Mapping HCU Pandan 2

Senin, 4 September 2023

BOR 14/20
Keterangan
Raber
Tanggal Diagnosis
No Identitas Diagnosis IGD Diagnosis HCU DPJP DPJP-K Departeme Asal PPDS Antibiotik Mulai Stop Kultur
MRS (kegawatan
n
dan EWS)

Efusi pleura massive S (post evakuasi 1200 cc di IGD)

Diagnosis primer: ESRD
ESRD HD reguler 1x seminggu (Selasa)
Ny. Siti Fatimah/ 43th/ 12999420 Hiponatremia euvolemik (132) dr. Satriyo Dwi Suryantoro,
2 2/9/23 Diagnosis sekunder : HT dan DM EWS 2 Paru IGD Okla tidak ada
HT st 2 Sp.PD, KGH
DM tipe 2 Diagnosis kompikasi:
Efusi pleura S massive post evakuasi
Diagnosis Primer : AKI dd ADKD
- Acute symptomatic seizure pro evaluasi Diagnosis Sekunder :
- Brain atrophy et Hydrocefalus ex vacuo - Acute symptomatic seizure pro evaluasi
- Closed fracture intertrochanter femur dextra - Brain atrophy et Hydrocefalus ex vacuo
- Fracture OS frontal D et OS temporal S - Closed fracture intertrochanter femur dextra
- S. Retinal/vitreus hemoragic bilateral - Fracture OS frontal D et OS temporal S
Tn. Tjatur Wahyudi/ 62 th/ 12950664 - Anemia hipokrom mikrositer (Hb 5.9) pro evaluasi - S. Retinal/vitreus hemoragic bilateral
3 28/8/23 - DMT2 EWS 1 dr Aditiawardana, SpPD KGH IGD Raisa Ceftriaxone 28/8/23 T/H
- AKI dd ADKD (BUN 111.9, SK 18.5)
- Post HD cito 1x (28/8/23)
Diagnosis Komplikasi :
- Hipokalemia (3.3)
- Anemia hipokrom mikrositer (Hb 5.9) pro evaluasi
- Hipoalbumin (2.9)
- Post HD cito 1x (28/8/23)
- Asidosis metabolik (Def Bic 94 meq)
- Hipokalemia (3.3)
- DMT2
- Hipoalbumin (2.9)
- Asidosis metabolik (Def Bic 94 meq)

Diagnosis primer: CAP

- Penurunan Kesadaran ec Ensepalopati Sepsis
- Gagal Napas Tipe 1 menolak ventilator
- Syok septik Diagnoosis sekunder : s. ISK, DKD, Kardiomegali
- Sepsis (SOFA score 12) ec CAP PSI Score 145 Class V
- suspek ISK
Ny. Lindawati Gondokusumo / 90 th / Diagnosis komplikasi: Mahresy masih
5 4/9/23 - AKI dd ADKD (Bun 51 Sk 2,0) EWS 6 dr. Novira Widajanti, Sp.PD, KGer IGD Ceftriaxone 3/9/23 TH
13031362 Penurunan Kesadaran ec Ensepalopati Sepsis a lanjut
- Hipoalbuminemia (2,43)
- Hipokalemia (2,8) Gagal Napas Tipe 1 menolak ventilator
- Sindroma geriatri Syok septik
- Kardiomegali pro evaluasi Sepsis (SOFA score 12) ec CAP PSI Score 145 Class V
Hipoalbuminemia (2,43)
Hipokalemia (2,8)
Sindroma geriatri

