Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KECAMATAN CIKEMBAR
KANTOR DESA KERTAHARJA

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 474.6/045/020/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : NURYAMAN
NIK : 32021004670001
Tempat/Tanggal lahir : Sukabumi, 10-04-1967
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp Cibodas Rt 003/003 Desa
kertaharja Kecamatan Cikembar

Yang bersangkutan benar-benar penduduk yang berdomisili di Desa Kertaraharja


Kecamatan Cikembar Kabupaten Sukabumi.

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukabumi, 10 Agustus 2023

(Asep Saepuloh)

Anda mungkin juga menyukai