Evaluasi KKT

BUKTI OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
Tanggal
No Unit Observer Petugas Peluang
Pengumpulan Data
1 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 1/17/2023 2
3 Ruang pemeriksaanumum SULIS dr. Widodo MS 1/17/2023 2
4 Ruang pemeriksaanumum DHINIK sulistianingsih 1/17/2023 2
7 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS eka widiani 1/17/2023 2
9 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Uswatun 1/17/2023 2
11 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS umi khulasoh 1/17/2023 2
13 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Dewi 1/17/2023 2
14 Ruang pemeriksaankhusus SULIS Nugroho Umar 1/17/2023 2
15 Ruang Kesehatan gigi dan mulut SULIS drg. Riris 1/17/2023 2
17 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) SULIS ambar surya 1/17/2023 2
19 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 1/17/2023 1
21 Ruang Farmasi SULIS dhinik prasasti 1/17/2023 1
23 Ruang laboratorium SULIS anang arfian 1/17/2023 2
33 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS ratna dwi jayanti 1/3/2023 1
36 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS ratna dwi jayanti 1/3/2023 1
44 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) SULIS dhinik prasasti 1/3/2023 1
61 Ruang pemeriksaankhusus SULIS m. farid makruf 1/10/2023 2
62 Ruang pemeriksaankhusus SULIS m. farid makruf 1/10/2023 2
64 Ruang Kesehatan gigi dan mulut SULIS fairuzza fauzi 1/10/2023 2
92 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Kristiani 1/24/2023 2
108 Ruang Kesehatan gigi dan mulut SULIS fairuzza fauzi 1/24/2023 2
TOTAL NUM 246
Bulan (Denum) Num % Target

Januari 263 246 93.54 ≥85
Tanggal
Pengumpulan Data
6 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Umi Khulasoh 2/7/2023 2
14 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS fairuzza fauzi 2/7/2023 1
34 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Dewi Aprilia 2/7/2023 1
35 Ruang Farmasi SULIS Lina Fauziyah 2/7/2023 2
38 Ruang Farmasi SULIS Dhinik Prasasti 2/7/2023 2
44 Ruang laboratorium SULIS Anang Arfian 2/14/2023 2
49 Ruang Farmasi SULIS Dhinik Prasasti 2/14/2023 2
50 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) SULIS Ambar Surya 2/14/2023 1
85 Ruang pemeriksaanumum DHINIK Sulistianingsih 2/21/2023 2
101 Ruang Farmasi DHINIK nurul arlin h. 2/21/2023 2
107 Ruang Farmasi SULIS nurul arlin h. 2/21/2023 2
TOTAL NUM 238

Februari 249 238 95.58 ≥85
Tanggal
Pengumpulan Data
1 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK umi khulasoh 3/3/2023 3

2 Ruang KIA, KB dan imunisasi Ratna umi khulasoh 3/3/2023 2
6 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK eka widiani 3/6/2023 2
14 Ruang pendaftaran dan rekammedis Ratna sulistianingsih 3/7/2023 2
15 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 3/7/2023 2
16 Ruang pemeriksaanumum DHINIK dr. Widodo MS 3/7/2023 2
21 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK fairuzza fauzi 3/7/2023 2
31 Ruang persalinan * SULIS Dewinta 3/7/2023 2
32 Ruang persalinan * SULIS Kristiani 3/7/2023 2
33 Ruang persalinan * SULIS Uswatun Khasanah 3/7/2023 2
34 Ruang persalinan * SULIS eka widiani 3/7/2023 2
35 Ruang persalinan * SULIS Nanik Herlina 3/7/2023 2
37 Ruang persalinan * SULIS Siti Jumiatun 3/7/2023 2
38 Ruang persalinan * SULIS Suni 3/7/2023 2
39 Ruang persalinan * SULIS ratna dwi jayanti 3/7/2023 2
41 Ruang persalinan * SULIS Ifa Anggarini 3/7/2023 2
43 Ruang persalinan * SULIS Nuradiani 3/7/2023 2
48 Ruang persalinan * SULIS Neti 3/7/2023 2
51 Ruang laboratorium DHINIK anang arfian 3/7/2023 2
55 Ruang Farmasi Ratna dhinik prasasti 3/7/2023 2
64 Ruang Kesehatan gigi dan mulut Ratna ambar surya 3/7/2023 1
69 Ruang Kesehatan gigi dan mulut SULIS drg. Riris Nareta Sari 3/7/2023 2
70 Ruang Kesehatan gigi dan mulut DHINIK drg. Riris Nareta Sari 3/7/2023 2
71 Ruang pemeriksaankhusus DHINIK drg. Riris Nareta Sari 3/7/2023 2
78 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Dewi Aprilia 3/7/2023 1
81 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK umi khulasoh 3/7/2023 3
94 Ruang pendaftaran dan rekammedis Ratna sulistianingsih 3/7/2023 2
95 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 3/7/2023 2
115 Ruang persalinan * SULIS Nanik Herlina 3/11/2023 2
117 Ruang persalinan * SULIS Siti Jumiatun 3/13/2023 2
119 Ruang persalinan * SULIS ratna dwi jayanti 3/13/2023 2
121 Ruang persalinan * SULIS Ifa Anggarini 3/13/2023 2
123 Ruang persalinan * SULIS Nuradiani 3/14/2023 2
128 Ruang persalinan * SULIS Neti 3/24/2023 2
TOTAL NUM 261

