Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP a

1. SK Indikator dan target kinerja imunisasi

Bukti Dokumen

1. Bukti pencapaian indikator kinerja pelayanan imunisasi yang disertai dengan


analisisnya
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP b

1. RUK dan RPK terkait dengan kegiatan program imunisasi


yang terintegrasi dengan RUK dan RPK pelayanan P2

2. RPK bulanan terkait kegiatan program imunisasi

3. KAK terkait dengan kegiatan program imunisasi


PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP c

1. SOP penyediaan kebutuhan vaksin dan logistik

Bukti Dokumen

1. Bukti pengelolaan vaksin dan logistiknya


PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP d

1. SOP penyimpanan vaksin


2. SOP pemantauan suhu vaksin dan kondisi vaksin

Bukti Dokumen

1. Bukti pemantauan suhu vaksin


2. Bukti pengecekan kondisi vaksin
3. Bukti kalibrasi terhadap alat ukur suhu vaksin
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP e

1. SK tentang media komunikasi dan koordinasi di


puskesmas
2. SOP komunikasi dan koordinasi

Bukti Dokumen

1. Bukti koordinasi kegiatan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi


2. Bukti hasil pelaksanaan kegiatan sesuai dengan RPK dan RPKB, serta mengacu
pada SK, SOP, dan KAK yang ditetapkan
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP f

Bukti Dokumen

1. Jadwal pemantauan dan evaluasi


2. Hasil pemantauan dan evaluasi sesuai dengan jadwal
3. Bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan pemantauan
dan evaluasi
PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GRABAG 1
Jalan Pagergunung Km. 1 Grabag, Kabupaten Magelang 56196
Telp (0293) 3191406, e-mail : pkmgrabag1@gmail.com

Kriteria 4.3.1 EP g

1. SK tentang Pencatatan dan Pelaporan


2. SOP tentang Pencatatan dan Pelaporan

Bukti Dokumen

1. Bukti pencatatan program imunisasi di Puskesmas


2. Bukti pelaporan program imunisasi kepada Kepala Puskesmas sesuai mekanisme
yang telah ditetapkan
3. Bukti pelaporan program imuniasi Puskesmas kepada Dinas Kesehatan sesuai
dengan regulasi yang ditetapkan

Anda mungkin juga menyukai