8 Ny. Tan Fee Djing / 49 th / 13030092
9 Nn Aqnes/39 th/13030612
Ensefalopati metabolik s. terkait Hiponatremia (Na 100> 118 > 125) Diagnosa utama: Ensefalopathy metabolik
+Hipotirodisme Diagnosa sekunder:
+ Dehidrasi ringan sedang on koreksi Dyslipidemia
+ AKI pre renal ec dehidrasi dd ADKD (BUN 27 SK 2> 1.8) DM tipe 2 teregulasi
+ AF moderate ventricular response Hipertensi st 1 INASH 2021
+ Brugada pattern type I tanpa tanda aritmia maligna Hipothyroid
+ CAD CCS I-II Komplikasi:AKI pre renal ec dehidrasi dd ADKD (BUN 27 SK 2> 1.8)
+ GEA dengan vomitus + AF moderate ventricular response Prof. Dr. dr. Agung Pranoto, Kardio ,
1/9/23 + Bisitopenia pro evaluasi (PLT 148.000 ; anemia normositik normokrom Hb + Brugada pattern type I tanpa tanda aritmia maligna EWS 6 IGD Resya
Sp.PD K-EMD Neuro
9,6) + CAD CCS I-II
+ Hipokalemia membaik (2,6 ; 3.8; 3,2) on koreksi + GEA dengan vomitus
+ Hiponatremia hipotonik hipovolemik (Na 100>118, Osm 228>) + Bisitopenia pro evaluasi (PLT 148.000 ; anemia normositik
+ Alkalosis metabolik normokrom Hb 9,6)
+ Peningkatan transaminase pro evaluasi (OT 223 ; PT 50) + Hipokalemia membaik (2,6 ; 3.8; 3,2) on koreksi
+ Dyslipidemia + Hiponatremia hipotonik hipovolemik (Na 100>118, Osm 228>)
+ DM tipe 2 teregulasi + Alkalosis metabolik
+ Hipertensi st 1 INASH 2021 + Peningkatan transaminase pro evaluasi (OT 223 ; PT 50)
Diagnosis primer: Syok sepsis ec Sepsis ec Abses perianal susp
1. Gagal nafas Tipe 1 membaik post ventilator
gangrene fournier et ISK
2. Abses perianal curiga gangren fournier
3. ISK Diagnosis sekunder: DMT2 post KAD
4. Syok Sepsis
5. Penurunan kesadaran ec Ensefalopati sepsis membaik Komplikasi:
Penurunan kesadaran ec Ensefalopati sepsis membaik Anestesi,
6. AKI curiga on DKD membaik Dr. dr. Hermina Novida , Sp.PD TH
3/9/23 AKI curiga on DKD membaik EWS 10 Bedah RES Pujo Levoflocaxin 2/9/23
7. Hiperkalemia post koreksi (5.9 > 3.5 > 2,7 > 2.9) K-EMD 9/8/23
Hiperkalemia post koreksi (5.9 > 3.5 > 2,7 > 2.9) umum
8. Hipernatremia (Na 153 >158 > 157 > 153) Hipotonik (Osm 333)
Hipovolemik (Water deficit 2.1 L) Hipernatremia (Na 153 >158 > 157 > 153) Hipotonik (Osm 333)
9. Anemia hipokromik mikrositer (8.1>10,3) Hipovolemik (Water deficit 2.1 L)
10. Asidosis metabolik terkompensasi dapat terkait infeksi dan inflamasi Anemia hipokromik mikrositer (8.1>10,3)
11. DM Hiperglikemi post KAD ( GDA 273 > 244 > 192, Ketonuri +) Asidosis metabolik terkompensasi dapat terkait infeksi dan inflamasi

Diagnosis primer: Pansitopenia suspek Anemia aplastik

Diagnosis sekunder: steroid induced hyperglycemia

Gum bleeding
Pansitopenia (Hb 3,7, Plt 9000, WBC 2510) pro evaluasi
10 Tn. Suhairi / 21 th / 12806571 2/9/23 EWS 0 dr. Merlyna Savitri, Sp.PD, KHOM IGD Stefanus tidak ada - - -
Susp. Anemia aplastic Diagnosis komplikasi:
Steroid induced hyperglycemia Gum bleeding

Diagnosis Primer : Sepsis MODS ec CAP PSI score 99 Class IV

Impending gagal nafas menolak ventilator Diagnosis Sekunder :
Sepsis MODS ec CAP PSI score 99 Class IV - Stress Hiperglikemia dd DMT2
Hipoalbumin (2.16) - Cardiomegaly ec HHD
Hiponatremia hipovolemik (Na 133, osm 286) - HT terkontrol
11 Ny. Siti Fatimah / 59 thn / 13031345 3/9/23 EWS 10 Dr. dr. Awalia, Sp.PD, K-R IGD Okla Levofloxacin 1/9 T/H
Hipokalemia (3.4) Diagnosis Komplikasi :
Stress Hiperglikemia dd DMT2 - Impending gagal nafas menolak ventilator
Cardiomegaly ec HHD - Hipoalbumin (2.16)
HT terkontrol - Hiponatremia hipovolemik (Na 133, osm 286)
- Hipokalemia (3.4)