Maret 273 261 95.6 ≥85
Tanggal
Pengumpulan
Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Kristiani 4/4/2023
1 2
Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Kristiani 4/4/2023
2 2
Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Eka Widiani 4/4/2023
3 2
Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Eka Widiani 4/4/2023
4 2
Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Eka Widiani 4/4/2023
5 2
6 2
7 2
Ruang pemeriksaanumum Ratna Sulistianingsih 4/4/2023
8 2
Ruang pemeriksaanumum DHINIK Sulistianingsih 4/4/2023
9 2
10 2
11 2
12 2
Ruang pemeriksaanumum SULIS dr. Widodo Moh 4/4/2023
13 2
Sutomo
14 2
Sutomo
Ruang pemeriksaanumum DHINIK dr. Widodo Moh 4/4/2023
15 2
Sutomo
16 2
Sutomo
17 2
Sutomo
Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS Nurmilati 4/4/2023
18 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis Ratna Nurmilati 4/4/2023
19 1
20 1
21 1
22 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK fairuzza fauzi 4/4/2023
23 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS fairuzza fauzi 4/4/2023
24 1
25 1
26 1
27 2
28 Ruang pemeriksaankhusus DHINIK Nugroho Umar 4/4/2023 1
29 Ruang Farmasi DHINIK arlin 4/4/2023 1
30 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK SITI J 4/4/2023 1
36 Ruang pemeriksaanumum SULIS dr. Widodo Moh 4/4/2023 2
37 Ruang pemeriksaanumum SULIS SutomoMoh
dr. Widodo 4/4/2023 2
dr. Widodo 4/4/2023 2
dr. Widodo 4/4/2023 2
dr. Widodo 4/4/2023 2
Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK Sutomo
Nurmilati 4/4/2023
41 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK Nurmilati 4/4/2023
42 1
43 1
44 1
45 1
46 1
47 1
48 1
49 1
50 1
51 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Eka Widiani 4/4/2023 2
52 Ruang administrasi SULIS Yuyun K 4/4/2023 1
57 Ruang laboratorium DHINIK Anang Arfian 4/4/2023 2
59 Ruang Farmasi Ratna Anang Arfian 4/4/2023 2
62 Ruang Farmasi Ratna Dhinik Prasati 4/4/2023 2
67 Ruang Farmasi SULIS Nurul Arlin 4/4/2023 2
68 Ruang Farmasi SULIS Hidayati
Nurul Arlin 4/4/2023 2
Lina Fauziyah 4/4/2023 2
73 Ruang Farmasi DHINIK Lina Fauziyah 4/4/2023 1
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) SULIS Ambar 3/14/2023
77 1
Suryatiningsih
78 1
Suryatiningsih
79 1
Suryatiningsih
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) DHINIK Ambar 3/14/2023
80 1
Suryatiningsih
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) DHINIK Ambar 3/14/2023
81 1
Suryatiningsih
83 Ruang Kesehatan gigi dan mulut SULIS Naretasari
drg. Riris 3/14/2023 2
84 Ruang Kesehatan gigi dan mulut SULIS Naretasari
drg. Riris 3/14/2023 2
85 Ruang pemeriksaankhusus SULIS Naretasari
Nugroho Umar 3/14/2023 1
88 Ruang pemeriksaanumum Ratna Dewi Aprilia 3/14/2023 1
98 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Kristiani 3/14/2023 2
100 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Kristiani 3/14/2023 2
101 Ruang administrasi SULIS Meli 3/14/2023 1
112 Ruang Farmasi Ratna lina fauziyah 3/14/2023 1
120 Ruang Farmasi Ratna nurul arlin h. 3/14/2023 2
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) SULIS ambar surya 3/14/2023
124 1
125 1
126 1
127 1
128 1
129 Ruang Kesehatan gigi dan mulut DHINIK drg. Riris Nareta 3/14/2023 2
130 Ruang pemeriksaankhusus SULIS SariUmar
Nugroho 3/14/2023 2
142 Ruang KIA, KB dan imunisasi Ratna Kristiani 3/14/2023 2
143 Ruang KIA, KB dan imunisasi Ratna Kristiani 3/14/2023 2
147 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Eka Widiani 3/14/2023 2
148 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Eka Widiani 3/14/2023 2
TOTAL NUM 237

