAMA SPO : INSPEKSI SARANA AIR BERSIH
PENGERTIAN :
Pengertian :
Inspeksi Sarana Air Bersih adalah proses kegiatan yang meliputi aspek teknis dan non teknis yang
harus dikerjakan mulai dari kunjungan ke rumah untuk melihat kondisi Sarana Air Bersih dan
Sarana Air Minum air yang dipergunakan untuk keperluan sehari-hari dan kualitasnya memenuhi
syarat kesehatan air bersih sesuai dengan peraturan perundang – undangan yang berlaku dan
dapat diminum apabila dimasak.

TUJUAN :
Prosedur ini sebagai pedoman kerja dalam melakukan inspeksi sarana air bersih memberikan
pembinaan kepada warga tentang kondisi sarana air bersih agar kuantitas dan kualitas air yang
didapat memenuhi syarat kesehatan sehingga masyarakat dapat memperoleh air yang sehat
untuk keperluan sehari-hari.

DASAR HUKUM / REFERENSI KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. HimpunanMateriPembinaanKelembagaanTingk 3.
at KecamatandanDesaDalamRangkaWSLICIIdi
KabupatenBondowoso TA. 2003
2. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/……
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan jaringannya

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. SP2TP 1. Alat tulis

2. Blanko Inspeksi SAB (PP, SGL,
SPT,
PMA, KU dll)
3. Buku kunjungan/kegiatan
4. Buku Rekap kegiatan Laporan
Software
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Jika terjadi kesalahan dalam pemeriksaan air ini, maka Disimpan secara manual dan elektronik
akan berpengaruh juga terhadap aktifitas warga yang di Puskesmas
mengkonsumsi air bersih akan akan terhambat selama
belum dilakukan pemeriksaan lab.

NO Aktivitas Pelaksana Mutu baku Ket

Persyaratan / Waktu Output
Kelengkapan
1 Ucapkan salam Sanitarian 1. Alat tulis 30 mnt
dan senyum 2. Blanko
Inspeksi
 SAB (PP, SGL,
SPT, PMA,
KU)

3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

2 Ungkapkan Sanitarian 1. Alat tulis 20 mnt

maksud dan 2. Blanko
tujuan
Inspeksi
SAB (PP, SGL,
SPT, PMA,
KU)
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

3 Tanya dan catat Sanitarian 1. Alat tulis 30 mnt

identitas Warga 2. Blanko
Inspeksi
SAB (PP, SGL,
SPT, PMA,
KU)
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

4 Lihat dan amati Sanitarian 1. Alat tulis 1 jam

kondisi SAB 2. Blanko
Inspeksi
SAB (PP, SGL,
SPT, PMA,
KU)
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
 1. 4. Buku Rekap
2. kegiatan
Laporan
3. Software

5 Masukkan hasil 1. Alat tulis

pengamatan 2. Blanko
kedalam cek list
Inspeksi
IS SAB
SAB (PP, SGL,
SPT, PMA,
KU)
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

6 Hitung 1. Alat tulis

pembobotan / 2. Blanko
scor untuk
Inspeksi
menentukan
kondisi SAB SAB (PP, SGL,
SPT, PMA,
KU)
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

7 Bila ada resiko 1. Alat tulis 30 mnt `

sedang dan 2. Blanko
tinggi, maka
Inspeksi
dilakukan
pemeriksaan SAB (PP, SGL,
bakteriologis air SPT, PMA,
tersebut dan
KU)
lakukan
kaporitisasi 3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

8 Sampaikan 1. Alat tulis 30 mnt

hasil 2. Blanko
pengamatan
Inspeksi
SAB (PP, SGL,
 SPT, PMA,
KU)
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
Laporan
Software

9 Minta ijin dan 1. Membawa 10mnt

berpamitan semua
dokumen

Rekaman Historis
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
TANGGAL
 FLOW CHART PELAKSANAAN
Ucapkan salam dan senyum

