RENCANA USULAN KEGIATAN 2021 PUSKESMAS SEPANJANG

WAKTU SUMBER
UPAYA TARGET PENANGGUNG KEBUTUHAN MITRA KEBUTUHAN INDIKATOR
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN PELAKSANA PEMBIAYA
KESEHATAN SASARAN JAWAB SUMBERDAYA KERJA ANGGARAN KERJA
AN AN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 KESEHATAN HAJI Penyampaian undangan memberikan informasi CJH 6 CJH dr. Dessy Rachmi Petugas Kesehatan Tim matra Nov-21 kertas HVS folio = 1 rim x Peserta CJH BOK
pemeriksaan CJH kepada CJH tentang waktu Amellia Rp. 53.600 = Rp. 53.600 menerima
pemeriksaan kesehatan undangan dan
haji menghadiri jadwal
pemeriksaan

2 Pemeriksaan Haji tahap I & Mengetahui status CJH 6 CJH dr. Dessy Rachmi Petugas Kesehatan Tim matra & Nov-21 Mamiri = 10 x Rp. 10.000 status kesehatan BOK
Pembinaan kesehatan untuk Amellia Tim Kesorga = Rp. 100.000 Risti atau Non Risti
CJH tahap I ( tes mengeliminasi faktor risiko
kebugaran ) kesehatan CJH dan
Rocksport untuk menilai
kesiapan CJH dalam
melakukan aktivitas fisik
selama ibadah haji

Pemeriksaan Haji tahap II & mengetahui CJH CJH 6 CJH dr. Dessy Rachmi Petugas Kesehatan Tim matra & Januari 2021 Mamirat = 10 x Rp. BOK
memenuhi syarat atau Amellia Tim Kesorga 25.000 = Rp. 250.000
Pembinaan CJH tahap II tidak istithaah kesehatan Mamiri =10 x Rp. 10.000
= Rp.100.000

Memenuhi syarat,
Memenuhi syarat
dengan
pendampingan,
tidak memenuhi
syarat sementara,
tidak memenuhi
syarat
Pelacakan Upaya peningkatan status CJH 6 CJH dr. Dessy Rachmi Petugas Kesehatan Tim matra Agustus 2021 Memeriksa BOK
kesehatan CJH Amellia kesehatan Jamaah
Haji
Banyuwangi, 15 Maret 2021
Kepala Puskesmas Sepanjang

drg.Indah Dwi Ernawati.M.Kes.

NIP.19730504200312 200 2 005
 FORMAT RPK (RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN)
PENANG RINCIAN LOKASI
UPAYA TARGET VOLUME
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN GUNG JADWAL PELAKSANAA PELAKSANAA BIAYA
KESEHATAN SASARAN KEGIATAN
JAWAB N N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 FORMAT RPK

NO TGL KEGIATAN TUJUAN PELAKSANA SASARAN

1 2 3 4 5 6 7
1 Januari ISAB 9 desa 2 orang 9 20 180

Cara mengisi Rekening belanja adalah = frekuensi kegiatan selama 1 tahun X jumlah petugas X jumlah Desa X harga
konsumsi : kue = 10.0000
: mamirat = 25.000
: Fotocopy = 300
: Bolpoint =
: Buku =
 FORMAT RPK (RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN)

REKENING BELANJA

ATK SPANDUK/BANNER PMT CETAK PENGGANDAAN MAKAN MINUM

etugas X jumlah Desa X harga

NG BELANJA
TRANSPORT PERJALANAN TRANSPORT
KUE LABORAT
LOKAL DINAS PESERTA RAPAT

-
-

-
-
-
-

-
-
-

-
 FORMAT RENCANA LIMATAHUNAN ( RENLITA )

UPAYA CARA TARGET RINCIAN KEBUTUHAN

NO TUJUAN INDIKATOR KERJA
KESEHATAN PERHITUNGAN KEGIATAN ANGGARAN
I II III IV V
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12