April 250 237 94.8 ≥85
Tanggal
No Unit Observer Petugas Pengumpulan
Data
1 Ruang administrasi SULIS Melia 16-05-2023
5 Ruang laboratorium DHINIK Anang Arfian 16-05-2023
10 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Umi Khulasoh 16-05-2023
15 Ruang Farmasi Ratna Dhinik Prasasti 16-05-2023
20 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Kristiani 16-05-2023
25 Ruang pemeriksaanumum DHINIK dr. Widodo Moh 16-05-2023
Sutomo
Sutomo
Sutomo
Sutomo
Sutomo
30 Ruang pendaftaran dan rekammedis Ratna ayu trisnawati 16-05-2023
34 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 16-05-2023
40 Ruang administrasi SULIS Melia R. 9/5/2023
45 Ruang laboratorium DHINIK Anang Arfian 9/5/2023
46 Ruang laboratorium DHINIK Anang Arfian 9/5/2023
47 Ruang laboratorium Ratna Anang Arfian 9/5/2023
50 Ruang Farmasi SULIS Dhinik Prasasti 9/5/2023
55 Ruang Farmasi Ratna Lina Fauziyah 9/5/2023
60 Ruang komunikasi dan edukasi SULIS Ambar 9/5/2023
(KIE) Suryatiningsih
65 Ruang pemeriksaankhusus SULIS Nugroho Umar 9/5/2023
68 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Nugroho Umar 9/5/2023
70 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Umi Khulasoh 9/5/2023
75 Ruang KIA, KB dan imunisasi Ratna Eka Widiani 9/5/2023
80 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS Kristiani 9/5/2023
85 Ruang pemeriksaanumum DHINIK dr. Widodo Moh 9/5/2023
Sutomo
Sutomo
Sutomo
Sutomo
Sutomo
90 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 9/5/2023
95 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK nurmilati 9/5/2023
100 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 9/5/2023

105 Ruang administrasi SULIS Meli 2/5/2023
110 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 2/5/2023
115 Ruang Farmasi Ratna nurul arlin h. 2/5/2023

120 Ruang komunikasi dan edukasi SULIS ambar surya 2/5/2023
121 (KIE) dan edukasi
Ruang komunikasi SULIS ambar surya 2/5/2023
(KIE)
(KIE)
124 (KIE) dan edukasi
Ruang komunikasi SULIS ambar surya 2/5/2023
(KIE)
125 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK Nuradiani 2/5/2023
130 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS umi khulasoh 2/5/2023

135 Ruang KIA, KB dan imunisasi Ratna eka widiani 2/5/2023
145 Ruang pemeriksaanumum DHINIK sulistianingsih 2/5/2023

150 Ruang pemeriksaanumum Ayu dr. Widodo MS 2/5/2023
155 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK fairuzza fauzi 2/5/2023



TOTAL NUM
Bulan (Denum) Num %

Mei 250 237 94.8
Peluang
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
236
Target
≥85
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLANTUNGAN
Jl Suratman No 21, Tirtomulyo Plantungan, Telp (0294)3652015, Kode Pos 51362
E-mail : puskesmasplantungan001@gmail.com
HASIL REKAPAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN
JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET SELISIH EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT
SAMPLE SURVEY PRESENTASE
1 Januari 263 246 ≥85 93,54% 6,46 % - Kurangnya kesadaran - Lanjutkan monitoring
petugas dalam 5 moment
Plantungan, 25 Januari 2023

Mengetahui,
Penanggungjawab Mutu Penanggungjawab Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

DINAS KESEHATAN

JML HASIL HASIL
NO BULAN TARGET EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT
1 Januari 263 246 ≥85 % 93,54% Sudah sesuai target Lanjutkan monitoring
2 Februari 249 238 ≥85 % 95,58 % Sudah sesuai target Lanjutkan monitoring
Plantungan, 25 Februari 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN

JML HASIL HASIL
1 Februari 249 238 ≥85 % 95,58 % Sudah sesuai target - Lanjutkan monitoring
2 Maret 273 261 ≥85 % 95,6 % Sudah sesuai target - Lanjutkan monitoring
Plantungan, 25 Maret 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN

JML HASIL HASIL
1 Maret 273 261 ≥85 % 95,6 % Sudah sesuai target Lanjutkan monitoring
2 April 250 237 ≥85 % 94,8 % - Terjadi penurunan prosentase 0,8% Edukasi Kembali tentang kebersihan
dari bulan maret tangan dan lanjutkan monitoring
- Kurangnya penerapan 6 langkah cuci
tangan
Plantungan, 25 April 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN

JML HASIL HASIL
1 April 250 237 ≥85 % 94,8 % - Terjadi penurunan prosentase 0,8% dari Edukasi Kembali tentang
bulan maret kebersihan tangan dan lanjutkan
Kurangnya penerapan 6 langkah cuci tangan monitoring
2 Mei 236 218 ≥85 % 92,37 % - Terjadi penurunan prosentase 2,43% dari Edukasi Kembali tentang
bulan sebelumnya kebersihan tangan dan lanjutkan
- Kurangnya penerapan 6 langkah cuci tangan monitoring
Plantungan, 25 Mei 2023

Mengetahui,

BUKTI OBSERVASI KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
Penggunaan APD
Jumlah Petugas
No Unit/Ruangan Tanggal Nama Observer Nama Petugas Lengkap Sesuai
Yang DiAmati
INDIKASI
1 Ruang pemeriksaanumum 1/3/2023 SULIS dr. Widodo MS Ya 1
2 Ruang pemeriksaanumum 1/3/2023 DHINIK sulistianingsih Ya 1
3 Ruang laboratorium 1/3/2023 SULIS anang arfian Ya 1
7 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 1/17/2023 SULIS ambar surya Ya 1
13 Ruang Farmasi 1/17/2023 SULIS lina fauziyah Ya 1
19 Ruang laboratorium 1/19/2023 DHINIK anang arfian Ya 1
20 Ruang Farmasi 1/19/2023 SULIS dhinik prasasti Ya 1
27 Ruang pemeriksaankhusus 1/19/2023 SULIS Nugroho Umar Tidak 1
30 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/19/2023 SULIS ratna dwi jayanti Ya 1
31 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/19/2023 SULIS ratna dwi jayanti Ya 1
32 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/19/2023 SULIS Uswatun Khasanah Ya 1
34 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/19/2023 SULIS eka widiani Ya 1
41 Ruang pendaftaran dan rekammedis 1/19/2023 SULIS ayu trisnawati Ya 1
56 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 1/31/2023 SULIS drg. Riris Nareta Sari Ya 1
59 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/31/2023 SULIS Dewi Aprilia Ya 1
63 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/31/2023 SULIS umi khulasoh Ya 1
65 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/31/2023 SULIS Kristiani Ya 1
69 Ruang tindakan dan gawatdarurat 1/31/2023 DHINIK sulistianingsih Ya 1
75 Ruang pendaftaran dan rekammedis 1/31/2023 SULIS fairuzza fauzi Ya 1
88 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 1/12/2023 SULIS fairuzza fauzi Ya 1
92 Ruang pemeriksaankhusus 1/12/2023 SULIS Nugroho Umar Ya 1
114 Ruang Farmasi 1/24/2023 DHINIK lina fauziyah Ya 1
119 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 1/24/2023 SULIS drg. Riris Nareta Sari Tidak 1
122 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/24/2023 SULIS Dewi Ya 1
163 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/17/2023 SULIS umi khulasoh Tidak 1
209 Ruang laboratorium 1/5/2023 SULIS Anang Arfian Ya 1
210 Ruang Farmasi 1/5/2023 SULIS Dhinik Prasasti Ya 1
211 Ruang Farmasi 1/5/2023 SULIS Lina Fauziyah Ya 1
212 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 1/5/2023 SULIS drg. Riris Ya 1
214 Ruang pemeriksaankhusus 1/5/2023 SULIS Ratna Widyaningsih Ya 1
215 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/5/2023 SULIS Suni Ya 1
216 Ruang tindakan dan gawatdarurat 1/5/2023 SULIS Sri Lestari Ya 1
224 Ruang tindakan dan gawatdarurat 1/4/2023 DHINIK Sulistianingsih Ya 1
229 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 1/3/2023 SULIS Ambar Surya Ya 1
232 Ruang KIA, KB dan imunisasi 1/3/2023 SULIS Uswatun khasanah Ya 1
233 Ruang tindakan dan gawatdarurat 1/3/2023 DHINIK Sulistianingsih Ya 1
234 Ruang pemeriksaanumum 1/3/2023 DHINIK Sulistianingsih Ya 1
TOTAL NUM/DENUM 232 250
Bulan (Denum) (Num) % Target

