POSS me 3 | ap remem tizer manseaann RU 2OTED ‘ enagrhan ae . ASESMEN AWAL Now re B= EAMES" ™RSyp | _PASIENIGAWAT DARURAT : dare t sulondre _* we Tame 20 AUG pipes we amat—feeghor2g Ula. pele |pondakan : O80 OSUP Sac OFT fumaToltatin hun = 31998 Gober OA OB 00 OM Sis Paavinen: E-Rien Gam O vane anne Pa Oa OVS TP Botner 2 Team Uawanstamas [Poionn OBS _ Obed riPasion | Alrmack Seelerad None : Real Nasik: © Rujukan €°Non rujukan FRason Oolong .2°RIL © Kecolataan ego @ Touma © Roda atea © Pony O Lan = TRIAGE [Put RG Wis [PoupssTaase FeAl, PIMERAR] PERUNNGTT PSHUAUT PORTA "ASESHEN PERAWAT/ SIDAN 7 STATUS FISIE SRE Oe A mmny nes vent sauShce Artanis, aon Wn Status Alogi : ebutkan : rains) us Aor TGA Ya, Seat ec /ASESMEN NYERL—~ O Tidak Onset- | pine Lairtain PEMERIKSAAN PENUNJANG [rEKGO EEG-S LABOGOS OFLEKTROLT PRONTGEN GUSG OCTSCAN VET © Diagnosis Koya: [iagreis Banding CBE bey pe hoo Fang Fasitomes poe [ramet boy yt ane flr, wv Pw Ger eS eth gated ht nN rae ee) \y i” bse Dat 0. TINDAK LANJUT GaraPuerg | __Monsutsi | Dfersian [aed | Pindan RSLs | uk Tot Te: Bio Tet Tg: Hr Tai Tok Pula Pua Pokal Pol Paka Puta: ate Dor | Spe 7S, esa [Os Asan rs Daps: 1D Spesials 1G Sp.Dalam (0 cu (2. Tempat Peruh Cieringgst_ | An Ranal | Sp.Syaref JO) HO D Laney: spesnts CooAvaTidak | Ranatgabing | Sp.Atak [6 Kamar Bera OMelarikan dit | O Rujuk G Sp. Obgyne Jey Ranap Kis Iki, [Discharge planning 1B Lainnya: 1G bain ID VIA, VIP! © Obat sesuai dosis © Jaga kebersihan luka ian Bt ken Po KEADAAN KELUAR, El Sanbaneoha Oana Tr Menbink —O Soper Semaa Ch Hennagal jan 0 Wennepal som Dipindsi dengan CamScanner~~ secseee RM. 3. aot a oosaa7ey — oz No.RM ;_ SAROT SUHENDRO NTA KABUPATEN BARUARNEGARA 1, 24097878, 44th 5 2 be e SUD HJ. ANNA wasup Nama Lenogonsearramwas 1° \sthORAL satay nose eLe uo iUmur: GAWARNECARASSHIS SUD | TolLahiUmur — excvons rar Alamat TRANSFER EKSTERNAL RUMAH SAKIT RS Tujuan: RoMo Pelugas RSJuyjuan yang dihubungi MYO [Alasan/Tujuan Transfer: /ZPindah Rawat —__}Rujuk Pemeriksaan Tal Trangter [Berangkat pukul ; 2] 7S wit i Lainnya =. 2678 721 learsaipskul 129-05 Wi Doktor PasloniKeluarga |Ketegor Pasien Transfer ‘Temperatur (°C) Lainya tas Perini CC ajnnya eee sj) Levelo =} Level tif Level2 {Lovet Petugas Pendamping: | Dokter 7% Perawat 1] Bidan — [_lLainnya Kvalikast Waktu 3B | 22 wl eau TW, w oe KOMPLIRASI DAN TINDAKAN YANG DILAKUKAN SELAMA TRANSFER Stabilisost , 2 S$ Keluhan Pasien: penurunan Kesadaran £9 Laboratorium: 4erlamprn, EKG Ronigen : fortamer® , ol A Diagnosa Medis: pos. CKS Reiko perdarhan R___ Program terapi dan tindakan: Cai lawaug ( Diagnosa Keperawatan/ kebidanan: Kefdawefeutitan Vag somnolent post KLL , VL Reaio pacetal dexta B Pemeriksaan fisik: «y,=(@mah, Kes = Somno lent Cenaniom _ horox ) por fist gar -cerebral. lembar) Yang meperima Yang menyerahks We 5 dan ands tangan Rev. 113 Dipindai dengan CamScanner62 NK 3 Rpm Rasang OC. ‘ug. Ketorolac 3x1 w Raurtdive 24 uw Ceftriaxoue 24 ic le a Phracetam su « CHroolime 2x! inf inowirtol- 260 € Tus. Ondo Brow 46 7 ins. Calnex Dipindsi dengan CamScannerRM. 3.25.2 JAROT SUHENDI ——- : 24/03/1978 /L RO revcrararaonrcinunrestss (fy) NORM 00-36-27-81 ue ONS aR |,_BSUD HJ-ANNA LASH Aue PENGAWASAN KHUSUS | oitanie 2@USNEOMRA AA Tony SRRIRRNEOARA 53415 RSUD ~0034z7¢3~ Alamat TANGGAL OBSERVASI ESERIBATIGAN CARAN dan KESA- PERNA-| ‘MASUK_ KELUAR KETERANGAN Jah JDARAN TENS! | NAD! | FASAN a om ORAL INFUS | JUMLAH URIN | MUNTAH | DRAINAGE | JUMLAH ; wy : Pe is In @ [ao [te [6 Qos tet) mara Cateb, top ( a Ly Metotke —tep |G is y Vc evr ly | Le wet Vf ike Gan bs C AD? aaa i3 | s@ | | Te ea [oe Tie [tty meet | ee oy iat : (let od 1 fret As bo \ a 5 Pm | [20 [see = aot ~ Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA RSUD Hj. ANNA LASMANAH SOEMITRO KOLOPAKING fe Wo, Fend. Sudirman Nv. 42 Telp. (0286) 591464 Fas. (0286) $92462, 1GD 118 ‘website : sud. banjarnegarakab go.id, sud@banjarnegarakab.go.id JARNEGARA 53415 SURAT RUJUKAN PENDERITA. Bera int kami Krimkan ponesia Nama Gertie Pekerjaan Dengan Diagnose : .CE2&:, Fret as Dikivim dengan kendaraan ims PE SUD Bi KOLOPAKING. Dipindsi dengan CamScanner