Maksud dan tujuan

Menanyakan identitas
warga

Mengamati kondisi SAB

I

Mengisi hasil pengamatan

Menghitung pembobotan
pada SAB

Dilihat apakah ada resiko

sedang dan tinggi

Menyampaikan hasil
pengamatan

Ijin berpamitan
 NOMOR SOP :
TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS
Kabupaten
SEMPOL
Bondowoso
DISAHKAN OLEH
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Sempol
Drg Rudy Iswoyo MM
NIP. 19700823 200501 1
006
NAMA SPO : Tempat Pengolahan Makanan
PENGERTIAN :

TEMPAT PENGOLAHAN MAKANAN adalah suatu tempat dimana makanan diolah,

tempat pengolahan inisering di sebut dapur. Dapur mempunyai peranan yang
pentingdalam proses pengolahan makanan,karena itu kebersihan dapur dan lingkungan
sekitarnya harus selalu terjaga dan diperhatikan. Cara pengolahan yang baik adalah tidak
terjadinya kerusakan – kerusakan makanan sebagai akibat pengolahan yang salah dan
mengikuti kaidah atau prinsip – prinsip hygiene sanitasi yang baik.

TUJUAN :
untuk menjamin keamanan dan kemurnian makanan, mencegah konsumen dari
penyakit, mencegah penjualan makanan yang akan merugikan pembeli,mengurangi
kerusakan / pemborosan makanan.
Referensi : KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. Dep. Kes R.I. 1989 No.641, 302 – Ind – P 1.
tentang petunjuk singkat penyehatan makanan
bagi pengusaha dan masyarakat.
2. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/……
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan jaringannya

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. Laporan bulanan 1. Check Lish Pemeriksaan

2. Alat tulis
3. Alat pemeriksaan apabila diperlukan
4. Buku kunjungan/kegiatan
5. Buku rekap kegiatan
6. Laporan software

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Jika terjadi kesalahan dalam memeriksa makanan ini, Disimpan secara manual dan elektronik
maka dapat berpengaruh terhadap pembeli dan pemilik di Puskesmas
warung makanan

NO Aktivitas Pelaksana Mutu baku Ket

Persyaratan / Waktu Output
Kelengkapan
1 Sebelum masuk Sanitarian 1. Check Lish 10 mnt
ke TPM Pemeriksaan
ucapkan salam 2. Alat tulis
3. Alat
pemeriksaan
apabila
 diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

2 Temui Sanitarian 1. Check Lish 20 mnt

pengelola TPM Pemeriksaan
dan 2. Alat tulis
memperkenalka 3. Alat
pemeriksaan
n diri dan
apabila
menyampaikan
diperlukan
maksud 4. Buku
kedatangan kunjungan/kegia
kami tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

3 Pastikan Sanitarian 1. Check Lish 10 mnt

pengelola TPM Pemeriksaan
menyetujui 2. Alat tulis
kedatangan 3. Alat
pemeriksaan
kami
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

4 Mengisi chek list Sanitarian 1. Check Lish 1 jam

sesuai item Pemeriksaan
yang ada dan 2. Alat tulis
sarana – sarana 3. Alat
pemeriksaan
yang ada di
apabila
TPM serta
diperlukan
dilakukan dialog 4. Buku
dengan kunjungan/kegia
pengelola TPM. tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

5 Menulis hasil Sanitarian 1. Check Lish 30 mnt

pengamatan Pemeriksaan
pada chek list. 2. Alat tulis
3. Alat
pemeriksaan
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
 6. Laporan
software

6 Setelah selesai Sanitarian 1. Check Lish 30 mnt

pengamatan, Pemeriksaan
mengambil 2. Alat tulis
sebuah 3. Alat
pemeriksaan
kesimpulan
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

7 Sampaikan Sanitarian 1. Check Lish 30 mnt

kepada Pemeriksaan
pengelola hasil 2. Alat tulis
kesimpulan 3. Alat
pemeriksaan
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

8 Berikan Sanitarian 1. Check Lish 30 mnt

masukan hal Pemeriksaan
yang harus 2. Alat tulis
dilakukan untuk 3. Alat
pemeriksaan
mencapai TPM
apabila
yang sehat.
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

9 Memberikan Sanitarian 1. Check Lish 30mnt

apresiasi Pemeriksaan
terhadap 2. Alat tulis
pengelola atau 3. Alat
pemeriksaan
item yang
apabila
memenuhi
diperlukan
syarat agar 4. Buku
lebih kunjungan/kegia
meningkatkan tan
kualitasnya. 5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