Diagnosis Primer : Sepsis MODS ec CAP et Ulkus Dekubitus ec Immob

Diagnosis Sekunder :
Gagal nafas tipe I menolak ventilator Immobilisasi lama
Sepsis MODS ec CAP PSI score class IV Bisitopenia (Hb 6.5, PLT 39.000) ec susp ALL
Ulkus dekubitus regio sacrum grade II Myelopathy Thoracal ec Susp Massa Intradural Extramedullar Susp Tu
Hipokalemia (2.6) Cholestasis Jaundice pro evaluasi Neuro, Paru,
Hipoalbuminemia (2.93) Rehab
EWS 7
12 Tn. Dimas Yusuf Rizal / 27 thn/ 13030753 1/9/23 Immobilisasi lama dr. Merlyna Savitri, SpPD K-HOM medik, IGD Pujo Levofloxacin 1/9 T/H
Bisitopenia (Hb 6.5, PLT 39.000) ec susp ALL Bedah
Efusi pleura serohemoragis bilateral ec. susp. metastase paru plastik
Diagnosis Komplikasi :
Myelopathy Thoracal ec Susp Massa Intradural Extramedullar Susp Tumor
Gagal nafas tipe 1 menolak ventilator
Spinal Metastase
Hipokalemia (2.6)
Cholestasis Jaundice pro evaluasi
Hipoalbuminemia (2.93)

13 TH

diagnosis primer:- Gagal napas tipe I menolak ventilator

- Gagal napas tipe I menolak ventilator diganosis sekunder: Syok sepsis

- Syok sepsis - Sepsis MODS DIC e.c severe CAP
- Sepsis MODS DIC e.c severe CAP
Ny. Seneti/ 53 th/ 13030700 -Obs Seizure diagnosis komplikasi : Obs Seizure Inj
14 2/9/23 ews 5 dr Cahyo wibisono Sp.PD KR neuro IGD Intan 2/9/23 T/H
- AKI terkait MODS (BUN 88, SK 5) - AKI terkait MODS (BUN 88, SK 5) Moxifloxacin
- Hiperbilrubinemia (BIL D 4.9, BIL T 6.1) terkait MODS - Hiperbilrubinemia (BIL D 4.9, BIL T 6.1) terkait MODS
- Trombositopenia terkait DIC - Trombositopenia terkait DIC
- Ileus paralitik susp terkait sepsis - Ileus paralitik susp terkait sepsis
- Hipoalbumin (2.8) - Hipoalbumin (2.8)

Diagnosis Primer : Penurunan kesadaran ec s.ensefalopati hipoksik dd

Diagnosis Sekunder :
Gagal nafas tipe 1 menolak ventilator
Syok sepsis
Penurunan kesadaran ec s.ensefalopati hipoksik dd sepsis Sepsis MODS ec Severe Pneumonia
Gagal nafas tipe 1 menolak ventilator
Syok sepsis
Sepsis MODS ec Severe Pneumonia
TN. MOCHAMMAD FATCHUR ROHMAN/ Anemia normo normo (hb 6.1) Inj
15 2/9/23 EWS 6 dr. Artaria T , SpPD KGH TKV IGD Resya
41 th/ 13022183 Hipoalbuminemia (Alb 2.05) on koreksi Diagnosis Komplikasi: Moxifloxacin
Susp drug eruption (SJS) ec ? Anemia normo normo (hb 6.1)
Trombositopenia (plt 71.000) dan Hipoalbuminemia (Alb 2.05) on koreksi
pemanjangan FH (APTT 45.4) ec MODS Susp drug eruption (SJS) ec ?
ESRD HD Reguler Senin-Kamis di RS Bayangkara Lumajang Trombositopenia (plt 71.000) dan
pemanjangan FH (APTT 45.4) ec MODS
ESRD HD Reguler Senin-Kamis di RS Bayangkara Lumajang

