PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KECAMATAN CIKEMBAR
KANTOR DESA KERTAHARJA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.6/045/020/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : NURYAMAN
NIK : 32021004670001
Tempat/Tanggal lahir : Sukabumi, 10-04-1967
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp Cibodas Rt 003/003 Desa
kertaharja Kecamatan Cikembar

Yang bersangkutan benar-benar penduduk yang berdomisili di Desa Kertaraharja

Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 10 Agustus 2023

(Asep Saepuloh)