Januari 250 232 92.8 100
Penggunaan APD
Jumlah Petugas
Yang DiAmati
INDIKASI
16 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 2/28/2023 SULIS drg. Riris Maretasari Ya 1
24 Ruang KIA, KB dan imunisasi 2/28/2023 SULIS Umi Khulasoh Ya 1
63 Ruang Farmasi 2/21/2023 SULIS nurul arlin h. Ya 1
67 Ruang Farmasi 2/21/2023 SULIS Nurul Arlin H. Ya 1
118 Ruang pendaftaran dan rekammedis 2/21/2023 DHINIK sulistianingsih Ya 1
123 Ruang pendaftaran dan rekammedis 2/21/2023 SULIS nurmilati Ya 1
203 Ruang pendaftaran dan rekammedis 2/7/2023 SULIS fairuzza fauzi Tidak 1

Februari 250 227 90.8 100
Penggunaan
APD Jumlah
No Unit/Ruangan Tanggal Nama Observer Nama Petugas Lengkap Petugas Yang
Sesuai DiAmati
INDIKASI
1 Ruang laboratorium 3/28/2023 DHINIK Anang Arfian Ya 1
6 Ruang Farmasi 3/28/2023 DHINIK Lina Fauziyah Ya 1
11 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 3/28/2023 DHINIK Ambar Suryatiningsih Ya 1
13 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 3/28/2023 SULIS Ambar Suryatiningsih Ya 1
16 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/28/2023 DHINIK Dewi Aprilia Ya 1
18 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/28/2023 SULIS Umi Khulasoh Tidak 1
21 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/28/2023 DHINIK Eka Widiani Ya 1
36 Ruang pemeriksaanumum 3/28/2023 SULIS dr. Widodo Moh Sutomo Ya 1
41 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/28/2023 DHINIK Nurmilati Ya 1
42 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/28/2023 DHINIK Nurmilati Ya 1
43 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/28/2023 DHINIK fairuzza fauzi Ya 1
45 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/28/2023 Ratna Nurmilati Ya 1
51 Ruang administrasi 3/21/2023 SULIS Yuyun K Ya 1
61 Ruang Farmasi 3/21/2023 SULIS Dhinik Prasati Ya 1
64 Ruang Farmasi 3/21/2023 Ratna Dhinik Prasati Ya 1
65 Ruang Farmasi 3/21/2023 Ratna Dhinik Prasati Ya 1
66 Ruang Farmasi 3/21/2023 Ratna Nurul Arlin Hidayati Ya 1
70 Ruang Farmasi 3/21/2023 SULIS Nurul Arlin Hidayati Ya 1
76 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 3/21/2023 Ratna Ambar Suryatiningsih Ya 1
81 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 3/21/2023 DHINIK drg. Riris Naretasari Ya 1
82 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 3/21/2023 SULIS drg. Riris Naretasari Ya 1
89 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/21/2023 DHINIK Uswatun Khasanah Ya 1
90 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/21/2023 DHINIK Uswatun Khasanah Ya 1
93 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/21/2023 Ratna Umi Khulasoh Tidak 1
94 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/21/2023 DHINIK Umi Khulasoh Tidak 1
95 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/21/2023 DHINIK Umi Khulasoh Tidak 1
102 Ruang pemeriksaanumum 3/21/2023 Ratna Sulistianingsih Ya 1
106 Ruang pemeriksaanumum 3/21/2023 DHINIK dr. Widodo Moh Sutomo Ya 1
111 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/21/2023 SULIS Nurmilati Ya 1
131 Ruang Farmasi 3/14/2023 Ratna Lina Fauziyah Ya 1
159 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/14/2023 DHINIK Kristiani Ya 1
163 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/14/2023 SULIS Eka Widiani Ya 1
179 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/14/2023 Ratna Fairuzza Fauzi Ya 1
180 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/14/2023 Ratna Fairuzza Fauzi Ya 1
181 Ruang pendaftaran dan rekammedis 3/14/2023 SULIS Fairuzza Fauzi Ya 1
184 Ruang laboratorium 3/7/2023 DHINIK Anang arfian Ya 1
185 Ruang laboratorium 3/7/2023 DHINIK Anang arfian Ya 1
186 Ruang laboratorium 3/7/2023 SULIS Anang arfian Ya 1
189 Ruang Farmasi 3/7/2023 Ratna Dhinik Prasasti Ya 1
194 Ruang Farmasi 3/7/2023 Ratna Nurul Arlin H. Ya 1
209 Ruang Kesehatan gigi dan mulut 3/7/2023 DHINIK drg. Riris Nareta Sari Ya 1
217 Ruang KIA, KB dan imunisasi 3/7/2023 DHINIK Umi Khulasoh Ya 1
237 Ruang pemeriksaanumum 3/7/2023 DHINIK dr. widodo moh sutomo Ya 1
238 Ruang pemeriksaanumum 3/7/2023 SULIS dr. widodo moh sutomo Ya 1
239 Ruang pemeriksaanumum 3/7/2023 SULIS dr. widodo moh sutomo Ya 1