10 Meminta tanda Sanitarian 1. Check Lish 10 mnt

tangan dan Pemeriksaan
stempel pada
 buku bukti 2. Alat tulis
melakukan 3. Alat
pembinaan pemeriksaan
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

11 Menyampaikan Sanitarian 1. Check Lish 10 mnt

terima kasih Pemeriksaan
kepada 2. Alat tulis
pengelola TPM 3. Alat
pemeriksaan
sudah diijinkan
apabila
melakukan
diperlukan
pemeriksaan 4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

12 Minta ijin Sanitarian 1. Check Lish 10 mnt

berpamitan dan Pemeriksaan
ucapkan salam 2. Alat tulis
3. Alat
pemeriksaan
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/kegia
tan
5. Buku rekap
kegiatan
6. Laporan
software

Rekaman Historis
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
TANGGAL
FLOW CHART PELAKSANAAN

Ucapkan salam

Memperkenalkan diri

Pengelola menyetujui
kedatangan kami

Melakukan pengamatan
dan mengisi cek lish

Menulis hasi pengamatan

Merekap hasil

Menyampaikan hasil pada

pengelola

Memberi masukan pada

penjamah makanan

Memberi apresiasi pada

pengelola TPM

Meminta tanda tangan dan

setempel

Mengucapkan terima kasih

kepada pengelola TPM
 NOMOR SOP :
TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS
Kabupaten SEMPOL
Bondowoso DISAHKAN OLEH
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Sempol Drg Rudy Iswoyo MM
NIP. 19700823 200501 1
006
NAMA SPO : KLINIK SANITASI
PENGERTIAN :
KLINIKSANITASI adalah Suatu wahana masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan
ingkungan untuk pemberantasan penyakit dengan bimbingan, penyuluhan, dan bantuan teknis dari
petuga spuskesmas. Klinik sanitasi bukan sebagai unit pelayanan yang berdiri sendiri, tetapi
sebagai bagian integral dari kegiatan puskesmas.

TUJUAN :
Petugas Klinik Sanitasi mampu menggali dan menemukan masalah lingkungan dan perilaku yang
berkaitan dngan penyakit berbasis lingkungan.
Referensi : KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. Standart prosedur operasional KLINIK 3. Kepala Puskesmas
SANITASI untuk puskesmas tahun 2002 4. Perawat
Departemen Kesehatan RI 5. Bidan
2. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/……
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan jaringannya

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. Puskesmas 1. Alat Tulis

2. Pustu/Ponkesdes 2. Kartu Status Kesling
3. Desa
3. Kartu Rumah/IS perumahan
4. Afdeling
4. Poster dan alat peraga
5. Laporan Bantuan stimulan
6. Laporan Software

SOP

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Jika terjadi kesalahan dalam member penyuluhan Disimpan secara manual dan elektronik
terhadap pasien, maka dapat berpengaruh juga pada di Puskesmas
lintas sector sekitar dan juga terhadap pasien untuk
mengidentifikasi penyakit.

Mutu baku Ket

NO Aktivitas Pelaksana Persyaratan / Waktu Output
Kelengkapan
1 Ucapkan Salam Sanitarian 1. Alat Tulis 10 mnt
2. Kartu Status
Kesling
 3. Kartu
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
2 Menanyakan Sanitarian 1. Alat Tulis 30 mnt
keperluan pasien 2. Kartu Status
Kesling
3. Kartu
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
3 Mencatat Sanitarian 1. Alat Tulis 30 mnt
identitas pasien 2. Kartu Status
Kesling
3. Kartu
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
4 Masukkan dalam Sanitarian 1. Alat Tulis 20 mnt
buku harian 2. Kartu Status
kegiatan klinik Kesling
3. Kartu
sanitasi
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
5 Menanyakan 1. Alat Tulis 30 mnt
penyakit yang 2. Kartu Status
dirasa Kesling
3. Kartu
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
6 Menanyakan 1. Alat Tulis 20 mnt
kondisi 2. Kartu Status
lingkungan rumah Kesling
3. Kartu
dan masalah
Rumah/IS
 temuan perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software