Penurunan kesadaran ec Ensefalopati Sepsis Diagnosis Utama : Sepsis ec CAP PSI Score 148 Class V
+ Sepsis ec CAP PSI Score 148 Class V Diagnosis Sekunder : DMT2 + HT st I + HHD (EF 67%) + Ulkus
+ Ulkus dekubitus regio sakrum gr II dekubitus regio sakrum gr II
+ Asidosis metabolik
+ Hipoalbumin (1.93) on koreksi Inj.
17 Ny. Umi Kusmiati / 58 th / 13029760 27/8/23 + Anemia Normokromik Normositik (9.3) Diagnosis Komplikasi : EWS 5 dr. Aditiawardana, Sp.PD, KGH Neuro IGD Okla Moxifloxacin 27/8/23 T/H
+ Acute on DKD Penurunan kesadaran ec Ensefalopati Sepsis dd/ metabolik 1x400mg
+ DMT2 + Asidosis metabolik
+ HT st I + Hipoalbumin (1.93>2.46) on koreksi
+ HHD (EF 67%) + Anemia Normokromik Normositik (9.3)
+ Acute on DKD
diagnosis primer: Limfoma non hodgkin mediastinum B cell type
- Gagal nafas tipe 1 membaik. -CAP psi score 105 class IV grade IIIB post CHOP II D-26
- Limfoma non hodgkin mediastinum B cell type grade IIIB post CHOP II D-24 inj
diagnosis sekunder: Efusi pleura bilateral masih
18 Tn. Suryadi/ 35th/ 13000437 24/8 - Efusi pleura bilateral on pigtail EWS 6 Dr. Merlyna Savitri Sp.PD KHOM Paru IGD Intan Levofloxacin 27/8/23 T/H
lanjut
- Hipokalemia (3.3) diagnosis komplikasi:VCSS 1x750 mg
- Hipoalbumin (3.22)-VCSS - Hipokalemia (3.3)
- Hipoalbumin (3.22)
Diagnosis Primer : CKD st V ETT Sputum
Diagnosis Sekunder : DMT2, CAD OMI inferior, HT st 1 INASH 2021
- Ensefalopati uremik (membaik) Diagnosis Komplikasi : Ensefalopati uremik (membaik) Enteroacter
- ACKD post HD cito 2x (20/8, 22/8) - post HD cito 2x (20/8, 22/8) Cefoperazone cloacae :
- Asidosis metabolik - Asidosis metabolik Sulbactam 2x1 Amikacin,
- Anemia hipokromik mikrositik (8.8 > 7.6 > 6.8 > 7.9 > 7.8) - Anemia hipokromik mikrositik (8.8 > 7.6 > 6.8 > 7.9 > 7.8 > 7.1) gram masih Cefoperazon
19 Tn. Arfai / 49 th / 13027830 23/8 EWS 2 dr. Aditiawardana, SpPD KGH Urologi ICU Raisa 22/8
- Hipokalemia (3,0) - Hipokalemia (3,0) Cefoperazone lanjut e Sulactam,
- CAD OMI Inferior - CAD OMI Inferior 1x1 gram Gentamicin,
- HT stage I INASH 2021 - HT stage I INASH 2021 Imipenem,
- DM tipe 2 - DM tipe 2 Meropenem,
- CAP Piperacilin
- ISK Tazoactam

Sepsis ec ISK et pneumonia Diagnosis primer: Acute on DKD

Gagal napas tipe 1 membaik Diagnosis sekunder: DMT2
ALO membaik Diagnosis komplikasi:
Hipoglikemia Gagal napas tipe 1 Urine:
ADKD post HD CITO 3x ALO Klebsiella
Hiperkalemia terkoreksi CAP dr. Artaria Tjempakasari SpPD pneumoniae
Ny. Mardi Astuti / 61 th /11011642 HCU
20 Anemia normokromik normositer Hiperkalemia terkoreksi EWS 5 KGH Rehab IW Stefanus Moxifloxacin 28/8/23 3/9/23 sensitif
30/8/23
Asidosis metabolik Anemia normokromik normositer moxifloxacin
Efusi pleura D/S post evakuasi (27/8/23) Asidosis metabolik
Hipoalbuminemia sepsis ec ISK Darah: steril
DMT2 Efusi pleura D/S post evakuasi (27/8/23)
HT st 1 Hipoalbuminemia
HT st 1