Maret 251 239 95.22 100
Penggunaan APD
Jumlah Petugas
Yang DiAmati
INDIKASI
1 Ruang administrasi 4/18/2023 SULIS Yuyun kartikasari Ya 1
2 Ruang administrasi 4/18/2023 SULIS Yuyun kartikasari Ya 1

3 Ruang administrasi 4/18/2023 SULIS Meli Tidak 1
4 Ruang administrasi 4/18/2023 SULIS Meli Ya 1
10 Ruang Farmasi 4/18/2023 Ratna dhinik prasasti Ya 1
Ruang Farmasi 4/18/2023 SULIS nurul arlin h.
15 Ya 1
Ruang Farmasi 4/18/2023 SULIS nurul arlin h.
16 Ya 1
Ruang Farmasi 4/18/2023 SULIS lina fauziyah
17 Ya 1
18 Ya 1
19 Ya 1
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 4/18/2023 SULIS ambar surya
20 Ya 1
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 4/18/2023 Ratna ambar surya
21 Ya 1
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 4/18/2023 Ratna ambar surya
22 Ya 1
23 Ya 1
24 Ya 1
Ruang Kesehatan gigi dan mulut 4/18/2023 SULIS drg. Riris Nareta Sari
25 Ya 1
Ruang Kesehatan gigi dan mulut 4/18/2023 SULIS drg. Riris Nareta Sari
26 Ya 1
Ruang Kesehatan gigi dan mulut 4/18/2023 DHINIK drg. Riris Nareta Sari
27 Ya 1
32 Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/18/2023 Ratna Dewi Aprilia Ya 1
Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/18/2023 SULIS umi khulasoh
41 Ya 1
Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/18/2023 DHINIK eka widiani
42 Ya 1
43 Ya 1
44 Ya 1
45 Ya 1
46 Ya 1
Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/18/2023 SULIS Kristiani
47 Ya 1
48 Ya 1
49 Ya 1
50 Ya 1
52 Ruang pemeriksaanumum 4/18/2023 Ratna sulistianingsih Ya 1
62 Ruang pemeriksaanumum 4/18/2023 DHINIK dr. Widodo MS Ya 1
73 Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/18/2023 DHINIK nurmilati Ya 1
74 Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/18/2023 DHINIK nurmilati Ya 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/18/2023 SULIS nurmilati
77 Ya 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/18/2023 DHINIK nurmilati
78 Ya 1
79 Ya 1
80 Ya 1
81 Ya 1
107 Ruang Farmasi 4/11/2023 Ratna nurul arlin h. Ya 1
117 Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 4/11/2023 Ratna ambar surya Ya 1
Ruang Kesehatan gigi dan mulut 4/11/2023 DHINIK drg. Riris Nareta Sari
124 Ya 1
Ruang pemeriksaankhusus 4/11/2023 SULIS Nugroho Umar
125 Tidak 1
Ruang pemeriksaankhusus 4/11/2023 SULIS Nugroho Umar
126 Tidak 1
Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/11/2023 DHINIK Dewi Aprilia
127 Ya 1
Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/11/2023 DHINIK Dewi Aprilia
128 Ya 1
137 Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/11/2023 DHINIK umi khulasoh Ya 1
147 Ruang KIA, KB dan imunisasi 4/11/2023 Ratna Uswatun Khasanah Ya 1
164 Ruang pemeriksaanumum 4/11/2023 SULIS sulistianingsih Ya 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/11/2023 Ratna fairuzza fauzi
167 Ya 1
168 Ya 1
169 Ya 1
170 Ya 1
171 Ya 1
172 Ya 1
173 Ya 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/11/2023 Ratna nurmilati
174 Ya 1
175 Ya 1
176 Ya 1
177 Ya 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/11/2023 SULIS fairuzza fauzi
178 Ya 1
179 Ya 1
180 Ya 1
181 Ya 1

Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 4/4/2023 SULIS Ambar Suryatiningsih
202 Ya 1
Ruang komunikasi dan edukasi (KIE) 4/4/2023 Ratna Ambar Suryatiningsih
203 Ya 1
204 Ya 1
205 Ya 1
206 Ya 1
Ruang pendaftaran dan rekammedis 4/4/2023 DHINIK Nurmilati
241 Ya 1
242 Ya 1
243 Ya 1
244 Ya 1
245 Ya 1
246 Ya 1
247 Ya 1
248 Ya 1
249 Ya 1
250 Ya 1

April 250 239 95.6 100
Nama
No Unit/Ruangan Tanggal Nama Petugas
Observer
1 Ruang pemeriksaanumum 5/9/2023 DHINIK dr. Widodo MS