7 Masukkan dalam 1. Alat Tulis 15 mnt

kartu Kesling 2. Kartu Status
Kesling
3. Kartu
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
8 Melakukan 1. Alat Tulis 30 mnt
penyuluhan dan 2. Kartu Status
konseling tekait Kesling
3. Kartu
penyakit berbasis
Rumah/IS
lingkungan perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
9 Membuat 1. Alat Tulis 10 mnt
perjanjian untuk 2. Kartu Status
kunjungan Kesling
3. Kartu
Rumah
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software
10 Ucapkan salam 1. Alat Tulis 10 mnt
dan terima kasih 2. Kartu Status
Kesling
3. Kartu
Rumah/IS
perumahan
4. Poster dan
alat peraga
5. Laporan
Bantuan
stimulan
6. Laporan
Software

Rekaman Historis
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
TANGGAL

FLOW CHART PELAKSANAAN

Ucapkan salam

Menanyakan keperluan
pasien

Mencatat identitas pasien

Memasukkan dalam register

harian

Menanyakan diagnose
pasien

Menanyakan kondisi
lingkungan

Mengisi kartu status kesling

Memberi penyuluhan

Memberi perjanjian kunjungan

rumah

Ucapkan salam dan

terimakasih
 NOMOR SOP :
TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS
Kabupaten SEMPOL
Bondowoso DISAHKAN OLEH
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Sempol Drg Rudy Iswoyo MM
NIP. 19700823 200501 1
006
NAMA SPO : TEMPAT-TEMPAT UMUM
PENGERTIAN :
TEMPAT-TEMPAT UMUM adalah tempat berkumpulnya orang banyak atau masyarakat umum
untuk melakukan kegiatan/aktivitas tertentu, yang berarti akan meningkatkan juga hubungan atau
kontak  antara orang yang satudengan yang lain, baik hubungan antara pengusaha atau
karyawan dengan pengunjung maupun antara pengunjung dengan pengunjung. 

TUJUAN :
Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui upaya preventif, kuratif, dan promotif
yang dilakukan secara terpadu, terarah dan terus menerus.
Referensi : KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. http://muviimuv.blogspot.com/2012/12/sanitasi- 1. Kepala Puskesmas
tempat-tempat-umum_18.html diakses pada 2. Perawat
tanggal 28 juni 2015 3. Bidan
2. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/……
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan jaringannya

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. Puskesmas 1. Check List Pemeriksaan

2. Pustu/Ponkesdes 2. Alat Tulis
3. Desa
3. Alat pemeriksaan apabila diperlukan
4. Afdeling
4. Buku kunjungan/kegiatan
5. Buku Rekap kegiatan
6. Laporan Software

SOP

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Disimpan secara manual dan elektronik

di Puskesmas
Mutu baku
NO Aktivitas Pelaksana Persyaratan / Waktu Output Ket
Kelengkapan
1 Ucapkan Sanitarian 1. Check List 10
salam atau Pemeriksaan mnt
permisi
2. Alat Tulis
3. Alat
 pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
2 Menemui Sanitarian 1. Check List 20
pengelola TTU Pemeriksaan mnt
memperkenalk
2. Alat Tulis
an diri dan
maksud 3. Alat
kedatangan pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
3 Memastikan Sanitarian 1. Check List 20
pengelola TTU Pemeriksaan mnt
menyetujui
2. Alat Tulis
kedatangan
kami 3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
 6. Laporan
Software
4 Mengeluarkan Sanitarian 1. Check List 30
cek list dan Pemeriksaan mnt
mengamati
2. Alat Tulis
sarana –
sarana sesuai 3. Alat
item pada cek pemeriksaa
list
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
5. Menulis hasil Sanitarian 1. Check List 30mnt
pada cek list Pemeriksaan
2. Alat Tulis
3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
6 Setelah 1. Check List 1 jam
selesai Pemeriksaan
merekap hasil
2. Alat Tulis
dan menarik
kesimpulan 3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
 kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
7 Menyampaika 1. Check List 30mnt
n hasil kepada Pemeriksaan
pengelola
2. Alat Tulis
3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
8 Memberi 1. Check List 30mnt
masukan Pemeriksaan
kepada
2. Alat Tulis
pengelola TTU
untuk 3. Alat
mencapai TTU pemeriksaa
yang sehat
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
9 Memberikan 1. Check List 30mnt
apresiasi Pemeriksaan
terhadap
2. Alat Tulis
pengelola TTU
 yang 3. Alat
memenuhi pemeriksaa
syarat agar
n
lebih di
tingkatkan lagi apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
10 Meminta tanda 1. Check List 10mnt
tangan dan Pemeriksaan
stempel pada
2. Alat Tulis
buku kegiatan
3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
11 Menyampaika 1. Check List 30mnt
n kepada Pemeriksaa
pengelola TTU
n
atas ijin dan
waktu yang 2. Alat Tulis
diberikan 3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan

