PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI I BONTANG
Jl. Ciptomangunkusumo No. 2 Bontang 75313 Telp. 0548 22490
Fax. 0548 26372, e-mail; smkn1btg@gmail.com

SURAT DISPENSASI
NOMOR : 422 /010/ DP – SMKN.1/2023

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Tang, M.Pd

NIP : 19760215 200502 1 003
Pangkat / Golongan : Penata Tk. I / III d
Unit kerja : SMK Negeri 1 Bontang
Jabatan : Waka Kesiswaan

Dengan ini kami memberikan DISPENSASI kepada siswa/i dengan nama :

No Nama Siswa Kelas Jurusan Keterangan

1. Zalwa Tulmukmainna X KA A Peserta
2. M Hartin. MS XI TITL Peserta

Untuk mengikuti kegiatan “Pelatihan Pendidik Dan Konselor Sebaya Dan Workshop
Tentang Kita” yang akan dilaksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Rabu-Kamis, 22-23 Pebruari 2023

Waktu : 13.00 - Selesai
Tempat : Balai Penyuluhan KB Kecamatan Bontang Utara

Demikian surat dispensasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Bontang, 22 februari 2023
Waka Kesiswaan,

Muhammad Tang, M.Pd

NIP. 19760215 200502 1 003

Tembusan :
1. Waka Kurikulum
2. Jurusan
3. Wali Kelas
4. BK/BP
5. etuaKelas