PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 BONTANG
Jl. Ciptomangunkusumo No. 2 Bontang 75313 Telp. 0548 22490
Fax. 0548 26372, email; smknbtg@yahoo.com

BERITA SERAH TERIMA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, pada hari Rabu 14 Maret Tahun 2018

Nama : Wheni Setyowati, S. Pd

Jabatan : Guru

Unit Kerja : SMK Negeri 1 Bontang

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
Nama : Supartono, S. H, M.M
Jabatan : Kepala Perpustakaan SMK Negeri 1 Bontang

Unit Kerja : SMK Negeri 1 Bontang

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyerahkan Modul Pengembangan Bahan Ajar kepada PIHAK KEDUA, dan
pihak kedua menyatakan telah menerima modul dari pihak pertama dengan rincian sebagai berikut.

No Jenis Modul Jumlah

1 Modul Fisika Semester 1 1
2 Modul Fisika Semester 2 1
3 Modul Fisika Semester 3 1
Jumlah 3
Demikian berita acara serah terima modul yang diperbuat oleh kedua belah pihak. Adapaun modul
modul tersebut dalam keadaan baik dan layak dipergunakan sejak penandatanganan berita acara ini,
maka modul tersebut menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA, memelihara, merawat dengan baik serta
dipergunakan untuk keperluan belajar mengajar di Sekolah SMK Negeri 1 Bontang.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Wheni Setyowati, S. Pd Supartono, S. H, M.M

NIP. 197905292005022003 NIP. 196506011994031010

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMK Negeri 1 Bontang

Drs. Kasman Purba, M. Pd

NIP. 196511261994031003
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 1 BONTANG
Jl. Ciptomangunkusumo No. 2 Bontang 75313 Telp. 0548 22490
Fax. 0548 26372, email; smknbtg@yahoo.com

BERITA SERAH TERIMA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, pada hari Rabu 14 Maret Tahun 2018
Nama : Wheni Setyowati, S. Pd

Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Bontang

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

Nama : Drs. Dobi Rizami, M. Si

Jabatan : Kepala Dinas Perpustakaan Bontang

Unit Kerja : Perpustakaan Bontang

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan Modul Pengembangan Bahan Ajar kepada PIHAK KEDUA, dan
pihak kedua menyatakan telah menerima modul dari pihak pertama dengan rincian sebagai berikut.

No Jenis Modul Jumlah

1 Modul Fisika Semester 1 1
2 Modul Fisika Semester 2 1
3 Modul Fisika Semester 3 1
Jumlah 3
Demikian berita acara serah terima modul yang diperbuat oleh kedua belah pihak. Adapaun modul
modul tersebut dalam keadaan baik dan layak dipergunakan sejak penandatanganan berita acara ini,
maka modul tersebut menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA, memelihara, merawat dengan baik
serta dipergunakan untuk keperluan belajar mengajar di Sekolah SMK Negeri 1 Bontang.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Wheni Setyowati, S. Pd Drs. Dobi Rizami, M.Si

NIP. 197905292005022003 NIP. 196108281987011002