5. Buku
 Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software
12 Minta ijin pamit 1. Check List 20
dan ucapkan Pemeriksaan mnt
salam
2. Alat Tulis
3. Alat
pemeriksaa
n
apabila
diperlukan
4. Buku
kunjungan/
kegiatan
5. Buku
Rekap
kegiatan
6. Laporan
Software

Rekaman Historis
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
TANGGAL
FLOW CHART PELAKSANAAN

Mengucapkan salam

Memperkenalkan diri

Pastikan pengelola menyetujui

maksud kedatangan kami

Melakukan pengamatan

Menulis hasil pengamatan

Menarik kesimpulan

Memberi masukan untuk

mencapai TTU yang sehat

Memberi apresiasi bagi

pengelola TTU

Meminta tanda tangan

Menyampaikan terimakasih atas

waktu dan tempat yang diberikan

Mengucapkan salam dan

berpamitan
 NOMOR SOP :
TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS
Kabupaten SEMPOL
Bondowoso DISAHKAN OLEH
Dinas Kesehatan
Puskesmas
Sempol Drg Rudy Iswoyo MM
NIP. 19700823 200501 1 006
NAMA SPO : INSPEKSI SANITASI RUMAH SEHAT

PENGERTIAN :
INSPEKSI RUMAH adalah proses kegiatan yang meliputi aspek teknis dan non teknis yang harus
dikerjakan mulai dari kunjungan ke rumah untuk melihat kondisi rumah meliputi kondisi lantai,
kesesuaian luas lantai dan kepadatan penghuni, ventilasi, penerangan, sarana sanitasi dasar
(Penyediaan SAB, pengelolaan sampah, Jaga dan SPAL) serta perilaku penghuni rumah.

TUJUAN :
Untuk mengetahui sarana sanitasi perumahan dan memberikan pembinaan kepada warga untuk
kondisi rumah sehat sekaligus mencapai derajat kesehatan yang optimal.

Referensi : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. http://muviimuv.blogspot.com/2012/12/sanitasi- 1. Kepala Puskesmas
perumahan_18.html 2. Perawat
2. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/…… 3. Bidan
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan jaringannya

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. Puskesmas 1. Alat tulis

2. Pustu/Ponkesdes 2. Blanko Inspeksi Rumah
3. Desa
3. Buku kunjungan/kegiatan
4. Afdeling
4. Buku Rekap kegiatan
5. Laporan Software

SOP

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Jika terjadi kesalahan dalam melakukan inspeksi ini,

maka akan berpengaruh terhadap kelayakan rumah
sehat tersebut dan dapat merugikan pemilik rumah.

Disimpan secara manual dan elektronik

di Puskesmas
Mutu baku
NO Aktivitas Pelaksana Persyaratan / Waktu Output Ket
Kelengkapan
1 Ucapkan Sanitarian 1. Alat tulis 20
salam dan 2. mnt
senyum
BlankoInspe
ksi Rumah
3. Buku
 kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software

2 Ungkapkan Sanitarian 1. Alat tulis 20

maksud dan 2. mnt
tujuan
BlankoInspe
ksi Rumah
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software
3 Mencatat Sanitarian 1. Alat tulis 30
identitas warga 2. mnt