6 Ruang pemeriksaanumum 5/9/2023 Ratna sulistianingsih
Ruang pendaftaran dan 5/9/2023 SULIS ayu trisnawati
11
rekammedis
12
rekammedis
13
rekammedis
14
rekammedis
15
rekammedis
16
rekammedis
17
rekammedis
18
rekammedis
19
rekammedis
20 Ruang administrasi 5/2/2023 SULIS Melia
25 Ruang laboratorium 5/2/2023 DHINIK anang arfian
30 Ruang Farmasi 5/2/2023 Ratna lina fauziyah
35 Ruang Farmasi 5/2/2023 SULIS dhinik prasasti
Ruang komunikasi dan 5/2/2023 Ratna ambar surya
40
edukasi (KIE)
41
edukasi (KIE)
42
edukasi (KIE)
43
edukasi (KIE)
44
edukasi (KIE)
Ruang Kesehatan gigi dan 5/2/2023 SULIS drg. Riris
45
mulut Maretasari
46
mulut Maretasari
47
mulut Maretasari
48 Ruang pemeriksaankhusus 5/2/2023 SULIS Nugroho Umar
Ruang KIA, KB dan imunisasi 5/2/2023 Ratna Nur Adiani
51
52
53
54
55
Ruang KIA, KB dan imunisasi 5/2/2023 SULIS Umi Khulasoh
56
57
58
59
60
Ruang KIA, KB dan imunisasi 5/2/2023 Ratna Kristiani
61
62
63
64
65
Ruang KIA, KB dan imunisasi 5/2/2023 SULIS Eka Widiani
66
67
68
69
70
Ruang pemeriksaanumum 5/2/2023 Ratna dr. Widodo Moh
71
Sutomo
Ruang pemeriksaanumum 5/2/2023 Ratna dr. Widodo Moh
72
Sutomo
Ruang pemeriksaanumum 5/2/2023 DHINIK dr. Widodo Moh
73
Sutomo
74
Sutomo
75
Sutomo
76 Ruang pemeriksaanumum 5/2/2023 Ratna Sulistianingsih
Ruang pendaftaran dan 5/2/2023 DHINIK Ayu Trisnawati
81
rekammedis
82
rekammedis
83
rekammedis
84
rekammedis
85
rekammedis
Ruang pendaftaran dan 5/2/2023 SULIS Ayu Trisnawati
86
rekammedis
87
rekammedis
88
rekammedis
89
rekammedis
90
rekammedis
TOTAL NUM
Bulan (Denum) (Num) %

Mei 90 88 92.37
N PENGGUNAAN APD
Penggunaan APD
Jumlah Petugas
Lengkap Sesuai
Yang DiAmati
INDIKASI
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Tidak 1
Tidak 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya 1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
Ya
1
90
Target
100
DINAS KESEHATAN
KEPATUHAN PENGGUNAAN APD
JML HASIL HASIL
1 Januari 250 232 ≥100% 92,8% Kurangnya kesadaran petugas Edukasi Kembali dan lanjutkan
dalam penggunaan APD sesuai monitoring
indikasi
Plantungan, 25 Januari 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
JML HASIL HASIL RENCANA TINDAK
NO BULAN TARGET EVALUASI
SAMPLE SURVEY PRESENTASE LANJUT
1 Januari 250 232 ≥100% 92,8% Kurangnya kesadaran petugas dalam penggunaan APD Edukasi Kembali dan
sesuai indikasi lanjutkan monitoring
2 Februari 250 227 ≥100% 90,8% % Terjadi penurunan prosentase dari bulan sebelumnya yaitu Edukasi Kembali dan
2% dikarenakan masih adanya petugas yang tidak lanjutkan monitoring
menggunakan APD sesuai indikasi saat pelayanan
Plantungan, 25 Februari 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
JML HASIL HASIL RENCANA TINDAK
NO BULAN TARGET EVALUASI
SAMPLE SURVEY PRESENTASE LANJUT
1 Februari 250 227 ≥100% 90,8% % Terjadi penurunan prosentase dari bulan sebelumnya Edukasi Kembali dan
yaitu 2% dikarenakan masih adanya petugas yang tidak lanjutkan monitoring
menggunakan APD sesuai indikasi saat pelayanan
2 Maret 251 239 ≥100% 95,22 % Terjadi peningkatan sebesar 4,42% dari bulan Lanjutkan monitoring
sebelumnya
Plantungan, 25 Maret 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
JML HASIL HASIL
1 Maret 251 239 100% 95,22 % Terjadi peningkatan sebesar 4,42% dari Lanjutkan monitoring
bulan sebelumnya
2 April 250 239 100% 95,6 % Terjadi peningkatan sebesar 0,38% dari Edukasi Kembali tentang kebersihan
bulan sebelumnya tangan dan lanjutkan monitoring
Plantungan, 25 April 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
JML HASIL HASIL
1 April 250 239 100% 95,6 % Terjadi peningkatan sebesar 0,38% dari Edukasi Kembali tentang kebersihan
bulan sebelumnya tangan dan lanjutkan monitoring
2 Mei 90 88 100% 97,78 % Terjadi peningkatan 2,18% dari bulan Edukasi Kembali tentang kebersihan
sebelumnya tangan dan lanjutkan monitoring
Plantungan, 25 Mei 2023