BlankoInspe
ksi Rumah
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software
4 Mengamati Sanitarian 1. Alat tulis 1 jam
dan melihat 2.
kondisi rumah
BlankoInspe
ksi Rumah
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software
5. Memasukkan Sanitarian 1. Alat tulis 30
hasil 2. mnt
pengamatan
BlankoInspe
kedalam cek
list Inspeksi ksi Rumah
Rumah 3. Buku
 kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software
6 Hitung 1. Alat tulis 30
pembobotan / 2. Blangko mnt
sekor untuk
inspeksi
menentukan
kondisi rumah rumah
tersebut 3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software

7 Bila ada yang 1. Alat tulis 1 jam

memenuhi 2.
syarat akan
BlankoInspe
diberi saran /
anjuran untuk ksi Rumah
perbaikan 3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software

8 Menyampaika 1. Alat tulis 30

n hasil 2. mnt
pengamatan
BlankoInspe
ksi Rumah
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software

9 Meminta ijin 1. Alat tulis 20

berpamitan 2. mnt

BlankoInspe
 ksi Rumah
3. Buku
kunjungan/
kegiatan
4. Buku Rekap
kegiatan
5. Laporan
Software

Rekaman Historis
NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
TANGGAL
FLOW CHART PELAKSANAAN

Mengucapkan salam

Memperkenalkan diri

Mencatat identitas warga

Mengamati kondisi rumah

Mengisi cek lish

Menghitung pembobotan

Memberi arahan bila TMS

Menyampaikan Hasil

Berpamitan dan
ucapkan salam
 NOMOR SOP :
TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
TANGGAL EFEKTIF :
KEPALA PUSKESMAS
Kabupaten SEMPOL
Bondowoso DISAHKAN OLEH
Dinas Kesehatan
Puskesmas Sempol
Drg Rudy Iswoyo MM
NIP. 19700823 200501 1 006
NAMA SPO : PEMICUAN PROGRAM STBM

PENGERTIAN :
PEMICUAN adalah suatu proses yang dilakukan oleh fasilitator dengan metode/pendekatan
Community Led Total Sanitation (CLTS) yaitu merubahan perilaku hygiene dan sanitasi secara
kolektif melalui pemberdayaan masyarakat mulai perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi.
Dengan CLTS ini memicu timbulnya rasa jijik, malu, rasa berdosa, rasa takut akan sakit diantara
anggota masyarakat melalui proses penyadaran bersama terhadap fakta mengenai BAB
disembarang tempat dan dampaknya pada kehidupan mereka. CLTS mendorong masyarakat
untuk mengembangkan inisiatif dan kreatifitasnya untuk menemukan jalan keluar dari kebiasaan
BAB disembarang tempat
TUJUAN :
Untuk meningkatkan akses terhadap sarana sanitasi khususnya jamban keluarga sehingga
tercapainya kawasan yang bebas dari buang air besar sembarangan (ODF).

Referensi : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. http://muviimuv.blogspot.com/2012/12/sanitasi- 1. Kepala Puskesmas
program-STBM_18.html 2. Perawat
2. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/…… 3. Bidan
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan jaringannya

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. Puskesmas 1. Alat tulis

2. Pustu/Ponkesdes 2. Alat bantu pemicuan (dedak,
3. Desa
tepung, air)
4. Afdeling
3. Alat elektronik bila diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku kegiatan

SOP

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Jika terjadi kesalahan dalam memberikan pengarahan

kepada peserta undangan,maka akan berpengaruh
terhadap pola hidup mereka.

Disimpan secara manual dan elektronik

di Puskesmas
Mutu baku
NO Aktivitas Pelaksana Persyaratan / Waktu Output Ket
Kelengkapan
1 Menyampaika Sanitarian 1. Alat tulis 20
n kepada 2. Alat bantu mnt
Kepala
pemicuan
Puskesmas
tentang (dedak,
kegiatan tepung, air)
pemicuan
3. Alat
yang akan
dilaksanakan elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

2 Menyampaika Sanitarian 1. Alat tulis 20

n maksud dan 2. Alat bantu mnt
tujuan
pemicuan
pelaksanaan
pemicuan ini (dedak,
kepada Kepala tepung, air)
Puskesmas
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

3 Sanitaria Sanitarian 1. Alat tulis 30

puskesmas 2. Alat bantu mnt
menuju ke
pemicuan
lokasi
pemicuan (dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