Mengetahui,

DINAS KESEHATAN
EVALUASI PENYEDIAAN PERLENGKAPAN DAN PERALATAN KEBERSIHAN TANGAN

JUMLAH JUMLAH HASIL
NO UNIT TARGET EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT
YA TIDAK PRESENTASE
1 Skrining 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
(YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
pokja
2 Pemeriksaan 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
Umum (YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
pokja
3 Farmasi 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
pokja
4 KIA, KB dan 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
Imunisasi (YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
pokja
5 Pemeriksaan 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
lansia (YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
pokja
6 Tindakan 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
pokja
6 Ruang 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
persalinan (YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
dan pasca pokja
persalinan
7 Ruang 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
pemeriksaan (YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
gigi dan pokja
mulut
8 Laboratorium 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
pokja
9 Ruang tamu 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
pokja
10 Lorong 5 - LIMA 100% Sudah sesuai target - Pertahankan
belakang (YA) - Mengingatkan Kembali di rapat
pokja
Mengetahui,

Evaluasi KKT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi KKT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKTI OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Bulan (Denum) Num % Target

Bulan (Denum) Num % Target

1 Ruang KIA, KB dan imunisasi DHINIK umi khulasoh 3/3/2023 3

Bulan (Denum) Num % Target

Bulan (Denum) Num % Target

91 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 9/5/2023

92 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 9/5/2023

93 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 9/5/2023

94 Ruang pemeriksaanumum Ratna sulistianingsih 9/5/2023

95 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK nurmilati 9/5/2023

96 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK nurmilati 9/5/2023

97 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK nurmilati 9/5/2023

98 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK nurmilati 9/5/2023

99 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK nurmilati 9/5/2023

100 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 9/5/2023

102 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 9/5/2023

103 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 9/5/2023

104 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 9/5/2023

105 Ruang administrasi SULIS Meli 2/5/2023

106 Ruang administrasi SULIS Meli 2/5/2023

107 Ruang administrasi SULIS Meli 2/5/2023

108 Ruang administrasi SULIS Meli 2/5/2023

109 Ruang administrasi SULIS Meli 2/5/2023

110 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 2/5/2023

111 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 2/5/2023

112 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 2/5/2023

113 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 2/5/2023

114 Ruang Farmasi SULIS lina fauziyah 2/5/2023

115 Ruang Farmasi Ratna nurul arlin h. 2/5/2023

116 Ruang Farmasi Ratna nurul arlin h. 2/5/2023

117 Ruang Farmasi Ratna nurul arlin h. 2/5/2023

118 Ruang Farmasi Ratna nurul arlin h. 2/5/2023

131 Ruang KIA, KB dan imunisasi SULIS umi khulasoh 2/5/2023

146 Ruang pemeriksaanumum DHINIK sulistianingsih 2/5/2023

156 Ruang pendaftaran dan rekammedis DHINIK fairuzza fauzi 2/5/2023

160 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 2/5/2023

161 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 2/5/2023

163 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 2/5/2023

164 Ruang pendaftaran dan rekammedis SULIS ayu trisnawati 2/5/2023

Bulan (Denum) Num %

HASIL REKAPAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Plantungan, 25 Januari 2023

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

HASIL REKAPAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Plantungan, 25 Februari 2023

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

HASIL REKAPAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Plantungan, 25 Maret 2023

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

HASIL REKAPAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Plantungan, 25 April 2023

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

HASIL REKAPAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Plantungan, 25 Mei 2023

Dhinik Prasasti M.N., S. Farm., Apt Sulistianingsih, A.Md.Kep

Bulan (Denum) (Num) % Target

Bulan (Denum) (Num) % Target

Bulan (Denum) (Num) % Target

2 Ruang administrasi 4/18/2023 SULIS Yuyun kartikasari Ya 1

182 Ruang laboratorium 4/4/2023 SULIS Anang Arfian Ya 1

Bulan (Denum) (Num) % Target

1 Ruang pemeriksaanumum 5/9/2023 DHINIK dr. Widodo MS

Bulan (Denum) (Num) %