4 Mengeluarkan Sanitarian 1. Alat tulis 1 jam

semua 2. Alat bantu
peralatan yang
pemicuan
dibawa
(dedak,
 tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

5. Memberi Sanitarian 1. Alat tulis 30

salam dan 2. Alat bantu mnt
perkenalan
pemicuan
kepada
komunitas (dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

6 Menyampaika 1. Alat tulis 30

n maksud dan 2. Alat bantu mnt
tujuan kepada
pemicuan
komunitas /
masyarakat (dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

7 Melakukan 1. Alat tulis 1 jam

bina suasana 2. Alat bantu
untuk
pemicuan
mencairkan
ketegangan di (dedak,
komunitas tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
 diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

8 Menyampaika 1. Alat tulis 30

n permaslahan 2. Alat bantu mnt
yang ada
dalam pemicuan
komunitas (dedak,
tentang kondisi tepung, air)
kesehatan
3. Alat
lingkungan
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

9 Memicu 1. Alat tulis 20

komunitas 2. Alat bantu mnt
dengan
pemicuan
pertanyaan
yang (dedak,
menimbulkan tepung, air)
rasa jijik, rasa
3. Alat
malu, rasa
berdosa, dan elektronik
rasa takut bila
akan sakit
diperlukan
diantara
anggota 4. Surat Tugas
masyarakat 5. Buku
kegiatan

10 Memastikan 1. Alat tulis

komunitas 2. Alat bantu
apakah masih
bertahan pemicuan
dengan kondisi (dedak,
wilayahnya tepung, air)
yang kurang
3. Alat
sehat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan
11 Membuat peta 1. Alat tulis
situasi wilayah 2. Alat bantu
sasaran
pemicuan
(dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

12 Melihat tempat 1. Alat tulis

kebiasaan 2. Alat bantu
masyarakat
pemicuan
BAB sambil
berdiskusi (dedak,
tentang tepung, air)
penyebaran
3. Alat
penyakit dan
simulasi air elektronik
yang bila
mengandung
diperlukan
bibit penyakit
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

13 Pembahasan 1. Alat tulis

bersama dan 2. Alat bantu
mencari solusi
terbaik kepada pemicuan
komunitas (dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

14 Memberi 1. Alat tulis

apresiasi 2. Alat bantu
kepada
 masyarakat pemicuan
yang terpicu (dedak,
dan segera
tepung, air)
merubah
perilaku 3. Alat
dengan elektronik
membuat
bila
jamban
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

15 Membentuk 1. Alat tulis

tim komite 2. Alat bantu
Desa untuk
pelaksanaan pemicuan
monitoring (dedak,
dan evaluasi tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

16 Menyampaika 1. Alat tulis

n terimaksih 2. Alat bantu
atas waktu
pemicuan
yang telah
diberikan (dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

17 Meminta ijin 1. Alat tulis

berpamitan 2. Alat bantu
dan ucapkan
salam pemicuan
(dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
 bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

18 Menyampaika 1. Alat tulis

n hasil 2. Alat bantu
pemicuan
kepada atasan pemicuan
untuk rencana (dedak,
tindak lanjut tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

19 Dokumentasi 1. Alat tulis

hasil kegiatan 2. Alat bantu
pemicuan
pemicuan
(dedak,
tepung, air)
3. Alat
elektronik
bila
diperlukan
4. Surat Tugas
5. Buku
kegiatan

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
FLOW CHART PELAKSANAAN

Menyampaikan kegiatan
kepada Kapus

Menyampaikan maksud dan

tujuan kepada Kapus

Sanitarian menuju lokasi

Keluarkan alat pemicuan

Memperkenalkan diri

Menyampaikan maksud dan

tujuan

Bina suasana

Menanyakan permasalahan
yang ada dalam komunitas

Memastikan komunitas
apakah mau berubah

Membuat peta situasi

wilayah sasaran

Melakukan survey lokasi

tempat warga biasa BAB

Membahas bersama dan

mencari solusi
Memberi apresiasi bagi
masyarakat yang terpicu

Membentuk tim Komite

Dokumentasi hasil
kegiatan pemicuan